1.

faktor Predisposisi untuk oral carcinoma cell squamous

o Di negara maju, OSCC terlihat terutama dalam kelompok-kelompok berikut:

- pengguna tembakau

- pengguna alkohol

- kelompok sosio-ekonomi yang rendah

- kelompok etnis minoritas.

Di negara berkembang, OSCC terlihat terutama dalam kelompok-kelompok berikut:

- pengguna tembakau

- pengguna alkohol

- dari pengguna sirih quid (sekitar 20% dari populasi dunia menggunakan sirih)

- kelompok sosial ekonomi yang lebih rendah.

Faktor risiko: tembakau

Asap tembakau adalah campuran kompleks dari setidaknya 50 senyawa termasuk dalam hidrokarbon
aromatik polisiklik seperti benzpyrene, nitrosamine, aldehid dan amina aromatik. Kebiasaan tembakau
memiliki efek bervariasi:. Perokok rokok tampaknya sekitar lima kali lebih mungkin untuk
mengembangkan OSCC daripada non-perokok. Peranan merokok yang tepat sangat sulit untuk
didefinisikan, paling tidak karena banyak perokok berat juga minum alkohol dan dapat memiliki faktor-
faktor rumit lainnya. Namun studi tentang mereka yang menjauhkan diri dari kebiasaan tersebut
(misalnya Mormon, Advent Hari Ketujuh) telah menunjukkan insiden yang lebih rendah dari OSCC pada
kelompok-kelompok tersebut Bidi adalah jenis daun yang dibuat rokok. Ini diasapi di India dan
berhubungan dengan kejadian leukoplakia dan kanker mulut. Merokok terbalik - di mana ujung yang
diterangi diadakan di mulut, seperti di bagian India terkait dengan insidensi yang tinggi dari OSCC dari
palatum keras, sebuah situs yang tidak biasa. Gulungan tembakau di tembikar Cerutu cerutu dapat
menjadi predisposisi OSCC, dan beberapa penelitian telah menunjukkan hubungan dengan leukoplakia
pada mulut wanita perokok. . Merokok pipa mungkin terkait dengan stomatitis nikotinik, kondisi non-
premalignant jinak, tetapi ada bukti dari beberapa countnies bahwa merokok pipa mungkin terkait
dengan kecenderungan untuk OSCC. . Mengunyah tembakau pada orang-orang dari berbagai belahan
Asia, bersama dengan berbagai bahan dalam 'sirih' (daun sirih, sirih (pinang), catechu, dan kapur mati,
sering bersama dengan tembakau) tampaknya menjadi predisposisi oScc, khususnya ketika dimulai sejak
awal kehidupan dan sering digunakan dan untuk periode yang lama (lihat di bawah). e. Tembakau tanpa
asap, misalnya, mencelupkan tembakau ke wanita di Amerika Serikat bagian selatan yang menempatkan
tembakau dalam sulkus bukal, telah terbukti membuang ke karsinoma gingiva dan alveolar dekat ke
tempat snuft diletakkan.

kecenderungan untuk OSCC telah dikaitkan terutama untuk faktor risiko spesifik tembakau (merokok dan
tanpa asap) dan alkohol (lihat di bawah). Bagaimanapun, faktor diet serta keberadaan predisposisi
genetik juga dapat berperan, karena tidak semua pengguna tembakau / alkohol dapat mengembangkan
kanker, dan sama atau tidak semua pasien dengan kanker memiliki kebiasaan-kebiasaan ini. Faktor-faktor
lain ini mungkin termasuk gangguan kemampuan untuk memetabolisme karsinogen dan / atau
memperbaiki DNA yang rusak oleh mutagen. Kerentanan individu terhadap kanker terkadang dapat
dijelaskan oleh genotipe yang menghasilkan paparan karsinogen yang meningkat sebagai konsekuensi
dari metabolisme karsinogen atau prokarsinogen mereka. Daftar karsinogen yang diketahui panjang,
tetapi banyak yang paling penting adalah amina aromatik (termasuk arilamin dan heterosiklik amina).
Karsinogen potensial dapat diambil secara eksogen dengan potensi karsinogenik penuh (misalnya
tembakau dan nitrosamine yang mengandung tembakau, atau nitrosamine dalam produk seperti
Toombak) atau kadang-kadang mereka adalah prokarsinogen, yaitu karsinogen dapat diproduksi selama
metabolisme mereka (misalnya asetaldehida, yang dihasilkan dari alkohol oleh alkohol). dehidrogenase,
bersifat karsinogenik).

Faktor risiko: alkohol Beberapa penelitian telah menunjukkan hubungan antara konsumsi alkohol yang
tinggi dan OSCC. Minuman beralkohol dapat mengandung karsinogen atau prokoginogen, termasuk: o
etanol; ini dimetabolisme oleh alkohol dehidrugenase dan sampai batas tertentu oleh sitokrom p450
menjadi asetaldehida, yang mungkin merupakan karsinogenik e nitrosamin e uretana kontaminan.
Banyak minuman beralkohol juga mengandung congeners dan beberapa brews lokal mungkin
mengandung karsinogen yang mungkin lebih bertanggung jawab untuk kanker mulut daripada alkohol
murni (etanol). Misalnya, di beberapa bagian Prancis, seperti Brittany,

Faktor risiko: sirih,

sirih dapat dibuat di rumah atau dibeli siap pakai Biasanya, kapur dan catechu dioleskan pada daun sirih,
yang dilipat dan sisanya ditambahkan. Setelah dilipat, quid yang dihasilkan ditempatkan di dalam mulut,
biasanya pipi, dan dikunyah pelan dan dihisap kadang selama berjam-jam. e pamungkas banyak
digunakan, meskipun isinya bervariasi di berbagai belahan dunia dan budaya. Selain dari daun sirih, isi
yang khas adalah rempah-rempah, tembakau, pinang dan kadang-kadang kapur sirih Sirih (paan; daun,
batang atau perbungaan daun sirih) berasal dari sirih, kerabat keluarga lada, rempah-rempah; berbagai
macam aditif dapat digabungkan. Di India, cate chu, berasal dari polong akasia dan subquality areca,
adalah pasta merah-coklat yang mungkin juga menyebar di daun. Ini mengandung konsentrasi tinggi
tanin dan memberikan astringency ke campuran. Di Malaysia, gambir adalah zat yang serupa, lebih pucat
warnanya, terbuat dari daun dan tunas Uncaria gambir. Aditif lain yang dapat dimasukkan termasuk
kapulaga kapuk, kayu manis, cengkeh, melon dan biji mentimun. Sebagai alternatif, mentol, kamper, bola
gula, air mawar, adas manis, esens atau sirup mint dapat digunakan, serta berbagai macam rempah-
rempah (adas, kunyit, saffron, jinten, ketumbar, pala, jahe) .Tembakau diparut, tembakau kering dari
tembakau Nicotina atau Nicotina rustica. Tembakau dapat digunakan langsung di quid, mungkin mentah,
dijemur atau dipanggang, dan mungkin kuat atau ringan dalam rasa. Selain itu, daun tembakau panggang
dapat dicincang halus, bubuk dan wangi untuk digunakan dalam quid, atau residu daun direbus, dibuat
menjadi pasta dan wangi dengan parfum atau air mawar. • Pinang (biji Areca catechu, kadang-kadang
disebut sebagai pinang, meskipun berasal dari tanaman yang berbeda dari daun sirih) adalah biji buah
aren, berukuran seukuran pala dan memiliki tebal, berserat sekam. E Slaked lime (calcium hydroxide)
terbuat dari kapur, karang atau kerang laut, dan dapat dicampur dengan minyak kelapa, air kunyit, krim,
whey atau permen gula o Kebiasaan mengunyah lainnya, biasanya mengandung tembakau, digunakan
dalam budaya yang berbeda (misalnya Qat, Shammah. Toombak).

Faktor risiko lain e Mikroorganisme seperti Candida dan human papilloma viruses (HPV) telah terdeteksi
pada beberapa lesi yang berpotensi ganas dan beberapa OSCC di mana mereka dapat memainkan peran.
HPV terutama terlibat dalam karsinoma tonsil. HPV-16 terimplikasi secara khusus - Radiasi aktin dapat
menjadi predisposisi kanker bibir. Fakta yang mendukung hubungan semacam itu meliputi: e kanker bibir
melibatkan bibir bawah yang lebih terbuka, daripada bibir atas e ada insiden kanker bibir yang lebih
tinggi pada pekerja luar ruang dan populasi pedesaan daripada pekerja kantor atau penduduk perkotaan
yang berkulit putih. cenderung lebih dari orang-orang berkulit gelap untuk mengembangkan kanker bibir
(serta kanker kulit dan melanoma) di iklim cerah. . Defek imun dapat menjadi predisposisi OSCC,
terutama kanker bibir. Hal ini meningkat pada, misalnya, penerima transplantasi ginjal yang
imunosupresi - Diet yang kaya buah-buahan dan sayuran segar dan vitamin A mungkin memiliki efek
perlindungan pada kanker mulut dan pra-kanker Ringkasan Singkatnya, faktor gaya hidup yang terlibat
dalam OSCC mungkin termasuk: penggunaan tembakau e siri menggunakan minuman beralkohol e diet
miskin dalam buah segar dan sayuran dalam kasus karsinoma bibir, paparan sinar matahari.

2. Klasifikasi kategori TNM

3. Cara mendeteksi diagnosis sebelum biopsy

* Harus ada indeks kecurigaan yang tinggi, terutama lesi soliter (tunggal) yang ada selama lebih dari 3
minggu: biopsi selalu diindikasikan. Dokter harus menyadari bahwa ulkus tunggal, benjolan, bercak
merah atau bercak putih, terutama jika ada yang bertahan selama lebih dari 3 minggu, mungkin
merupakan manifestasi keganasan.

* Seluruh mukosa mulut harus diperiksa karena mungkin terdapat mukosa displastik yang meluas
('perubahan medan) atau bahkan neoplasma kedua, dan kelenjar getah bening serviks dan Tumor Frank
harus diperiksa dan dipalpasi untuk menentukan tingkat penyebaran; untuk tumor di lidah posterior,
pemeriksaan di bawah anestesi umum.

* OSCC harus disesuaikan dengan klasifikasi TNM (Tumor, Node,Metastasis) dari International Union
against Cancer - sesuai dengan ukuran tumor, metastasis nodal dan metastasis jauh Tabel 20.6) - karena
klasifikasi ini berhubungan dengan baik untuk tingkat kelangsungan hidup keseluruhan yaitu lebih awal
dari tumor , semakin baik prognosis dan semakin kecilnya komplikasi perawatan).

4. Apa saja yang menyebabkan terjadinya keganasan

Keadaan yang berpotensi keganasan Lesi yang berpotensi keganasan (prakanker) yang dapat
berkembang ke oscc termasuk, terutama (Tabel 20.2):. Erythroplasia (erythroplakia): lesi yang paling
mungkin untuk berkembang menjadi displasia yang parah atau karsinoma. Leukoplakia (lihat Bab 26):
proliferatif verukaus leukoplakia sublingual leukoplakia candidal leukoplakia e syphilitic leukoplakia.
Kondisi yang berpotensi ganas (prakanker) meliputi: e actinic cheilitis e lichen planus; ada juga kasus
displasia dengan penampilan lichenoid (displasia lichenoid) diskoid lupus erythematosus e fibrosis
submukosa e atypia pada pasien immunocompromised e dyskeratosis congenita Sindrom Paterson-Kelly
(disfagia sideropenic; sindrom Plummer-Vinson)

Salah satu fitur utama yang tampaknya mendahului timbulnya keganasan adalah displasia epitel, sebuah
istilah histologis yang menggambarkan kombinasi pematangan yang tidak teratur dan proliferasi sel yang
terganggu. Perubahan indikasi displasia ditunjukkan pada Tabel 20.3. Displasia bervariasi dalam tingkat
keparahan, dan itu adalah nilai lebih yang terkait dengan potensi ganas yang lebih tinggi. Namun,
displasia tidak selalu menunjukkan potensi ganas, karena dapat juga terlihat pada regenerasi dan
beberapa lesi non-prakanker seperti beberapa: e ulkus infeksi virus infeksi kandida e tumor sel granular

5. Mekanisme radioterapi, kemoterapi dan contohnya ( pengobatan)

Radiotherapy

Prinsip Radioterapi Radioterapi dapat digunakan sebagai modalitas pengobatan tunggal untuk kanker
mulut primer tanpa keterlibatan kelenjar getah bening yang jelas dan juga untuk tumor yang tidak dapat
dioperasi. Radioterapi dapat diberikan dengan teknik yang berbeda: Terapi interstisial (brachytherapy)
hanya cocok untuk tumor kecil kurang dari 2 cm dan situs tertentu. Implan iridium-192 yang ditanamkan
ke dalam lesi selama beberapa hari memberikan dosis radiasi yang setara dengan yang berasal dari
teleterapi, tetapi terbatas pada lesi dan segera radiasi sinar eksternal (teleterapy), yang menyertai lebih
umum daripada brachytherapy oleh sisi- efek

Keuntungan dan kerugian radioterapi

Keuntungan radioterapi termasuk fakta bahwa: anatomi normal dan fungsi dipertahankan. anestesi
umum tidak diperlukan operasi penyelamatan masih tersedia jika radioterapi gagal.
Kerugian radioterapi mungkin termasuk terutama itu. operasi berikutnya adalah kelangsungan hidup snd
lebih sulit dan berbahaya lebih jauh mengurangi penyembuhan tidak umum untuk tumor besar. efek
samping umum terjadi (lihat Bab 39)

6. Gambaran klinis OSCC

Gambaran klinis 0SCC dapat muncul secara klinis sebagai:

Ulkus granular dengan marjinalisasi atau peningkatan margin eksofitik (Gambar 20.2).

Lesi merah (erythroplasia).

Lesi putih

. Lesi putih dan merah campuran.

benjolan, kadang-kadang dengan suplai pembuluh darah abnormal

. Benjolan / ulkus yang indurated (yaitu infiltrasi kuat di bawah mukosa).

7. Keuntungan dan kerugian pembedahan

Keuntungan dan kerugian bedah

Komplikasi bedah Infeksi arteri karotis dan ruptur. . Fistula saliva. . Chylorrhoea

. Keuntungan kerugian dari operasi

Keuntungan dari operasi termasuk kemungkinan: tumor lengkap dan eksisi kelenjar getah bening
dengan pemeriksaan histologis lengkap e penghapusan penggunaan tulang yang terlibat untuk tumor
yang resisten terhadap radio

Kekurangan operasi terutama adalah mutilating untuk tumor yang sangat besar dan ada, dalam hal
apapun, mortalitas perioperatif dan morbidit tetapi teknik modern telah secara signifikan menurunkan
ini dan estetika dan cacat fungsional.