Anda di halaman 1dari 21

BELANJA OPERASIONAL UP

PENAJAM
TAHUN ANGGARAN
Pemeliha
aan
BEBAN
SPJ Jaringan
Kompute

Nur Salim, Am
NAL UPT PUSKESMAS
AJAM Peme
Peme
GARAN 2018
elihar (( UPT
UPT P
NO
NO
P

an
REKAPA
ngan N
puter

m, Amd.KL
Pemeliharaan
Pemeliharaan Jaringan
Jaringan
Komputer
Komputer
(( UPT
UPT Puskesmas
Puskesmas Penajam
Penajam ))
NO
NO Rek.
Rek. 5.2.2.20.15
5.2.2.20.15
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENAJAM
Alamat :JL. Propinsi. Penajam KM. 1. TELP. (0542) 7200768 Kode Pos 76141 Kal-Tim

PESANAN/ORDER
Nomor : 900 / / UPTD PKM-PNJ / VII / 2018

1. Diberikan kepada : Abidah Computer


Alamat : JL. Kapao Rt 06 Kel. Gn. Seteleng Kec. Penajam
Kab. Penajam Paser Utara
2. Untuk Mengandakan : Belanja Pemeliharaan Jaringan Komputer
Kegiatan Pemeliharan Rutin/Berkala Peralatan dan Perlengkapan Kantor
UPT Puskesmas Penajam Tahun 2018

Harga Satuan Jumlah


NO Uraian Volume Ket
(Rp) (RP)

1 Service + Ganti Sensor Printer Ip 2770 1 Paket @ 150,000 150,000

2 Service + Ganti Sensor Printer Ip 2770 1 Paket @ 150,000 150,000

3 Service + Reset Printer Mp 230 Rujukan 1 Paket @ 100,000 100,000

4 Service + Reset Printer Mp 230 KTU 1 Paket @ 100,000 100,000


5 Service + Reset Printer Mp 230 UGD 1 Paket @ 100,000 100,000
Jumlah 600,000

1. Tertanggal Penyelesaian Pekerjaan : Selambat-lambatnya tanggal 24 Juli 2018


2. Pembayaran : 1. Dilaksanakan setelah yang bersangkutan menyerahkan
barang.
2. Dikembalikan jika yang dipesan tidak sesuai dengan kualitas
yang diinginkan.
3. Pesanan dapat dibatalkan pada tanggal yang telah
ditetapkan barang belum diserahkan
4. Harga sudah termasuk pajak

Penajam, 20 Juli 2018


Yang Memesan
PPTK UPT Puskesmas Penajam

Sri Suhartini, A.Md Kep


NIP.197801232003122009
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENAJAM
Alamat :JL. Propinsi. Penajam KM. 1. TELP. (0542) 7200768 Kode Pos 76141 Kal-Tim

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor : 900 / / UPTD PKM-PNJ / VII / 2018

Pada hari ini Rabu Tanggal Dua Puluh Empat Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Delapan Belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama : Dersi Sunyoto
Nip : 196606221989011002
Jabatan : Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : Nur Salim


Jabatan : Petugas Servis
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK KEDUA menyerahkan pekerjaan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA telah menerima
hasil Pekerjaan tersebut berupa Belanja Pemeliharaan Jaringan Kompiuter Untuk Kegiatan Pemeliharan
Rutin/Berkala Peralatan dan Perlengkapan Kantor UPT Puskesmas Penajam Kab. Penajam Paser Utara Tahun
Anggaran 2018 Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Penajam Paaser Utara Sesuai dengan pesan order
Nomor : 900 / / UPTD PKM-PNJ / VII / 2018 yang dikeluarkan pada tanggal 20 Juli 2018

NO Uraian Volume Ket


1 Service + Ganti Sensor Printer Ip 2770 1 Paket Baik

2 Service + Ganti Sensor Printer Ip 2770 1 Paket Baik

3 Service + Reset Printer Mp 230 Rujukan 1 Paket Baik

4 Service + Reset Printer Mp 230 KTU 1 Paket Baik

5 Service + Reset Printer Mp 230 UGD 1 Paket Baik

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Dersi Sunyoto Nur Salim


NIP. 196606221989011002 Petugas Servis
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENAJAM
Alamat :JL. Propinsi. Penajam KM. 1. TELP. (0542) 7200768 Kode Pos 76141 Kal-Tim

PESANAN/ORDER
Nomor : 900 / / UPTD PKM-PNJ / VII / 2018

1. Diberikan kepada : Abidah Computer


Alamat : JL. Kapao Rt 06 Kel. Gn. Seteleng Kec. Penajam
Kab. Penajam Paser Utara
2. Untuk Mengandakan : Belanja Pemeliharaan Jaringan Komputer
Kegiatan Pemeliharan Rutin/Berkala Peralatan dan Perlengkapan Kantor
UPT Puskesmas Penajam Tahun 2018

Harga Satuan Jumlah


NO Uraian Volume Ket
(Rp) (RP)
Ganti Menboard Pc All in one Hp omni
1 1 Paket @ 1,300,000 1,300,000
120
2 Ganti Baterai Laptop Toshiba S40 1 Paket @ 500,000 500,000
3 Service Keyboard Toshiba S40 1 Paket @ 100,000 100,000
4 Service Laptop Asus PPTK 1 Paket @ 450,000 450,000
5 Service Pc All in one Hp Omni 120 1 Paket @ 200,000 200,000
6 Install Ulang Pc All In one 1 Paket @ 100,000 100,000
7 Install Ulang Pc 1 Paket @ 100,000 100,000
Jumlah 2,750,000

1. Tertanggal Penyelesaian Pekerjaan : Selambat-lambatnya tanggal 24 Juli 2018


2. Pembayaran : 1. Dilaksanakan setelah yang bersangkutan menyerahkan
barang.
2. Dikembalikan jika yang dipesan tidak sesuai dengan kualitas
yang diinginkan.
3. Pesanan dapat dibatalkan pada tanggal yang telah
ditetapkan barang belum diserahkan
4. Harga sudah termasuk pajak

Penajam, 20 Juli 2018


Yang Memesan
PPTK UPT Puskesmas Penajam

Sri Suhartini, A.Md Kep


NIP.197801232003122009
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENAJAM
Alamat :JL. Propinsi. Penajam KM. 1. TELP. (0542) 7200768 Kode Pos 76141 Kal-Tim

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor : 900 / / UPTD PKM-PNJ /VII / 2018

Pada hari ini Jumat Tanggal Dua Puluh Lima Bulan Maret Tahun duaribu Enam belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama : Dersi Sunyoto
Nip : 196606221989011002
Jabatan : Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : Nur Salim


Jabatan : Petugas Servis
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK KEDUA menyerahkan pekerjaan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA telah menerima
hasil Pekerjaan tersebut berupa Belanja Pemeliharaan Jaringan Komputer Untuk Kegiatan Pemeliharan
Rutin/Berkala Peralatan dan Perlengkapan Kantor UPT Puskesmas Penajam Kab. Penajam Paser Utara Tahun
Anggaran 2018 Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Penajam Paaser Utara Sesuai dengan pesan order
Nomor : 900 / / UPTD PKM-PNJ / VII / 2018 yang dikeluarkan pada tanggal 20 Juli 2018

NO Uraian Volume Ket


Ganti Menboard Pc All in one Hp omni
1 1 Paket Baik
120
2 Ganti Baterai Laptop Toshiba S40 1 Paket Baik
3 Service Keyboard Toshiba S40 1 Paket Baik
4 Service Laptop Asus PPTK 1 Paket Baik
5 Service Pc All in one Hp Omni 120 1 Paket Baik
6 Install Ulang Pc All In one 1 Paket Baik
7 Install Ulang Pc 1 Paket Baik

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Dersi Sunyoto Nur Salim


NIP. 196606221989011002 Petugas Servis
BELANJA OPE
UPT
TA

Pemeliharaan AC
TANGGAL NILAI
TANGGAL
NO ORDER
SERAH SEBELUM UP PPn 10% JUMLAH PPh 2%
TERIMA SPJ
1 Nihil - -
2 23/02/2015 26/02/2015 1,052,500 1,052,500 21,050
3 Nihil - -
4 Nihil - -
5 Nihil - -
6 Nihil - -
7 Nihil - -
8 Nihil - -
9 Nihil - -
10 Nihil - -
11 Nihil - -
12 Nihil - -
TOTAL 1,052,500 - 1,052,500 21,050
BELANJA OPERASIONAL DAN PEMELIHARAAN
UPT PUSKESMAS PENAJAM
TAHUN ANGGARAN 2015

TOTAL NILAI
BEBAN
SETELAH TOTAL ALL SETELAH UP PPn 10 % JUMLAH
SPJ
PAJAK SPJ
- - - -
1,073,550 72,202 1,145,752 600,000 600,000
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
1,073,550 72,202 1,145,752 600,000 - 600,000

BEBAN
SPJ

10%
7%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
PERHITUNGAN A

TOTAL
BEBAN
PPh 2% SETELAH TOTAL ALL KET NO
SPJ
PAJAK
- - - - 1
12,000 612,000 58,800 670,800 2
- - - - 3
- - - - 4
- - - - 5
- - - - 6
- - - - 7
- - - - 8
- - - - 9
- - - - 10
- - - - 11
- - - - 12
12,000 612,000 58,800 670,800 TOTAL ALL

BEBAN
SPJ

10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
10%
PERHITUNGAN ANGGARAN LEBIH

ANGGARAN SISA ANGGARAN


Bulan SEBELUM SISA SESUDAH
BEBAN SPJ BEBAN SPJ
Januri - -
Februari (464,500) (523,300)
Januri - -
Maret - -
Januri - -
April - -
Januri - -
Mei - -
Januri - -
Juni - -
Januri - -
Juli - -
TOTAL ALL (987,800) (523,300)
-
BEBAN SPJ OPERASIONAL PUSKESMAS INDUK
TAHUN ANGGARAN 2015

Pemeliharaan AC
NO TANGGAL NILAI SPJ POT 7 % / 10 % BEBAN SPJ

1 Nihil -
2 26/02/2015 588,000 10% 58,800
3 Nihil - 10% -
4 Nihil - 10% -
5 Nihil - 10% -
6 Nihil - 10% -
7 Nihil - 10% -
8 Nihil - 10% -
9 Nihil - 10% -
10 Nihil - 10% -
11 Nihil - 10% -
12 Nihil - 10% -
TOTAL ALL 588,000 58,800

C Imputor Rp 29,400

C Perivikator Rp 29,400
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENAJAM
Alamat :JL. Propinsi. Penajam KM. 1. TELP. (0542) 7200768 Kode Pos 76141 Kal-Tim

UNTUK DINAS Mata Anggaran : 5.2.2.20.15.


SURAT BUKTI Th. Anggaran : 2018
No. Dibukui :

Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Penajam Kab. Penajam Paser Utara

Banyaknya Uang : Dua Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Buat Bayar : Belanja Pemeliharaan Jaringan Komputer (Service Laptop/PC)
Untuk Kegiatan : Untuk Kegiatan Pemeliharaan Rutin/Berkala Peralatan Dan Perlengkapan Kantor
(UPT Puskesmas Penajam) Tanggal 20 Bulan Juli Tahun 2018

Penajam,
Terbilang Rp 2,750,000 Tanda Tanggan Terima

Nur Salim, Amd.KL


Petugas Service

Setuju Dibayar Mengetahui Sudah dibayar pada tgl.


Kuasa Pengguna Anggaran PPTK UPT Puskesmas Penajam Bendahara Pengeluaran Pemba

H.Ahmad, SKM Sri Suhartini, A.md Kep Suparini, A.Md.Keb


NIP. 196912171991021002 NIP. 197801232003122009 NIP. 198904252011012003

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA


DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENAJAM
Alamat :JL. Propinsi. Penajam KM. 1. TELP. (0542) 7200768 Kode Pos 76141 Kal-Tim

UNTUK DINAS Mata Anggaran : 5.2.2.20.15.


SURAT BUKTI Th. Anggaran : 2018
No. Dibukui :

Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Penajam Kab. Penajam Paser Utara

Banyaknya Uang : Enam Ratus Emapat Puluh Ribu Rupiah

Buat Bayar : Belanja Service Printer


Untuk Kegiatan Untuk Kegiatan Pemeliharaan Rutin/Berkala Peralatan Dan Perlengkapan Kantor
(UPT Puskesmas Penajam) Tanggal 20 Bulan Juli Tahun 2018

Penajam,
Terbilang Rp 600,000 Tanda Tanggan Terima

Nanang Japar, A.Md


Petugas Servis
Setuju Dibayar Mengetahui Sudah dibayar pada tgl.
Kuasa Pengguna Anggaran PPTK UPT Puskesmas Penajam Bendahara Pengeluaran Pemba

H.Ahmad, SKM Sri Suhartini, A.md Kep Suparini, A.Md.Keb


NIP. 196912171991021002 NIP. 197801232003122009 NIP. 198904252011012003
.2.2.20.15.
018

an Terima

Amd.KL
ervice

ran Pembantu

Md.Keb
11012003

.2.2.20.15.
018

an Terima

ar, A.Md
Servis
ran Pembantu

Md.Keb
11012003
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PENAJAM
Jl.Propinsi RT. 025 Kel. Penajam TELP. (0542) 7200768 Kab. PPU
Email : penajampuskesmas@yahoo.co.uk

PESANAN/ORDER
Nomor : 900 / / UPTD PKM-PNJ / X / 2018

1. Diberikan kepada : Abidah Computer


Alamat : JL. Kapao Rt 06 Kel. Gn. Seteleng Kec. Penajam
Kab. Penajam Paser Utara
2. Untuk Mengandakan : Belanja Pemeliharaan Jaringan Komputer
Kegiatan Pemeliharan Rutin/Berkala Peralatan dan Perlengkapan Kantor
(Dana Kapitasi JKN) UPT Puskesmas Penajam

Harga Satuan Jumlah


NO Uraian Volume Ket
(Rp) (RP)

1 Service Printer Epson L120 1 Paket @ 350,000 350,000

Jumlah 350,000

1. Tertanggal Penyelesaian Pekerjaan : Selambat-lambatnya tanggal 22 Oktober 2018


2. Pembayaran : 1. Dilaksanakan setelah yang bersangkutan menyerahkan
barang.
2. Dikembalikan jika yang dipesan tidak sesuai dengan kualitas
yang diinginkan.
3. Pesanan dapat dibatalkan pada tanggal yang telah
ditetapkan barang belum diserahkan
4. Harga sudah termasuk pajak

Penajam, 19 Oktober 2018


Yang Memesan
PPTK UPT Puskesmas Penajam

Sri Suhartini, SKM


NIP.197801232003122009
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PENAJAM
Jl.Propinsi RT. 025 Kel. Penajam TELP. (0542) 7200768 Kab. PPU
Email : penajampuskesmas@yahoo.co.uk

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG


Nomor : 900 / / UPTD PKM-PNJ / X / 2018

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Puluh dua Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Delapan Belas kami yang
bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama : Dersi Sunyoto
Nip : 196606221989011002
Jabatan : Pejabat Penerima Hasil Pekerjaan
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : Nur Salim


Jabatan : Petugas Servis
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini PIHAK KEDUA menyerahkan pekerjaan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA telah menerima
hasil Pekerjaan tersebut berupa Belanja Pemeliharaan Jaringan Komputer Untuk Kegiatan Pemeliharan
Rutin/Berkala Peralatan dan Perlengkapan Kantor UPT Puskesmas Penajam Kab. Penajam Paser Utara Tahun
Anggaran 2018 Pada Dinas Kesehatan Kabupaten Penajam Paaser Utara Sesuai dengan pesan order
Nomor : 900 / / UPTD PKM-PNJ / X / 2018 yang dikeluarkan pada tanggal 19 Oktober 2018

NO Uraian Volume Ket


1 Service Printer Epson L120 1 Paket Baik

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Dersi Sunyoto Nur Salim


NIP. 196606221989011002 Petugas Servis
PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PENAJAM
Alamat :JL. Propinsi. Penajam KM. 1. TELP. (0542) 7200768 Kode Pos 76141 Kal-Tim

UNTUK DINAS Mata Anggaran : 5.2.2.20.15.


SURAT BUKTI Th. Anggaran : 2018
No. Dibukui :

Sudah Terima dari : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPT Puskesmas Penajam Kab. Penajam Paser Utara

Banyaknya Uang : Tiga Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah


Buat Bayar : Belanja Pemeliharaan Jaringan Komputer (Service Laptop/PC)
Untuk Kegiatan : Untuk Kegiatan Pemeliharaan Rutin/Berkala Peralatan Dan Perlengkapan Kantor
Belanja Operasional Pelayanan Kesehatan (Dana Kapitasi JKN) UPT Puskesmas Penajam

Penajam,
Terbilang Rp Rp 350,000 Tanda Tanggan Terima

Nur Salim
Petugas Service

Setuju Dibayar Mengetahui Sudah dibayar pada tgl.


Kuasa Pengguna Anggaran PPTK UPT Puskesmas Penajam Bendahara Pengeluaran Pemba

H. Ahmad, SKM Sri Suhartini,SKM Suparini, A.Md.Keb


NIP. 196912171991021002 NIP. 197801232003122009 NIP. 198904252011012003
.2.2.20.15.
018

an Terima

lim
ervice

ran Pembantu

Md.Keb
11012003

Anda mungkin juga menyukai