RUMAH SAKIT UMUM NIRWANA

JL. PANGLIMA BATUR TIMUR NO.42 BANJARBARU KALIMANTAN SELATAN

TELP.0511-674 9272 / 0851 0124 0608
EMAIL : rsu.nirwana@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
Nomor: 01.008/DIR/RSUN/VII/2023

TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIK (SPK) & RINCIAN KEWENANGAN KLINIK (RKK)
ATLM (AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK)

DIREKTUR RSU NIRWANA BANJARBARU

MENIMBANG :
a. Bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan Laboratorium yang
optimal dan meningkatkan keselamatan pasien perlu ditetapkan Surat
Penugasan Klinik (SPK) dan Rincian Kewenangan Klinik (RKK);
b. Bahwa untuk melaksanakan point (a) tersebut diatas perlu dibuat Surat
Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Nirwana

MENGINGAT :
a. Undang – Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
b. Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
c. Undang – Undang Nomor 39 Tahun 1999 tentang Hak Asasi Manusia
d. Undang – Undang Nomor 11 Tahun 2008 tentang Transaksi Elektronik
e. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 147 tentang Perizinan Rumah
Sakit
f. Peraturan Pemerintah No. 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan
g. Keputusan Mentri Kesehatan RI Nomor 370/ MENKES/SK/III/ 2007
tentang Standar Profesi Ahli Tehnologi Laboratorium Kesehatan
h. Peraturan Mentri Kesehatan RI Nomor 42 tahun 2015 tentang Izin dan
Penyelenggaraan Praktik Ahli Laboratorium Medik serta Keputusan
MenPAN tentang jabatan fungsional pranata Laboratorium Kesehatan
 RUMAH SAKIT UMUM NIRWANA
JL. PANGLIMA BATUR TIMUR NO.42 BANJARBARU KALIMANTAN SELATAN
TELP.0511-674 9272 / 0851 0124 0608
EMAIL : rsu.nirwana@gmail.com

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
SURAT PENUGASAN KLINIK (SPK) & RINCIAN KEWENANGAN KLINIK (RKK)
ATLM (AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK)

PERTAMA : Menetapkan,
Nama : Witta Luspianasari, S. Tr. Kes
NIK : 19990505 202212 21
Unit Kerja : Laboratorium
Kualifikasi : ATLM (Ahli Teknologi Laboratorium Medik)
Mendapat Surat Penugasan Klinik (SPK) dan Rincian Kewenangan Klinik
(RKK) di lingkungan Rumah Sakit Umum Nirwana sebagaimana dalam
lampiran Surat Kewenangan Klinik ini;
KEDUA : Surat Penugasan Klinik tersebut memberikan hak kepada yang bersangkutan
untuk melaksanakan kegiatan profesinya sesuai Rincian Kewenanngan Klinik
seperti tersebut dalam lampiran keputusan ini;
KETIGA : Rincian Kewenangan Klinik dapat dikurangi atau ditambah atas rekomendasi
dari Direktur Rumah Sakit;
KEEMPAT : Surat Penugasan Klinik berlaku untuk jangka waktu 3 (tiga) tahun dan tidak
akan melebihi masa berlaku Surat Tanda Registrasi (STR) yang bersangkutan;
KELIMA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Banjarbaru
Pada Tanggal 15 Juli 2023
Rumah Sakit Umum Nirwana

dr. Deddi Reza Aldiano

 RUMAH SAKIT UMUM NIRWANA
JL. PANGLIMA BATUR TIMUR NO.42 BANJARBARU KALIMANTAN SELATAN
TELP.0511-674 9272 / 0851 0124 0608
EMAIL : rsu.nirwana@gmail.com

Direktur
 RUMAH SAKIT UMUM NIRWANA
JL. PANGLIMA BATUR TIMUR NO.42 BANJARBARU KALIMANTAN SELATAN
TELP.0511-674 9272 / 0851 0124 0608
EMAIL : rsu.nirwana@gmail.com

Lampiran
KEP.DIR.RSUN
Tanggal : 15 Juli 2023
Nomor : 01.008/DIR/RSUN/VII/2023
Tentang : Surat Penugasan Klinik & Rincian Kewenangan Klinik

RINCIAN KEWENANGAN KLINIK

(RKK)

Rekomendasi Rincian Kewenangan Klinik untuk ATLM dalam menjalankan prosedur tindakan
laboratorium di RSU Nirwana Banjarbaru diberikan dalam rangka peningkatan kualitas
pelayanan dan keselamatan pasien dengan kemampuan bersikap secara bertanggung jawab dan
mentaati semua disiplin dan etika laboratorium serta moral yang baik kepada pasien, sejawat dan
masyarakat. Kewenangan ini diberikan kepada:

Nama : Witta Luspianasari, S. Tr. Kes

NIK : 19990505 202212 21
Unit Kerja : Laboratorium
Kualifikasi : ATLM

Kewenangan prosedur yang diberikan termasuk inti pelayanan yaitu melakukan tindakan
laboratorium dalam penatalaksanaan penyakit dengan rincian untuk prosedur tindakan sebagai
berikut :
No Rincian Kewenangan Klinis Target Penilaian

KM DS BK TA

1 Mempersiapkan pasien secara sederhana √

2 Mempersiapkan peralatan dan bahan penunjang untuk √

pengambilan specimen / sampel di lapangan
3 Mengambil sampel / specimen dengan tindakan sederhana √

4 Mempersiapkan pengiriman specimen / sampel rujukan √

5 Mempersiapkan peralatan untuk pemeriksaan sampel / √

specimen secara sederhana
 RUMAH SAKIT UMUM NIRWANA
JL. PANGLIMA BATUR TIMUR NO.42 BANJARBARU KALIMANTAN SELATAN
TELP.0511-674 9272 / 0851 0124 0608
EMAIL : rsu.nirwana@gmail.com

6 Melakukan pemeriksaan sediaan sederhana secara √

mikroskopik
7 Melakukan pemeriksaan secara aglutinasi kualitatif / setara √

8 Melakukan pencatatan hasil pemeriksaan umum √

9 Memusnahkan sisa specimen / sampel dan bahan √

penunjang
10 Melakukan pemeriksaan dengan alat penghitung sel darah √
otomatis
11 Melakukan pemeriksaan Point of Care Testing (POCT) √

*Keterangan : Kompeten Mandiri (KM), Belum Kompeten (BK), Dengan Supervisi (DS) dan Tidak
Aplikatif (TA).

Demikianlah Rincian Kewenangan Klinik diberikan, sebagai acuan dalam melaksanakan

penatalaksanaan prosedur tindakan, dengan ketentuan dilarang melakukan prosedur tindakan
diluar Rincian Kewenangan Klinik kecuali dalam keadaan darurat dan tidak ada sejawat lain
yang memiliki kewenangan tersebut.

Ditetapkan di Banjarbaru
Pada Tanggal 15 Juli 2023
Rumah Sakit Umum Nirwana

dr. Deddi Reza Aldiano

Direktur