A.

PENGKAJIAN FUNGSIONAL
ADL (Activity Daily Living)
Pengkajian fungsional berdasarkan INDEKS KATZ
Pengkajian ini meliputi observasi kemampuan klien untuk melakukan aktivitas
kehidupan sehari-hari
1. INDEKS KATZ
Termasuk/kategori manakah klien ?
Skore kriteria :

Kategori Kriteria
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen (BAB atau BAK),
berpindah, ke kamar kecil, mandiri dan berpakaian
B Kemandirian dalam semua hal, kecuali satu dari fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua hal, kecuali mandi dan satu fungsi
tambahan
D Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, dan
satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke
kamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut
Lain-lain Tergantungan pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
diklasifikasikan sebagai C, D, E atau F

Keterangan :
Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan efektif dari orang
lain, seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak
melakukan fungsi meskipun klien dianggap mampu.

2. MODIFIKASI DARI BARTHEL INDEKS

Termasuk yang manakah klien ?

NO. Item yang Skor Nilai

dinilai
1 Makan 0 = tidak mampu
(Feeding) 1 = butuh bantuan memotong,
mengoles mentega, dll
2 = mandiri
2 Mandi (Bathing) 0 = tergantung dengan orang lain
1= mandiri
3 Perawatan diri 0 = membutuhkan bantuan orang lain
(Grooming) 1 = mandiri dalam perawatan muka,
rambut, gigi dan bercukur
4 Berpakaian 0 = tergantung dengan orang lain
(Dressing) 1 = sebagian dibantu (misal mengancing
baju)
2 = mandiri
 5 Buang air kecul 0 = inkontinensia atau pakai kateter dan
(Bladder) tidak terkontrol
1 = kadang inkontinesia (maks, 1x24 jam)
2 = kontinensia (teratur untuk lebih dari 7
hari)
6 Buang air besar 0 = inkontinensia (tidak teratur atau perlu
(Bowel) enema)
1 = kadang inkontinensia (sekali
seminggu)
2 = mandiri
7 Penggunaan 0 = tergantung bantuan orang lain
toilet 1 = membutuhkan bantuan, tapi dapat
melakukan beberapa hal sendiri
2 = mandiri
8 Transfer 0 = tidak mampu
1 = butuh bantuan untuk bias duduk (2
orang)
2 = bantuan kecil (1 orang)
3 = mandiri
9 Mobillitas 0 = imobilitas (tidak mamapu)
1 = menggunakan kursi roda
2 = berjalan dengan bantuan 1 orang
3 = mandiri (meskipun menggunakan alat
bantu seperti tongkat)
10 Naik turun 0 = tidak mampu
tangga 1 = membutuhkan bantuan
2 = mandiri
Total

Intrepetasi hasil:
20 : Mandiri
12-19 : Ketergantungan ringan
9-11 : Ketergantungan sedang
5-8 : Ketergantungan berat
0-4 : Ketergantungan total
B. PENGKAJIAN KOGNITIF
1. Identifikasi tingkat intelektual dengan Short Protable Mental Status Questioner
(SPMSQ)
Instruksi :
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban
Catatlah jumlah kesalahan total berdasarkan total kesalahan berdasarkan 10
pertanyaan.

Skore No Pertanyaan Jawaban

+ -
1 Tanggal berapa hari ini ?
2 Hari apa sekarang ?
3 Apa nama tempat ini?
4 Berapa nomor telepon anda? Dimana alamat
anda ?
(tanyakan bila tidak memiliki telepon)
5 Berapa umur anda?
6 Kapan anda lahir ?
7 Siapa Presiden Indonesia sekarang ?
8 Siapa Presiden sebelumnya ?
9 Siapa nama ibu anda?
10 Berapa 20 dikurangi 3 ?) (Begitu seterusnya
sampai bilangan terkecil)
Total
Keterangan:
Kesalahan 0-2 : Fungsi intelektual utuh
Kesalahan 3-4 : Kerusakan intelektual ringan
Kesalahan 5-7 : Kerusakan intelektual sedang
Kesalahan 8-10 : Kerusakan intelektual berat

2. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan Mini Mental
Status Exam (MMSE)
Nilai Nilai Pertanyaan
maksimum pasien
Orientasi
5 (tahun) (musim) (tanggal) (hari) (bulan apa
sekarang?)
5 Dimana kita: (Negara bagian) (wilayah)
(kota) (rumah sakit) (lantai)?
Regristrasi
3 Sebutkan nama 3 obyek: 1 detik untuk
mengatakan
Masing-masing. Beri 1 point untuk setiap
jawaban yang benar
Perhatian dan kalkulasi
5 Seri 7’s 1 poin untuk setiap kebenaran.
Berhenti setelah 5 jawaban. Berganti eja
“kata” ke belakang
 Mengigat
3 Meminta untuk mengulang ketiga obyek
diatas. Berikan 1 point untuk setiap
kebenaran
Bahasa
9 Nama pensil dan melihat (2 point)
Mengulang hal berikut: tidak ada jika dan
atau tetapi (1 point)
Nilai total

Keterangan:
Nilai maksimal 30, nilai 21 atau kurang biasanya indikasi adanya perubahan
kerusakan kognitif yang memerlukan penyelidikan lebih lanjut.

C. PENGKAJIAN STATUS EMOSIONAL

Identifikasi masalah emosional

Pertanyaan tahap 1
a. Apakah klien mengalami kesulitan tidur ?
b. Apakah klien sering merasa gelisah ?
c. Apakah klien sering murung dan menangis sendiri ?
d. Apakah klien sering was-was atau khawatir ?

Pertanyaan tahap 2
a. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari satu kali dalam satu bulan ?
b. Ada atau banyak pikiran ?
c. Ada masalah atau gangguan dalam keluarga lain ?
d. Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter ?
e. Cenderung mengurung diri ?
Bila lebih dari satu atau sama 1 jawaban “ya” masalah emosional positif (+)

D. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL
Jelaskan kemampuan sosialisasi klien pada saat sekarang, sikap klien pada orang
lain, harapan-harapan klien dalam melakukan sosialisasi

..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................

E. PENGKAJIAN SPIRITUAL
Kaji agama, kegiatan keagamaan, konsep/keyakinan klien tentang kematian,
harapan-harapan klien, dan lain-lain.

..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
 ..........................................................................................................................
F. PENGKAJIAN DEPRESI
Menggunakan Geriatric Depression Scale (GDS)
NO ITEM PERTANYAAN YA TIDAK
1 Apakah Bapak/Ibu sekarang ini merasa puas TIDAK
dengan kehidupannya ?
2 Apakah Bapak/Ibu telah meninggalkan banyak YA
kegiatan atau kesenangan akhir-akhir ini ?
3 Apakah Bapak/Ibu sering merasa hampa/kosong di YA
dalam hidup ini ?
4 Apakah Bapak/Ibu sering merasa bosan ? YA
5 Apakah Bapak/Ibu merasa mempunyai harapan TIDAK
yang baik di masa depan ?
6 Apakah Bapak/Ibu merasa mempunyai pikiran YA
jelek yang mengganggu terus menerus ?
7 Apakah Bapak/Ibu memiliki semangat yang baik TIDAK
setiap saat ?
8 Apakah Bapak/Ibu takut bahwa sesuatu yang buruk YA
akan terjadi pada Anda ?
9 Apakah Bapak/Ibu merasa bahagia sebagian besar TIDAK
waktu ?
10 Apakah Bapak/Ibu sering merasa tidak mampu YA
berbuat apa-apa ?
11 Apakah Bapak/Ibu sering merasa resah dan gelisah YA
?
12 Apakah Bapak/Ibu lebih senang tinggal dirumah YA
daripada keluar dan mengerjakan sesuatu ?
13 Apakah Bapak/Ibu sering merasa khawatir tentang YA
masa depan ?
14 Apakah Bapak/Ibu akhir-akhir ini sering pelupa ? YA
15 Apakah Bapak/Ibu pikir bahwa Bapak/Ibu sekarang TIDAK
ini menyenangkan ?
16 Apakah Bapak/Ibu sering merasa sedih dan putus YA
asa ?
17 Apakah Bapak/Ibu merasa tidak berharga akhir- YA
akhir ini ?
18 Apakah Bapak/Ibu sering merasa khawatir tentang YA
masa lalu ?
19 Apakah Bapak/Ibu merasa hidup ini TIDAK
20 Apakah Bapak/Ibu
21 Apakah Bapak/Ibu merasa penuh semangat ? TIDAK
22 Apakah Bapak/Ibu merasa situasi sekarang ini YA
tidak ada harapan ?
23 Apakah Bapak/Ibu berpikir bahwa orang lain lebih YA
baik keadaannya daripada Bapak/Ibu ?
24 Apakah Bapak/Ibu sering marah karena hal-hal YA
sepele ?
25 Apakah Bapak/Ibu sering merasa ingin menangis ? TIDAK
26 Apakah Bapak/Ibu sulit berkonsentrasi ? YA
 27 Apakah Bapak/Ibu merasa senang waktu bangun TIDAK
tidur di pagi hari ?
28 Apakah Bapak/Ibu tidak suka berkumpul di YA
pertemuan sosial ?
29 Apakah mudah bagi Bapak/Ibu membuat suatu TIDAK
keputusan ?
30 Apakah pikiran Bapak/Ibu masih tetap mudah YA
dalam memikirkan sesuatu seperti dulu ?

Keterangan : setiap jawaban yang “SESUAI” diberi skor 1

Skor 0-10 : menunjukkan tidak depresi
Skor 11-20 : menunjukkan depresi ringan
Skor 21-30 : menunjukkan depresi sedang/berat

G. PENGKAJIAN RESIKO JATUH

Pengkajian dengan instrumen “THE TIMED UP AND GO” (TUG)

NO LANGKAH
1 Posisi pasien duduk di kursi
2 Minta pasien berdiri dari kursi, berjalan 10 langkah (3 meter), kembali ke
kursi, ukur waktu dalam detik
Keterangan :
Skor > 12 detik : resiko jatuh tinggi
Skor ≤ 12 detik : resiko jatuh tinggi

H. APGAR KELUARGA
NO ITEM PENILAIAN SELALU KADANG- TIDAK
(2) KADANG (1) PERNAH (0)
1 A: Adaptasi
Saya puas bisa kembali
pada keluarga (teman-
teman) saya untuk
membantu apabila saya
mengalami kesulitan
(adaptasi)
2 P : Partnership
Saya puas dengan cara
keluarga (teman-teman)
saya membicarakan
sesuatu dan
mengungkapkan
masalah dengan saya
(hubungan)
3 G: Growth
Saya puas bahwa
keluarga (teman-teman)
saya menerima dan
mendukung keinginan
saya untuk melakukan
aktivitas (pertumbuhan)
 4 A : Afek
Saya puas dengan cara
keluarga (teman-teman)
saya mengekspresikan
afek dan berespons
terhadap emosi saya,
seperti marah, sedih,
atau mencintai
5 R : Resolve
Saya puas dengan cara
teman atau keluarga
saya dan saya
menyediakan waktu
bersama-sama
mengekspresikan afek
dan berespon
JUMLAH
Penilaian :
Total nilai < 3 : disfungsi keluarga yang sangat tinggi
Total nilai 4-6 : disfungsi keluarga sedang
Total nilai 7-10 : tidak ada disfungsi keluarga