Anda di halaman 1dari 2

PEMERITAH KABUPATEN GROBOGAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PULOKULON II
Jl. Raya Danyang – Kuwu KM. 12 Sembungharjo Kec. Pulokulon
Kode Pos 58181 Telp: (0292) 7621057
Email: puskesmaspulokulon2@gmail.com

MONITORING STATUS FISIOLOGIS PASIEN


Nama :

Hari/Tanggal :

Tindakan :

No Waktu Tensi Nadi RR Suhu

Sembungharjo, ..........................................

Petugas

___________________
PEMERITAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PULOKULON II
Jl. Raya Danyang – Kuwu KM. 12 Sembungharjo Kec. Pulokulon
Kode Pos 58181 Telp: (0292) 7621057
Email: puskesmaspulokulon2@gmail.com

MONITORING STATUS FISIOLOGIS PASIEN


Nama :

Hari/Tanggal :

Tindakan : Rujukan

No Waktu GCS Tensi Nadi RR Suhu

Sembungharjo, ..........................................

Petugas

___________________

Anda mungkin juga menyukai