SKENARIO 8

PENYAKIT GENITALIA: UKK (Ujud Kelainan Kulit)

Klasifikasi BAKTERI VIRUS
Nama SIFILIS ULKUS MOLE KONDILOMA AKUMINATA HERPES GENITALIA
Penyakit (LUES VENEREA, PENYAKIT RAJA SINGA) (CHACROID) (genital wart, kutil kelamin, jengger ayam )
Definisi & - IMS kronis & bersifat sistemik, dpt menyerang seluruh organ tubuh - IMS akut, setempat - IMS berupa fibro-epitelioma pd kulit & mukosa - Herpes Simplex Virus (HSV) atau Herpes Virus
Etiologi - Treponema pallidum (gram negatif)  tdk dpt dibiakkan - Haemophilus ducreyi (gram negative - Human Papilloma Virus (HPV) belum dpt Hominis (HVH)
- Bakteri dpt melewati plasenta  dpt ditularkan kpd janin  basil)  anaerob fakultatif, butuh dibiakkan dlm kultur sel (in vitro) - Terdiri 2 tipe
- Hard chancre faktor X (hemin) utk tumbuh  HSV-1: antibodi trbtk sejak anak usia ±
- Pria : wanita  3 (atau 25) : 1 5tahun; pinggang ke atas (mulut & hidung)
- Soft chancre  HSV-2: antibodi baru trbtk stlh aktivitas
seks; pinggang ke bawah (genital)
- Gejala khas dasar eritema & rekuren
Patogenesis Awal mula Pili H. ducreyi penetrasi pd epidermis yg Masa inkubasi antara 1-8 bulan (± 2-3 bulan) E. I infeksi primer (inisiasi)
- T. pallidum masuk via lesi kulit/selaput lendir  menuju kel. limfe  masuk rusak  faktor leukotoksik jar. ekstrasel Masuk via mikrolesi kulit - Virus dari luar hospes  tjd fusi DNA hospes 
pemb. darah  (bbrp jam) beredar secara sistemik  hipertrofi endotel  bakteri - PRIA pd glans penis; sulcus coronarius; frenulum replikasi  hospes blm ada antibodi spesifik 
obliterasi lumen kapiler (endarteritis obliterans pd stadium lanjut) & batang penis gejala berat
- Pd tmpt masuk, tjd multiplikasi bakteri & timbul papula (infiltrat berisi - WANITA pd fourchette posterior; vestibulum - Virus menjalar via serabut s. sensorik ke ganglion
limfosit plasma) sakralis  berdiam & laten
S. Primer (SI) E. I non infeksi primer
- Tjd 2-4 minggu stlh kontak, dpt sembuh spontan dlm 2-8 minggu, dimulai dg Infeksi sdh lama berlgsg  blm ada gejala klinis 
macula tubuh sdh membtk antibodi  kelainan tdk
- Tjd papula  kerusakan vaskuler  aliran darah daerah papula kurang  seberat primer
tjd erosi/ulkus durum/ Hunterian chancre (afek primer SI) E. rekuren
*) Bentuk: bulat/lonjong; batas tegas; tepi tidak bergaung; perm. bersih; ~ Adanya trigger factor  reaktivasi & re-
jar. granulasi warna merah daging; indolen (tdk nyeri tekan) multiplikasi  rekuren
- T. pallidum masuk pemb. darah  kel. getah bening regional (disebut ~ Sdh ada antibodi  gejala tdk seberat primer
kompleks primer SI) ~ Trigger f. adl trauma; koitus berlebih; demam;
S. Sekunder gang. cerna; stress emosi; lelah; makanan yg
- Stlh kompleks primer (6-8 minggu)  rx. jar. thd multiplikasi didahului merangsang; alkohol; obat imunosupresif &
gejala prodromal: demam ringan, malaise, letih, anoreksia, sefalgia/nyeri kortikosteroid
kepala
- Lesi primer perlahan hilang  krn jml bakteri berkurang  sembuh
tanpa/dgn jar. parut
- Lesi sekunder hilang perlahan  tdk terlihat sama sekali dlm ± 9bulan
- Pd kulit kepala  alopesia (moth-eaten alopecia) dimulai pd oksipital
- Roseola sifilitika  makula merah terang tersebar di seluruh tubuh tanpa
gatal  leukoderma s. (hipopigmentasi)  papula
- Papul basal di daerah lembab disebut kondilamata lata warna merah muda
S. Laten (tanpa gejala) DINI
- Tjd tidak >2 tahun
- Masih infeksius
- Px. Lapangan gelap  (+) T. pallidum
- Hasil tes serologis  reaktif dg titer tinggi  pengobatan  dpt kmd titer
rendah
S. Laten LANJUT
- Tdk infeksius  hanya tularkan kpd bayi pd wanita hamil
- Bersifat destruktif
- Px. Lapangan gelap  (-) T. pallidum
- Hasil tes serologis  reaktif dg titer tinggi  pengobatan  tdk ada
perubahan
Diagnosis - Mikroskop LAPANGAN GELAP ANAMNESIS GAMBARAN KUTIL ANAMNESIS
Lesi dibersihkan dg NaCl (normal saline)  tekan lesi sampai keluar serum Ulkus : multiple, sangat nyeri, tepi tdk rata Bentuk lesi : - Awal: lesi rasa terbakar
 serum ditambah minyak imersi  T. pallidum ramping, gerak lambat, (bergaung), batas tegas, dasar rapuh-kotor- a. Akuminata  di area lipatan & lembab; perm. - Malaise, demam, nyeri otot
angulasi mudah berdarah-nekrotik berjonjot spt jari; bbrp bersatu mmbtk spt - Lesi vesikel berkelompok & dasar eritem
- Mikroskop Fluoresensi Keluhan : disuria, dispaurenia, nyeri kembang kol mudah pecah  timbul erosi multiple
Apusan dr lesi di gelas objek  fiksasi aseton  diberi antibody spesifik  defekasi b. Papula  di area keratinase sempurna; benjolan - Keluhan: rekuren & diusria
 tapi hasil nonspesifik - Mikroskop (pengecatan GRAM)
- Tes antibody dalam serum Lesi diberi normal saline  serum
diambil dr lesi  gambaran:
“railroad”/ “kumpulan ikan”
- Kultur
Bahan dr dasar ulkus yg purulen (pus
bubo)  dg media agar Mueller-Hinton - Kolposkopi
& gonokokus  gambaran: koloni kecil,
nonmukoid, kuning abu2
- Tes ELISA (serologi)
Tata Sifilis PRIMER, SEKUNDER, & LATEN DINI - Azithromycin 1 g 1x/hari PO
Laksana - Benzathine penicillin 2,4 juta UI IM dosis tunggal - Cefriaxone 250 mg IM 1x/hari 
Sifilis LATEN LANJUT & TERSIER (BENIGNA LANJUT) sediaan 1000mg
- Benzathine penicillin 2,4 juta UI/minggu IM dosis tunggal (selama 3 minggu - Ciprofloxacin 500 mg 2x/hari selama 3 - Tinktura podofilin 10-15%
/ s.d 7,2 juta UI) hari
Alergi penicillin *) KI ibu hamil & menyusui
- Doxycycline 2 x 100 mg/hari selama 28 hari (4 minggu) - Erythromycin basal 500 mg 3x/hari
- Tetracycline 4 x 400 mg/hari selama 28 hari (4 minggu) selama 7 hari
Komplikasi - Adenitis inguinal (bubo inflamatorik)
- Fimosis/parafimosis
- Fistel uretra
- Fistel rektovagina
<1cm perm. licin TES TZANK (cat Giemsa / Wright)
c. Datar  terlihat spt macula  baru terlihat stlh Gambaran: sel raksasa (datia) inti banyak &
tes asam asetat badan inklusi intranuklear
- Tes Asam Asetat KULTUR (terbaik)
Lesi diberikan a. asetat 5% dg lidi kapas  bbrp Tjd granulasi sitoplasmik, degenerasi balon, sel
menit mjd putih (acotewhite) raksasa inti banyak
TES SEROLOGI: ELISA, imunofluoresensi, dll
Alat khusus utk lihat perbesaran vulva, serviks,
vagina  u/ lesi KA subklinis
- Px. PA
Gambaran papilomatosis, akantosis, rete ridge
memanjang&menebal, parakeratosis
- Podofilin 0,5% (podofiloks) - Acyclovir 400 mg PO 3x/hari selama 7-10 hari
DItutulkan 2x/hari selama 3 hari  tjd destruksi - Acyclovir 200 mg PO 5x/hari selama 7-10 hari
jar. KAA - Famcyclovir 250 mg PO 3x/hari selama 7-10
hari
Lindungi kulit dg vaseline (agar tdk iritasi)  - Valacyclovir 1 g PO 2x/hari selama 7-10 hari
oleskan TP pd lesi biarkan 1-4jam (maks 0,5 cc:
selebihnya toksik)  cuci
*) KI ibu hamil
- Asam trikloroasetat 50-90%
1x/minggu dgn hati-hati  dpt timbulkan ulkus
yg dalam.
*) dpt diberikan pd ibu hamil
- Krim 5-fuorourasil 1-5%
Setiap hari s.d lesi hilang  tdk miksi 2 jam
stlhnya
Bedah
Bedah skapel; listrik; beku (N2 cair, N2O cair); laser
(CO2 laser)
- Meningitis
- Ensefalitis
- Herpetik hepatitis
- Pneumonia