Dupak Kesling Sanitarian Terampil

RINCIAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL
BULAN :
NAMA : UNIT KERJ

NIP : PROPINSI
PANGKAT/GOL : KOTA
JABATAN :
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
I PENDIDIKAN
A Mengikuti pendidikan
B Mengikuti pelatihan lamanya………………….
IIKEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
A Penyiapan pelaksanaan keg. Kesehatan Lingkungan
1 Menyusun rencana 5 tahunan :
a Menyusun TOR tingkat Kabupaten/Kota
b Mengumpulkan data tingkat
1 Propinsi
c Mengolah data
1 Sederhana Tingkat:
1 Propinsi
2 Lanjut Tingkat
a Kabupaten/Kota
d Menagnalisis data
a Propinsi
e Menyusun rancangan tIngkat
a Kabupaten/Kota
f. Menyempurnakan rancangan tingkat Kab/Kota
2 Menyusun rencana Tahunan
a Mengolah data
1 Sederhana tingkat
a Kabupaten/kota
b Menganalisis data
1 Sederhana tingkat
a. Kecamatan/puskesmas
c Menyajikan rancangan tingkat
1 Kecamatan/puskesmas
3 Menyusun Rencana 3 Bulanan Tingkat
4 Menyusun rencana bulanan tingkat
5 Menyusun Rencana Operasional tingkat
6 Menyiapkan Penyusunan Petunjuk Teknis Pelaksanaan
a. Menyusun data literatur
7 Menyusun data/literatur dlm rangka menyusun pedoman
B. Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
1 Melakukan pengumpulan data
a Sekunder
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
2 Melakukan Pengolahan data
a. Secara Manual
C. Melakukan Pengawasan Kesehatan Lingkungan
1 Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan
a. Melakukan Pemeriksaan Obyek kelompok 2
1 Sederhana
b. Mengambil sampel dan spesimen obyek kel. 2
1 Sederhana
2 Tindak Lanjut pengawasan
a. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi obyek kel. 1
1 Awal
a Konvensional
b. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi obyek kel.2
1 Awal sederhana
c. Konsultasi kesehatan lingkungan obyek kel. 1
a. Lokal
d. Melakukan kunjungan atau bintek ke obyek kel. 1
1 Lokal
2 Regional
D Memberdayakan masy. dlm meningkatkan kualitas KesLing
1 Persiapan kegiatan
a. Identifikasi perilaku
1 Membuat instrumen
a. Sederhana
b. Lanjut
2 Mengumpulkan data
a. Primer
b. Sekunder
b. Menganalisis Perilaku
1 Tabulasi dan pengumpulan data
a. Sederhana
2 Analisis
a. Sederhana
2 Membuat Perencanaan Pemberdayaan Masyarakat
a. Perencanaan
1 Sederhana
b. Mengembangkan Materi
1 Sederhana
c. Mempersiapkan dan memelihara alat peraga
3 Melakukan Pemberdayaan
a. Pemberdayaan individu
1 Umum
b. Membuat Laporan Hasil Pemberdayaan
4 Menggerakkan dan mengerahkan kel. masy. potensial
a. Persiapan
1 Pengumpulan data ttg masalah kesehatan
b. Pelaksanaan Penggerakan
1 Pertemuan lintas sektor
2 Mendapatkan kader
a. Mendapatkan calon
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/karya ilmiah bidang KesLing.
1 Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesh. yg dipublikasikan
a. buku yg diterbitkan dn diedarkan scr nasional
b. majalah ilmiah yg diakui instansi berwenang (LIPI)
2 Karya tulis yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan
a. Buku
b Makalah
3 Karya tulis berupa tinjauan yang dipublikasikan dalam bentuk
a Buku
b makalah
4 Tulisan ilmiah populer yang disebarkan mell. Media massa
B Menyadur buku dibidang kesehatan lingkungan
1 Terjemahan dibidang Kesehatan yg dipublikasikan dalam:
a Buku
b Majalah
2 Terjemahan dibidang Kesehatan yg tidak dipublikasikan dalam:
a buku
b Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan
C Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya
D Membuat buku pedoman dibidang Kesehatan Lingkungan
E Mengembangkan tekhnologi tepat guna diBid. KesLing
IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIAN
A Mengajar/melatih yg berkaitan dgn Kesehatan Lingkungan
B Mengikuti seminar/lokakarya diBid. Kesehatan Lingkungan
a Pemasaran
b Pembahas/moderator/narasumber
c Peserta
Mengikuti /Berperan serta sebagai delegasi ilmiah
a Sebagai ketua
b Sebagai anggota
C Menjadi anggota organisasi profesi bidang Kesehatan Ling.
1 Tingkat Internasional/nasional sebagai :
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b Anggota aktif
D Menjadi anggota Tim Penilai Jab. Fungsional Sanitarian
Menjadi anggota aktif tim penilai
E Melaksanakan keg. Lintas program dan lintas sektoral
F Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya
G Memperoleh penghargaan/tanda jasa
1 Tanda jasa dari pemerintah atas prestasi kerjanya tingkat:
a. Nasional/Internasional
b Propinsi
c Kabupaten/kota
2 Gelar kehormatan akademis
Kepala Puskesmas…………………. Semarang,

Yang membuat,
__________________
NIP.
NIP
NIT KERJA : DINAS KESEHATAN
ROPINSI : JAWA TENGAH
OTA : SEMARANG
2bcd
25 26 27 28 29 30 31 JML
1,3,7,10,17,24,31
7,14,21,26,28,29,30,31
7,14,16,21,28
25 26 27 28 29 30 31 JML
ang,
membuat,
RINCIAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL
TAHUN : BULAN : S/D
NAMA : UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN

NIP : PROPINSI : JAWA TENGAH
PANGKAT : KOTA : SEMARANG
JABATAN :
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN
NO KEGIATAN JUMLAH
JAN/JUL FEB/AGUST MART/SEPT APR/OKT MEI/NOV JUN/DES
IPENDIDIKAN
1 Propinsi
c Mengolah data
1 Propinsi
2 Lanjut Tingkat
a Kabupaten/Kota
d Menagnalisis data
a Propinsi
a Kabupaten/Kota
a Mengolah data
1 Sederhana tingkat
a Kabupaten/kota
b Menganalisis data
1 Sederhana tingkat
a Sekunder

NO KEGIATAN JUMLAH
a. Secara Manual
1 Sederhana
1 Sederhana
1 Awal
a Konvensional
1 Awal sederhana
a. Lokal
1 Lokal
2 Regional
1 Membuat instrumen
a. Sederhana
b. Lanjut
2 Mengumpulkan data
a. Primer
b. Sekunder
a. Sederhana
2 Analisis
a. Sederhana
a. Perencanaan
1 Sederhana
1 Sederhana
1 Umum
a. Persiapan
2 Mendapatkan kader
a. Buku
b Makalah
a Buku
b makalah
a Buku
b Majalah
a buku
b Makalah
a Pemasaran
c Peserta
a Sebagai ketua
b Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b Anggota aktif
b Propinsi
c Kabupaten/kota

Yang membuat,
__________________
NIP. NIP
DINAS KESEHATAN
JAWA TENGAH
SEMARANG
2bcd
Satuan
A.K HASIL
Hasil
TOR 0.048
Laporan 0.011
Laporan 0.068
Rancangan 0.116
Laporan 0.48
Rancangan 0.21
Rancangan 0.2
Laporan 0.76
Laporan 0.064
Rancangan 0.028
Rancangan 0.128
Rancangan 0.132
Rancangan 0.104
Juklak 0.092
Laporan 0.068
Laporan 0.009
Satuan
A.K HASIL
Hasil
Laporan 0.036
Laporan 0.028
Sampel 0.027
Rekomendasi 0.016
Rekomendasi 0.016
Laporan 0.016
Laporan 0.07
Laporan 0.14
Instrument 0.024
Instrument 0.08
Laporan 0.14
Laporan 0.08
Laporan 0.024
Laporan 0.032
Rencana 0.008
Materi
Laporan
Laporan 0.008
Laporan 0.032
Laporan 0.112
Laporan 0.016
Laporan 0.056
Karya 12.5
Karya 6
Buku 7
Makalah 3.5
Buku 8
Makalah 4
Karya 2
Buku 7
Makalah 3.5
Buku 3
Makalah 1.5
Makalah 1.5
Bimbingan 0.02
Naskah pedoman 2
Kali 5
2 Jam pelajaran 0.04
Kali 3
Kali 2
Kali 1
Kali 1.5
Kali 1
Kali 1
Kali 0.075
Tahun 0.5
Tahun 0.35
Tahun 0.5
Tahun 0.5
Ijazah 3
Ijazah 5
Penghargaan 3
Penghargaan 2.5
Penghargaan 2
Gelar 15
Semarang,
Yang membuat,
DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN SANITARIAN TERAMPIL
Masa penilaian Tanggal : s/d 2 BCD
I NO KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA
2 NIP
3 NOMOR SERI KARPEG
4 JENIS KELAMIN
5 PENDIDIKAN YANG TELAH
DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA
6 PANGKAT / GOL. RUANG/TMT
7 JABATAN SANITARIAN TERAMPIL
Lama TAHUN BULAN
8 MASA KERJA GOLOLONGAN
Baru TAHUN BULAN
Puskesmas
9 UNIT KERJA
Pada Dinas Kesehatan Kota Semarang
UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT NENURUT
NO YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
I PENDIDIKAN
II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN
1 Propinsi
c Mengolah data
1 Propinsi
2 Lanjut Tingkat
a Kabupaten/Kota
d Menagnalisis data
a Propinsi
a Kabupaten/Kota
a Mengolah data
1 Sederhana tingkat
a Kabupaten/kota
b Menganalisis data
1 Sederhana tingkat
a Sekunder
a. Secara Manual
1 Sederhana
1 Sederhana
1 Awal
a Konvensional
1 Awal sederhana
a. Lokal
1 Lokal
2 Regional
1 Membuat instrumen
a. Sederhana
b. Lanjut
2 Mengumpulkan data
a. Primer
b. Sekunder
a. Sederhana
2 Analisis
a. Sederhana
a. Perencanaan
1 Sederhana
1 Sederhana
1 Umum
a. Persiapan
2 Mendapatkan kader
a. Buku
b Makalah
a Buku
b makalah
a Buku
b Majalah
a buku
b Makalah
a Pemasaran
c Peserta
a Sebagai ketua
b Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b Anggota aktif
b Propinsi
c Kabupaten/kota
Semarang,
Lampiran usul/bahan yang dinilai Kepala Puskesmas…………..
1
2
3
NIP.
CATATAN /PENDAPAT TIM PENILAI Semarang,

Ketua Tim Penilai
NIP.
Semarang,
CATATAN PEJABAT PENILAI Pejabat Penilai
NIP.
BULAN :
NAMA : UNIT KERJ

NIP : PROPINSI
PANGKAT/GOL : KOTA
JABATAN :
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
I PENDIDIKAN
a Mengumpulkan data tingkat
1 Kabupaten/Kota
b Mengolah data
a Kabupaten/Kota
a Menyusun TOR tingkat
1 Kecamatan
2 Kabupaten/Kota
1 Kecamatan
2 Kabupaten/Kota
c Mengolah data
1 Sederhana tingkat
1 Mengumpulkan Bahan utk persiapan dlm pengumpulan data
a. Primer
1 Sederhana
2 Konvensional
1 Sederhana
2 Konvensional
1 Awal
a. Sederhana
D. Memberdayakan masy. Dlm meningkatkan kualitas KesLing.
a. Pelaksanaan Penggerakan
1 Konsultasi dgn pejabat berwenang/tokoh masyarakt
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
a. Buku
b Makalah
a Buku
b makalah
a Buku
b Majalah
a buku
b Makalah
a Pemasaran
c Peserta
a Sebagai ketua
b Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b Anggota aktif
b Propinsi
c Kabupaten/kota

Yang membuat,
__________________
NIP.
NIP
OTA : SEMARANG
2A
25 26 27 28 29 30 31 JML
1,3,7,10,17,24,31
7,14,21,26,28,29,30,31
7,14,16,21,28
25 26 27 28 29 30 31 JML
ang,
membuat,
TAHUN : BULAN : S/D

JABATAN :
NO KEGIATAN JUMLAH
I PENDIDIKAN
1 Kabupaten/Kota
b Mengolah data
a Kabupaten/Kota
1 Kecamatan
2 Kabupaten/Kota
1 Kecamatan
2 Kabupaten/Kota
c Mengolah data
1 Sederhana tingkat
a. Primer
1 Sederhana
2 Konvensional
1 Sederhana
2 Konvensional
1 Awal
a. Sederhana

NO KEGIATAN JUMLAH
a. Buku
b Makalah
a Buku
b makalah
a Buku
b Majalah
a buku
b Makalah
a Pemasaran
c Peserta
a Sebagai ketua
b Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b Anggota aktif
b Propinsi
c Kabupaten/kota

Yang membuat,
__________________
NIP. NIP
KESEHATAN
TENGAH
RANG
2A
Satuan
A.K HASIL
Hasil
Laporan 0.1
Laporan 0.051
Rancangan 0.027
Rancangan 0.036
Laporan 0.048
Laporan 0.064
Laporan 0.57
Laporan 0.06
Laporan 0.024
Laporan 0.018
Laporan 0.028
Sampel 0.009
Sampel 0.024
Rekomendasi 0.009
Laporan 0.018
Satuan
A.K HASIL
Hasil
Karya 12.5
Karya 6
Buku 7
Makalah 3.5
Buku 8
Makalah 4
Karya 2
Buku 7
Makalah 3.5
Buku 3
Makalah 1.5
Makalah 1.5
Bimbingan 0.02
Naskah pedoman 2
Kali 5
Kali 3
Kali 2
Kali 1
Kali 1.5
Kali 1
Kali 1
Kali 0.075
Tahun 0.5
Tahun 0.35
Tahun 0.5
Tahun 0.5
Ijazah 3
Ijazah 5
Penghargaan 3
Penghargaan 2.5
Penghargaan 2
Gelar 15
Semarang,
Yang membuat,
Masa penilaian Tanggal : s/d 2A
1 NAMA
2 NIP
3 NOMOR SERI KARPEG
4 JENIS KELAMIN
Lama TAHUN BULAN
Baru TAHUN BULAN
Puskesmas
9 UNIT KERJA
I PENDIDIKAN
1 Kabupaten/Kota
b Mengolah data
a Kabupaten/Kota
1 Kecamatan
2 Kabupaten/Kota
1 Kecamatan
2 Kabupaten/Kota
c Mengolah data
1 Sederhana tingkat
a. Primer
1 Sederhana
2 Konvensional
1 Sederhana
2 Konvensional

1 Awal
a. Sederhana
a. Buku
b Makalah
a Buku
b makalah
a Buku
b Majalah
a buku
b Makalah
a Pemasaran
c Peserta
a Sebagai ketua
b Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b Anggota aktif
b Propinsi
c Kabupaten/kota
Semarang,
1
2
3
NIP.

Ketua Tim Penilai
NIP.
Semarang,
NIP.
BULAN :
NAMA : UNIT KERJ

NIP : PROPINSI
PANGKAT/GOL : KOTA
JABATAN :
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
I PENDIDIKAN
a. Mengumpulkan data tingkat
1 Pusat
b. Mengolah data
a. Pusat
c. Menagnalisis data
a Kabupaten/Kota
d. Menyajikan rancangan tingkat
a Kabupaten/Kota
1 Propinsi
2 Pusat
b. Mengolah data
1 Lanjut tingkat :
a. Kabupaten/kota
c. Menganalisis data
1 Sederhana tingkat
a. Kabupaten/kota
d. Menyusun rancangan tingkat
e. Menyajikan rancangan tingkat
1 Kabupaten/kota
f. Menyempurnakan rancangan tingkat
1 Kabupaten/kota
a. Kabupaten/kota
a. Kabupaten/kota
6 Menyusun Data atau Literatur dlm rangka menyusun Peraturan
7 Melaksanakan study kelayakan
a. Menyiapkan lapangan
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
a. Dengan alat bantu elektronik
1 Konvensional
1 Konvensional
1 Lanjut
a. Sederhana
1 Konvensional
Awal
a. Regional
d. Konsultasi Kesehatan lingkungan obyek kel. 2
Awal
1 Lokal
a. Menganalisis Perilaku
a. Lanjut
2 Analisis
a. Lanjut
3 Kesimpulan dan laporan
a. Perencanaan
1 Lanjut
1 Lanjut
1 Potensial
a. Persiapan
1 Tabulasi dan pengolahan data
1 Mendapatkan kader
a. Melatih Kader
b. Membina Kader
2 Membimbing survei desa sendiri
a. Buku
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
b Makalah
a Buku
b makalah
a Buku
b Majalah
a buku
b Makalah
a Pemasaran
c Peserta
a Sebagai ketua
b Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b Anggota aktif
b Propinsi
c Kabupaten/kota

Yang membuat,
__________________
NIP.
NIP
OTA : SEMARANG
2bcd
25 26 27 28 29 30 31 JML
1,3,7,10,17,24,31
7,14,21,26,28,29,30,31
7,14,16,21,28
25 26 27 28 29 30 31 JML
25 26 27 28 29 30 31 JML
ang,
membuat,
TAHUN : BULAN : S/D

JABATAN :
NO KEGIATAN JUMLAH
IPENDIDIKAN
1 Pusat
b. Mengolah data
a. Pusat
a Kabupaten/Kota
a Kabupaten/Kota
1 Propinsi
2 Pusat
b. Mengolah data
1 Lanjut tingkat :
a. Kabupaten/kota
1 Sederhana tingkat
a. Kabupaten/kota
1 Kabupaten/kota
1 Kabupaten/kota
a. Kabupaten/kota
a. Kabupaten/kota

NO KEGIATAN JUMLAH
1 Konvensional
1 Konvensional
1 Lanjut
a. Sederhana
1 Konvensional
Awal
a. Regional
Awal
1 Lokal
a. Lanjut
2 Analisis
a. Lanjut
a. Perencanaan
1 Lanjut
1 Lanjut
1 Potensial
a. Persiapan
1 Mendapatkan kader
a. Melatih Kader
b. Membina Kader

NO KEGIATAN JUMLAH
a. Buku
b Makalah
a Buku
b makalah
a Buku
b Majalah
a buku
b Makalah
a Pemasaran
c Peserta
a Sebagai ketua
b Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b Anggota aktif
b Propinsi
c Kabupaten/kota
Yang membuat,
__________________
NIP. NIP
KESEHATAN
TENGAH
RANG
3AB
Satuan
A.K HASIL
Hasil
Laporan 0.011
Laporan 0.17
Laporan 0.24
Rancangan 0.09
Laporan 0.16
Laporan 0.16
Laporan 0.19
Laporan 0.16
Rancangan 0.2
Rancangan 0.07
Rancangan 0.18
Rancangan 0.33
Rancangan 0.33
Rancangan 0.26
Laporan 0.54
Laporan 0.48
Satuan
A.K HASIL
Hasil
Laporan 0.07
Laporan 0.8
Sampel 0.07
Rekomendasi 0.05
Rekomendasi 0.04
Laporan 0.04
Laporan 0.05
Laporan 0.09
Laporan 0.06
Laporan 0.04
Rencana 0.24
Materi
Laporan 0.02
Laporan 0.14
Laporan 0.21
Laporan 0.06
Laporan 0.24
Satuan
A.K HASIL
Hasil
Karya 12.5
Karya 6
Buku 7
Makalah 3.5
Buku 8
Makalah 4
Karya 2
Buku 7
Makalah 3.5
Buku 3
Makalah 1.5
Makalah 1.5
Bimbingan 0.02
Naskah pedoman 2
Kali 5
Kali 3
Kali 2
Kali 1
Kali 1.5
Kali 1
Kali 1
Kali 0.075
Tahun 0.5
Tahun 0.35
Tahun 0.5
Tahun 0.5
Ijazah 3
Ijazah 5
Penghargaan 3
Penghargaan 2.5
Penghargaan 2
Gelar 15
Semarang,
Yang membuat,
Masa penilaian Tanggal : s/d
1 NAMA
2 NIP
3 NOMOR SERI KARPEG
4 JENIS KELAMIN
Lama TAHUN BULAN
Baru TAHUN BULAN
Puskesmas
9 UNIT KERJA
I PENDIDIKAN
1 Pusat
b. Mengolah data
a. Pusat
a Kabupaten/Kota
a Kabupaten/Kota
1 Propinsi
2 Pusat
b. Mengolah data
1 Lanjut tingkat :
a. Kabupaten/kota
1 Sederhana tingkat
a. Kabupaten/kota
1 Kabupaten/kota
1 Kabupaten/kota

a. Kabupaten/kota
a. Kabupaten/kota
1 Konvensional
1 Konvensional
1 Lanjut
a. Sederhana
1 Konvensional
Awal
a. Regional
Awal
1 Lokal
a. Lanjut
2 Analisis
a. Lanjut
a. Perencanaan
1 Lanjut
1 Lanjut
1 Potensial
a. Persiapan
1 Mendapatkan kader
a. Melatih Kader

b. Membina Kader
a. Buku
b Makalah
a Buku
b makalah
a Buku
b Majalah
a buku
b Makalah
a Pemasaran
c Peserta
a Sebagai ketua
b Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b Anggota aktif
b Propinsi
c Kabupaten/kota
Semarang,
1
2
3
NIP.

Ketua Tim Penilai
NIP.
Semarang,
NIP.
BULAN :
NAMA : UNIT KERJ

NIP : PROPINSI
PANGKAT/GOL : KOTA
JABATAN :
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
I PENDIDIKAN
a. Mengolah data
1 Lanjut Tingkat
a. Propinsi
d Menagnalisis data
1 Menganalisis data lanjut tingkat Kab/Kota
e. Menyusun rancangan tIngkat
b Propinsi
f Menyajikan rancangan tingkat
b Propinsi
3 Propinsi
c Mengolah data
2 Lanjut tingkat :
b. Propinsi
d. Menganalisis data
1 Sederhana tingkat
c. Propinsi
2 Lanjut tingkat Kabupaten/Kota
e. Menyusun rancangan tingkat
2 Kabupaten/kota
f. Menyajikan rancangan tingkat
2 Kabupaten/kota
g. Menyempurnakan rancangan tingkat
2 Kabupaten/kota
b. Menyusun rancangan tingkat
8 Menyusun standart
b. Melaksanakan study
c. Mengolah data
b. Melakukan Pemeriksaan Obyek kelompok 2
3 Canggih
d. Mengambil sampel dan spesimen obyek kel. 2
3 Canggih
2 Lanjut
b. Konvensional
3 Canggih
Awal
c. Nasional
Awal
2 Regional
b. Pemberdayaan Kelompok
1 Umum
2 Potensial
c. Membuat Percontohan Pemberdayaan Masyarakat
a. Buku
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
b Makalah
a Buku
b makalah
a Buku
b Majalah
a buku
b Makalah
a Pemasaran
c Peserta
a Sebagai ketua
b Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b Anggota aktif
b Propinsi
c Kabupaten/kota

Yang membuat,
__________________
NIP.
NIP
OTA : SEMARANG
3cd
25 26 27 28 29 30 31 JML
1,3,7,10,17,24,31
7,14,21,26,28,29,30,31
7,14,16,21,28
25 26 27 28 29 30 31 JML
ang,
membuat,
RINCIAN BULANAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL ASISTEN APOTEKER
TAHUN : BULAN : S/D

JABATAN :
NO KEGIATAN JUMLAH
IPENDIDIKAN
IIPEKERJAAN KEFARMASIAN
A Penyiapan Rencana Kerja Kefarmasian
1 Mempersiapkan rencana kegiatan
a Mengumpulkan bahan dari berbagai sumber
B Pengelolaan Perbekalan Farmasi
1 Perencanaan
Mengumpulkan data dari unit pengguna
2 Pengadan
a Produksi Sediaan Farmasi
1 Non Steril
- Menimbang dan atau mengukur bahan baku
- Mengemas obat dan memberi etiket
2 Steril
- Menyiapkan ruangan untuk keg. Produksi
3 Sterilisasi Sentral
a Mengemas alat-alat
b Menyimpan alat dan mendistribusikannya
5 Penerimaan
Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi
6 Penyimpanan
Menyimpan perbekalan farmasi
7 Pendistribusian
Mendistribusikan perbekalan farmasi
8 Penghapusan
a Mengumpulkan dan membuat daftar usulan/data
C Pelayanan Farmasi Klinik
1 Dispending
a Resep Individual
- Menerima dn menyeleksi resep serta menghitung
harga obatnya
b Dosis Unit
- Menyiapkan keb. Obat untuk tiap kali pemakaian

NO KEGIATAN JUMLAH
D Pengabdian Masyarakat
1 Kegiatan Luar Biasa ( KLB ) wabah/bencana Alam
2 Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K-3)
3 Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan
E Pelaksanaan tugas ditempat yang mempunyai resiko
tinggi/konflik dan atau rawan
F Menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan farmasi
dan atau dokumennya
A Membuat karya tulis dibid. Kefarmasian
1 Karya tulis yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk majalah
2 Karya tulis yang tidak dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
3 Karya tulis hasil gagasan sendiri dibid. Kefarmasian
yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
yang tidak dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
yang disebarkan mell. Media masa
6 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan
B Penerjemahan/penyaduran buku
1 Menyadur buku dibidang kefarmasian dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
2 Menyadur buku dibidang kefarmasian tidak dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat penerbitan
C Membuat buku pedoman dibig. Kefarmasian
D Menemukan tekhnologi tepat guna dibid. Kefarmasian
E Merumuskan sistem pelayanan Kefarmasian
1 Merumuskan sistem pelayanan Kefarmasian yg mengnd.
nilai-nilai pembaharuan
nilai-nilai penyempurnaan

NO KEGIATAN JUMLAH
IV PENUNJANG TUGAS
A Mengajar dibid. Kefarmasian
B Berperan serta dibid. Kefarmasian
1 Seminar
a Pemrasaran
b Pembahas
c Peserta
2 Mengikuti sebagai delegasi ilmiah sebagai :
a Ketua
b Anggota
C Keanggotaan Dalam Komite Farmasi (KFT) dan terapi
D Keanggotaan dalam organisasi Profesi Ass. Apoteker
1 Tingkat Nasional/Internasional
a Pengurus aktif
b Anggota Aktif
2 Tingkat Provinsi/Kab/Kota sebagai :
a Pengurus aktif
b Anggota Aktif
E Keanggotaan Dlm Tim Penilai Angka Kredit Jabfung
Ass.Apoteker
1 Ketua
2 Anggota
F Memperoleh Gelar Kesarjanaan
1 Memperoleh Gelar di bid. Kesehatan
a Sarjana Muda/ Diploma II ( D-II)/DIII
b Sarjana / Diploma IV
c Gelar Kehormatan Akademis
2 Memperoleh Gelar diluar bid. Kesehatan
G MemperolehPiagam Kehormatan/tanda jasa
1 Satya Lancana Karyasatya :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun

Yang membuat,
__________________
NIP. NIP
KESEHATAN
TENGAH
RANG
3cd
Satuan
A.K HASIL
Hasil
Tiap rncn kegiatan 0.002
Tiap Paket 0.003
Tiap kali Produksi 0.002

Tiap kali Produksi 0.005
Tiap kali produksi 0.004
Tiap kali sterilisasi 0.004

Tiap kali sterilisasi 0.002
Tiap berita acara 0.002
Tiap pkt pengiriman 0.002
Tiap kali kegiatan 0.002

Tiap 10 lbr resep 0.001
Tiap kali pemakaian 0.002
Satuan
A.K HASIL
Hasil
Tiap kali 0.5

Tiap kali 0.25
Tiap kali 0.25
Tiap Tahun 2
Tiap buku 12.5

Tiap naskah 6
Tiap buku 8
Tiap naskah 4
Tiap buku 8
Tiap naskah 4
Tiap buku 7.5

Tiap naskah 3.5
Tiap naskah 2
Tiap kali 2.5
Tiap buku 7
Tiap majalah 3.5
Tiap Buku 3.5

Tiap makalah 1.5
Tiap abstrak 1.5
Tiap naskah 2
Tiap kali 5
Tiap rumusan 7.5
Tiap rumusan 4.5
Satuan
A.K HASIL
Hasil
Tiap 2 jam pljrn 0.04
Tiap kali 3
Tiap kali 2
Tiap kali 1
Tiap kali 3
Tiap kali 1
Tiap tahun 0.75
Tiap tahun 1
Tiap tahun 0.75
Tiap tahun 0.5

Tiap tahun 0.35
Tiap tahun 1
Tiap tahun 0.75
Tiap ijazah 5
Tiap ijazah 10
Tiap ijazah 15
Tiap ijazah 3
Tiap ijazah 5
Tiap ijazah 15
Tiap Penghargaan 3
Tiap Penghargaan 2
Tiap Penghargaan 1
Semarang,
Yang membuat,
Masa penilaian Tanggal : s/d 3 cd
1 NAMA
2 NIP
3 NOMOR SERI KARPEG
4 JENIS KELAMIN
Lama TAHUN BULAN
Baru TAHUN BULAN
Puskesmas
9 UNIT KERJA
I PENDIDIKAN
II PEKERJAAN KEFARMASIAN
A Penyiapan Rencana Kerja Kefarmasian
1 Mempersiapkan rencana kegiatan
a Mengumpulkan bahan dari berbagai sumber
B Pengelolaan Perbekalan Farmasi
1 Perencanaan
Mengumpulkan data dari unit pengguna
2 Pengadan
a Produksi Sediaan Farmasi
1 Non Steril
- Menimbang dan atau mengukur bahan baku
- Mengemas obat dan memberi etiket
2 Steril
- Menyiapkan ruangan untuk keg. Produksi
3 Sterilisasi Sentral
a Mengemas alat-alat
b Menyimpan alat dan mendistribusikannya
5 Penerimaan
Menerima dan memeriksa perbekalan farmasi
6 Penyimpanan
Menyimpan perbekalan farmasi
7 Pendistribusian
Mendistribusikan perbekalan farmasi
8 Penghapusan
a Mengumpulkan dan membuat daftar usulan/data
C Pelayanan Farmasi Klinik
1 Dispending
a Resep Individual
- Menerima dn menyeleksi resep serta menghitung
harga obatnya
b Dosis Unit
- Menyiapkan keb. Obat untuk tiap kali pemakaian

D Pengabdian Masyarakat
1 Kegiatan Luar Biasa ( KLB ) wabah/bencana Alam
2 Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K-3)
3 Program Khusus Sarana Pelayanan Kesehatan
E Pelaksanaan tugas ditempat yang mempunyai resiko
tinggi/konflik dan atau rawan
F Menjadi saksi dalam pemusnahan perbekalan farmasi
dan atau dokumennya
A Membuat karya tulis dibid. Kefarmasian
1 Karya tulis yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
2 Karya tulis yang tidak dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
yang dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
yang tidak dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
yang disebarkan mell. Media masa
6 Menyampaikan prasarana berupa tinjauan
B Penerjemahan/penyaduran buku
1 Menyadur buku dibidang kefarmasian dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
2 Menyadur buku dibidang kefarmasian tidak dipublikasikan
a Dalam bentuk buku
b Dalam bentuk makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat penerbitan
C Membuat buku pedoman dibig. Kefarmasian
D Menemukan tekhnologi tepat guna dibid. Kefarmasian
E Merumuskan sistem pelayanan Kefarmasian
nilai-nilai pembaharuan
nilai-nilai penyempurnaan
IV PENUNJANG TUGAS
A Mengajar dibid. Kefarmasian
B Berperan serta dibid. Kefarmasian
1 Seminar
a Pemrasaran
b Pembahas
c Peserta

2 Mengikuti sebagai delegasi ilmiah sebagai :
a Ketua
b Anggota
C Keanggotaan Dalam Komite Farmasi (KFT) dan terapi
D Keanggotaan dalam organisasi Profesi Ass. Apoteker
1 Tingkat Nasional/Internasional
a Pengurus aktif
b Anggota Aktif
2 Tingkat Provinsi/Kab/Kota sebagai :
a Pengurus aktif
b Anggota Aktif
E Keanggotaan Dlm Tim Penilai Angka Kredit Jabfung
Ass.Apoteker
1 Ketua
2 Anggota
F Memperoleh Gelar Kesarjanaan
1 Memperoleh Gelar di bid. Kesehatan
2 Memperoleh Gelar diluar bid. Kesehatan
G MemperolehPiagam Kehormatan/tanda jasa
1 Satya Lancana Karyasatya :
a 30 tahun
b 20 tahun
c 10 tahun
Semarang,
1
2
3
NIP.

Ketua Tim Penilai
NIP.
Semarang,
NIP.
BULAN :
NAMA : UNIT KERJA

NIP : PROPINSI
PANGKAT : KOTA
JABATAN :
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
I PENDIDIKAN
1 Kabupaten/Kota
2 Pusat
b Mengolah data lanjut tingkat pusat
c Menganalisis data sederhana tingkat pusat
d Menganalisa data lanjut tingkat :
1 Propinsi
2 Pusat
e Menyusun rancangan tingkat pusat
f Menyajikan rancangan tingkat pusat
g Penyempurnaan rancangan tingkat :
1 Propinsi
2 Pusat
a Menyusun TOR tingkat pusat
1 Sederhana tingkat pusat
a. Propinsi
b. Pusat
2 Lanjut tingkat pusat
2Lanjut tingkat :
a. Propinsi
b. Pusat
d Menyusun rancangan tingkat :
1 Propinsi
2 Pusat
e Menyajikan rancangan tingkat :
1 Propinsi
2 Pusat
f Menyempurnakan rancangan tingkat :
1 Propinsi
2 Pusat
1 Propinsi
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
2 Pusat
a. Propinsi
b. Pusat
a. Propinsi
b. Pusat
6 Menyiapkan penyusunan petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis :
a. Menyajikan rancangan
b. Menyempurnakan rancangan
7 Menyusun Peraturan
a. Menyusun rancangan
b. Menyajikan rancangan
c. Menyempurnakan rancangan
8 Menyusun standart
b. Menyempurnakan rancangan
9 Menyusun pedoman
b. Menyajikan rancangan
c. Menyempurnakan rancangan
10 Melaksanakan study kelayakan :
a. Menyusun TOR
b. Menyusun desain study
c. Uji coba desain study
d. Menyempurnakan desain study
e. Menyusun laporan study
1 Melakukan Pengamatan Kesehatan Lingkungan
a. Menyusun metode pengumpulan data scr :
1 Primer
2 Sekunder
b. Menyusun instrumen pengumpulan data :
1 Primer
2 Sekunder
2 Melakukan kajian data secara :
a. Deskriptik (Sederhana)
b. Analitik (Lanjut)
3 Melakukan Penyajian dan penyebarluasan data
a. Penyusunan laporan
b. Penyajian
c. Penyebarluasan
C. Melakukan Penyelidikan Kesehatan Lingkungan
a. Menentukan diagnosa dan treatment intervensi obyek Kel. II
1 Lanjut
a. Sederhana
b. Konvensional
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
c. Canggih
2 Menilai study dampak kesehatan lingkungan scr detail
a. < 18 jam
b. 18-36 jam
c. 37-55 jam
d. 56-74 jam
e. 75-93 jam
f. 94-112 jam
3 Menilai rencana pengelolahan/pemantauan ling.
a. < 9 jam
b. 9-18 jam
c. 19-28 jam
d. 29-38 jam
e. 39-48 jam
f. 49-58 jam
g. 59-68 jam
h. 69-78 jam
4 Menilai penyajian HACCP
a. < 9 jam
b. < 9 jam
c. 9-18 jam
d. 29-38 jam
e. 39-48 jam
f. 49-58 jam
g. 59-68 jam
h. 69-78 jam
5 Menilai penyajian analisis kesehatan ling. Lainnya
a. < 9 jam
b. 9-18 jam
c. 19-28 jam
d. 29-38 jam
e. 39-48 jam
f. 49-58 jam
g. 59-68 jam
h. 69-78 jam
1 Persiapan kegiatan menentukan program untuk identifikasi perilaku
2 Melakukan pemberdayaan melalui media massa

a. Buku
b Makalah
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
a Buku
b makalah
5 Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada pertemua ilmiah
a Buku
b Majalah
a buku
b Makalah
a Pemasaran
c Peserta
a Sebagai ketua
b Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b Anggota aktif
1 Memperoleh ijazah/gelar yg tidak sesuai dlm bidang tugasnya :
a. Sarjana/Diploma IV
b. Pasca Sarjana
c. Doktor
b Propinsi
c. Kabupaten/kota

Yang membuat,
__________________
NIP.
NIP
KERJA : DINAS KESEHATAN
NSI : JAWA TENGAH
: SEMARANG
2bcd
26 27 28 29 30 31 JML
1,3,7,10,17,24,31
7,14,21,26,28,29,30,31
7,14,16,21,28
26 27 28 29 30 31 JML
26 27 28 29 30 31 JML
26 27 28 29 30 31 JML
uat,
BULAN :
NAMA : UNIT KERJA

NIP : PROPINSI
PANGKAT : KOTA
JABATAN :
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
I PENDIDIKAN
1 Kabupaten/Kota
b Menganalisis data sederhana tingkat pusat
c Menyusun rancangan tingkat pusat
d Menyajikan rancangan tingkat pusat
a Mengolah data lanjut tingkat pusat
a. Propinsi
c Menyajikan rancangan tingkat :
1 Propinsi
1 Propinsi
a. Propinsi
a. Propinsi
7 Menyusun pedoman
a. Uji coba desain study
a. Menyusun instrumen pengumpulan data :
1 Primer
a. Penyebarluasan
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 Lanjut
a. Sederhana
a. < 9 jam
b. 9-18 jam
a. < 9 jam
b. < 9 jam
c. 9-18 jam
a. < 9 jam
b. 9-18 jam
a. Buku
b Makalah
a Buku
b makalah
a Buku
b Majalah
a buku
b Makalah
a Pemasaran
c Peserta
a Sebagai ketua
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
b Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b Anggota aktif
b. Pasca Sarjana
c. Doktor
b Propinsi
c. Kabupaten/kota

Yang membuat,
__________________
NIP.
NIP
NSI : JAWA TENGAH
: SEMARANG
3a
26 27 28 29 30 31 JML
1,3,7,10,17,24,31
7,14,21,26,28,29,30,31
7,14,16,21,28
26 27 28 29 30 31 JML
26 27 28 29 30 31 JML
uat,
TAHUN : BULAN : S/D

PANGKAT: KOTA : SEMARANG
JABATAN:
JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN Satuan
NO KEGIATAN JUMLAH
JAN/JUL FEB/AGUST MART/SEPT APR/OKT MEI/NOV JUN/DES Hasil
I PENDIDIKAN
1 Kabupaten/Kota Tor
b Menganalisis data sederhana tingkat pusat Laporan
c Menyusun rancangan tingkat pusat Rancangan
d Menyajikan rancangan tingkat pusat Rancangan
a. Propinsi Rancangan
2 Lanjut tingkat pusat Laporan
1 Sederhana tingkat pusat Laporan
1 Propinsi Rancangan
a. Menyusun rancangan Rancangan
7 Menyusun pedoman
a. Menyusun rancangan Rancangan
a. Uji coba desain study Laporan
1 Primer Instrument
a. Deskriptik (Sederhana) Laporan
a. Penyebarluasan Makalah

NO KEGIATAN JUMLAH
1 Lanjut
a. Sederhana Rekomendasi
a. < 9 jam Laporan
b. 9-18 jam Laporan
a. < 9 jam Laporan
b. < 9 jam Laporan
c. 9-18 jam Laporan
a. < 9 jam Laporan
b. 9-18 jam Laporan
1 Persiapan kegiatan menentukan program untuk identifikasi perilaku Laporan
a. buku yg diterbitkan dn diedarkan scr nasional Buku
b. majalah ilmiah yg diakui instansi berwenang (LIPI) Karya
a. Buku Buku
b Makalah Makalah
a Buku Buku
b makalah Makalah
4 Tulisan ilmiah populer yang disebarkan mell. Media massa Karya
ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada pertemua ilmiah Naskah
a Buku Buku
b Majalah Karya
a buku Buku
b Makalah Makalah
3 Membuat abstrak tulisan ilmiah yg dimuat dlm penerbitan Makalah
C Membimbing Sanitarian dibawah jenjang jabatannya Bimbingan
D Membuat buku pedoman dibidang Kesehatan Lingkungan Naskah pedoman
E Mengembangkan tekhnologi tepat guna diBid. KesLing Kali
A Mengajar/melatih yg berkaitan dgn Kesehatan Lingkungan 2 Jam pelajaran
a Pemasaran Kali

NO KEGIATAN JUMLAH
b Pembahas/moderator/narasumber Kali
c Peserta Kali
a Sebagai ketua Kali
b Sebagai anggota Kali
a. Pengurus aktif Tahun
b. sebagai anggota Tahun
2 Tingkat Propinsi
b Anggota aktif Tahun
Menjadi anggota aktif tim penilai Tahun
E Melaksanakan keg. Lintas program dan lintas sektoral Kali
a. Sarjana/Diploma IV Ijazah
b. Pasca Sarjana Ijazah
c. Doktor Ijazah
a. Nasional/Internasional Penghargaan
b Propinsi Penghargaan
c. Kabupaten/kota Penghargaan
2 Gelar kehormatan akademis Gelar

Yang membuat,
__________________
NIP. NIP
3a
A.K HASIL
0.15
0.24
0.52
0.09
0.19
0.19
0.21
0.05
0.34
0.32
0.26
170
0.58
0.3
0.04
0.06
0.08
A.K HASIL
0.07
0.045
0.135
0.045
0.045
0.135
0.045
0.135
0.18
12.5
6
7
3.5
8
4
2
2.5
7
3.5
3
1.5
1.5
0.02
2
5
0.04
A.K HASIL
2
1
1.5
1
1
0.75
0.5
0.35
0.5
0.5
5
10
15
3
2.5
2
15
Semarang,
Yang membuat,
Masa penilaian Tanggal : s/d 3a
1 NAMA
2 NIP
3 NOMOR SERI KARPEG
4 JENIS KELAMIN
Lama TAHUN BULAN
Baru TAHUN BULAN
Puskesmas
9 UNIT KERJA
I PENDIDIKAN
1 Kabupaten/Kota
c Menyusun rancangan tingkat pusat
d Menyajikan rancangan tingkat pusat
a. Propinsi
1 Propinsi
1 Propinsi
a. Propinsi
a. Propinsi
7 Menyusun pedoman
a. Uji coba desain study

1 Primer
a. Penyebarluasan
1 Lanjut
a. Sederhana
a. < 9 jam
b. 9-18 jam
a. < 9 jam
b. < 9 jam
c. 9-18 jam
a. < 9 jam
b. 9-18 jam
a. Buku
b Makalah
a Buku
b makalah
a Buku
b Majalah
a buku
b Makalah

a Pemasaran
c Peserta
a Sebagai ketua
b Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b Anggota aktif
b. Pasca Sarjana
c. Doktor
b Propinsi
c. Kabupaten/kota
Semarang,
1
2
3
NIP.

Ketua Tim Penilai
NIP.
Semarang,
NIP.
BULAN :
NAMA : UNIT KERJA

NIP : PROPINSI
PANGKAT : KOTA
JABATAN :
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
I PENDIDIKAN
1 Pusat
b Menganalisa data lanjut tingkat :
1 Propinsi
a. Pusat
1 Lanjut tingkat :
a. Propinsi
1 Propinsi
1 Pusat
1 Propinsi
1 Pusat
a. Pusat
a. Pusat
8 Menyusun standart
9 Menyusun pedoman
a. Menyusun TOR
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 Primer
1 Sekunder
a. Analitik (Lanjut)
b. Penyajian
1 Lanjut
a. Sederhana
a. < 18 jam
b. 18-36 jam
c. 37-55 jam
a. 19-28 jam
b. 29-38 jam
c. 39-48 jam
a. 29-38 jam
b. 39-48 jam
a. 19-28 jam
b. 29-38 jam
c. 39-48 jam
a. Buku
b Makalah
a Buku
b makalah
a Buku
b Majalah
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
a buku
b Makalah
a Pemasaran
c Peserta
a Sebagai ketua
b Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b Anggota aktif
b. Pasca Sarjana
c. Doktor
b. Propinsi
c. Kabupaten/kota

Yang membuat,
__________________
NIP.
NIP
INSI : JAWA TENGAH
: SEMARANG
3bcd
26 27 28 29 30 31 JML
1,3,7,10,17,24,31
7,14,21,26,28,29,30,31
7,14,16,21,28
26 27 28 29 30 31 JML
26 27 28 29 30 31 JML
buat,
TAHUN : BULAN : S/D

JABATAN :
NO KEGIATAN JUMLAH
I PENDIDIKAN
1 Pusat Tor
b Mengolah data lanjut tingkat pusat Laporan
c Menganalisa data lanjut tingkat :
1 Propinsi Laporan
a Menyusun TOR tingkat pusat Rancangan
a. Pusat Rancangan
1 Lanjut tingkat :
a. Propinsi Laporan
1 Pusat Rancangan
1 Pusat Rancangan
a. Pusat Rancangan
a. Pusat Rancangan
a. Menyajikan rancangan Laporan
a. Menyajikan rancangan Rancangan
8 Menyusun standart
9 Menyusun pedoman

NO KEGIATAN JUMLAH
a. Menyusun TOR Tor
1 Primer Metode
1 Sekunder Instrument
a. Analitik (Lanjut) Laporan
a. Penyusunan laporan Laporan
b. Penyajian Makalah
1 Lanjut
a. Sederhana Rekomendasi
a. < 18 jam Laporan
b. 18-36 jam Laporan
c. 37-55 jam Laporan
a. 19-28 jam Laporan
a. Buku Buku
b Makalah Makalah
a Buku Buku
b makalah Makalah

NO KEGIATAN JUMLAH
a Buku Buku
b Majalah Karya
a buku Buku
b Makalah Makalah
a Pemasaran Kali
c Peserta Kali
2 Tingkat Propinsi
c. Doktor Ijazah
Kepala Puskesmas…………………. Semarang.

Yang Membuat
NIP. NIP.
3bcd
A.K HASIL
0.28
0.52
0.52
0.2
0.38
0.2
0.4
0.1
0.4
0.68
0.64
0.052
0.24
1.06
1.16
0.36
A.K HASIL
0.72
0.04
0.01
0.14
0.34
0.12
0.07
0.2
0.5
0.92
0.47
0.67
0.87
0.67
0.87
0.47
0.67
0.87
12.5
6
7
3.5
8
4
2
2.5
A.K HASIL
7
3.5
3
1.5
1.5
0.02
2
5
0.04
3
2
1
1.5
1
1
0.75
0.5
0.35
0.5
0.5
5
10
15
3
2.5
2
15
Masa penilaian Tanggal : s/d 3bcd
1 NAMA
2 NIP
3 NOMOR SERI KARPEG
4 JENIS KELAMIN
Lama TAHUN BULAN
Baru TAHUN BULAN
Puskesmas
9 UNIT KERJA
I PENDIDIKAN
1 Pusat
b Menganalisa data lanjut tingkat :
1 Propinsi
a. Pusat
1 Lanjut tingkat :
a. Propinsi
1 Propinsi
1 Pusat
1 Propinsi
1 Pusat
a. Pusat
a. Pusat

8 Menyusun standart
9 Menyusun pedoman
a. Menyusun TOR
1 Primer
1 Sekunder
a. Analitik (Lanjut)
b. Penyajian
1 Lanjut
a. Sederhana
a. < 18 jam
b. 18-36 jam
c. 37-55 jam
a. 19-28 jam
b. 29-38 jam
c. 39-48 jam
a. 29-38 jam
b. 39-48 jam
a. 19-28 jam
b. 29-38 jam
c. 39-48 jam
a. Buku
b Makalah
a Buku
b makalah

a Buku
b Majalah
a buku
b Makalah
a Pemasaran
c Peserta
a Sebagai ketua
b Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b Anggota aktif
b. Pasca Sarjana
c. Doktor
b Propinsi
c. Kabupaten/kota
Semarang,
1
2
3
NIP.

Ketua Tim Penilai
NIP.
Semarang,
NIP.
BULAN :
NAMA : UNIT KERJA

NIP : PROPINSI
PANGKAT : KOTA
JABATAN :
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
I PENDIDIKAN
a. Menganalisa data lanjut tingkat :
1 Pusat
b. Penyempurnaan rancangan tingkat :
1 Propinsi
2 Pusat
a. Menganalisis data sederhana tingkat pusat
1 Lanjut tingkat :
a. Pusat
b. Menyusun rancangan tingkat :
1 Pusat
c. Menyempurnakan rancangan tingkat :
1 Pusat
a. Menyempurnakan rancangan
5 Menyusun standart
6 Menyusun pedoman
a. Menyusun desain study
b. Menyempurnakan desain study
c. Menyusun laporan study
1 Sekunder
1 Lanjut
a. Konvensional
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
a. 56-74 jam
b. 75-93 jam
c. 94-112 jam
a. 49-58 jam
b. 59-68 jam
c. 69-78 jam
a. 49-58 jam
b. 59-68 jam
c. 69-78 jam
a. 49-58 jam
b. 59-68 jam
c. 69-78 jam
a. Buku
b Makalah
a Buku
b makalah
a Buku
b Majalah
a buku
b Makalah
a Pemasaran
c Peserta
NO KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
a Sebagai ketua
b Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b Anggota aktif
b. Pasca Sarjana
c. Doktor
b Propinsi
c. Kabupaten/kota

Yang membuat,
__________________
NIP.
NIP
NSI : JAWA TENGAH
: SEMARANG
4abc
26 27 28 29 30 31 JML
1,3,7,10,17,24,31
7,14,21,26,28,29,30,31
7,14,16,21,28
26 27 28 29 30 31 JML
26 27 28 29 30 31 JML
uat,
TAHUN : BULAN : S/D

JABATAN :
NO KEGIATAN JUMLAH
I PENDIDIKAN
1 Pusat Laporan
2 Pusat Rancangan
1 Lanjut tingkat :
a. Pusat Laporan
1 Pusat Rancangan
1 Pusat Rancangan
a. Menyempurnakan rancangan Laporan
a. Menyempurnakan rancangan Rancangan
5 Menyusun standart
6 Menyusun pedoman
a. Menyusun desain study Rancangan
b. Menyempurnakan desain study Laporan
c. Menyusun laporan study Laporan
1 Sekunder Metode
1 Lanjut
a. Konvensional Rekomendasi

NO KEGIATAN JUMLAH
1 Melakukan pemberdayaan melalui media massa Laporan
a. Buku Buku
b Makalah Makalah
a Buku Buku
b makalah Makalah
a Buku Buku
b Majalah Karya
a buku Buku
b Makalah Makalah
a Pemasaran Kali

NO KEGIATAN JUMLAH
c. Peserta Kali
2 Tingkat Propinsi
c. Doktor Ijazah
Kepala Puskesmas…………………. Semarang.

Yang Membuat
NIP. NIP.
4abc
A.K HASIL
0.78
159
1.62
0.48
0.6
0.6
156
2.16
2.16
0.72
1.2
0.42
0.48
0.05
0.116
A.K HASIL
0.95
2.52
3.09
1.58
1.9
2.2
1.58
1.9
2.2
1.58
1.9
2.2
0.16
12.5
6
7
3.5
8
4
2
2.5
7
3.5
3
1.5
1.5
0.02
2
5
0.04
3
2
A.K HASIL
1
1.5
1
1
0.75
0.5
0.35
0.5
0.5
5
10
15
3
2.5
2
15
Masa penilaian Tanggal : s/d 4abc
1 NAMA
2 NIP
3 NOMOR SERI KARPEG
4 JENIS KELAMIN
Lama TAHUN BULAN
Baru TAHUN BULAN
Puskesmas
9 UNIT KERJA
I PENDIDIKAN
1 Pusat
1 Propinsi
2 Pusat
1 Lanjut tingkat :
a. Pusat
1 Pusat
1 Pusat
5 Menyusun standart
6 Menyusun pedoman
a. Menyusun desain study
b. Menyempurnakan desain study
c. Menyusun laporan study
1 Sekunder

1 Lanjut
a. Konvensional
a. 56-74 jam
b. 75-93 jam
c. 94-112 jam
a. 49-58 jam
b. 59-68 jam
c. 69-78 jam
a. 49-58 jam
b. 59-68 jam
c. 69-78 jam
a. 49-58 jam
b. 59-68 jam
c. 69-78 jam
a. Buku
b Makalah
a Buku
b makalah
a Buku
b Majalah
a buku
b Makalah

a Pemasaran
c. Peserta
a Sebagai ketua
b Sebagai anggota
a. Pengurus aktif
b. sebagai anggota
2 Tingkat Propinsi
a. Pengurus aktif
b Anggota aktif
b. Pasca Sarjana
c. Doktor
b Propinsi
c. Kabupaten/kota
Semarang,
1
2
3
NIP.

Ketua Tim Penilai
NIP.
Semarang,
NIP.

Dupak Kesling Sanitarian Terampil

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dupak Kesling Sanitarian Terampil

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RINCIAN HARIAN KEGIATAN JABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN TERAMPIL

NAMA : UNIT KERJ

Kepala Puskesmas…………………. Semarang,

NAMA : UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

Kepala Puskesmas…………………. Semarang,

2 Jam pelajaran 0.04

Masa penilaian Tanggal : s/d 2 BCD

CATATAN /PENDAPAT TIM PENILAI Semarang,

NAMA : UNIT KERJ

Kepala Puskesmas…………………. Semarang,

NAMA : UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

Kepala Puskesmas…………………. Semarang,

Masa penilaian Tanggal : s/d 2A

UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT NENURUT

CATATAN /PENDAPAT TIM PENILAI Semarang,

NAMA : UNIT KERJ

Kepala Puskesmas…………………. Semarang,

NAMA : UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

2 Jam pelajaran 0.04

Masa penilaian Tanggal : s/d

UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT NENURUT

UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT NENURUT

CATATAN /PENDAPAT TIM PENILAI Semarang,

NAMA : UNIT KERJ

Kepala Puskesmas…………………. Semarang,

NAMA : UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

JUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN

Kepala Puskesmas…………………. Semarang,

Tiap rncn kegiatan 0.002

Tiap Paket 0.003

Tiap kali Produksi 0.002

Tiap kali produksi 0.004

Tiap kali sterilisasi 0.004

Tiap berita acara 0.002

Tiap berita acara 0.002

Tiap pkt pengiriman 0.002

Tiap kali kegiatan 0.002

Tiap kali pemakaian 0.002

Tiap kali 0.5

Tiap berita acara 0.013

Tiap buku 12.5

Tiap buku 7.5

Tiap kali 2.5

Tiap Buku 3.5

Tiap rumusan 7.5

Tiap rumusan 4.5

Tiap 2 jam pljrn 0.04

Tiap tahun 0.5

Masa penilaian Tanggal : s/d 3 cd

UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT NENURUT

UNSUR DAN SUB UNSUR ANGKA KREDIT NENURUT

CATATAN /PENDAPAT TIM PENILAI Semarang,

NAMA : UNIT KERJA

III PENGEMBANGAN PROFESI

Kepala Puskesmas…………………. Semarang,

NAMA : UNIT KERJA

Kepala Puskesmas…………………. Semarang,

NAMA : UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN