PENGKAJIAN ASKEP KEPERAWATAN ANAK

I IDENTITAS ANAK
1.Nama anak : 9.Jenis kelamin :
2.Tempat,tgl lahir : 10.L/P :
3.Suku bangsa : 11.Agama :
4.Alamat :
5.Diagnose medis
6.Tanggal masuk RS :
7.Tanggal pengkajian :
8.Sumber informasi :

II IDENTITAS ORANG TUA

1.Nama ayah : 1.Nama Ibu :
2.Umur : 2.Umur :
3.Agama : 3.Agama :
4.Pendidikkan : 4.Alamat :
5.pekerjaan :
6.alamat :

III RIWAYAT KESEHATAN PASEN

A. Keadaanumum :
1.keluhan utama :
2.TTV : Kompos mentis ( ) soporokoma ( )
3.kesadaran : Somnolent ( ) letargik ( )
sopporous ( ) komatus ( )

4.riwayat penyakitsekarang :
IV RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU
A KEHAMILAN
. 1.Gestasi
2.Penyakit saathamil
3.Obat-obat ygdikonsumsi
4.Imunisasi TT
INTRA NATAL
B 1.Lama proses persalinan
. 2.Penolong persalinan
3.Penyulit persalinan
4.kelainan
: Premature /aterm/posterm
: DM/hipertensi/perdarahan/dll…………
: Fe/vit/dll………………..
: Ya……Berapa kali……../tidak
: <12 jam/>12 jam/>24 jam
: Paraji/bidan/dokter
: Perdarahan/plasenta rest/PKSW/Dll………
:

C POST NATAL
. 1.Berat badanlahir
2.Lingkar kepala
3.Kondisi waktulahir
: …….gr/ PB:…….cm/LLA……..cm
: …….cm/L.dada……..cm
: Langsungnangis/tidaklangsungmenangis/
Kelainancongenital :…………..
 D ALERGI
.  Makanan

 Minuman

 Obat

 Debu

 binatang
E OBAT-OBATAN TERAKHIR DI DAPAT
.
F IMUNISAS
. I ( )  CAMPAK ( )  HEPATITIS 1 ( )
 BCG ( )  POLIO II ( )  HEPATITIS 2 ( )
 DPT 1 ( )  POLIO III ( )  HEPATITIS 3 ( )
 DPT 2 ( )  KOTIPA ( )  BOSTER ( )
 DPT 3

V TUMBUH KEMBANG
 Berat badan sekarang…………gr (sesuaiusia/tidaksesuaiusia)
 Motorik halus

 Motorik kasar

 Bicara&bahasa

 Perkembangan social&kemandirian
VI MENTAL
 Pola interaksi
 Pola emosi balita
 Konsep diri
 Pola pertahanan keluarga
VII SOSIAL
 kultural
 polainteraksi
 lingkunganrumah
VII SPIRITUAL
 Anak
 Orang tua
IX KEBUTUHAN DASAR
Aktifitas sehari hari :
Di rumah sebelum sakit
a.polanutrisi
makan……………x/hari, jumlporsi
pantang makan….
Makanan tambahan..
Minum……….cc/24 jam
Pantang minum…
Kesulitan mengunyah….
Kesulitan menelan….
Mual………/muntah……..
Masalah………………………………………
…………………..
Di rumahsakit
a.polanutrisi
makan……………x/hari, jumlporsi
pantang makan….
Makanan tambahan..
Minum……….cc/24 jam
Pantang minum…
Kesulitan mengunyah….
Kesulitan menelan….
Mual………/muntah……..
Masalah…………………………………
………………………..

b.polaeliminasi b.plaeliminsi
 BAB  BAB
Frekuensi ……..x/hari Frekuensi ……..x/hari
Konsistensi Konsistensi
Bau Bau
Warna Warna
Obstipasi : ya / tidak Obstipasi : ya / tidak
Kesulitan BAB Kesulitan BAB

 BAK  BAK
Frekuensi Frekuensi
Warna Warna
Jumlah Jumlah
Kesulitan Kesulitan
Masalah : Masalah :
……………………………………………… …………………………………………
…………………….. …………………………..
c.polatidur c.polatidur
tidur malam pukul…..s/d pukul…… tidurmalampukul…..s/d pukul……
tidur siang pukul…….s/d pukul……. tidursiangpukul…….s/d pukul…….
Bangun malam/susah tidur/mengigau Bangun malam/susah tidur/mengigau
Masalah Masalah
……………………………………………… …………………………………………
………………. ……………………….
d.personal hygiene d.personal hygiene
mandi…..x/hr mandi…..x/hr
potong kuku…….x/hr potong kuku…….x/hr
keramas……..x/mgg keramas……..x/mgg
sikatgigi……../hari sikatgigi……../hari
masalah Masalah
……………………………………………… …………………………………………
…………………….. ……………………..
X DATA FOKUS
XI DATA BIOLOGIS
A Kulit
Warnakulit : Normal/pucat/hiperemi/ikterik
Turgor kulit : Normal/menurun
Edema : Ada/tidakada
Lesi : Ada/tidakada di daerah :………………
Tekstur : Licin/keriput/kasar
masalah ; ………………………………………………………
…………………………..
B Rambut
Keadaanrambut : Bersih/kotor
Penyebaranrambut : Merata/tidakmerata/warnarambut:……………….
Mudahdicabut : Ya/tidak
Masalah : ………………………………………………………
…………………………….
C Kuku
Keadaan kuku : Bersih/kotor/panjang/pendek
Cafilary refill : < 6 detik/> 6 detik
Bentuk kuku : Clubbing finger/tidak
Warna kuku : ……………………
Masalah : ………………………………………………………
…………………………

D Kepala
Wajah : Simetris/tidaksimetris
Bentuk : Mikrosephali/makrosephali/hidrosephali
Lain-lain sebutkan : ………………………………………………………
1. Mata …..
Penglihatan :
Palpebra : Jelas/kabur/rabun/berkunangkunang/perih
Konjungtiva : Cekung/edema/normal
: Pucat/merah muda/adalesi/tidak adal esi
Sclera
: Normal/kuning/merah/iritasi
Reaksi pupil : Ada/tidakada
Bola mata : Simetris/asimetris/exoptalmus
TIO : Meningkat/tidak mningkat
Kelainan Strabismus/nystagmus/lain lain……….
2. telinga :
pendengaran : Jelas/berkurang/tidak mendengar
nyeri Serumen/pengerasan serumen/membrane timpani
: utuh
3. hidung
:
mbedakanbau
: Dapat/tidak/polip
sekresi : Ada/tidak
pembengkakan
nafascupinghidung :
4. mulut :
- bibir : Warna normal/pucat/cyanosis
- lidah : Merahmuda/cyanosis/berlesi/kandidiasis
 - gigi Lengkap/tidaklengkap/berkaries
- pharing/laring : Pseudomembran (ada/tdkada) tonsil (kemerahan/tidak
reflex menelan (ada/tidakada)
- baumulut : Ureum/amoniak/aseton/busuk
5. leher :
- bentuk : Simetris/tidak, pembesaran kelenjar/tidak
- ROM : Penuh/tidak
- Tiroid Membesar/tidak
- Kelainan ………………………………….

E Dada
1.dada
- bentuk dada : Simetris/tidak, lain-lain sebutkan…………..
- mamae : Simetris/tidak, lain-lain sebutkan…………….
2.paru
- bunyiparu : Bersih, vesikuler/whee/rhonki/crackles
- Iramanafas : Apnea/takipnea/bradipnea/biot/kussmaul
3.jantung : Bunyi BJ1-BJ2/Bj1-BJ3/Gallop
4.ketiak ; Pembesarankelenjar/tidak
F Abdomen
Bentukdasar : Membuncit/cekung/tegang/lain lain sebutkan….
Kulit abdomen : Parut/lesi/bercakmerah
Benjolan : Ada/tidakada
Nyeritekan : Ada/tidakada
Bisingusus : Ada/tidakada/meningkat/lain lain sebutkan………..

G Ekstremitas
Ekstremitasbawah
Reflex moro : Ada/tidakada
Reflex babinski : Ada/tidakada
Reflex berjalan : Ada/tidakada
ROM : Aktif/pasif/penuh
Sensasi : Tajam (ada/tidakada) dingin(ada/tidakada)
H Ekstremitasatas
Reflex moro : Ada/tidakada
Reflex babinski : Ada/tidakada
Reflex berjalan : Ada/tidakada
ROM : Aktif/pasif/penuh
Sensasi : Tajam (ada/tidakada) dingin(ada/tidakada)
I Genital
- bentuk : Utuh/tidakutuh/bersih/kotor
- radang : Ada/tidak ada/berlesi
- secret : Ada/tidak ada
- bengkak : Ada/tidak ada
- orifitiumuretra : Bersih/kotor/ada/tidak ada/kelainan……….
 XII DATA PSIKOLOGIS
Verbal : Koheren/inkoheren
Non verbal : sedih/murung/sedih/gembira/tanpa ekspresi
Emosi :

XII DATA DIAGNOSTIK (Lab, radiologi)

B. Analisa Data
Nama Mahasiswa : Nama Pasien :
Ruang oraktik : Umur :
Jenis kelamin :
No Data Etiologi Masalah
C. Diagnosa Keperawatan
No Diagnosa Keperawatan

D.Intervensi Keperawatan
Tanggal Pengkajian : Nama Klien : Nama Orangtua:
Nama Mahasiswa : Umur : Dx Medis
Ruang Praktik : Jenis Kelamin :

No Dx Keperawatan Tujuan Intervensi Rasional

E.Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Tanggal Pengkajian : Nama Klien :
Nama Mahasiswa : Umur :
Ruang Praktik : Jenis kelamin :

Tanggal / Jam Dx Keperawatan Implementasi Evaluasi

Keperawatan (SOAP)