LAMPIRAN I KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN DAN

KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR 733/MENKES/SKB/VI/2002
NOMOR 10/TAHUN 2002
TANGGAL 14 JUNI 2002

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN PERAWAT AHLI BIDANG KETRAMPILAN
NOMOR : ……………………………………………………

Masa penilaian Tanggal ………………………..……. S.d………………………...………

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama
2 NIP
3 Nomor Seri KARPEG
4 Tempat dan Tanggal Lahir
5 Jenis Kelamin
6 Pendidikan yg telah diperhitungkan angka kreditnya
7 Pangkat / Golongan Ruang / TMT
8 Jabatan Perawat
9 Masa Kerja Golongan Lama
Baru
10 Unit Kerja

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah & mendapat gelar/ijazah
1. Doktor/ S.3 ( 150 ; semua jenjang )
2. Pasca Sarjana Keperawatan (100 : Semua Jenjang)
3. Sarjana/D.IV Keperawatan ( 75 : semua jenjang )
B. Mengikuti pendidikan & pelatihan fungsional di bidang
kes & mendapat STTPL
1. Lamanya lebih dari 960 jam (15 : Semua Jenjang)
2. Lamanya antara 641-960 jam (9 : Semua Jenjang)
3. Lamanya antara 481-640 jam (6 : Semua Jenjang )
4. Lamanya antara 161-480 jam (3 : Semua Jenjang)
5. Lamanya antara 81-160 jam (2 : Semua Jenjang)
6. Lamanya antara 30-80 jam (1: Semua Jenjang)
JUMLAH
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberi askep individu/keluarga/kelompok/masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
pengkajian lanjutan pada :
a. Individu (0.007 : Perawat Pertama)
b. Keluarga (0.02 : Perawat Muda)
c. Kelompok (0.045 : Perawat Madya)
d. Masyarakat (0.06 : Perawat Madya)
2. Menerima konsultasi pengkajian keprwtn berupa :
a. Pengkajian lanjutan (0.015 : Perawat Madya)
3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan.
a. Individu (0.005 : Perawat Pertama)
b. Keluarga (0.02 : Perawat Muda)
c. Kelompok (0.045 : Perawat Madya)
d. Masyarakat (0.06 : Perawat Madya)
4. Menerima konsultasi analisa data untuk
merumuskan diagnosa keperawatan.
a. Analisa Sederhana (0.005 : Perawat Muda )
b. Analisa Kompleks ( 0.015 : Perawat Madya )
5. Merencanakan tindakan keperawatan kompleks pd :
a. Individu (0.002 : Perawat Pertama)
b. Keluarga (0.005 : Perawat Muda)
c. Kelompok (0.01 : Perawat Madya)
d. Masyarakat (0.015 : Perawat Madya)
6. Menerima konsultasi / rujukan penyusunan rencana
tindakan keperawatan :
 1) Penyusunan rencana tindakan
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
2) Penyusunan rencana tindakan keperawatan
kompleks ( 0.015 : Perawat muda )
7. Melaksanakan tindakan keperawatan :
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1) Kategori II ( 0.003 : Perawat Pertama )
2) Kategori III ( 0.005 : Perawat Pertama )
( 0.01 : Perawat muda )
3) Kategori IV ( 0.007 : Perawat Pertama )
( 0.013 : Perawat muda )
b. Tindakan Keperawatan Komplek
1) Kategori I ( 0.003 : Perawat Pertama )
( 0.005 : Perawat Muda )
2) Kategori II ( 0.004 : Perawat Pertama )
( 0.008 : Perawat Muda )
( 0.013 : Perawat Madya )
3) Kategori III ( 0.006 : Perawat Pertama )
( 0.012 : Perawat Muda )
( 0.018 : Perawat Madya )
4) Kategori IV ( 0.008 : Perawat Pertama )
( 0.015 : Perawat Muda )
( 0.023 : Perawat Madya )
8. Menerima konsultasi tindakan keperawatan :
a. Dasar ( 0.005 : Perawat Muda )
b. Khusus ( 0.01 : Perawat Madya )
9. Melakukan Penyuluhan
a. Menyusun program penyuluh dengan metode
kompleks (0.03 : Perawat Muda)
b. Melakukan penyuluhan kpd masyarakat
(0.04 : Perawat Muda)
10. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
( 0.03 : Perawat Muda )
b. Menerima konsultasi penyusunan program
pelatihan kader (0.01 : Perawat Muda)
11. Menerima konsultas pertolongan persalinan
( 0.005 : Perawat Pertama )
12. Menerima konsultasi pelaksanaan tugas anestesi
( 0.005 : Perawat Pertama )
13. a. Melaksanakan evaluasi keprwtn sederhana pd :
Masyarakat (0.01 : Perawat Pertama)
b. Melaksanakan evaluasi keprwtn sederhana pd:
1. Individu (0.003 : Perawat Pertama)
2. Keluarga (0.01 : Perawat Muda)
3.Kelompok (0.023 : Perawat Madya)
4.Masyarakat (0.045 : Perawat Madya)
14. Menerima konsultasi evaluasi keperawatn secara:
a. Sederhana pada :
1.Kelompok (0.005 : Perawat Pertama)
2.Masyarakat (0.008 : Perawat Pertama)
b. Komplek pada :
1. Individu (0.003 : Perawat Muda)
2. Keluarga (0.007 : Perawat Muda)
3.Kelompok (0.015 : Perawat Madya)
4.Masyarakat (0.023 : Perawat Madya)
B. Mengelola pelayanan keperawatan
1. Bertugas sbg pengelola di Rumah Sakit sebagai:
a. Pengawas (0.75 : Perawat Muda )
b. Pengawas Keliling (0.4 : Perawat muda)
c. Kepala ruangan (0.75 : Perawat Muda )
d. Ketua tim perawatan (0.1 : Perawat Pertama)
2. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sbg :
a. Penanggung jwb Pkm (0.75:Perawat Pertama)
b. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap
Puskesamas (0.25 : Perawat Pertama)
 C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga

ANGKA KREDIT MENURUT

NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore ( 0.03 : perawat Pertama )
b. Tugas jaga malam ( 0.05 : Perawat Pertama )
c. Tugas jaga on call ( 0.02 : Perawat Pertama )
2. Tugas jaga & siaga di Puskesmas perawatan untuk:
a. Tugas jaga sore ( 0.03 : perawat Pertama )
b. Tugas jaga malam ( 0.05 : Perawat Pertama )
c. Tugas jaga on call ( 0.02 : Perawat Pertama )
D. Melaksanakan tugas khusus
1. Tugas di daerah terpencil (2 : Semua Jenjang)
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yg mempunyai
resiko tinggi (1 : Semua Jenjang)
3. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/
masy.di daerah sulit transportasi (0.25 : Sm. Jjg)
4. Tugas siaga disarana khusus/sepi pas. (0.1 : Sm.Jjg)
JUMLAH
III PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam/wabah di lapangan (0.5 : Sm. Jenjang)
2. Membantu dlm kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan
Kanker, YPAC, Olahraga, dll) (0.25 : Sm. Jenjang)
B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit/wabah di lap. (0.25 : Sm. Jjg)
2. Supervisi bidang kesehatan (0.025 : Sm. Jenjang)
C. Melaks. penanggulangan penyakit/wabah tertantu
1. Sebagai ketua (0.5 : Sm. Jenjang)
2. Sebagai anggota (0.25 : Sm. Jenjang)
JUMLAH
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ilmiah bidang keperawatan/kes.
B. Mengembangkan teknologi tepat guna di Keprwtn.
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan ( 5 : semua jenjang )
C. Menerjemahkan/menyadur buku bid Keprwtn/kes
D. Menyusun pedoman pelaks pelayn. Keprwtn (2:Sm.Jenj)
E. Menyusun petunjuk teknis pelayn. kes (2:Sm.Jenjang)
JUMLAH
V PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Menjadi anggota tim penilai jafung prwt (0.5 : sm. Jjg)
B. Menjadi anggota organisasi profesi perawat
1. Tingkat internasional sebagai :
a. Pengurus Aktif (3 : Sm. Jenjang)
b. Anggota Aktif (2 : Sm. Jenjang)
2. Tingkat nasional sebagai :
a. Pengurus Aktif (1 : Sm. Jenjang)
b. Anggota Aktif (0.75 : Sm. Jenjang)
3. Tingkat Prop/Kota/Kab. Sebagai :
a. Pengurus Aktif (0.5 : Sm. Jenjang)
b. Anggota Aktif (0.35 : Sm. Jenjang)
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
1. Tingkat internasional / nasional sebagai :
a. Ketua (1 : Sm. Jenjang)
b. Wakil ketua (0.5 : Sm. Jenjang)
c. Sekretaris (0.75 : Sm. Jenjang)
D. Mengejar/melatih pd pendidikan & pelatihan pegawai
(0.04 : Sm. Jenjang)
E. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg:
a. Pemrasarana (3 : Sm. Jenjang)
b. Pembahas/moderator/narasumber (2 : Sm. Jenjang)
c. peserta (1 : Sm. Jenjang)
F. Memperoleh piagam kehormatan tanda kehormatan
Satyalancana Karya Satya
 a. Tiga puluh (30) tahun (3 : Sm Jenjang)
b. Dua puluh (20) tahun (2 : Sm. Jenjang)
c. Sepuluh (10) tahun (1 : Sm. Jenjang)
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
G. Peran serta dlm delegasi ilmiah dlm bid keprwtn/kes sbg:
a. Ketua (3 : Sm. Jenjang)
b. Wakil ketua (2 : Sm. Jenjang)
H. Membimbing dlm bid keprwtn di kelas/lahan praktek
a. Calon perawat kesehatan/bidan (0.014 : Sm. Jenjang)
b. Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/kesehatan
(0.014 : Sm. Jenjang)
c. Calon S.I/D.IV keperawatan/kebidanana/kesehatan
( 0.014 : semua jenjang )
d. Calon S.2 Keperawatan/kes. (0.025:sem. Jenj.)
e. Calon S.3 keperawatan/kes. (0.025:sem.Jenj.)
I. Menilai/menguji dlm bid keprwt/kes di kls/lahan praktek
1 Menilai/menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada :
a. Calon perawat kesehatan/Bidan (0.014 : Sm. Jjg)
b. Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kes
(0.014 : Sm. Jenjang)
c. Calon S.I/D.IV keperawatan/kebidanana/kes.
( 0.014 : semua jenjang )
d. Calon S.2 Keperawatan/kes. (0.025:sem. Jenj.)
e. Calon S.3 keperawatan/kes (0.025:sem.Jenj.)
2 Menilai/menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada :
a. Calon perawat kesehatan/Bidan (0.025 : Sm. Jjg)
b. Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kes.
(0.025 : Sm. Jenjang)
c. Calon S.I/D.IV keperawatan/kebidanana/kes.
( 0.014 : semua jenjang )
d. Calon S.2 Keperawatan/kes. (0.025:sem. Jenj.)
e. Calon S.3 keperawatan/kes. (0.025:sem.Jenj.)
J. Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yg tidak sesuai
dengan tugas pokoknya :
a. Sarjana/Diploma IV (5 : Sm. Jenjang)
b. Sarjana Muda/Diploma III (4 : Sm. Jenjang)
c. Diploma II (3 : Sm. Jenjang)
Jumlah:
Jumlah Unsur Penunjang:
Jumlah Unsur Utama dan Penunjang:

Lampiran usul / bahan yang di nilai Bengkulu,

1. Pejabat Pengusul
2.
3.

0
N I P. 0

Catatan Tim Penilai

Bengkulu,
Ketua Tim Penilai

SURYANTI, S. Kep
N I P.

Catatan Pejabat Penilai

Bengkulu,
Pejabat Penilai

N I P.
m
 LAPORAN KEGIATAN BULANAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI

NAMA

NIP

PANGKAT / GOLONGAN

JABATAN

UNIT KERJA

BULAN PENILAIAN TAHUN

JAN PEB MARET APRIL MEI JUNI JUMLAH

NO BUTIR KEGIATAN
JULI AGUST SEPT OKT NOV DES
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah & mendapat gelar/ijazah
1. Doktor/ S.3 ( 150 ; semua jenjang )
2. Pasca Sarjana Keperawatan (100 : Semua Jenjang)
3. Sarjana/D.IV Keperawatan ( 75 : semua jenjang )
B. Mengikuti pendidikan & pelatihan fungsional di bidang
kes & mendapat STTPL
1. Lamanya lebih dari 960 jam (15 : Semua Jenjang)
2. Lamanya antara 641-960 jam (9 : Semua Jenjang)
3. Lamanya antara 481-640 jam (6 : Semua Jenjang )
4. Lamanya antara 161-480 jam (3 : Semua Jenjang)
5. Lamanya antara 81-160 jam (2 : Semua Jenjang)
6. Lamanya antara 30-80 jam (1: Semua Jenjang)
JUMLAH
PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberi askep individu/keluarga/kelompok/masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
pengkajian lanjutan pada :
a. Individu (0.007 : Perawat Pertama)
b. Keluarga (0.02 : Perawat Muda)
c. Kelompok (0.045 : Perawat Madya)
d. Masyarakat (0.06 : Perawat Madya)
2. Menerima konsultasi pengkajian keprwtn berupa :
a. Pengkajian lanjutan (0.015 : Perawat Madya)
3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan.
a. Individu (0.005 : Perawat Pertama)
b. Keluarga (0.02 : Perawat Muda)
c. Kelompok (0.045 : Perawat Madya)
d. Masyarakat (0.06 : Perawat Madya)
4. Menerima konsultasi analisa data untuk
merumuskan diagnosa keperawatan.
a. Analisa Sederhana (0.005 : Perawat Muda )
b. Analisa Kompleks ( 0.015 : Perawat Madya )
5. Merencanakan tindakan keperawatan kompleks pd :
a. Individu (0.002 : Perawat Pertama)
b. Keluarga (0.005 : Perawat Muda)
c. Kelompok (0.01 : Perawat Madya)
d. Masyarakat (0.015 : Perawat Madya)
 JAN PEB MARET APRIL MEI JUNI JUMLAH
NO BUTIR KEGIATAN
JULI AGUST SEPT OKT NOV DES
6. Menerima konsultasi / rujukan penyusunan rencana
tindakan keperawatan :
1) Penyusunan rencana tindakan
2) Penyusunan rencana tindakan keperawatan
kompleks ( 0.015 : Perawat muda )
7. Melaksanakan tindakan keperawatan :
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1) Kategori II ( 0.003 : Perawat Pertama )
2) Kategori III ( 0.005 : Perawat Pertama )
( 0.01 : Perawat muda )
3) Kategori IV ( 0.007 : Perawat Pertama )
( 0.013 : Perawat muda )
b. Tindakan Keperawatan Komplek
1) Kategori I ( 0.003 : Perawat Pertama )
( 0.005 : Perawat Muda )
2) Kategori II ( 0.004 : Perawat Pertama )
( 0.008 : Perawat Muda )
( 0.013 : Perawat Madya )
3) Kategori III ( 0.006 : Perawat Pertama )
( 0.012 : Perawat Muda )
( 0.018 : Perawat Madya )
4) Kategori IV ( 0.008 : Perawat Pertama )
( 0.015 : Perawat Muda )
( 0.023 : Perawat Madya )
8. Menerima konsultasi tindakan keperawatan :
a. Dasar ( 0.005 : Perawat Muda )
b. Khusus ( 0.01 : Perawat Madya )
9. Melakukan Penyuluhan
a. Menyusun program penyuluh dengan metode
kompleks (0.03 : Perawat Muda)
b. Melakukan penyuluhan kpd masyarakat
(0.04 : Perawat Muda)
10.Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
( 0.03 : Perawat Muda )
b. Menerima konsultasi penyusunan program
pelatihan kader (0.01 : Perawat Muda)
11. Menerima konsultas pertolongan persalinan
( 0.005 : Perawat Pertama )
12.Menerima konsultasi pelaksanaan tugas anestesi
( 0.005 : Perawat Pertama )
13.a. Melaksanakan evaluasi keprwtn sederhana pd :
Masyarakat (0.01 : Perawat Pertama)
b. Melaksanakan evaluasi keprwtn sederhana pd:
1. Individu (0.003 : Perawat Pertama)
2. Keluarga (0.01 : Perawat Muda)
3.Kelompok (0.023 : Perawat Madya)
4.Masyarakat (0.045 : Perawat Madya)
14.Menerima konsultasi evaluasi keperawatn secara:
a. Sederhana pada :
1.Kelompok (0.005 : Perawat Pertama)
2.Masyarakat (0.008 : Perawat Pertama)
b. Komplek pada :
1. Individu (0.003 : Perawat Muda)
2. Keluarga (0.007 : Perawat Muda)
3.Kelompok (0.015 : Perawat Madya)
4.Masyarakat (0.023 : Perawat Madya)
B. Mengelola pelayanan keperawatan
1. Bertugas sbg pengelola di Rumah Sakit sebagai:
a. Pengawas (0.75 : Perawat Muda )
 b. Pengawas Keliling (0.4 : Perawat muda)
JAN PEB MARET APRIL MEI JUNI
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
JULI AGUST SEPT OKT NOV DES
c. Kepala ruangan (0.75 : Perawat Muda )
d. Ketua tim perawatan (0.1 : Perawat Pertama)
2. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sbg :
a. Penanggung jwb Pkm (0.75:Perawat Pertama)
b. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap
Puskesamas (0.25 : Perawat Pertama)
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga
1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore ( 0.03 : perawat Pertama )
b. Tugas jaga malam ( 0.05 : Perawat Pertama )
c. Tugas jaga on call ( 0.02 : Perawat Pertama )
2. Tugas jaga & siaga di Puskesmas perawatan untuk:
a. Tugas jaga sore ( 0.03 : perawat Pertama )
b. Tugas jaga malam ( 0.05 : Perawat Pertama )
c. Tugas jaga on call ( 0.02 : Perawat Pertama )
D. Melaksanakan tugas khusus
1. Tugas di daerah terpencil (2 : Semua Jenjang)
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yg mempunyai
resiko tinggi (1 : Semua Jenjang)
3. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/
masy.di daerah sulit transportasi (0.25 : Sm. Jjg)
4. Tugas siaga disarana khusus/sepi pas. (0.1 : Sm.Jjg)
JUMLAH
III PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam/wabah di lapangan (0.5 : Sm. Jenjang)
2. Membantu dlm kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan
Kanker, YPAC, Olahraga, dll) (0.25 : Sm. Jenjang)
B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1. Mengamati penyakit/wabah di lap. (0.25 : Sm. Jjg)
2. Supervisi bidang kesehatan (0.025 : Sm. Jenjang)
C. Melaks. penanggulangan penyakit/wabah tertantu
1. Sebagai ketua (0.5 : Sm. Jenjang)
2. Sebagai anggota (0.25 : Sm. Jenjang)
JUMLAH
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ilmiah bidang keperawatan/kes.
1. Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan
evaluasi di bid. keprwtn/ kes. yg dipublikasikan:
a. Dlm btk buku yg diterbitkan & diedarkan scr nas.
( 12.5 : Semua jenjang )
b. Dlm bentuk majalah ilmiah yg diakui oleh LIPI
( 6 : semua jenjang )
2. Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei &
evaluasi di bid.keprwtn/kes yg tdk dipublikasikan ttp
didokumentasikan pd perpustkaan unitkerja masing2
a. Dlm btkbuku yg diterbitkan & diedarkan scr nas.
( 8 : semua jenjang)
b. Dlm bentuk majalah ilmiah yg diakui oleh LIPI
( 4 : semua jenjang )
3. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan
sendiri di bid. keperawatan/kes yg dipublikasikan :
a. Dlm buku yg diterbitkan & diedarkan scr nasional
( 8 : semua jenjang)
b. Dlm bentuk majalah ilmiah yg oleh LIPI
4. Karya tulis berupa tinjauan/ulasan ilmiah dg gagasan
sendiri di bid keperawatan/kes yg tdk dipublikasikan
ttp didokumentasikan pada perpustakaan unit :
 a. Dlm bentuk buku ( 7 : semua jenjang )
b. Dlm bentuk makalah ( 3.5 : semua jenjang )
JAN PEB MARET APRIL MEI JUNI JUMLAH
NO BUTIR KEGIATAN
JULI AGUST SEPT OKT NOV DES

5. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan

&/ulasan ilmiah dlm pertemuan ilmiah dibidang
keperawatan dan kes ( 2.5 : semua jenjang )

B. Mengembangkan teknologi tepat guna di Keprwtn.

Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan ( 5 : semua jenjang )
C. Menerjemahkan/menyadur buku bid Keprwtn/kes
1. Terjemahan/saduran di bid.keprwt yg dipublikasikan
a. Dlm btk buku yg diterbitkan & diedarkan scr nas.
( 7 : semua jenjang )
b. Dlm majalah ilmiah yg diakui oleh LIPI
( 3.5 : semua jenjang )
2. Terjemahan/saduran bid keprwtn yg dipublikasikan
a. Dlm bentuk buku yg diterbitkan (3 : Sm. Jenjang)
b. Dalam bentuk majalah (1.5 : Sm. Jenjang)
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
penerbitan (1.5 : Sm. Jenjang)
D. Menyusun pedoman pelaks pelayn. Keprwtn (2:Sm.Jenj)
E. Menyusun petunjuk teknis pelayn. kes (2:Sm.Jenjang)
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA
V PETUNJUK KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Menjadi anggota tim penilai jafung prwt (0.5 : sm. Jjg)
B. Menjadi anggota organisasi profesi perawat
1. Tingkat internasional sebagai :
a. Pengurus Aktif (3 : Sm. Jenjang)
b. Anggota Aktif (2 : Sm. Jenjang)
2. Tingkat nasional sebagai :
a. Pengurus Aktif (1 : Sm. Jenjang)
b. Anggota Aktif (0.75 : Sm. Jenjang)
3. Tingkat Prop/Kota/Kab. Sebagai :
a. Pengurus Aktif (0.5 : Sm. Jenjang)
b. Anggota Aktif (0.35 : Sm. Jenjang)
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
1. Tingkat internasional / nasional sebagai :
a. Ketua (1 : Sm. Jenjang)
b. Wakil ketua (0.5 : Sm. Jenjang)
c. Sekretaris (0.75 : Sm. Jenjang)
D. Mengejar/melatih pd pendidikan & pelatihan pegawai
(0.04 : Sm. Jenjang)
E. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg:
a. Pemrasarana (3 : Sm. Jenjang)
b. Pembahas/moderator/narasumber (2 : Sm. Jenjang)
c. peserta (1 : Sm. Jenjang)
F. Memperoleh piagam kehormatan tanda kehormatan
Satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh (30) tahun (3 : Sm Jenjang)
b. Dua puluh (20) tahun (2 : Sm. Jenjang)
c. Sepuluh (10) tahun (1 : Sm. Jenjang)
G. Peran serta dlm delegasi ilmiah dlm bid keprwtn/kes sbg:
a. Ketua (3 : Sm. Jenjang)
b. Wakil ketua (2 : Sm. Jenjang)
H. Membimbing dlm bid keprwtn di kelas/lahan praktek
a. Calon perawat kesehatan/bidan (0.014 : Sm. Jenjang)
b. Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/kesehatan
(0.014 : Sm. Jenjang)
c. Calon S.I/D.IV keperawatan/kebidanana/kesehatan
( 0.014 : semua jenjang )
 d. Calon S.2 Keperawatan/kes. (0.025:sem. Jenj.)
e. Calon S.3 keperawatan/kes. (0.025:sem.Jenj.)
I. Menilai/menguji dlm bid keprwt/kes di kls/lahan praktek
JAN PEB MARET APRIL MEI JUNI
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
JULI AGUST SEPT OKT NOV DES
1 Menilai/menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada :
a. Calon perawat kesehatan/Bidan (0.014 : Sm. Jjg)
b. Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kes
(0.014 : Sm. Jenjang)
c. Calon S.I/D.IV keperawatan/kebidanana/kes.
( 0.014 : semua jenjang )
d. Calon S.2 Keperawatan/kes. (0.025:sem. Jenj.)
e. Calon S.3 keperawatan/kes (0.025:sem.Jenj.)
2 Menilai/menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada :
a. Calon perawat kesehatan/Bidan (0.025 : Sm. Jjg)
b. Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kes.
(0.025 : Sm. Jenjang)
c. Calon S.I/D.IV keperawatan/kebidanana/kes.
( 0.014 : semua jenjang )
d. Calon S.2 Keperawatan/kes. (0.025:sem. Jenj.)
e. Calon S.3 keperawatan/kes. (0.025:sem.Jenj.)
J. Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yg tidak sesuai
dengan tugas pokoknya :
a. Sarjana/Diploma IV (5 : Sm. Jenjang)
b. Sarjana Muda/Diploma III (4 : Sm. Jenjang)
c. Diploma II (3 : Sm. Jenjang)
Jumlah:
Jumlah Unsur Penunjang:
Jumlah Unsur Utama dan Penunjang:

Bengkulu,

Mengetahui, Yang Bersangkutan

Kepala / Pimpinan Unit Kerja

0
NIP. NIP. 0
HELVI SUSANTI, S. Kep

19780818 200903 2 003

P. 328635

Desa Baru, 18 Agustus 1978

Wanita

S. I Keperawatan
Penata Muda / ( III/a ) / 01 Juni 2010
Perawat Pertama
01 Th 03 Bln
03 Th 01 Bln
UPTD Puskesmas Betungan Kota Bengkulu
 LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT AHLI

NAMA :
NIP :
PANGKAT / GOLONGAN :
JABATAN :
UNIT KERJA :
BULAN PENILAIAN :

JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN

NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A. Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat gelar/ijazah
1. Doktor/ S.3 ( 150 ; semua jenjang )
2. Pasca Sarjana Keperawatan (100 : Semua Jenjang)
3. Sarjana/D.IV Keperawatan ( 75 : semua jenjang )
B. Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kes & mendapat STTPL
1. Lamanya lebih dari 960 jam (15 : Semua Jenjang)
2. Lamanya antara 641-960 jam (9 : Semua Jenjang)
3. Lamanya antara 481-640 jam (6 : Semua Jenjang )
4. Lamanya antara 161-480 jam (3 : Semua Jenjang)
5. Lamanya antara 81-160 jam (2 : Semua Jenjang)
6. Lamanya antara 30-80 jam (1: Semua Jenjang)
JUMLAH
II PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Memberi askep individu/keluarga/kelompok/masyarakat
1. Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa
pengkajian lanjutan pada :
a. Individu (0.007 : Perawat Pertama)
b. Keluarga (0.02 : Perawat Muda)
c. Kelompok (0.045 : Perawat Madya)
d. Masyarakat (0.06 : Perawat Madya)
2. Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :
a. Pengkajian lanjutan (0.015 : Perawat Madya)
3. Melaksanakan analisis data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan.
a. Individu (0.005 : Perawat Pertama)
b. Keluarga (0.02 : Perawat Muda)
c. Kelompok (0.045 : Perawat Madya)
d. Masyarakat (0.06 : Perawat Madya)
4. Menerima konsultasi analisa data untuk merumuskan
diagnosa keperawatan.
a. Analisa Sederhana (0.005 : Perawat Muda )
b. Analisa Kompleks ( 0.015 : Perawat Madya )
5. Merencanakan tindakan keperawatan kompleks pada :
a. Individu (0.002 : Perawat Pertama)
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Keluarga (0.005 : Perawat Muda)
c. Kelompok (0.01 : Perawat Madya)
d. Masyarakat (0.015 : Perawat Madya)
6. Menerima konsultasi / rujukan penyusunan rencana
tindakan keperawatan :
1) Penyusunan rencana tindakan
2) Penyusunan rencana tindakan keperawatan
kompleks ( 0.015 : Perawat muda 0
7. Melaksanakan tindakan keperawatan :
a. Tindakan Keperawatan Dasar
1) Kategori II ( 0.003 : Perawat Pertama )
2) Kategori III ( 0.005 : Perawat Pertama )
( 0.01 : Perawat muda )
3) Kategori IV ( 0.007 : Perawat Pertama )
( 0.013 : Perawat muda )
b. Tindakan Keperawatan Komplek
1) Kategori I ( 0.003 : Perawat Pertama )
( 0.005 : Perawat Muda )
2) Kategori II ( 0.004 : Perawat Pertama )
( 0.008 : Perawat Muda )
( 0.013 : Perawat Madya )
3) Kategori III ( 0.006 : Perawat Pertama )
( 0.012 : Perawat Muda )
( 0.018 : Perawat Madya )
4) Kategori IV ( 0.008 : Perawat Pertama )
( 0.015 : Perawat Muda )
( 0.023 : Perawat Madya )
8. Menerima konsultasi tindakan keperawatan :
a. Dasar ( 0.005 : Perawat Muda )
b. Khusus ( 0.01 : Perawat Madya )
9. Melakukan Penyuluhan
a. Menyusun program penyuluh dengan metode
kompleks (0.03 : Perawat Muda)
b. Melakukan penyuluhan kpd masyarakat
(0.04 : Perawat Muda)
10. Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
a. Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
( 0.03 : Perawat Muda )
b. Menerima konsultasi penyusunan program
pelatihan kader (0.01 : Perawat Muda)
11. Menerima konsultas pertolongan persalinan
( 0.005 : Perawat Pertama )
12. Menerima konsultasi pelaksanaan tugas anestesi
( 0.005 : Perawat Pertama )
13. a. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada :
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Masyarakat (0.01 : Perawat Pertama)
b. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada:
1. Individu (0.003 : Perawat Pertama)
2. Keluarga (0.01 : Perawat Muda)
3.Kelompok (0.023 : Perawat Madya)
4.Masyarakat (0.045 : Perawat Madya)
14. Menerima konsultasi evaluasi keperawatn secara:
a. Sederhana pada :
1.Kelompok (0.005 : Perawat Pertama)
2.Masyarakat (0.008 : Perawat Pertama)
b. Komplek pada :
1. Individu (0.003 : Perawat Muda)
2. Keluarga (0.007 : Perawat Muda)
3.Kelompok (0.015 : Perawat Madya)
4.Masyarakat (0.023 : Perawat Madya)
B. Mengelola pelayanan keperawatan
1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai:
a. Pengawas (0.75 : Perawat Muda )
b. Pengawas Keliling (0.4 : Perawat muda)
c. Kepala ruangan (0.75 : Perawat Muda )
d. Ketua tim perawatan (0.1 : Perawat Pertama)
2. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai :
a. Penanggungjawab Puskesmas (0.75:Perawat Pertama)
b. Koordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap
Puskesamas (0.25 : Perawat Pertama)
C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga
1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a. Tugas jaga sore ( 0.03 : perawat Pertama )
b. Tugas jaga malam ( 0.05 : Perawat Pertama )
c. Tugas jaga on call ( 0.02 : Perawat Pertama )
2. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk:
a. Tugas jaga sore ( 0.03 : perawat Pertama )
b. Tugas jaga malam ( 0.05 : Perawat Pertama )
c. Tugas jaga on call ( 0.02 : Perawat Pertama )
D. Melaksanakan tugas khusus
1. Tugas di daerah terpencil (2 : Semua Jenjang)
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi (1 : Semua Jenjang)
3. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/
masyarakat di daerah sulit transportasi (0.25 : Sm. Jjg)
4. Tugas siaga disarana khusus/sepi pasien (0.1 : Sm.Jjg)
JUMLAH
III PENGABDIAN MASYARAKAT
A. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
alam/wabah di lapangan (0.5 : Sm. Jenjang)
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan
Kanker, YPAC, Olahraga, dll) (0.25 : Sm. Jenjang)
B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan
1. Mengamati penykit/wabah di lapangan (0.25 : Sm. Jjg)
2. Supervisi bidang kesehatan (0.025 : Sm. Jenjang)
C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertantu
1. Sebagai ketua (0.5 : Sm. Jenjang)
2. Sebagai anggota (0.25 : Sm. Jenjang)
JUMLAH
IV PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat karya tulis/ilmiah bidang keperawatan/kes.
B. Mengembangkan teknologi tepat guna di Keperawatan
Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang
keperawatan ( 5 : semua jenjang )
C. Menerjemahkan/menyadur buku bid Keprwtn/kes
D. Menyusun pedoman pelaks pelayan. Keprwtn (2:Sm.Jenj)
E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan kes (2:Sm.Jenjang)
JUMLAH
V PETUNJUK KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN
A. Menjadi anggota tim penilai jafung perawat (0.5 : sm. Jjg)
B. Menjadi anggota organisasi profesi perawat
1. Tingkat internasional sebagai :
a. Pengurus Aktif (3 : Sm. Jenjang)
b. Anggota Aktif (2 : Sm. Jenjang)
2. Tingkat nasional sebagai :
a. Pengurus Aktif (1 : Sm. Jenjang)
b. Anggota Aktif (0.75 : Sm. Jenjang)
3. Tingkat Prop/Kota/Kab. Sebagai :
a. Pengurus Aktif (0.5 : Sm. Jenjang)
b. Anggota Aktif (0.35 : Sm. Jenjang)
C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan
1. Tingkat internasional / nasional sebagai :
a. Ketua (1 : Sm. Jenjang)
b. Wakil ketua (0.5 : Sm. Jenjang)
c. Sekretaris (0.75 : Sm. Jenjang)
D. Mengejar/melatih pd pendidikan & pelatihan pegawai
(0.04 : Sm. Jenjang)
E. Mengikuti seminar/lokakarya internasional/nasional sbg:
a. Pemrasarana (3 : Sm. Jenjang)
b. Pembahas/moderator/narasumber (2 : Sm. Jenjang)
c. peserta (1 : Sm. Jenjang)
F. Memperoleh piagam kehormatan tanda kehormatan
Satyalancana Karya Satya
a. Tiga puluh (30) tahun (3 : Sm Jenjang)
 JUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
b. Dua puluh (20) tahun (2 : Sm. Jenjang)
c. Sepuluh (10) tahun (1 : Sm. Jenjang)
G. Peran serta dlm delegasi ilmiah dlm bid keprwtn/kes sbg:
a. Ketua (3 : Sm. Jenjang)
b. Wakil ketua (2 : Sm. Jenjang)
H. Membimbing dlm bid keperawatan di kelas/lahan praktek
a. Calon perawat kesehatan/bidan (0.014 : Sm. Jenjang)
b. Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/kesehatan
(0.014 : Sm. Jenjang)
c. Calon S.I/D.IV keperawatan/kebidanana/kesehatan
( 0.014 : semua jenjang )
d. Calon S.2 Keperawatan/kesehatan (0.025:sem. Jenj.)
e. Calon S.3 keperawatan/kesehatan (0.025:sem.Jenj.)
I. Menilai/menguji dlm bid keprwtn/kes di kls/lahan praktek
1 Menilai/menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada :
a. Calon perawat kesehatan/Bidan (0.014 : Sm. Jjg)
b. Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kes
(0.014 : Sm. Jenjang)
c. Calon S.I/D.IV keperawatan/kebidanana/kesehatan
( 0.014 : semua jenjang )
d. Calon S.2 Keperawatan/kesehatan (0.025:sem. Jenj.)
e. Calon S.3 keperawatan/kesehatan (0.025:sem.Jenj.)
2 Menilai/menguji karya tulis/ilmiah praktek kepada :
a. Calon perawat kesehatan/Bidan (0.025 : Sm. Jjg)
b. Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
(0.025 : Sm. Jenjang)
c. Calon S.I/D.IV keperawatan/kebidanana/kesehatan
( 0.014 : semua jenjang )
d. Calon S.2 Keperawatan/kesehatan (0.025:sem. Jenj.)
e. Calon S.3 keperawatan/kesehatan (0.025:sem.Jenj.)
J. Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan yang tidak sesuai
dengan tugas pokoknya :
a. Sarjana/Diploma IV (5 : Sm. Jenjang)
b. Sarjana Muda/Diploma III (4 : Sm. Jenjang)
c. Diploma II (3 : Sm. Jenjang)
Jumlah:
Jumlah Unsur Penunjang:
Jumlah Unsur Utama dan Penunjang:

Bengkulu,
Mengetahui, Yang Bersangkutan
Kepala / Pimpinan Unit Kerja

0
NIP. NIP. 0
 20
DPK-SUBBAGJABFUNG-ROPEG

ANALIS DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

KEPEGAWAIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT
NO. ----- --------------------------------------
Masa Penilaian : Januari 2004 s/d Desember 2006

I DATA PERORANGAN
1 NAMA :
2 NIP/ NOMOR SERI KARPEG :
3 TEMPAT, TANGGAL LAHIR :
4 JENIS KELAMIN :
5 PENDIDIKAN YANG DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA :
6 PANGKAT/ GOL.RUANG (TMT) :
7 JABATAN (TMT) :
8 MASA KERJA GOLONGAN
BARU :
LAMA :
9 UNIT KERJA :

II UNSUR YANG DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8

UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN
A Pendidikan sekolah dan memperoleh gelar
a Sarjana
b Diploma III
B Pendidikan dan pelatihan fungsional dan memperoleh STTPL
a Lamanya lebih dari 960 jam
b Lamanya antara 641-960 jam
c Lamanya antara 401-640 jam
d Lamanya antara 161-400 jam
e Lamanya antara 81-160 jam
f Lamanya antara 30-80 jam
JUMLAH

II PELAYANAN KEPERAWATAN
A Memberikan asuhan keperawatan individu / keluarga / kelompok / masyarakat
1 Melaksanakan pengkajian keperawatan berupa pengkajian dasar pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
2 Menerima konsultasi pengkajian keperawatan berupa :
a Pengkajian dasar
3 Melaksanakan analisis data untuk merumuskan diagnosa keperawatan
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
4 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada :
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
5 Merencanakan tindakan keperawatan :
a Tindakan Keperawatan Dasar
1) Kategori I
2) Kategori II
3) Kategori III
4) Kategori IV
b Tindakan Keperawatan Kompleks
1) Kategori I
2) Kategori II
3) Kategori III
 21
DPK-SUBBAGJABFUNG-ROPEG

1 2 3 4 5 6 7 8
6 Melakukan Penyuluhan
a Menyusun program penyuluhan dengan metode sederhana
b Melakukan penyuluhan kepada individu
c Melakukan penyuluhan kepada keluarga
d Melakukan penyuluhan kepada kelompok
e Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
7 Menyelenggarakan pelatihan kader dengan :
a Menyusun rancangan pelatihan untuk kader
b Menerima konsultasi penyusunan program pelatihan kader
c Melaksanakan pelatihan kader
d Membimbing kader di lapangan
8. Pertolongan persalinan
a Normal tanpa episiotomi
b Normal dengan episiotomi
c Persalinan dengan persalinan khusus
9. Melaksanakan tugas anestesi
a Operasi kecil
b Operasi sedang
c Operasi besar
d Operasi khusus
10. Melaksanakan tugas instrumentator / asistensi
a Operasi kecil
b Operasi sedang
c Operasi besar
d Operasi khusus
11. Melaksanakan tugas limpah
12. Melaksanakan evaluasi keperawatan sederhana pada:
a Individu
b Keluarga
c Kelompok
d Masyarakat
13. Menerima konsultasi evaluasi keperawatan sederhana pada:
a Individu
b Kelompok

B. Mengelola pelayanan keperawatan

1. Bertugas sebagai pengelola di Rumah Sakit sebagai :
a Pengawas
b Pengawas Keliling
c Kepala ruangan
d Ketua tim perawatan
2. Bertugas sebagai pengelola di Puskesmas sebagai :
a Penanggung jawab Puskesmas
b Penanggung jawab Puskesmas Pembantu
c Kordinator Puskesmas/KIA/Ruang Rawat Inap Puskesmas
d Penanggung jawab tugas sore dan malam

C. Melaksanakan tugas jaga dan siaga

1. Tugas jaga dan siaga di Rumah Sakit untuk :
a Tugas jaga sore
b Tugas jaga malam
c Tugas jaga on call
2. Tugas jaga dan siaga di Puskesmas perawatan untuk :
a Tugas jaga sore
b Tugas jaga malam
c Tugas jaga on call

D. Melaksanakan tugas khusus

1. Tugas di daerah terpencil
2. Tugas di unit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko tinggi
3. Tugas kunjungan pembinaan keluarga/kelompok/
masyarakat di daerah sulit transportasi
4. Tugas siaga di sarana khusus/sepi pasien

III PENGABDIAN MASYARAKAT

A. Melaksanakan kegiatan bantuan/partisipasi kesehatan
 22
DPK-SUBBAGJABFUNG-ROPEG

1 2 3 4 5 6 7 8
1. Melaksanakan kegiatan penanggulangan bencana
alam/wabah di lapangan
2. Membantu dalam kegiatan kesehatan (PMI, Yayasan
Kanker, YPAC, Olahraga, dll)

B. Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan

1. Mengamati penyakit / wabah di lapangan
2. Supervisi bidang kesehatan

C. Melaksanakan penanggulangan penyakit/wabah tertentu

Menjadi anggota Tim penanggulangan penyakit tertentu:
1. Sebagai ketua
2. Sebagai anggota

IV. PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis/ilmiah bidang keperawatan/kesehatan :
1. Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan
evaluasi di bidang keperawatan atau kesehatan
yang dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan
secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui instansi yang berwenang
2. Karya ilmiah hasil penelitian, pengkajian survei dan evaluasi di bidang
keperawatan atau kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi
didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui instansi yang berwenang
3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang keperawatan atau kesehatan yang dipublikasikan :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui instansi yang berwenang
4. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan
sendiri di bidang keperawatan atau kesehatan yang tidak
dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan unit kerja masing-masing:
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui instansi yang berwenang
5. Menyampaikan prasaran berupa tinjauan, gagasan dan atau ulasan
ilmiah di bidang keperawatan atau kesehatan

B. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang keperawatan

C. Menerjamahkan/menyadur buku dan bahan lainnya di bidang keperawatan/kesehatan.

1. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang dipublikasikan dalam bentuk :
a Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional
b Dalam majalah ilmiah yang diakui instansi yang berwenang
2. Terjemahan/saduran di bidang keperawatan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk :
a Buku
b Makalah
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan.

D. Menyusun pedoman pelaksanaan pelayanan Keperawatan

E. Menyusun petunjuk teknis pelayanan keperawatan

V. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN KEPERAWATAN

A. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Perawat

B. Menjadi anggota organisasi profesi Bidan

1. Tingkat internasional sebagai:
a Pengurus Aktif
b Anggota Aktif
2. Tingkat nasional sebagai:
a Pengurus Aktif
b Anggota Aktif
3. Tingkat Prop/ Kota/ Kab. Sebagai
a Pengurus Aktif
 23
DPK-SUBBAGJABFUNG-ROPEG

1 2 3 4 5 6 7 8
b Anggota Aktif

C. Menjadi anggota komite/sub komite keperawatan.

1. Tingkat Internasional/Nasional sebagai :
a Ketua
b Wakil Ketua
c Sekretaris

D. Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai.

E. Mengikuti seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai :

1. Pemrasaran
2. Pembahas / moderator / narasumber
3. Peserta

F. Memperoleh piagam kehormatan tanda kehormatan Satyalancana Karya Satya

1. Tiga puluh (30) tahun
2. Dua puluh (20) tahun
3. Sepuluh (10) tahun

G. Peran serta dalam delegasi ilmiah dalam bidang keperawatan / kesehatan sebagai :
1. Ketua
2. Wakil Ketua

H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek

1. Calon perawat kesehatan/Bidan
2. Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan

I. Menilai/ menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas / lahan praktek

1. Menilai / menguji di kelas/lahan praktek kepada :
a. Calon perawat kesehatan/Bidan
b. Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
2. Menilai / menguji karya tulis / ilmiah praktek kepada :
a. Calon perawat kesehatan/Bidan
b. Calon SO/D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan

J. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu memperoleh ijazah/

gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya :
1. Sarjana/Diploma IV
2. Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III
 24
DPK-SUBBAGJABFUNG-ROPEG

1 2 3 4 5 6 7 8

Lampiran usul / bahan yang dinilai

1
2
3

Bengkulu,
Pejabat pengusul

N I P.

Catatan Tim Penilai

Bengkulu,
Pejabat pengusul

N I P.

Catatan Pejabat Penilai

Bengkulu,
Pejabat pengusul

N I P.
 25
DPK-SUBBAGJABFUNG-ROPEG

JUMLAH