PEDOMAN PELAYANAN

RAWAT INAP

i
Peraturan Direktur Rumah Sakit Prima Husada

Nomor ……………………………

Tentang

Pedoman Pelayanan Rawat Inap

Disusun oleh :

Kepala Instalasi Rawat Inap

( dr. Aida Musyarrofah, Sp.OG )

Disetujui oleh :

Authorized Person

( dr. Ari Putriani, Sp. PK )

Ditetapkan oleh :

Direktur Rumah Sakit Prima Husada

( dr. Lovi Krissadi Endari )

 PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PRIMA HUSADA
NOMOR 074/I-PER/DIR/I/2018

TENTANG

PANDUAN RUJUKAN PASIEN

DIREKTUR RUMAH SAKIT PRIMA HUSADA,

Menimbang : a. Bahwa keterbatasan kemampuan pelayanan Rumah Sakit Prima

Husada, maka untuk memenuhi kebutuhan pasien diperlukan
rujukan;
b. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a, perlu menetapkan Peraturan Direktur tentang
Panduan Rujukan Pasien;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 001
Tahun 2012 Tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan
Perorangan;
4. Keputusan Direktur Perseroan Terbatas Disa Prima Medika
Nomor 019/DPM/I-KEP/DIR/XII/2017 tentang Struktur
Organisasi Dan Tata Kerja Rumah Sakit Prima Husada;
5. Keputusan Direktur Perseroan Terbatas Disa Prima Medika
Nomor 020/DPM/I-KEP/DIR/XII/2017 tentang Pengangkatan
Direktur Rumah Sakit Prima Husada;

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT PRIMA HUSADA

TENTANG PANDUANRUJUKAN PASIEN

Pasal 1
Dalam peraturan ini yang dimaksud dengan:
(1) Fasilitas pelayanan kesehatan adalah tempat yang digunakan
untuk menyelenggarakan upaya pelayanan kesehatan, baik
promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif.
(2) Rujukan adalah pemindahan pasien dari Rumah Sakit Prima
Husada ke fasilitas pelayanan kesehatan lain untuk
mendapatkan pelayanan dan asuhan sesuai kebutuhan pasien.
(3) Pasien adalah setiap orang yang melakukan konsultasi
masalah kesehatannya untuk memperoleh pelayanan
kesehatan yang diperlukan baik secara langsung maupun tidak
langsung kepada dokter atau dokter gigi.

Pasal 2
(1) Rujukan dapat dilakukan secara vertikal dan horizontal.
(2) Rujukan dilaksanakan untuk memenuhi kekemampuan
pelayanan sesuai kondisi dan kebutuhan pasien untuk
kesinambungan asuhan pasien.
(3) Rujukan dilaksanakan setelah memastikan bahwa fasilitas
pelayanan kesehatan yang menerima dapat memenuhi
kebutuhan pasien yang dirujuk.
 Pasal 3
(1) Rujukan harus mendapatkan persetujuan dari pasien dan/atau
keluarganya.
(2) Persetujuan sebagaiana dimaksud pada ayat (1) diberikan
setelah pasien dan/atau keluarganya mendapatkan penjelasan
dari tenaga kesehatan yang berwenang.
(3) Penjelasan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) sekurang-
kurangnya meliputi:
a. Diagnosis dan terapi dan/atau tindakan medis yang
diperlukan;
b. Alasan dan tujuan dilakukan rujukan;
c. Risiko yang dapat timbul apabila rujukan tidak dilakukan;
d. Transportasi rujukan; dan
e. Risiko atau penyulit yang dapat timbul selama dalam
perjalanan.

Pasal 4
(1) Dalam proses rujukan harus dengan surat pengantar rujukan;
(2) Surat pengantar rujukan sebagaimana dimaksud pada ayat (1)
sekurang-kurangnya memuat:
a. Identitas pasien;
b. Nama dari fasilitas pelayanan kesehatan yang menerima
dan nama orang yang menyetujui menerima pasien;
c. Alasan pasien dirujuk, memuat kondisi pasien, dan
kebutuhan pelayanan lebih lanjut;
d. Hasil pemeriksaan (anamnesis, pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan;
e. Diagnosis kerja;
f. Terapi dan/atau tindakan yang telah diberikan;
g. Nama dan tanda tangan tenaga kesehatan yang
memberikan pelayanan rujukan.

Pasal 5
(1) Dalam proses rujukan ada staf yang bertanggung jawab dalam
pengelolaan rujukan termasuk untuk memastikan pasien
diterima di rumah sakit rujukan yang dapat memenuhi
kebutuhan pasien;
(2) Selama proses rujukan ada staf yang kompeten sesuai dengan
kondisi pasien yang selalu melakukan monitoring kondisi
pasien;
(3) Selama proses rujukan tersedia obat, bahan medis habis pakai,
alat kesehatan, dan peralatan medis sesuai dengan kebutuhan
kondisi pasien.
(4) Dilaksanakan proses serah terima pasien antara staf pengantar
dan yang menerima.

Pasal 6
Proses rujukan dievaluasi dalam aspek mutu dan keselamatan
pasien.

Pasal 7
Pasien dan keluarga dijelaskan apabila rujukan yang dibutuhkan
tidak dapat dilaksanakan.

Pasal 8
Peraturan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Malang
Pada tanggal 10 Januari 2018
DIREKTUR RUMAH SAKIT PRIMA HUSADA

dr. Lovi Krissadi Endari

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa karena atas rahmatnya
Pedoman Pelayanan Rawat Inap 2018 dapat diselesaikan dengan tepat waktu sesuai dengan
kubutuhan RS. Prima Husada.

Pedoman pelayanan rawat inap 2018 ini yang mulai dipergunakan pada tahun 2018
meliputi sasaran keselamatan pasien, standar pelayanan berfokus pasien, standar manajemen
rumah sakit, program nasional dan Integrasi pendidikan kesehatan dalam pelayanan di rumah
sakit.

Kami mengucapkan terima kasih kepada Tim Penyusun yang telah berjuang untuk
menyelesaikan standar ini dengan baik. Ucapan terima kasih juga kami sampaikan kepada
para kontributor yang telah memberikan masukan sangat berharga.

Semoga dengan dipergunakan Pedoman pelayanan rawat inap 2018 ini, kesalahan pada
pelayanan ataupun pada tindakan invasif tidak terjadi di rumah sakit Prima Husada

Malang, ……………………..
Direktur Rumah Sakit Prima Husada

Dr. Lovi Krissadi Endari

i
 TIM PENYUSUN

PANDUAN PEDOMAN PELAYANAN RAWAT INAP

Pengarah

1. dr. Djoti Atmodjo, Sp.A, MARS

Pelaksana

1. dr. Heru Sp. An

2. dr. titis Sp. B
3. dr. Antonius Sp. B
4. dr. Pradana SP. Uro
5. dr. Sigit Sp. B RE
6. dr. Arianto SP. OT
7. dr. Kuntadi Sp OT
8. dr. Iwan SP. B
9. drg. Surya Sp. KG
10. drg. Bakti SP. Orthodentis
11. drg. Amalia putri
12. drg.Tike
13. drg Ajeng
14. dr. Samira
15. dr. Noor Rizky
16. Heni Indra, S. Kep.
17. Qurrotu’Ainii, AMd. Kep.
18. Indah Maulhayati, AMd. Kep.
19. Sherly Rosita, AMd. Kep.
20. Rita purnama, AMd. Kep.
21. Linanda Devi Setya P., AMd. Kep.
22. Daning Pravitia YSM., AMd. Keb.
23. Siti Durotul Ibadiah, AMd. Kep.
24. Sisca puspita Sari, AMd. Kep.
25. Ratih Aji, S.Kep.Ners.

DAFTAR ISI

ii
Judul
Halamam Pengesahan
Peraturan Direktur Rumah Sakit Prima Husada
Kata Pengantar..................................................................................................................... i
Tim Penyusun....................................................................................................................... ii
Daftar Isi............................................................................................................................... iii
Daftar Tabel.......................................................................................................................... iv
BAB I PENDAHULUAN.................................................................................................. 1
BAB II RUANG LINGKUP................................................................................................ 11
BAB III TATA LAKSANA ................................................................................................... 13
BAB IV DOKUMENTASI................................................................................................... 15

iii