Notulen Bimbingan Akreditasi

RUMAH SAKIT UMUM KARTINI
Jl. Kartini Nomor 104 Kalirejo Kecamatan Kalirejo Kabupaten Lampung Tengah
Telp. 0729-7343946, Fax. 0729-7343946, email: rumahsakitkartini@yahoo.com
NOTULEN BIMBINGAN AKREDITASI DI RUMAH SAKIT KARTINI
Hari / Tanggal : Selasa 30 Agustus s/d Sabtu 03 Sepetmber Mulai : 08.00

Ruang : Auditorium Rumah Sakit Umum Kartini Selesai : 17.00
Tenaga Ahli Rumah Sakit : M.L Eko Rini sumatria, S.KM., MM., M.Kes
No Pembahasan Hasil Pembahasan Tindak Lanjut

1. POKJA PMKP  Pedoman pelayanan tiap unit disamakan  Rapat Pemaparan Mutu Unit
dengan mutu di PMKP  Tim PMKP Validasi data rekam medis
 Mutu unit untuk tiap ruangan harus tau, Karu terhadap alur klinis (clinical pathway)
bertanggung jawab mensosialisasikan ke  Pengisian monitoring kepatuhan
semua anggota ruangan. sasaran keselamatan pasien di tiap unit
 Kepatuhan terhadap alur klinis (clinical dilaksanakan oleh semua karyawan.
pathway) Kepala ruangan bertanggung jawab
terhadap pengisian monitoring
kemudian di validasi oleh penanggung
jawab instalasi masing-masing.
 Rapat terkait alur klinis dengan dokter
spesialis
2. TKRS  Perjanjian kerja sama antara Rumah Sakit  Respone Time Pelayanan CT-Scan
Umum Kartini dengan Rumah Sakit lain.  Respone Time Pelayanan PCR
 Pengesahan Pelaporan PMKP Triwulan I dan  Disposisi semua pengajuan
Triwulan II ke PT Indokartini Karya Husada laporan/permohonan ke PT.

 Bukti Rapat PMKP Triwulan I dan Triwulan II Indokartini Karya Husada
 Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan  Disposisi surat masuk
direksi di arsipkan melalui supervise tindak
lanjut rapat.
3. SKP  Pedoman pelayanan tiap unit harus sesuai  Pembaharuan berkas SKP
dengan mutu yang diambil rumah sakit  SPO Nilai kritis
 Jika menemukan nilai kritis menggunakan  SPO Inflasi
pena merah
4. PP  Pembaharuan nomor spo dan kebijakan  SPO Laboratorium
pengkajian pasien  SPO pengkajian asesmen pasien
lanjutan
5. PAP  Pembaharuan Panduan Risiko tinggi  Pembaharuan SK Panduan risiko
 Pembaharuan Pedoman asesment pasien yang tinggi
seragam  SK Kebijakan risiko tinggi
 SK pedoman assessment pasien yang
seragam
 SK kebijakan assessment pasien yang
seragam
6. MFK  Pedoman pengorganisasian IPSRS  Pedoman pengorganisasian IPSRS
 Panduan pelayanan Elektromedis  Panduan pelayanan Elektromedis

 Pembuatan video code blue
 Pembuatan video code red
 Pembuatan video ancaman bom
7. PPI  Pelaporan data hais ke Tim PMKP rumah sakit  Pelaporan sudah berjalan
 Kerusakan alat Sterilisator di unit CSSD  Pelaporan kerusakan alat sterilisator
 Pemakaian APD untuk cleaning service dan yang besar ke Dimas (Atem)
pramusaji?  Dilakukan sabtu bersih 03 September
 Monitoring Kamar mandi tiap instalasi rawat 2022 yaitu rambutan 4, sawo 8,
inap diambil tiap bulan dan map monitoring di alpukat 5, durian 9, durian anak 3, vk
bersihkan
8. AKP  Menjelaskan Alur pasien dari dalam rumah  Telusur dan pedoman dibaca
sakit dan luar rumah sakit?  Di jadwalkan bertemu direktur
 SPO Transfer pasien?
9. PKPO  Rekonsiliasi obat belum berjalan?  Sosialisasi High Alert ke tiap ruangan
 SPO KNC
 SPO meracik obat
10. KPS  Rapat Komite medis  Survei kepuasan karyawan
 Analisa kebutuhan pelatihan di tiap unit
 Program pelatihan > 20 jam pertahun

11. PAB  SKP?  Pertemuan tentang troli emergency
 INM? dengan instalasi farmasi
12. HIV/AIDS  SK kebijakan pelayanan HIV/AIDS  Sosialisasi ke semua karyawan
memperkenalkan Tim HIV/AIDS.
 Sosialisasi SPO Pelayanan
HIV/AIDS
13. TB  SPO penyimpanan obat OAT di farmasi 
 Pembaharuan pedoman pelayanan TB DOT
14. PONEK  SPO IMD Khusus di RR 
 SK kebijakan IMD dalam satu jam
15. MKE  Kunjungan ke tokoh masyarakat (Camat,  Arsipkan kegiatan bazar kampung
lurah, sekolah) mempromosikan visi misi dan dan pengajian dengan pak camat
pelayanan rumah sakit  Edukasi cuci tangan dan etika batuk
 Kegiatan tiap bulan yang sudah terlaksana ke pasien, pengunjung dan keluarga
ditambahkan rincian biaya kegiatan pasien di IRNA
 Website rumah sakit?  Mengaktifkan kembali website dan
 Hambatan bahasa yang digunakan oleh update nama nama dokter
kelurga pasien, misal tuna wicara/tuna rungu  Dibutuhkan penerjemah bahasa atau
penerjemah bahasa isyarat

16. HPK  Penitipan barang pasien/keluarga pasien?  MPP sri lestari (BPJS)
 Edukasi Hak Pasien dan Kelurga di  Akrilik edukasi HPK di tiap ruangan
pendaftaran  Akrilik edukasi visi misi tiap
 Lembar balik fasilitas yang ada di Rumah ruangan
Sakit Umum Kartini  Sosialisai HPK ke setiap karyawan
 MPP? Rumah Sakit
17. MRMIK  Kendala penyedian dokumen rekam medis 
melebihi waktu tunggu yang ditetapkan <10
menit
 Notifikasi untuk computer khusus mutasi
rekam medis
 Buku catatan kerusakan alat di bidang IT dari
waktu diterima sampai diperbaiki
 SPO cange pada saat lampu mati/pemadaman
bergilir dan internet gangguan
 SK Kebijakan menggunakan manual book
pada saat lampu mati dan internet gangguan
 Pembentukan Tim review kelengkapan rekam
medis

Notulen Bimbingan Akreditasi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Notulen Bimbingan Akreditasi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RUMAH SAKIT UMUM KARTINI

NOTULEN BIMBINGAN AKREDITASI DI RUMAH SAKIT KARTINI

Hari / Tanggal : Selasa 30 Agustus s/d Sabtu 03 Sepetmber Mulai : 08.00

No Pembahasan Hasil Pembahasan Tindak Lanjut

Triwulan II ke PT Indokartini Karya Husada laporan/permohonan ke PT.

 Panduan pelayanan Elektromedis  Panduan pelayanan Elektromedis

 Program pelatihan > 20 jam pertahun

penerjemah bahasa isyarat

Anda mungkin juga menyukai