SURAT TUGAS

1 Nama Yang Berangkat : Syamsir Djafar, SKM

Siti Maimunah, A.Md.KL

Inspeksi Sanitasi
Kesehatan Lingkungan
2 Tugas Yang Diberikan :
Untuk Tempat -
Tempat Umum
3 Tempat Berangkat : Puskesmas Penajam
4 Tempat Tujuan : DAM ALZAHRA SEI PARIT
5 Lama SPPD 1 (Satu) Hari
6 Tanggal Berangkat : 12 April 2018
7 Lama : 1 (Satu) Hari
DPA.BOK-DAK Non
8 Biaya Dibebankan Kepada : Fisik 2018 UPT
Puskesmas Penajam
9 Tanggal Pembuatan Surat Tu: 12 April 2018
10 Tanggal Telaahan Staf : 01 September 2018
11 Hasil Ph : 7,0
12 Sertifikat Laik Sehat : Tidak Ada
13 Bulan Surat Tugas : IX
14 Bulan Telaahan Staf : IX
T TUGAS
far, SKM
ah, A.Md.KL

SURAT TUGAS TRANSPORT

nitasi DPA
Lingkungan 2018
at -
um
Penajam
RA SEI PARIT
LAPORAN DOKUMENTASI
ri
18
ri
DAK Non
18 UPT
DPA UPT Puskesmas Penajam
s Penajam
il 2018
mber 2018
0
k Ada
X
X
Inspeksi Sanitasi Kesehatan Lingkungan Untuk Tempat - Tempat Umum
Inspeksi Sanitasi Kesehatan Lingkungan Untuk Tempat Pengelolaan makanan
Inspeksi Sanitasi Kesehatan Lingkungan Untuk Sarana Air Minum
empat Umum
ngelolaan makanan
 NAMA DAMIU PEMILIK
DAM A.R PENAJAM RT.26 SUHARNO
DAM AGUS SEI PARIT RT.08 VIVIN
DAM AL-DINA GN.SETELENG RT.06 NURLELA
DAM ALIF GN.SETELENG RT.12 YULI SAFITRI
DAM ALIF PENAJAM RT 07 M.ELIAS
DAM ALZAHRA SEI PARIT RT.03 KAMARUDDIN
DAM ANIS BAROKAH PENAJAM RT 25 TOPIK
DAM ASWAR PENAJAM RT.03 ABDUL RAHMAN
DAM BEJO PANTAI LANGO RT 04 BEJO
DAM BIG WATER BTN.KM 4 NENANG RT.10 SUKENI
DAM CACA GN.SETELENG RT.03 RULLY
DAM CAHAYA TANETE PENAJAM RT.12 H.MATTA
DAM DEV NENANG RT.05 ERNAWATI
DAM DIRA PENAJAM RT 15 HJ. NADIRA
DAM FAMILY JENEBORA RT.12 UNTUNG ABRAHAM
DAM FIRDAUSY 2 PENAJAM RT.07 MISFAHUL JANNAH
DAM HANIE NIPAH-NIPAH RT.04 ABD.HAFIED
DAM HAYATI JENEBORA RT.11 MALI SAID
DAM ICHAD GN.SETELENG RT.10 IRWAN
DAM IKHSAN NURIANTO GN.SETELENG RT.08
DAM IMEL NIPAH-NIPAH RT.04 WARNA WATI
DAM MITRA USAHA GERSIK RT.07 SURYANI
DAM NAHE PENAJAM RT 19 JUREJE
DAM NURAIDA SARI NIPAH-NIPAH RT.05 H.AJULLAH
DAM NURJANNAH PENAJAM RT 11 H. IBNU HAJAR
DAM PADAIDI PENAJAM RT 04 AHMAD SUHENDRA
DAM PONDOK SEHATI PENAJAM RT.02 JAMAL JANNA
DAM RAFA SEI PARIT RT.07 SYAHRUDIN
DAM RAHMAT SEGAR GN.SETELNG RT.08 BASUKI RAHMAT
DAM REZKI NIPAH-NIPAH RT.08 SURADI
DAM REZKI PENAJAM RT 16 H. RAIS
DAM RISKY PENAJAM RT.26 H.KAMARUDDIN
DAM RIZKY PANTAILANGO RT 05 RATNA
DAM SELEBES BTN KM.1 RT.25 ARI
DAM SULTHON PENAJAM RT.24 RIJAL
DAM SUMBER AIR GERSIK RT.08 H.HAFID
DAM SUMBER ALAM 1 PENAJAM RT 15 BURHAN
DAM SUMBER ALAM MAKMUR PENAJAM RT 8 H. ASNAWI
DAM TIRTA DEWI PENAJAM RT 25 SITI SALEHA
DAM TIRTO KAUTSAR PENAJAM RT.03 H.SUNARI
DAM TIRTO MULYO 1 PENAJAM RT.05 ARI BIANTO
DAM TIRTO MULYO 2 GN.SETELENG RT.02 ARI BIANTO
DAM UMMY PENAJAM RT.01 ANNA MARIANA
DAM WAHYUNI ASIH NIPAH-NIPAH RT.06 WAHYUNI ASIH
DAM YASIN NENANG RT.01 DARNO
DAM YULIS PENAJAM RT.17 SUBEKTI
DAM ZAHRAH PENAJAM RT14 MISRAN
RM WAHYUNI PENAJAM RT 05
RM JATIM PENAJAM RT 05
RM PADAIDI PENAJAM RT 06
CATERING AQILA BTN KM.04 RT.09
KANTIN SEHAT SMP 1 JL.PROVINSI RT.5
SHANTY GN.SETELENG RT.10 GG MARIO
TAHU TEMPE NENANG RT 01
KUE KERING NENANG RT.01
CATERING DENY PENAJAM RT.26
CATERING PENAJAM RT.26
SARI KEDELAI, KACANG HIJAU & KERIPIK PISANG NIPAH-NIPAH RT.02
KERUPUK IKAN PENAJAM RT.09
CATERING MAE GN.SETELENG RT.07
KERUPUK UDANG JENEBORA RT.01
USAHA TERASI JENEBORA RT.01
KERUPUK UDANG JENEBORA
KERUPUK UDANG JENEBORA.01
KERUPUK UDANG JENEBORA RT.10
KERUPUK UDANG JENEBORA RT.10
ICHA CATERING PENAJAM RT.24
RM.ASEAN NIPAHG-NIPAH RT.06
RM.BUHAR PENAJAM RT.05
WAHYUNI
 HERIAH
HJ. IDA
AJI SAPTA ANDIKA
SITI MUMINATI
SHANTY SUSILAWATI
SUPENO
SITI JUBAEDAH
PATIAH
HARJITO
NUR DWI PURNOMO
HARISAYAH
MAE
HJ.MIA
HJ.MIA
PARIDA
SULINDA
JAMIAH
SURIAH
ICHA
H.AMIR
BUHAR
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PENAJAM
Jl. Propinsi RT.025 Kel. Penajam Telp ( 0542 ) 7200 768 Kab. PPU Email : penajampuskesmas@yahoo.co.uk

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 090 / / TU / UPT PKM-PNJ / IX / 2018

Dasar : Telahaan Staf Tanggal 01 September 2018

Nomor : 440 / / TU / UPT PKM-PNJ / IX / 2018

MEMERINTAHKAN :

Kepada :
1. Nama : Syamsir Djafar, SKM 3 Nama : 0
NIP : 198110062009041002 NIP :
Pangkat / Gol : Penata Muda / III. A Pangkat / Gol :
Jabatan : Sanitarian Mahir Jabatan :

2. Nama : Siti Maimunah, A.Md.KL 4. Nama : 0

NIP : 198503302011012003 NIP :
Pangkat / Gol : Pengatur TK. I / II D Pangkat / Gol :
Jabatan : Sanitarian Terampil Jabatan :

Untuk : Inspeksi Sanitasi Kesehatan Lingkungan Untuk Tempat - Tempat Umum

Tempat Berangkat : Puskesmas Penajam

Tempat Tujuan : DAM ALZAHRA SEI PARIT RT.03
Lamanya : 1 (Satu) Hari
Tanggal Berangkat : 12 April 2018
Beban : DPA.BOK-DAK Non Fisik 2018 UPT Puskesmas Penajam

Setalah Melaksanakan Tugas agar membuat laporan

Demikian Surat Perintah Tugas ini diberikan agar dipergunakan sebagai mana mestinya

Ditetapkan di : Penajam
Pada Tanggal : 12 April 2018

Mengetahui, Kepala UPT Puskesmas Penajam

………………………….. H. Ahmad, SKM

Penata TK. I
NIP. 196912171991021002
UTARA

s@yahoo.co.uk
 PEMERINTAH KABUPATEN ENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PENAJAM
Jl. Propinsi RT.025 Kel. Penajam Telp ( 0542 ) 7200768 Kab. PPU. Email : penajampuskesmas@yahoo.co.uk

LAPORAN PERJALANAN DINAS

1. Nomor : Nomor : 090 / / TU / UPT PKM-PNJ / IX / 2018

Tanggal SPPD : 12 April 2018

Atas Nama : Syamsir Djafar, SKM

Jabatan : Sanitarian Mahir

Atas Nama : Siti Maimunah, A.Md.KL

Jabatan : Sanitarian Terampil

2. Maksud Perjalanan Dinas Inspeksi Sanitasi Kesehatan Lingkungan Untuk Tempat -

: Tempat Umum

3. Tujuan Perjalanan Dinas :

Untuk mengetahui Kualitas Air Minum DAMIU apakah
sudah memenuhi standar kualitas air minum apa belum
untuk indikator PH yang diperiksa
4. Hasil Perjalanan Dinas :
a. Telah dilaksanakannya kegiatan Inspeksi Sanitasi Kesehatan Lingkungan Pada :
Tanggal : 12 April 2018
Tempat : DAM ALZAHRA SEI PARIT RT.03
b. Adapun Hasil Ph yang di Periksa
Ph : 7,0
Sertifikat Laik Sehat : Tidak Ada

Demikian Laporan ini disampaikan untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Penajam, 12 April 2018

Kepala UPT Puskesmas Penajam YANG MELAKSANAKAN PERJALANAN DINAS

1.Syamsir Djafar, SKM …………

H. Ahmad, SKM 2.Siti Maimunah, A.Md.KL …………

NIP. 196912171991021002
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PENAJAM
Jl. Propinsi RT.025 Kel. Penajam Telp ( 0542 ) 7200768 Kab. PPU. Email : penajampuskesmas@yahoo.co.uk

DAFTAR TANDA TERIMA UANG TRANSPORT

KEGIATAN INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN
( BOK - DAK NON FISIK 2018 ) UPT PUSKESMAS PENAJAM
TAHUN ANGGARAN 2018

NO TANGGAL TEMPAT NAMA PETUGAS JUMLAH TANDA TANGAN

Syamsir Djafar, SKM 25,000

DAM ALZAHRA
1 12 April 2018
SEI PARIT RT.03
Siti Maimunah, A.Md.KL 25,000

JUMLAH 50,000

Penajam, 12 April 2018

PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu
UPT Puskesmas Penajam

Sri Suhartini, A Md Kep Suparini, A Md Keb

NIP. 197801232003122009 NIP. 198904252011012003

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran

H. Ahmad, SKM
NIP. 196912171991021002
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PENAJAM
Alamat :JL. Propinsi. Penajam KM. 1 RT. 025 TELP. (0542) 7200768 Kode Pos 76141 Kal-Tim
Email : penajampuskesmas@yahoo.co.uk
TELAAHAN STAFF
Nomor : 440 / / TU / UPT PKM-PNJ / IX / 2018
Kepada : Kepala UPT Puskesmas Penajam
Dari : Sanitarian UPT Puskesmas Penajam
Tanggal :
Perihal : Pengiriman Sampel Air Minum ke Laboratorium DKK Kota Balikpapan

A. Pokok Persoalan
1 Masi banyaknya usaha Depot Air Minum Isi Ulang (DAMIU) yang belum rutin bahkan belum diuji sampel airnya
2 Belum adanya Laboratorium Kesehatan Daerah khususnya untuk uji sampel air yang terakreditasi di Kabupaten Penajam
Paser Utara
3 Perlunya pemeriksaan atau pengujian sampel air minum secara berkala dan sesuai aturan yang ada

B. Pra Anggaran

Dengan dilakukannya pengujian air minum khususnya pada sampel air Depot Air Minum Isi Ulang (DAMIU
diharapkan dapat memberikan informasi yang akurat tentang laik tidaknya air tersebut dikonsumsi yang pada akhirn
dapat meminimalisir terjadinya penyakit akibat komsumsi air yang tidak memenuhi standar sesuai yang dipersyaratk

C. Fakta dan Data

1 Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan

2 Permenkes Nomor 32 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pekerjaan Tenaga Sanitarian

3 Permenkes Nomor 492 Tahun 2010 tentang Persyaratan Kualitas Air Minum

4 Permenkes Nomor 736 Tahun 2010 tentang Tata Laksana Pengawasan Kualitas Air Minum

5 DPA BOK UPT Puskesmas Penajam Penajam Tahun 2018

D. Kesimpulan
Berdasarkan pokok persoalan, pra anggapan, fakta dan data yang ada maka dipandang perlu untuk melakukan Pengiriman
untuk pengujian sampel air Depot Air Minum Isi Ulang (DAMIU) yang ada di wilayah kerja UPT Puskesmas Penajam

E. Pelaksana Kegiatan
1 Syamsir Djafar, SKM

2 Siti Maimunah, A.Md.KL

F. Saran
Mohon saran dan arahan serta tindak lanjut dari Kepala UPT Puskesmas Penajam.

Mengetahui, Sanitarian UPT Puskesmas

Kepala UPT Puskesmas Penajam Penajam

H. Ahmad, SKM Nur Salim, Amd.KL

NIP. 196912171991021002
A

Tim

mpel airnya
bupaten Penajam

si Ulang (DAMIU),
i yang pada akhirnya
yang dipersyaratkan

ukan Pengiriman
mas Penajam
DOKUMENTASI KEGIATAN INSPEKSI KESEHATAN LINGKUNGAN
UPT PUSKESMAS PENAJAM TAHUN 2018

Tempat : DAM ALZAHRA SEI PARIT RT.03

Tanggal : 12 April 2018
Gn. Seteleng 28,000
penajam 25,000
nenang 32,500
nipah-nipah 35,500
sei parit 40,900
sesumpu 54,400
jenebora 25,000 Lokal 500,000 Transport
gersik 25,000 500,000
pantai lango 25,000 500,000
KEMBALI