Anda di halaman 1dari 59

KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN

SIMPANG LIMA HUSADA


Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Bab III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)

Standar:
3.1. Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian pasien,
serta mematuhi standar, hukum dan peraturan yang berlaku.

Kriteria:
3.1.1. Pemeriksaan laboratorium dilakukan oleh petugas yang kompeten dan berpengalaman
untuk melakukan dan/atau menginterpretasikan hasil pemeriksaan
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

NO EP DOKUMEN DAN TELUSUR KET


SK tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia
3.1.1.1 SOP pemeriksaan laboratorium
Brosur pelayanan laboratorium
Pola ketenagaan
3.1.1.2. Persyaratan kompetensi
Ketentuan jam buka pelayanan
3.1.1.3 Persyaratan kompetensi analis/petugas laboratorium
3.1.1.4 Persyaratan kompetensi petugas yang melakukan interpretasi hasil
pemeriksaan laboratorium

Dokumen Eksternal :
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

3.1.1.1 Panduan pemeriksaan Laboratorium


KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Bab III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)

Standar:
3.1. Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian pasien,
serta mematuhi standar, hukum dan peraturan yang berlaku.

Kriteria:
3.1.2. Terdapat kebijakan dan prosedur spesifik untuk setiap jenis pemeriksaan laboratorium
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

NO EP DOKUMEN DAN TELUSUR KET


SK permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan dan
penyimpanan specimen
3.1.2.1
SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan dan
penyimpanan specimen
3.1.2.2 SOP pemeriksaan laboratorium
3.1.2.3 SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan laboratorium, hasil
pemantauan, tindak lanjut pemantauan
3.1.2.4 SOP penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil, hasil evaluasi dan
tindak lanjut
3.1.2.6 SK pemeriksaan laboratorium yang berisiko tinggi
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

SOP pemeriksaan laboratorium yang berisiko tinggi


3.1.2.7 SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas
3.1.2.8 SOP penggunaan alat pelindung diri
SOP pemantauan terhadap penggunaan alat pelindung diri
3.1.2.9 SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun
SOP pengelolaan limbah hasil pemeriksaan laboratorium
3.1.2.10 SOP pengelolaan reagen
3.1.2.11 SOP pengelolaan limbah
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Bab III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)

Standar:
3.1. Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian pasien,
serta mematuhi standar, hukum dan peraturan yang berlaku.
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Kriteria:
3.1.3. Hasil pemeriksaan laboratorium selesai dan tersedia dalam waktu sesuai dengan ketentuan
yang ditetapkan

NO EP DOKUMEN DAN TELUSUR KET


SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium
3.1.3.1 SK tentang waktu penyampaian laporan hasil pemeriksaan laboratorium
untuk pasien urgen (cito)
SOP tentang pemantauan waktu penyampaian hasil pemeriksaan
3.1.3.2
laboratorium untuk pasien urgen/gawat darurat, hasil pemantauan
3.1.3.3 Hasil pemantauan pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Bab III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)


KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Standar:
3.1. Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian pasien,
serta mematuhi standar, hukum dan peraturan yang berlaku.

Kriteria:
3.1.4. Ada prosedur melaporkan hasil tes diagnostik yang kritis

NO EP DOKUMEN DAN TELUSUR KET


3.1.4.1 SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis, rekam medis
3.1.4.2 SK Penetapan Nilai Kritis Pemeriksaan Laboratorium
SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis, penetapan nilai
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

ambang kritis untuk tiap tes


3.1.4.3 SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang kritis, rekam medis
SOP monitoring, hasil monitoring, tindak lanjut monitoring, rapat-rapat
3.1.4.5
mengenai monitoring pelaksanaan pelayanan laboratorium
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Bab III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)

Standar:
3.1. Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian pasien,
serta mematuhi standar, hukum dan peraturan yang berlaku.

Kriteria:
3.1.5. Reagensia esensial dan bahan lain yang diperlukan sehari-hari selalu tersedia dan
dievaluasi untuk memastikan akurasi dan presisi hasil.

NO EP DOKUMEN DAN TELUSUR KET


KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

3.1.5.1 SK tentang jenis reagensia esensial dan bahan lain yang harus tersedia
SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia (batas buffer stock
3.1.5.2
untuk melakukan order)
3.1.5.3 SOP penyimpanan dan distribusi reagensia
3.1.5.4 Panduan tertulis untuk evaluasi reagensi, bukti evaluasi dan tindak lanjut
3.1.5.5 SOP pelabelan
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Bab III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)

Standar:
3.1. Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian pasien,
serta mematuhi standar, hukum dan peraturan yang berlaku.

Kriteria:
3.1.6. Ditetapkan nilai normal dan rentang nilai yang digunakan untuk interpretasi dan pelaporan
hasil laboratorium
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

NO EP DOKUMEN DAN TELUSUR KET


3.1.6.1 SK rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan laboratorium
3.1.6.2 Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium
3.1.6.3 Form laporan hasil pemeriksaan laboratorium (luar)
3.1.6.4 SOP evaluasi terhadap rentang nilai, hasil evaluasi dan tindak lanjut
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Bab III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)

Standar:
3.1. Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian pasien,
serta mematuhi standar, hukum dan peraturan yang berlaku.
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Kriteria:
3.1.7. Pengendalian mutu dilakukan, ditindaklanjuti dan didokumentasi untuk setiap pemeriksaan
laboratorium

NO EP DOKUMEN DAN TELUSUR KET


SK tentang pengendalian mutu laboratorium
3.1.7.1
SOP tentang pengendalian mutu laboratorium
3.1.7.2 SOP kalibrasi dan validasi instrument
3.1.7.3 Bukti-bukti pelaksanaan kalibrasi atau validasi
3.1.7.4 SOP perbaikan, bukti pelaksanaan perbaikan
3.1.7.5 SOP tentang PME, Hasil PME.
3.1.7.6 SOP rujukan laboratorium
3.1.7.7 SOP PMI
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

SOP PME
bukti pelaksanaan PMI dan PME
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Bab III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)

Standar:
3.1. Pelayanan laboratorium tersedia tepat waktu untuk memenuhi kebutuhan pengkajian pasien,
serta mematuhi standar, hukum dan peraturan yang berlaku.
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Kriteria:
3.1.8. Program keselamatan (safety) direncanakan, dilaksanakan, dan didokumentasikan

NO EP DOKUMEN DAN TELUSUR KET


Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium, bukti
3.1.8.1
pelaksanaan program
Kerangka acuan program keselamatan/keamanan laboratorium
3.1.8.2
Panduan Program Keselamatan Pasien di fasyankes
3.1.3.3 SOP pelaporan program keselamatan dan pelaporan insiden, bukti laporan
SK tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
3.1.8.4
SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan berbahaya
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

SOP penerapan manajemen risiko laboratorium, bukti pelaksanaan


3.1.3.5
manajemen risiko, identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko
SOP orientasi dan praktik keselamatan/keamanan kerja, bukti pelaksanaan
3.1.8.6
program orientasi
SOP pelatihan dan pendidikan untuk prosedur baru, bahan berbahaya,
3.1.8.7
peralatan baru, bukti pelaksanaan pendidikan dan pelatihan
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Bab III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)

Standar:
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

3.3. Pelayanan radiodiagnostik disediakan sesuai kebutuhan pasien, dilaksanakan oleh tenaga
yang kompeten, dan mematuhi persyaratan perundangan yang berlaku

Kriteria:
3.3.1. Pelayanan radiodiagnostik disediakan untuk memenuhi kebutuhan pasien, dan memenuhi
standar nasional, perundang-undangan dan peraturan yang berlaku.

NO EP DOKUMEN DAN TELUSUR KET

SK tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik


3.3.1.1
SOP tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

3.3.1.2 SOP pelayanan radiodiagnostik

Dokumen eksternal
1. Peraturan Perundangan tentang pelayanan radiodiagnostik
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Bab III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)

Standar:
3.3. Pelayanan radiodiagnostik disediakan sesuai kebutuhan pasien, dilaksanakan oleh tenaga
yang kompeten, dan mematuhi persyaratan perundangan yang berlaku

Kriteria:
3.3.2 Ada program pengamanan radiasi, dilaksanakan dan didokumentasi

NO EP DOKUMEN DAN TELUSUR KET


3.3.2.1 Kerangka acuan program pengamanan radiasi
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

SOP pengamanan radiasi


3.3.2.2 Kerangka acuan program dan dokumen program keselamatan di fasyankes
Kebijakan pemenuhan standart dan peraturan perundangan penggunaan
peralatan radiodiagnostik
3.3.2.3
SOP pemenuhan standart dan peraturan perundangan penggunaan
peralatan radiodiagnostik
SK tentang penanganan dan pembuangan bahan infeksius dan berbahaya
3.3.2.4
SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan infeksius dan berbahaya
SOP menejemen resiko pelayanan radiodiagnostik
SOP penggunaan peralatan khusus untuk mengurangi risiko radiasi
3.3.2.5
Bukti pelaksanaan FMEA dan penyusunan register resiko pelayanan
radiodiagnostik
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

SOP program orientasi


Kerangka acuan program orientasi pelayanan radiodiagnostik
3.3.2.6
Bukti pelaksanaan program orientasi, evaluasi dan tindak lanjut program
evaluasi
SOP pendidikan prosedur baru dan bahan berbahaya
3.3.2.7 Bukti pelaksanaan pendidikan / pelatihan jika ada prosdur baru atau bahan
berbahaya baru yang digunakan
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Bab III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)

Standar:
3.3. Pelayanan radiodiagnostik disediakan sesuai kebutuhan pasien, dilaksanakan oleh tenaga
yang kompeten, dan mematuhi persyaratan perundangan yang berlaku

Kriteria:
3.3.3. Staf yang kompeten dengan pengalaman memadai, melaksanakan pemeriksaan
radiodiagnostik menginterpretasi hasil, dan melaporkan hasil pemeriksaan.
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

NO EP DOKUMEN DAN TELUSUR KET


3.3.3.1 SK penanggung jawab dan petugas pemeriksaan radiodiagnostik
SK tentang persyaratan penanggung jawab dan petugas pemeriksaan
3.3.3.2 radiodiagnostik
Pola ketenagaan, profil pegawai dan kesesuaian dengan persyaratan
SK tentang ketentuan petugas yang menginterpretasi hasil pemeriksaan
3.3.3.3
radiodiagnostik
SK tentang ketentuan petugas yang memverifikasi dan membuat laporan
3.3.3.4
hasil pemeriksaan radiodiagnostik
Pola ketenagaan, pemenuhan terhadap pola ketenagaan, tindak lanjut jika
3.3.3.5
tidak sesuai
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Bab III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)

Standar:
3.3. Pelayanan radiodiagnostik disediakan sesuai kebutuhan pasien, dilaksanakan oleh tenaga
yang kompeten, dan mematuhi persyaratan perundangan yang berlaku

Kriteria:
3.3.4. Hasil pemeriksaan radiologi tersedia tepat waktu sesuai ketentuan yang ditetapkan.
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

NO EP DOKUMEN DAN TELUSUR KET


3.3.4.1 SK tentang waktu pelaporan hasil pemeriksaan
SOP monitoring ketepatan waktu, hasil monitoring, dan tindak lanjut
3.3.4.2
monitoring
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Bab III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)

Standar:
3.3. Pelayanan radiodiagnostik disediakan sesuai kebutuhan pasien, dilaksanakan oleh tenaga
yang kompeten, dan mematuhi persyaratan perundangan yang berlaku
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Kriteria:
3.3.5. Semua peralatan yang digunakan untuk pemeriksaan radiologi dan diagnostik imajing
diperiksa, dirawat dan dikalibrasi secara teratur, dan disertai catatan memadai yang dipelihara
dengan baik.

NO EP DOKUMEN DAN TELUSUR KET


3.3.5.1 Kerangka acuan atau panduan program pemeliharan peralatan radiologi
Cek isi program apakah termasuk inventarisasi, bukti pelaksanaan
3.3.5.2
inventarisasi : daftar iventarisasi
Cek isi program apakah termasuk inspeksi dan testing peralatan, bukti
3.3.5.3
inspeksi dan testing
3.3.5.4 Cek isi program apakah termasuk kaliberasi dan perawatan peralatan,
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

bukti kaliberasi dan perawatan


Cek isi program apakah termasuk monitoring dan tindak lanjut, bukti
3.3.5.5
monitoring dan tindak lanjut terhadap program pemeliharaan
3.3.5.6 Dokumen hasil testing, perawatan, dan kalibrasi peralatan
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Bab III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)

Standar:
3.3. Pelayanan radiodiagnostik disediakan sesuai kebutuhan pasien, dilaksanakan oleh tenaga
yang kompeten, dan mematuhi persyaratan perundangan yang berlaku
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Kriteria:
3.3.6. Film X- ray, media untuk menyampaikan hasil pencitraan dan perbekalan lain tersedia
secara teratur

NO EP DOKUMEN DAN TELUSUR KET


SK tentang tentang film, reagensia, media untuk menyampaikan hasil
3.3.6.1
pencitraan dan perbekalan yang harus disediakan
Hasil evaluasi terhadap ketersediaan X-Ray film, reagensia dan perbekalan
3.3.6.2
yang lain
SOP penyimpanan dan distribusi perbekalan, bukti monitoring
3.3.6.3
penyimpanan dan distribusi sesuai dengan SOP
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

SOP monitoring ketersediaan perbekalan, hasil monitoring, dan tindak


3.3.6.4
lanjut
3.3.6.5 Pemberian label pada semua perbekalan
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Bab III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)

Standar:
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

3.3. Pelayanan radiodiagnostik disediakan sesuai kebutuhan pasien, dilaksanakan oleh tenaga
yang kompeten, dan mematuhi persyaratan perundangan yang berlaku

Kriteria:
3.3.7. Pelayanan radiologi dikelola, dipimpin, dan dilaksanakan oleh petugas yang kompeten

NO EP DOKUMEN DAN TELUSUR KET


3.3.7.1 SK tentang persyaratan penanggung jawab pelayanan radiodiagnostik
SK tentang persyaratan pelaksana pelayanan, bukti profil kepegawaian
3.3.7.2.
petugas radiodiagnostik sesuai persyaratan kompetensi
3.3.7.3 Pedoman pelayanan radiodiagnostik
SOP Pelayanan radiodiagnostik
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Bukti pelaksanaan monitoring pelayanan radiodiagnostik, hasil monitoring


dan tindak lanjut
SOP monitoring administrasi radiodiagnostik, bukti pelaksanaan
3.3.7.4
monitoring ketertiban administrasi radiodiagnostik
Panduan pengendalian mutu pelayanan radiodiagnostik, bukti pelaksanaan
3.3.7.5
program pengendalian mutu, pelaporan, tindak lanjut
Hasil pemantauan dan review pelayanan radiologi, tindak lanjut hasil
3.3.7.6
pemantauan dan review
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Bab III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)


KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Standar:
3.3. Pelayanan radiodiagnostik disediakan sesuai kebutuhan pasien, dilaksanakan oleh tenaga
yang kompeten, dan mematuhi persyaratan perundangan yang berlaku

Kriteria:
3.3.8. Ada prosedur kontrol mutu, dilaksanakan dan didokumentasikan.

NO EP DOKUMEN DAN TELUSUR KET


3.3.8.1 Panduan program pengendalian mutu
Cek apakah dalam rencana program pengendalian mutu termasuk validasi
3.3.8.2
metoda tes, bukti pelaksanaan program kontrol mutu
3.3.8.3 Cek apakah dalam rencana program pengendalian mutu termasuk
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

pengawasan harian hasil pemeriksaan, bukti pelaksanaan program kontrol


mutu
Cek apakah dalam rencana program pengendalian mutu termasuk
3.3.8.4 perbaikan cepat bila ditemukan kekurangan, bukti pelaksanaan program
kontrol mutu
Cek apakah dalam rencana program pengendalian mutu termasuk
3.3.3.5 pendokumentasian hasil dan langkah-langkah perbaikan, bukti
pelaksanaan program kontrol mutu
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Bab III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)


KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Standar :
3.5. Lingkungan pelayanan mematuhi persyaratan hukum, regulasi dan perizinan yang berlaku.

Kriteria:
3.5.1. Lingkungan fisik klinik, instalasi listrik, air, ventilasi, gas dan sistim lain yang
dipersyaratkan diperiksa secara rutin, dipelihara, dan diperbaiki bila perlu

NO EP DOKUMEN DAN TELUSUR KET


3.5.1.1 SK pemantauan lingkungan fisik fasyankes
SOP pemantauan lingkungan fisik fasyankes
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Jadwal pelaksanaan, bukti pelaksanaan


SOP pemeliharaan dan pemantauan instalasi listrik, air, ventilasi, gas dan
3.5.1.2 sistem lain
Jadwal pemantauan, bukti pemantauan
SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan APAR
3.5.1.3
Pelatihan penggunaan APAR
SK pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan
3.5.1.4
SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan
3.5.1.5 Jadwal pemeliharaan alat
3.5.1.6 Dokumentasi pelaksanaan pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Bab III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)

Standar :
3.5. Lingkungan pelayanan mematuhi persyaratan hukum, regulasi dan perizinan yang berlaku.

Kriteria :
3.5.2. Inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan berbahaya serta
pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya dilakukan berdasarkan perencanaan yang
memadai

NO EP DOKUMEN DAN TELUSUR KET


KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

SK inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan bahan


berbahaya
3.5.2.1 SPO tentang inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan
bahan berbahaya
Panduan Pengelolaan bahan berbahaya
SK tentang pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya
3.5.2.2 SPO tentang pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya
Panduan pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya
SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan penanganan bahan
3.5.2.3
berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut
SOP pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan limbah
3.5.2.4
berbahaya, bukti pemantauan, dan tindak lanjut
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

Bab III. Manajemen Penunjang Layanan Klinis (MPLK)

Standar :
3.5. Lingkungan pelayanan mematuhi persyaratan hukum, regulasi dan perizinan yang berlaku.

Kriteria :
3.5.3. Perencanaan dan pelaksanaan program yang efektif untuk menjamin keamanan lingkungan
fisik dikelola oleh petugas yang kompeten
KLINIK PRATAMA RAWAT JALAN
SIMPANG LIMA HUSADA
Jl. R. Suprapto No. 137 Purwodadi-Grobogan
Telp. (0292) 421397, 422107
Email : kliniksimpang5@gmail.com

NO EP DOKUMEN DAN TELUSUR KET


3.5.3.1 Panduan program keamanan lingkungan fisik fasyankes
3.5.3.2 SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik fasyankes
Panduan program keamanan lingkungan fisik fasyankes memuat:
3.5.3.3 perencanaan, pelaksanaan, pendidikan dan pelatihan petugas, pemantauan,
dan evaluasi
3.5.3.4 Bukti pelaksanaan program, evaluasi, dan tindak lanjut

Anda mungkin juga menyukai