Tn. Ks 50 tahun dirawat diruang penyakit saraf dengan DX/Medis : Stroke+Hipertensi.

Pasien mengeluh sakit kepala, mual, pusing dan sulit tidur. Sudah 2 hari pasien tidak bisa
tidur nyenyak dan setiap tidur selalu mudah terbangun. Saat dilihat perawat wajah pasien
tampak sayu, ada lingkaran hitam dimata, bicara agak emosional, serta berulang kali
menguap. Tekanan darah : 180/100mmhg, nadi : 90x/menit, pernafasan : 24x/menit, dan suhu
: 37,5 C. Psien belum dizinkan turun dari tempat tidur karena tekanan darah meningkat.

Pertanyaan : susunlah askep pasien diatas (pengkajian, diagnosa keperawatan,

rencana keperawatan, implementasi, dan evaluasi keperawatan
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. KS
DENGAN

A. PENGKAJIAN
1. IDENTITAS
PASIEN

Nama : Tn. Ks

Umur : 50 tahun

Jenis kelamin : laki-laki

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Petani

Status perkawinan : Kawin

Agama : Hindu

Suku : Bali

Alamat : Gang Merpati, Jalan Sidakarya, Denpasar Selatan

Tanggal masuk : 1 Oktober 2018

Tanggal pengkajian : 1 Oktober 2018

Sumber informasi : Pasien, Keluarga pasien dan rekam medis pasien

PENANGGUNG JAWAB

Nama penanggung jawab :

Pekerjaan : Petani

Hub dgn pasien : Suami

2. STATUS KESEHATAN PASIEN
a. Status Kesehatan Saat Ini
 Keluhan utama
pasien mengeluh sakit kepala, mual, pusing dan sulit tidur
 Alasan masuk Rumah Sakit
pasien mengatakan sudah 2 hari pasien tidak bisa tidur nyenyak dan
setiap tidur selalu mudah terbangun. Saat dilihat perawat wajah pasien
tampak sayu, ada lingkaran hitam dimata, bicara agak emosional, serta
berulang kali menguap.
 Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya
Saat merasa pusing dan lemas, Tn. Ks diantar berobat ke poliklinik.

b. Status Kesehatan Masa Lalu

 Penyakit yang pernah dialami
Sebelumnya Tn. Ks pernah mengalami Hipertensi

 Riwayat pernah dirawat

Tn. Ks sebelumnya tidak pernah di rawat

 Riwayat alergi
Tn. Ks tidak mempunyai alergi apapun baik alergi terhadap makanan atau
obat – obatan.

 Kebiasaan :(merokok/kopi/ alkohol/lain-lain yang merugikan

kesehatan)
Tn. Ks mempunyai kebiasaan minum kopi rutin sehari 2 kali yaitu pada
pagi hari dan sore hari

c. Riwayat Penyakit Keluarga

Tn. Ks tidak memiliki riwayat pnyakit keluarga , seperti DM, Asma dll

d. Diagnosa Medis dan Therapy

Diagnosa Medis : Stroke+Hipertensi
3. POLA FUNGSI KESEHATAN (11 Pola Fungsional Gordon)
a. Pemeliharaan dan persepsi terhadap kesehatan
pasien mengatakan sehat itu penting , jika pasien mengeluh lemas dengan ditandai
pusing serta muntah – muntah , pasien akan minum obat dan pergi ke dokter

b. Pola Nutrisi/metabolic
Sebelum MRS : Pasien biasanya makan 3 kali sehari dengan (1)satu porsi nasi
beserta lauk pauk . Pasien biasanya minum 5-6 gelas per hari

Saat MRS : pasien makan 3 kali sehari tetapi dengan setengah porsi . Minum air
putih kurang lebih 2-3 gelas per hari.

c. Pola eliminasi
Sebelum MRS : pasien mengatakan BAB 1 x sehari dan BAK4 x sehari

Saat MRS : pasien mengatakan BAB 1 x sehari(normal) dan BAK 6 x sehari

d. Pola aktivitas dan latihan

Kemampuan perawatan diri 0 1 2 3 4
Makan/minum 

Mandi 

Toileting 

Berpakaian 

Mobilisasi di tempat tidur 

Berpindah 

Ambulasi ROM 

0: mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan alat, 4:
tergantung total.

Total skore ADL :14

e. Pola tidur dan istirahat
Sebelum MRS : Pasien mengatakan setiap hari tidur dengan rentang 6– 8 jam.
Tidur malam pukul 21.00 WITA dan bangun tidur pada pukul
06.00 WITA.

Saat MRS : Saat sakit pasien mengatakan susah tidur, pasien mengeluh sakit
kepala, mual, pusing dan sulit tidur. Sudah 2 hari pasien tidak
bisa tidur nyenyak dan setiap tidur selalu mudah terbangun. Saat
dilihat perawat wajah pasien tampak sayu, ada lingkaran hitam
dimata, bicara agak emosional, serta berulang kali menguap.

f. Pola kognitif-perseptual
Pasien mengatakan kurang mengetahui tentang penyakitnya.

g. Pola persepsi diri/konsep diri

Pasien mengatakan tidak memiliki masalah pada konsep diri seperti harga
diri,body image,ideal diri tidak bermasalah dan peran tidak bermasalah

h. Pola seksual dan reproduksi

-

i. Pola peran-hubungan
Sebelum MRS : Tn. Ks dapat berkomunikasi dengan baik, dengan keluarga
maupun temannya.

Saat MRS : Tn. Ks tidak dapat berkomunikasi dengan baik, dengan perawat,
keluarga maupun temannya.

j. Pola manajemen koping stress

Sebelum MRS : Tn. Ks mengatakan jika mengalami masalah stress akan bercerita
dengan suami dan keluarga .

Saat MRS : Tn. Ks menceritakan keluhannya kepada keluarga.

k. Pola keyakinan-nilai
Sebelum MRS : Tn. Ks menganut agama Hindu, dan melaksanakan
persembahyangan 3 x sehari.
 Saat MRS : Tn. Ks tidak bisa melakukan persembahyangan dan hanya bisa
berdoa di tempat tiduRr.

4. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum : Lemah
Tingkat kesadaran : Komposmentis

GCS : verbal :5 psikomotor : 6 mata: 4

b. Tanda-tanda vital : Nadi : 96x/mnt , Suhu : 37,5˚Celcius,

RR:24x/mnt, TD : 180/100

c. Status Gizi :-
d. Keadaan fisik (IPPA)
1) Kepala dan leher
Kepala : Bentuk mesochepalu warna Rambut hitam keputihan panjang

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar teroid, kekuatan leher tidak ada

2) Thorax
 Paru
Bunyi nafas vesikuler, tidak terdengar bunyi tambahan seperti wheezing atau
ronchi.

 Jantung
Nadi 96x/menit . kekuatan kuat, irama teatur

 Retraksi dada
Inspeksi : pergerakan dada simetris

Palpasi : nyeri tekan

Auskultasi : bunyi nafas vesikuler,tidak terdengar bunyi tambahan seperti

Wheezing atau ronchi.

3) Payudara dan ketiak

Bentuk payudara simetris, tidak ada benjolan

4) Abdomen
Tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjoln, perut simetris , tidak ada luka, suara
hipertimpani.
5) Genetalia
Berjenis kelamin perempuan, tidak pinosis dan tidak ada kelainan

6) Integumen
Turgor kulit tidak elastis, tidak terdapat laserasi, warna kulit sawo matang.

7) Ekremitas atas dan bawah

Struktur simetris, pasien tidak dapat bangun dari tempat tidur, pada
ekstrimitas sinistra atas dan bawah lemas pada ekstrimitas kanan atas terpasang
infus RL 20 tts/mnt, pasien tidak menggunakan alat bantu pergerakan, skala
aktivitas 2 (ketergantungan orang lain).

DATA PENUNJANG

-
 II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. ANALISA DATA

No Tanggal Data Fokus Analisis Masalah

1 1 oktober DS : Nyeri akut
2018 Pasien mengeluh
sakit kepala, pusing
dan sulit tidur.

DO:

Pasien tampak
meringis dan gelisah

Tekanan darah :
180/100mmhg,
nadi : 90x/menit,
pernafasan :
24x/menit, dan
suhu : 37,5 C.
No Tanggal Data Fokus Analisis Masalah
2 1 oktober DS : Nausea
2018 Pasien mengeluh
mual.

DO:

Pasien tampak
gelisah dan mual.

Tekanan darah :
180/100mmhg,
nadi : 96x/menit,
pernafasan :
24x/menit, dan
suhu : 37,5 C.
No Tanggal Data Fokus Analisis Masalah
3 1 oktober DS : Kurang kontrol tidur Gangguan Pola Tidur
2018 brhubungan dengan
Pasien mengeluh
kurang kontrol tidur
sudah 2 hari pasien
tidak bisa tidur
nyenyak dan setiap
tidur selalu mudah
terbangun.

DO:

Saat dilihat perawat

wajah pasien tampak
sayu, serta berulang
kali menguap.

Tekanan darah :
180/100mmhg,
nadi : 96x/menit,
pernafasan :
24x/menit, dan
suhu : 37,5 C.
2. ANALISA MASALAH
1) P : Nyeri Akut

E : Y ang berhubungan dengan Gangguan perfusi jaringan otak yang

berhubungan dengan perdarahan intra cerebral

S : Yang ditandai dengan klien mengeluh pusing kepala.

2) P : Nausea

E:

S:

3) P :
E:

S:

3. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1) Nyeri Akut berhubungan dengan gangguan perfusi jaringan otak yang
berhubungan dengan perdarahan intra cerebral yang ditandai dengan klien
mengeluh pusing kepala

2) Nausea berhubugan dengan

3) Gangguan pola tidur berhubungan dengan