Kualitas hidup sebagai indikator kesehatan mulut

pada orang tua

AB STRACT
Latar belakang. Kualitas hidup adalah dinamis, berfluktuasi dan kuat; memiliki atribut
positif dan negatif dan dipengaruhi olehpribadi dan harapansosial. Namun, sulit
mengukur pengalaman dengan cara yang relevan dan bermanfaat secara klinis.
Metode. Penulis memeriksa literatur yang berkaitan dengan penilaian dan pengukuran
kualitas hidup yang dipengaruhi oleh kesehatan mulut.
Hasil. Sulit untuk menafsirkan relevansi klinis pengukuran dari kuesioner atau
wawancara terstruktur yang menggunakantelah ditentukan opsi tanggapan yanguntuk
menunjukkan kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan. Sebaliknya,
wawancara terbuka dan kelompok fokus telah membantu memperjelas efek mulut pada
kualitas hidup orang yang lebih tua. Mereka juga telah membantu membangun model
baru kesehatan mulut yang konsisten dengan konsep penuaan dan kecacatan saat ini.
Implikasi klinis. Model baru kesehatan mulut menawarkan kemungkinan
mengembangkan wawancara dan kuesioner menggunakan bahasa yang memiliki ruang
lingkup dan kepekaan yang diperlukan untuk mengungkapkan strategi positif yang
digunakan orang tua untuk mengelola kesehatan mulut dan kualitas hidup mereka.
Kata Kunci. Penelitian; penuaan; kesehatan mulut; penilaian hasil; kualitas perawatan.
JADA 2007; 138 (suplemen 9): 47S-52S.

Model biomedis penyakit mendominasi pendidikan profesional kami untuk mengarahkan

bagaimana kami memeriksa, mengukur dan menafsirkan kesehatan mulut, dan
memusatkan perhatian kami pada struktur fisik dan proses yang terkait dengan mulut.
Namun, beberapa dokter dan peneliti merasa tidak nyaman dengan fokus yang sempit ini,
sebagian karena itu dapat membesar-besarkan kebutuhan akan perawatan.
Sebagai contoh, peneliti1,2 dibesar-besarkan oleh antara 30 dan 90 persen perkiraan
kebutuhan dan waktu yang diperlukan untuk mengobati masalah yang berhubungan
dengan kesehatan mulut di antara orang tua yang lemah dalam perawatan di rumah
ketika mereka mengabaikan kecenderungan pasien untuk mendapatkan manfaat dari
pengobatan.
Selain itu, model biomedis memberikan penjelasan terbatas tentang apa yang
menyebabkan atau mempromosikan penyakit. Sebagai contoh, teori mengenai penyebab
penyakit periodontal telah
berpindah dari teori kuman ke biologi molekuler dan genetik, dan dari hipotesis plak
spesifik ke nonspesifik. Namun, lebih mungkin bahwa penyebabnya — berbeda dengan
patogenesis penyakit kronis ini dan banyak penyakit mulut lainnya — akan muncul di
tingkat populasi dan kemasyarakatan di dalam alam ekonomi, struktur dan perilaku
sosiokultural.1
Promosi oral kesehatan mungkin lebih diuntungkan dari mengetahui mengapa orang
memilih untuk mengabaikan kebersihan mulut mereka, atau pesta tentang camilan manis,
daripada dari penjelasan tentang bagaimana DNA polimorfisme mempengaruhi
kerentanan terhadap penyakit periodontal.
Demikian pula, peninjauan ulang terhadap apa yang merupakan ambang minimal fungsi
fisik - didorong oleh kesadaran yang meningkat dari kecenderungan untuk mencari dan
mentoleransi pengobatan, serta untuk memperoleh manfaat darinya - telah mendorong
para profesional gigi untuk mempromosikan "lengkungan gigi yang pendek" sebagai
sehat. alternatif pengganti prostodontik pada gigi molar yang hilang, paling tidak di antara
orang yang lebih tua.2-6
Kecenderungan perlakuan dipengaruhi oleh konteks fisik, psikologis dan sosial di mana
perawatan dipertimbangkan, bersama dengan keinginan seseorang untuk berobat dan
kemampuan untuk memperoleh manfaatnya. .7 Beberapa pengamatan praktis mendukung
konsep ini. Kami menemukan, misalnya, bahwa orang tua mempertahankan, selama
mungkin, pola perawatan mulut yang didirikan sejak awal kehidupan.8 Mereka mencari
pengobatan untuk masalah yang mereka yakini serius dan kemungkinan akan dirawat
dengan baik9; lebih dari itu, mereka lebih menerima perawatan yang mereka percaya
akan menguntungkan citra diri dan interaksi sosial mereka daripada mereka dari
perawatan yang meningkatkan fungsi fisik mereka.10,11 Ini membawa kita untuk
mempertimbangkan kualitas hidup sebagai pengalaman yang menjamin perhatian kita
ketika menilai kebutuhan dan hasil perawatan, serta motivator perubahan perilaku untuk
meningkatkan kesehatan mulut orang dewasa yang lebih tua.

MENGALAMI KUALITAS HIDUP

Istilah "kualitas hidup" dan "kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan"
menentang definisi sederhana, meskipun mereka digunakan secara luas dalam berbagai
konteks yang terkait secara longgar dengan dampak penyakit dan kesehatan pada
pengalaman pribadi. Kadang-kadang mereka dikaitkan dengan kesejahteraan subjektif,
kebahagiaan, kepuasan, kebaikan dan sejenisnya.12,13 Demikian pula, para profesional
gigi telah menggunakan istilah "kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup"
untuk menggambarkan dampak kesehatan mulut pada pasien pribadi pengalaman.
Gregory dan rekan-rekan14 mendefinisikan istilah ini sebagai "interaksi siklus dan
pembaruan diri antara relevansi dan dampak kesehatan mulut dalam kehidupan sehari-
hari." Jelas, ini adalah interaksi psikososial yang rumit.
Hubungan antara fungsi oral, persepsi kesehatan dan kualitas hidup yang berhubungan
dengan kesehatan mulut telah digambarkan, untuk sebagian besar, sebagai pengalaman
negatif.15 Namun, kualitas hidup adalah perpaduan dinamis dan subjektif pengalaman
biologis dan psikososial yang dipengaruhi oleh pribadi kita dan lingkungan sosiokultural.
16,17 Kualitas hidup tampaknya dipengaruhi oleh sejauh mana kita merasa mampu
berpartisipasi dalam kegiatan yang memenuhi kebutuhan dan harapan kita. Kegiatan ini,
pada gilirannya, dipengaruhi oleh lingkungan kita, status ekonomi, tanggung jawab,
konstitusi biologis12,18 dan, tentu saja, waktu.14,16 Pada dasarnya, ketika kesehatan
mulut kita baik, kita merasa bahwa kita dapat dengan nyaman memenuhi harapan kita,
tetapi ketika itu miskin, kita merasa frustrasi dan merasa bahwa harapan kita sedang
dikompromikan.19
Dolan20 mendefinisikan kesehatan mulut secara luas sebagai "gigi yang nyaman dan
fungsional yang memungkinkan individu untuk melanjutkan peran sosial yang
diinginkan." Demikian pula, Asosiasi Gigi Kanada mendefinisikan kesehatan mulut
sebagai “keadaan jaringan dan struktur lisan dan terkait yang berkontribusi positif
terhadap kesejahteraan fisik, mental dan sosial dan kenikmatan kemungkinan hidup,
dengan memungkinkan individu untuk berbicara, makan dan bersosialisasi tanpa
terhalang oleh rasa sakit, ketidaknyamanan atau rasa malu.”
21 Jelas, ada interaksi antara bagaimana kita mengalami kualitas hidup dan bagaimana
kita memandang kesehatan mulut kita. Namun, pusat pemahaman dan interpretasi kita
tentang kerumitan psikososial ini adalah pertanyaan apakah kita dapat mengukur kualitas
hidup dan dampak yang ditimbulkan oleh kesehatan mulut terhadapnya.

MENGUKUR KUALITAS HIDUP

Sekitar 17 kuesioner gigi atau wawancara terstruktur (kadang-kadang disebut sebagai
"indikator sosiodental") telah dikembangkan. (Rincian instrumen ditemukan di Brondani
dan MacEntee.22) Instrumen ini telah dikembangkan, secara langsung atau tidak
langsung, untuk mengukur dampak kesehatan mulut pada pengalaman kualitas hidup.22
Dokter dan peneliti menunjuk ke pengalaman-pengalaman ini mungkin indikator tentang
bagaimana kualitas hidup seseorang yang dinilai sendiri dipengaruhi oleh perawatan yang
berbeda dalam praktek klinis atau dalam uji klinis, atau oleh program yang berbeda
dalam sistem perawatan kesehatan.23 Namun, kualitas hidup dipengaruhi oleh susunan
fenomena yang rumit dengan atribut positif dan negatif yang mungkin menentang
penjelasan sederhana, penilaian atau pengukuran.
Tentu saja, fenomena ini lebih dari pengalaman kesehatan yang buruk, meskipun orientasi
terhadap disfungsi dan penyakit yang mendominasi banyak kuesioner yang menilai
kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan mulut.22,24
Beberapa peneliti telah mempertanyakan kelayakan kuesioner atau indikator yang
berkaitan. untuk kualitas hidup ketika dikembangkan hanya dari pengertian profesional
normalitas tanpa masukan langsung atau saran dari orang sehat.12,25,26 Akibatnya,
menurut Hunt, 12 "kualitas hidup yang baik 'secara otomatis menjadi disamakan dengan
fungsi optimal yang ditentukan dalam batasan sempit relevansi yang meragukan bagi
pasien. ”Selain itu, Bowling25 menjelaskan bahwa“ beberapa indikator berusaha
mengukur persepsi pasien tentang peningkatan atau kepuasan dengan tingkat kinerja;
namun elemen inilah yang sebagian besar bertanggung jawab untuk memprediksi apakah
individu mencari perawatan, menerima perawatan dan menganggap diri mereka baik-baik
saja dan 'pulih'. "
Kontroversi terus berlanjut mengenai apakah kualitas hidup, yang dicerminkan oleh
pengalaman luas dan multidimensi dari kesehatan negatif dan positif — atau penyakit dan
kesejahteraan — dapat diukur secara sensitif, dapat dipercaya atau bermakna.12,13,22
Secara umum, validitas prediktif dari indikator yang berhubungan dengan kesehatan
mulut belum diuji. Bukti yang baik ada bahwa hubungan tersebut lemah antara status
klinis pasien yang lebih tua dan tanggapan mereka terhadap kuesioner yang berhubungan
dengan kesehatan mulut. 27,28 Pengamatan ini, yang menimbulkan keraguan pada
validitas bersamaan dari kuesioner, diperparah oleh ketidakseimbangan antara penilaian
diri global kesehatan mulut dan kepuasan atau ketidakpuasan dengan kesehatan mulut
yang muncul pada pertanyaan lebih lanjut dari pasien yang lebih tua. Selain itu,
ketidakseimbangan tampaknya meningkat dengan usia.28 Beberapa peneliti telah
mengemukakan kekhawatiran yang sama tentang konten dan validitas konstruk dari
banyak indikator gigi, karena cara mereka telah dikembangkan dan teori yang mendasari
mereka.15,22 Locker dan Gibson29 mempertanyakan manfaat "kesehatan positif" sebagai
konsep praktis dalam penelitian kesehatan mulut terapan; mereka menemukan bahwa itu
tidak memiliki definisi yang tepat dan dukungan empiris, dan itu menimbulkan masalah
pengukuran. Para penulis ini menyimpulkan, bagaimanapun, bahwa "gagasan kesehatan
positif, terlepas dari manfaat dan implikasi kebijakan publiknya, memberikan konteks
untuk debat metodologis dan teoritis yang hanya dapat berfungsi untuk memperkaya teori
dan praktek sehubungan dengan ukuran kesehatan dan kualitas hidup. dan intervensi
terapeutik pada tingkat individu dan populasi. ”

DASAR TEORITIS DAN APLIKASI PRAKTIS DI DENTISTRY

Sekitar 30 tahun yang lalu, Cohen dan Jago30 menyerukan“ indikator sosial ”atau
kuesioner yang mampu mengukur dampak gangguan oral dari perspektif psikososial,
bukan dari perspektif biologis. Ini mendorong peneliti lain untuk menggunakan teori
peran sebagai landasan konseptual untuk mengembangkan kuesioner. 24,31,32 Peran teori
menggambarkan kesehatan, atau lebih tepatnya tidak adanya kesehatan, sebagai
pengalaman negatif, dan penyakit digambarkan sebagai penyimpangan sosial yang
membebaskan orang dari peran fungsional mereka dalam masyarakat.33 Locker34
memindahkan pengembangan indikator sosial lebih lanjut oleh menawarkan model
kesehatan mulut yang berasal dari Klasifikasi Ketidakmampuan, Disabilitas, dan
Handicaps35 Internasional Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) yang berakar kuat dalam
teori peran dan bahasa cacat (seperti “gangguan” dan “cacat”) .15 Hasilnya adalah
kesibukan kegiatan pemijahan setidaknya 17 kuesioner gigi, masing-masing dengan
sejumlah spesifik dan berbagai pertanyaan yang terutama membahas dampak negatif
penyakit
dan kesehatan yang buruk.22,24
Meskipun demikian, tidak ada konsensus mengenai bagaimana kesehatan dan kesehatan
yang sakit berinteraksi dengan kualitas kehidupan. Selain itu, tidak ada konsensus
mengenai pertanyaan yang paling sesuai untuk mengukur interaksi atau, memang,
bagaimana menafsirkan signifikansi klinis dari skor yang mereka hasilkan.12,13,36,37
Memang, jumlah dan jangkauan langkah-langkah psikososial kesehatan mulut saat ini
tersedia menyarankan kesulitan dengan landasan teoritis dan ruang lingkup tindakan.
Namun, ini mungkin mencerminkan kemungkinan praktis bahwa setiap kuesioner
dirancang untuk tujuan tertentu, karena satu kuesioner tidak mungkin mencakup
berbagai pengalaman psikososial lengkap.
Selain itu, para peneliti khawatir tentang fakta bahwa begitu banyak kuesioner
memproyeksikan gangguan oral (yaitu kelainan fisik) dan kecacatan (yaitu, dampak fisik,
psikologis atau sosial dari gangguan) secara ketat sebagai pengalaman negatif, yang jelas
bukan kasus untuk semua
orang.38-40 Konsep dan bahasa negatif dari kuesioner bertentangan dengan perspektif
saat ini tentang gangguan dan kecacatan.39 Mereka juga gagal untuk mengakomodasi
teka-teki kecacatan positif, seperti “paradigma disabilitas” dari orang lumpuh yang
melaporkan kualitas hidup yang sangat tinggi41 atau penulis dengan cacat kraniofasial
berat yang merasa beruntung karena orang lain kurang beruntung.40
Di sisi lain, kekhawatiran tentang fokus negatif dari pertanyaan-pertanyaan yang marah
secara pragmatis oleh pandangan “bahwa itu lebih penting untuk tahu tentang orang sakit
daripada mengetahui tentang yang sehat, terutama ketika sumber daya perawatan
kesehatan terbatas. ”27 Beberapa indikator a pengecualian untuk fokus yang sangat
negatif ini, seperti Indeks Penilaian Kesehatan Mulut Geriatrik, 42 Profil Dampak Gigi, 43
Kualitas Kesehatan Oral dari Inventaris Kehidupan44 dan Kuesioner Kualitas Hidup Oral
Kesehatan Inggris .45 Indikator-indikator ini menawarkan kesempatan bagi responden
untuk menunjukkan bahwa kesehatan mulut telah menjadi pengalaman positif. Sebagai
contoh, Indeks Penilaian Kesehatan Mulut Geriatri42 bertanya, “Seberapa sering Anda
senang dengan tampilan gigi dan gusi Anda, atau gigi tiruan?” Sayangnya, perpaduan
pertanyaan positif dan negatif dalam instrumen ini telah mengangkat isu-isu lain yang
belum terselesaikan terkait penilaian dan menafsirkan skor.29
Meskipun penggunaannya secara luas dalam uji klinis dan evaluasi perawatan kesehatan,
kita tidak tahu apakah serangkaian pertanyaan terstruktur dapat menyelidiki dengan
lengkap dan relevansi praktis pengalaman yang rumit dan dinamis dari kesehatan mulut
dan kualitas hidup yang terkait.
MENURUNKAN KESEHATAN-KUALITAS-TERKAIT KUALITAS KEHIDUPAN Para
peneliti telah mengadopsi teori dan metode penilaian selain teori peran kesehatan yang
buruk dan kuesioner terstruktur untuk mengeksplorasi dan menafsirkan dampak
kesehatan mulut pada kualitas hidup.14,46-49 Teori self-efficacy, misalnya, menawarkan
penjelasan untuk toleransi nyeri50 dan perilaku pasien yang berkaitan dengan pencegahan
penyakit periodontal.51,52 Davis53 menyarankan bahwa teori kepatuhan, teori struktur
sosial dan teori pelabelan menjelaskan bagaimana orang mengatasi stigma sosial gangguan
oral. Stolar dan colleagues54 menemukan bahwa konsep koherensi sosial Antonovosky
dapat membantu menjelaskan bagaimana orang tua memahami kesehatan mulut dan
kualitas hidup mereka.
Wawancara terbuka mengikuti tradisi penelitian kualitatif55 dan serupa dengan teknik
wawancara informal tetapi sistematis yang digunakan oleh dokter menawarkan metode
yang ketat dan peluang yang dapat dipercaya, ketika ditranskripsikan dan dianalisis
secara tematik, untuk memperoleh dan menafsirkan berbagai macam informasi rinci dan
kadang-kadang tak terduga tentang manusia. pengalaman dan keyakinan.39,56,57 Dengan
menggunakan metode penelitian ini, Fiske dan rekannya11 menemukan bagaimana
pemakai gigi tiruan menderita depresi dan isolasi sosial sebagai akibat dari kehilangan
gigi.
Rekan-rekan saya dan I19,54 menggunakan pendekatan yang sama untuk menganalisis
wawancara untuk mengeksplorasi signifikansi yang dimiliki oleh kesehatan mulut dalam
kehidupan orang-orang berusia lanjut yang relatif sehat. Saya menggabungkan informasi
dari wawancara-wawancara ini dengan konsep-konsep terkini mengenai kesehatan dan
disabilitas yang diadvokasi oleh Klasifikasi Fungsi Internasional WHO58 untuk
membangun model baru kesehatan mulut. 15 Brondani dan rekan-rekan59 menggunakan
informasi tambahan yang dikumpulkan dari beberapa kelompok fokus orang lanjut usia
untuk mengembangkan model lebih lanjut (Gambar). Hasilnya adalah model kesehatan
mulut terdiri dari empat tema utama: kenyamanan, kesehatan umum, kebersihan dan diet.
Tema-tema ini mempengaruhi kehidupan masyarakat baik secara sosial maupun pribadi.
Model ini menarik perhatian pada interaksi antara tema utama, serta pengaruh
menyeluruh dari lingkungan pribadi dan sosial pada kesehatan mulut. Ini
menggambarkan potensi seseorang untuk beradaptasi, dan mengatasi, gangguan dan
cacat, dan pengaruh bahwa konstituen yang berbeda (seperti diet, kebersihan) memiliki
aktivitas seseorang. Model baru ini didasarkan langsung pada pengalaman orang tua yang
relatif sehat, seperti yang direkomendasikan oleh Bowling25 dan Hunt.12 Ini
mengakomodasi teori penuaan dan kecacatan saat ini, dengan penekanan pada adaptasi
fisik, psikologis dan sosial untuk mempertahankan rasa koherensi49 dan respon positif
terhadap kecacatan dan kesehatan yang buruk meskipun kecenderungan mereka untuk
mengurangi kualitas hidup di usia tua.58,60,61
Model ini menawarkan kerangka kerja konseptual untuk studi dan mungkin untuk
kuesioner untuk mengeksplorasi bagaimana orang beradaptasi dengan, dan mengatasi,
sakit mulut kesehatan dan gangguan untuk mempertahankan perspektif positif tentang
kehidupan. Lebih khusus lagi, model harus membantu dalam pengembangan metode
penelitian yang akan menjelaskan paradigma disabilitas mengapa kehilangan gigi dan
gangguan oral lainnya sangat melumpuhkan bagi sebagian orang dan hanya indisposisi
untuk orang lain.53
Akhirnya, tanggapan terhadap kuesioner difokuskan pada dasarnya. kesehatan atau
kesehatan positif harus ditambahkan secara konstruktif pada informasi yang sudah
terakumulasi tentang dampak negatif kesehatan mulut. Tanggapan ini juga harus
membantu menjelaskan perspektif yang berbeda dari orang tua dan dokter gigi mengenai
perlunya perawatan rongga mulut.2,28
KESIMPULAN
Gangguan dan kecacatan oral merupakan fitur yang tak terelakkan dari usia lanjut, tetapi
mereka tidak selalu memiliki dampak negatif pada kualitas seseorang. kehidupan.
Penuaan biasanya berlangsung sebagai serangkaian pengalaman yang berfluktuasi,
beberapa untuk yang buruk dan beberapa untuk yang lebih baik. Melalui mereka, orang
beradaptasi untuk mengatasi kesulitan dan mempertahankan rasa koherensi secara
keseluruhan. Biasanya, orang mengasimilasi apa yang ada di tangan untuk mengimbangi
harapan dan persepsi kehilangan, dan mereka memodifikasi kegiatan dan harapan untuk
mencapai kualitas hidup yang dapat diterima.
Sejumlah kuesioner dan wawancara terstruktur telah dikembangkan untuk
mendokumentasikan dan mengukur efek negatif kesehatan mulut, dan beberapa juga
mencari informasi mengenai atribut positif kesehatan mulut. Namun, sulit untuk
menginterpretasikan pengukuran secara praktis dan bermanfaat secara klinis. Sebagai
alternatif untuk kuesioner dan wawancara dengan pilihan respon yang telah ditentukan,
wawancara terbuka dan kelompok fokus dengan orang tua telah mengarah ke wawasan
praktis mengenai pentingnya mulut di usia tua, dan mereka telah memberikan landasan
empiris untuk model baru kesehatan mulut yang sesuai dengan konsep penuaan dan
kecacatan saat ini.
Sebagai pelengkap untuk kuesioner yang ada yang menilai dampak kesehatan sakit mulut
pada kualitas hidup, model baru menawarkan landasan konseptual yang berasal langsung
dari orang tua untuk desain studi dan kuesioner yang memiliki ruang lingkup dan
kepekaan bahasa yang akan memungkinkan kami untuk mengidentifikasi strategi positif
yang diadopsi orang untuk mengelola kesehatan mulut dan kualitas hidup mereka seiring
bertambahnya usia mereka. ■