Terjemah Jurnal
Terjemah Jurnal
1177 / 0145721716689694DSME Dukungan di DiabetesPowers et al penelitianartikel2015
40
Margaret A. Powers, PhD, RD Joan Bardsley, MBA, RN Marjorie Cypress, PhD, RN, CNP Paulina Duker, MPN, RN Martha M.
Funnell, MS, RN Amy Hess Fischl, MS, RD Melinda D. Maryniuk, MEd, RD Linda Siminerio, RN, PhD Eva Vivian, PharmD,
MS
American Association of Diabetes Pendidik pernyataan posisi
Dari Pusat Diabetes Internasional di Park Nicollet, Minneapolis, Minnesota (Dr Powers); MedStar Health Research Institute dan
MedStar Nursing, Hyattsville, Maryland (Ms Bardsley); Mitra Kesehatan ABQ, Albuquerque, New Mexico (Dr Cypress);
LifeScan, Perusahaan Solusi Diabetes Johnson & Johnson, Dubai, Uni Emirat Arab (Ms Duker); Sekolah Kedokteran Universitas
Michigan, Ann Arbor, Michigan (Ms Funnell); Universitas Chicago, Chicago, Illinois (Ms Fischl); Joslin Diabetes Center,
Boston, Massachusetts (Ms Maryniuk); Sekolah Kedokteran, Universitas Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania (Dr Siminerio);
dan Universitas Wisconsin – Madison, Madison, Wisconsin (Dr Vivian).
Korespondensi untuk Margaret A. Powers, Pusat Diabetes Internasional di Park Nicollet, Minneapolis, MN 554162699, USA.
(margaret.powers@parknicollet.com).
Ucapan Terima Kasih: Para penulis mengucapkan terima kasih atas komitmen dan dukungan dari organisasi yang bekerja sama
— Asosiasi Pengajar Diabetes Amerika, Asosiasi Diabetes Amerika, dan Akademi Nutrisi dan Diet; rekanrekan mereka,
termasuk anggota Komite Eksekutif Program Pendidikan Diabetes Nasional, yang berpartisipasi dalam diskusi dan ulasan tentang
pernyataan posisi perdana ini; dan pasien yang mengajar dan menginspirasi mereka. Para penulis juga berterima kasih kepada
Erika Gebel Berg (American Diabetes Association) atas kontribusi editorialnya yang tak ternilai.
Pernyataan posisi ditinjau dan disetujui oleh Komite Praktik Profesional dari Asosiasi Pengajar Diabetes Amerika, Komite
Praktik Profesional dari Asosiasi Diabetes Amerika, dan Tim Kepemimpinan Rumah, Komite Posisi Akademik, dan Komite
Praktik Berbasis Bukti dari Akademi Nutrisi dan Diet.
Artikel ini sedang diterbitkan secara bersamaan di The Diabetes Educator, Diabetes Care, dan Journal of the Academy of
Nutrition and Dietetics.
Dualitas Bunga. Tidak ada potensi konflik kepentingan yang relevan dengan artikel ini yang dilaporkan.
DOI: 10.1177 / 0145721716689694
© 2015 oleh American Association of Diabetes Educators, American Diabetes Association, dan Academy of Nutrition and
Dietetics. Pembaca dapat menggunakan artikel ini selama karya tersebut benarbenar dikutip, penggunaannya bersifat mendidik
dan bukan untuk mencari keuntungan, dan pekerjaannya tidak diubah.
D
iabetes adalah penyakit kronis yang mengharuskan seseorang dengan diabetes untuk membuat banyak
keputusan manajemen diri harian dan melakukan aktivitas perawatan yang rumit. Diabetes edukasi dan
dukungan manajemen mandiri (DSME / S) memberikan landasan untuk membantu orang dengan diabetes
untuk menavigasi keputusan dan kegiatan ini dan telah terbukti meningkatkan hasil kesehatan.17
Diabetes selfmanagement education (DSME) adalah proses memfasilitasi pengetahuan, keterampilan,
dan kemampuan yang diperlukan untuk perawatan diri diabetes. Diabetes dukungan manajemen diri
(DSMS) mengacu pada dukungan yang diperlukan untuk menerapkan dan mempertahankan keterampilan
mengatasi dan perilaku yang diperlukan untuk mengelola sendiri secara berkelanjutan (lihat definisi lebih
lanjut pada Tabel 1). Meskipun anggota tim dan komunitas perawatan kesehatan yang berbeda dapat
berkontribusi dalam proses ini, penting bagi penyedia layanan kesehatan dan pengaturan praktik mereka
untuk memiliki sumber daya dan proses rujukan yang sistematis untuk memastikan bahwa pasien dengan
diabetes tipe 2 menerima keduanya. DSME dan DSMS secara konsisten. DSME awal biasanya disediakan
oleh profesional kesehatan, sedangkan dukungan berkelanjutan dapat diberikan oleh personel dalam
praktik dan berbagai sumber daya berbasis masyarakat. Program DSME / S dirancang untuk mengatasi
keyakinan kesehatan pasien, kebutuhan budaya, pengetahuan saat ini, keterbatasan fisik, keprihatinan
emosional, dukungan keluarga, status keuangan, riwayat medis, pengetahuan kesehatan, berhitung, dan
faktorfaktor lain yang mempengaruhi kemampuan setiap orang untuk memenuhi tantangan manajemen
diri.
Volume 43, Nomor 1, Februari 2017
Dukungan DSME dalam Diabetes
Powers et al.
41
Tabel 1
Definisi Kunci
DSME35
• Proses berkelanjutan untuk memfasilitasi pengetahuan, keterampilan, dan kemampuan yang diperlukan untuk perawatandiri
diabetes.
• Proses ini menggabungkan kebutuhan, tujuan, dan pengalaman hidup dari orang dengan diabetes atau pradiabetes dan dipandu
oleh penelitian berbasis bukti.
• Tujuan keseluruhan DSME adalah untuk mendukung pengambilan keputusan berdasarkan informasi, perilaku perawatan diri,
pemecahan masalah, dan kolaborasi aktif dengan tim perawatan kesehatan dan untuk meningkatkan hasil klinis, status kesehatan,
dan kualitas hidup. Catatan: CMS menggunakan pelatihan jangka bukan pendidikan saat menentukan manfaat yang dapat diganti
(DSMT); penulis pernyataan posisi ini menggunakan istilah pendidikan (DSME) sebagaimana tercermin dalam Standar Nasional.
Dalam konteks artikel ini, istilahistilah tersebut memiliki arti yang sama. Sedang berlangsung DSMS35
• Kegiatan yang membantu orang dengan diabetes dalam melaksanakan dan mempertahankan perilaku yang diperlukan untuk
mengelola kondisinya secara berkelanjutan.
• Jenis dukungan yang diberikan dapat berupa perilaku, pendidikan, psikososial, atau klinis. Perawatan yang berpusat pada
pasien69
• Memberikan perawatan yang menghormati dan responsif terhadap preferensi, kebutuhan, dan nilai pasien individu dan
memastikan bahwa nilainilai pasien memandu semua keputusan klinis. Pengambilan keputusan bersama
• Memperebutkan perspektif dan prioritas pasien dan menyajikan pilihan dan informasi sehingga pasien dapat berpartisipasi lebih
aktif dalam perawatan. Dibagi pengambilan keputusan merupakan komponen kunci dari perawatan yang berpusat pada pasien
43,77 dan telah terbukti meningkatkan hasil klinis, psikososial, dan perilaku.78 Distress terkait diabetes29,61
• Ini mengacu pada tanggapan emosional negatif (kewalahan, putus asa, dan tidak berdaya ) dan beban yang dirasakan
terkait dengan diabetes. CDE79
• Seorang profesional kesehatan yang telah menyelesaikan jumlah minimum jam dalam praktek diabetes klinis, lulus Ujian
Sertifikasi untuk Pendidik Diabetes (dikelola oleh Dewan Sertifikasi Nasional untuk Pendidik Diabetes [NCBD]], dan memiliki
tanggung jawab yang mencakup penyediaan langsung diabetes pendidikan. BCADM80
• Seorang profesional perawatan kesehatan yang telah menyelesaikan jumlah minimum jam dalam manajemen diabetes tingkat
lanjut, memegang gelar sarjana, lulus ujian sertifikasi BCADM (dikelola oleh AADE), dan memiliki tanggung jawab
peningkatan kompleksitas pengambilan keputusan terkait dengan manajemen diabetes dan pendidikan.
Ini adalah posisiAmerican Diabetes Association.9
biaya perawatan kesehatanPenggunaan edukasi
diabetes (ADA) bahwa semua individu dengan diabetes menerimaDSME / S
algoritmayang disajikan dalam pernyataan
posisi ini mendefinisikan saat diagnosis dan sesuai kebutuhan sesudahnya.8 Posisi ini
ketika , apa, dan bagaimana DSME / S harus
disediakan untuk pernyataan berfokus pada kebutuhan khusus orang
dewasa dengan diabetes tipe 2. dengan diabetes
tipe 2. Kebutuhan akan sama dengan orangorang dengan jenis diabetes lainnya (diabetes tipe 1,
pradiabetes, dan diabetes mellitus gestasional); Namun, penelitian dan contoh yang disebutkan dalam
artikel ini memfokuskan
Manfaat Terkait Dengan DSME / S
pada diabetes tipe 2. Tujuan dari pernyataan posisi
DSME / S telah terbukti efektif biaya pada
akhirnya untuk meningkatkan pengalaman pasien perawatan
mengurangi penerimaan rumah sakit dan
readmissions, 1012 dan pendidikan, untuk meningkatkan kesehatan individu dan
juga diperkirakan biaya perawatan kesehatan
seumur hidup yang berkaitan dengan populasi, dan untuk mengurangiper kapita terkait diabetes
risikolebih rendah untuk komplikasi.13 Mengingat bahwa biaya
Diabetes Diabetes
42
diabetes di AS pada tahun 2012 dilaporkan menjadi $ 245 miliar, 14 penawaran DSME / S kesempatan
untuk mengurangi biaya ini.11,12 Telah diproyeksikan bahwa 1 dari 3 orang akan mengembangkan
diabetes tipe 2 pada tahun 2050.15 Sistem perawatan kesehatan AS tidak akan mampu membayar biaya
perawatan kecuali tingkat insiden dan komplikasi terkait diabetes berkurang .
DSME / S memperbaiki hemoglobin A1C (A1C) sebanyak 1% pada orang dengan diabetes tipe 2.
3,7,1620 Selain pengurangan penting ini, DSME memiliki efek positif pada aspek klinis, psikososial, dan
perilaku lain dari diabetes . DSME / S dilaporkan untuk mengurangi onset dan / atau kemajuan
komplikasi diabetes, 21,22 untuk meningkatkan kualitas hidup 19,2326 dan perilaku gaya hidup seperti
memiliki pola makan yang lebih sehat dan terlibat dalam aktivitas fisik secara teratur, 27 untuk
meningkatkan selfefficacy and empowerment, 28 untuk meningkatkan coping yang sehat, 29 dan untuk
mengurangi kehadiran distress terkait diabetes16,30 dan depresionion.31,32 Perbaikan ini jelas
menegaskan kembali pentingnya dan manfaat nilai tambah dari DSME . Selain itu, hasil yang lebih baik
telah ditunjukkan untuk dikaitkan dengan jumlah waktu yang dihabiskan dengan pendidik diabetes.
3,4,7,11
Pernyataan posisi ini tim perawatan kesehatan senjata dengan informasi yang diperlukan untuk lebih
memahami proses dan harapan pendidikan untuk DSME dan DSMS dan integrasi mereka ke dalam
perawatan rutin. Tujuan akhir dari proses ini adalah pasien yang lebih terlibat dan terinformasi.33
Disarankan bahwa semua penyedia layanan kesehatan dan / atau sistem mengembangkan proses untuk
menjamin bahwa semua pasien dengan diabetes tipe 2 menerima layanan DSME / S dan memastikan
bahwa sumber daya yang memadai tersedia di komunitas masingmasing untuk mendukung layanan ini.
Menyediakan Pendidikan dan Dukungan Diabetes
Secara historis, DSME / S telah disediakan melalui program formal di mana pasien dan anggota
keluarga berpartisipasi dalam layanan rawat jalan yang dilakukan di rumah sakit / fasilitas kesehatan.
Sesuai dengan perkembangan sistem perawatan kesehatan dan dalam memenuhi kebutuhan perawatan
primer, DSME / S sekarang sedang dimasukkan ke dalam praktik kantor, rumah medis, dan organisasi
perawatan yang bertanggung jawab. Menerima DSME / S dalam pengaturan alternatif dan nyaman,
seperti pusat kesehatan masyarakat dan farmasi, dan melalui program berbasis teknologi menjadi lebih
tersedia dan memberikan peningkatan akses.
Terlepas dari pengaturannya, mengkomunikasikan informasi dan keterampilan pendukung yang
diperlukan untuk mempromosikan
penanggulangan yang efektif dan manajemen diri yang diperlukan untuk hidup seharihari dengan
diabetes memerlukan pendekatan yang personal dan komprehensif. Penyampaian yang efektif melibatkan
para ahli di bidang perawatan pendidikan, klinis, psikososial, dan perilaku diabetes.34,35 Komunikasi
yang jelas dan kolaborasi yang efektif di antara tim perawatan kesehatan yang mencakup penyedia
layanan, seorang pendidik, dan orang dengan diabetes sangat penting untuk memastikan bahwa tujuan
sudah jelas, bahwa proses menuju tujuan sedang dibuat, dan bahwa intervensi yang sesuai (pendidikan,
psikososial, medis, dan / atau perilaku) sedang digunakan. Pendekatan yang berpusat pada pasien untuk
DSME / S saat diagnosis menyediakan fondasi untuk kebutuhan saat ini dan masa depan. DSME / S yang
sedang berlangsung dapat membantu orang untuk mengatasi hambatan dan untuk mengatasi tuntutan
yang sedang berlangsung untuk memfasilitasi perubahan selama masa perawatan dan transisi kehidupan.
Penggantian, Standar Nasional, danRujukan
Penggantianuntuk DSME / S tersedia dari Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) dan banyak
pembayar pribadi. Tambahan disiplinspesifik, seperti terapi nutrisi medis (MNT) yang disediakan oleh
ahli gizi diet terdaftar, manajemen terapi obat yang disampaikan oleh apoteker, dan konseling psikososial
yang ditawarkan oleh profesional kesehatan mental, juga diganti melalui CMS dan / atau pihak ketiga
pembayar.35,36
Agar memenuhi syarat untuk penggantian DSME / S, program DSME / S harus diakui atau diakreditasi
oleh organisasi akreditasi nasional yang ditunjuk oleh CMS (NAO). NAO saat ini adalah ADA dan
American Association of Diabetes Educators (AADE). Kedua badan menilai kualitas program
menggunakan kriteria yang ditetapkan oleh Standar Nasional untuk DSME / S (Tabel 2) .35 Saat ini,
CMS mengganti biaya untuk 10 jam program pendidikan diabetes awal dan 2 jam di setiap tahun
berikutnya. Referensi untuk DSME / S harus dibuat oleh penyedia layanan kesehatan dan termasuk
indikator yang ditentukan, seperti jenis diabetes, rencana perawatan, dan alasan untuk rujukan. Contoh
formulir rujukan dengan informasi yang diperlukan untuk pemulihan tersedia di situs Web ADA (http: //
professional.diabetes.org/Recognition.aspx?typ=15& cid = 93574) dan situs web AADE (http: // www
.diabetes educator.org/export/sites/aade/_resources/pdf/general/ Diabetes_Services_Order_Form_v4.pdf).
Menurut Standar Nasional untuk DSME / S, setidaknya 1 instruktur yang bertanggung jawab untuk
merancang dan merencanakan DSME / S harus menjadi perawat, ahli diet, apoteker, atau
Volume 43, Nomor 1, Februari 2017
Dukungan DSME di Diabetes
Powers et al
43
Tabel 2
Standar Nasional untuk DSME / S: 10 Standardsa
1. Struktur internal. Struktur atau sistem organisasi yang mendukung pendidikan manajemen diri; diperlukan untuk keberlanjutan
dan pendidikan dan dukungan manajemen mandiri yang berkelanjutan. 2. Masukan eksternal. Memastikan bahwa penyedia
DSME akan mencari masukan dari pemangku kepentingan dan pakar eksternal untuk mempromosikan kualitas program. 3.
Akses. Suatu sistem yang menjamin penilaian ulang secara periodik terhadap populasi atau masyarakat yang menerima
pendidikan manajemen mandiri untuk
memastikan bahwa hambatan yang teridentifikasi untuk pendidikan ditangani. 4. Koordinasi program. Penunjukan seorang
individu dengan tanggung jawab untuk mengkoordinasikan semua aspekmanajemen diri
pendidikan(bahkan jika orang itu adalah instruktur solo). 5. Staf instruksional. Mengidentifikasi siapa yang dapat
berpartisipasi dalam penyampaian pendidikan manajemen mandiri, mengenali keahlian unik dari
semua penyedia potensial pendidikan manajemen diri. 6. Kurikulum. Seperangkat pedoman tertulis, termasuk topik, metode,
dan alat untuk memfasilitasi pendidikan bagi semua orang dengan diabetes;
apa yang diajarkan akan didasarkan pada kebutuhan, preferensi, dan kesiapan pasien. 7. Individualisasi. Instruktur (s) akan
menilai pasien untuk menentukan pendidikan individual dan rencana dukungan yang berfokus pada
perubahan perilaku. 8. Dukungan berkelanjutan. Rencana tindak lanjut untuk dukungan berkelanjutan akan dikembangkan
oleh pasien dan instruktur; komunikasi di antara
tim mengenai sasaran, hasil, dan kebutuhan yang sedang berlangsung adalah penting. 9. Kemajuan peserta. Pengukuran
berkelanjutan dari selfefficacy pasien dan keberhasilan dalam manajemen diri dan pencapaian tujuan;
dirancang untuk terus menilai dukungan yang dibutuhkan. 10. Peningkatan kualitas. Penyatuan sistem untuk terus mencari
cara untuk mengevaluasi efektivitas DSME / S dan untuk mengidentifikasi
area untuk perbaikan.
aAdapted dengan izin dari Haas et al.35
profesional kesehatan yang terlatih atau kredensial (waktu bersertifikat
, dan sumber daya untuk secara efektif
memberikan pendidikan, itu pendidik diabetes [CDE] atau profesional perawatan kesehatan dengan
menawarkan kesempatan unik untuk
menjangkau pasien pada titik Board Certified LanjutanManajemen Diabetes
Perawatan. Pernyataan posisi ini dan sertifikasi
Nasional [BCADM]) (Tabel 1) yang memenuhikhusus
Standaruntuk DSME / S dirancang untuk
melayani sebagai kompetensi dan melanjutkan persyaratan pendidikan.35
sumber daya untuk tim perawatan kesehatan .
Meskipun ganti rugi Orang ini dianggap sebagai instruktur utama. Lainlain
untuk layanan pendidikan agak terbatas, finan
dapat berkontribusi pada DSME dan memberikan dukungan dengansesuai
manfaat yangdapat direalisasikan ketika
pelatihan dan pengawasan priate yang berbasis kantor.komunitas yang terlatih
Programberkontribusi pada peningkatan proses
praktik dan petugas kesehatan, manajer perawatan berbasis praktik, rekan kerja, dan
pencapaian hasil pasien yang dapat
mempengaruhi orangorang pendukung lainnya (misalnya, anggota keluarga,kerja yangsosial
tindakan kualitasdiamanatkan, dan kesehatan
mental). konselor) memiliki peran dalam membantu mempertahankan manfaat yang diperoleh dari
DSME.3741 Staf / sumber daya seperti itu dapat sangat membantu di area dengan
Algoritma Pendidikan Diabetes
beragam populasi dan berfungsi sebagai navigator budaya dalam
Algoritma pendidikan diabetes menyediakan
perawatan kesehatan sistem dan sebagai penghubung ke komunitas.
penggambaran visual berdasarkan dence tentang
kapan harus mengidentifikasi dan Sebagai alternatif untuk rujukan keDSME / S formal
individudengan diabetes tipe 2 ke DSME / S
(Program angka, tim layanan kesehatan berbasis kantor dapat menjelajahi
1 dan 2) (gambar juga tersedia sebagai slide set
di profes kemitraan dengan pendidik dalam komunitas mereka atau
sional.diabetes.org/dsmeslides). Algoritme
mendefinisikan 4 bertanggung jawab untuk menyediakan dan / atau mengkoordinasikan
titik waktu penting untuk pengiriman dan
informasi kunci pada beberapa atau semua pendidikan diabetes pasien dan sup
keterampilan manajemen diri yang diperlukan
pada setiap kebutuhan pelabuhan. Meskipun pendekatan ini membutuhkan pengetahuan,
periodeperiode kritis ini. Algoritma pendidikan diabetes
The Diabetes EDUCATOR
44
Gambar 1. Algoritma perawatan DSME dan DSMS.
dapat digunakan oleh sistem perawatan kesehatan, staf, atau tim, serta individu dengan diabetes, untuk
memandu kapan dan bagaimana merujuk dan memberikan / menerima pendidikan diabetes.
PrinsipPrinsip Panduan dan Perawatan PasienBerpusat
Algoritme bergantung pada 5 prinsip panduan dan mewakili bagaimana DSME / S harus diberikan
melalui keterlibatan pasien, berbagi informasi, dukungan psikososial dan perilaku, integrasi dengan terapi
lain, dan perawatan terkoordinasi (Tabel 3). Terkait dengan masingmasing prinsip adalah elemen kunci
yang menawarkan saran spesifik mengenai interaksi dengan pasien dan topik untuk diatasi di pertemuan
klinis dan pendidikan yang berhubungan dengan diabetes (Tabel 3).
Membantu orang dengan diabetes untuk belajar dan menerapkan pengetahuan, keterampilan, dan
perilaku, pemecahan masalah, dan strategi mengatasi membutuhkan keseimbangan banyak faktor. Ada
interaksi antara individu dan konteks di mana dia tinggal, seperti status klinis, budaya, nilainilai,
keluarga, dan sosial dan lingkungan masyarakat. Perilaku yang terlibat dalam DSME / S bersifat
dinamis dan multidimensi.42 Dalam pendekatan yang berpusat pada pasien, kolaborasi dan komunikasi
yang efektif dianggap sebagai rute menuju keterlibatan pasien.4345 Pendekatan ini termasuk
memunculkan emosi, persepsi, dan pengetahuan melalui mendengarkan aktif dan reflektif. ; mengajukan
pertanyaan terbuka; mengeksplorasi keinginan untuk belajar atau berubah; dan mendukung self
efficacy.44 Melalui pendekatan ini, pasien lebih mampu mengeksplorasi pilihan, memilih tindakan
mereka sendiri, dan merasa diberdayakan untuk membuat keputusan manajemen diri yang
terinformasi.45,46 Tabel 4 memberikan daftar penilaian yang berpusat pada pasien. pertanyaan yang
dapat digunakan saat diagnosis dan pertemuan lainnya untuk memandu pendidikan dan proses dukungan
yang sedang berlangsung.
Waktu Kritis untuk Menyediakan Pendidikan dan Dukungan Diabetes
Ada 4 waktu penting untuk menilai, menyediakan, dan menyesuaikan DSME / S47: (1) dengan
diagnosis baru diabetes tipe 2, (2) setiap tahun untuk pemeliharaan kesehatan dan pencegahan komplikasi,
(3) ) ketika faktorfaktor penyulit baru mempengaruhi manajemen diri, dan (4) ketika transisi dalam
perawatan
Volume 43, Nomor 1, Februari 2017
Dukungan DSME di Diabetes
Powers et al
45
Gambar 2. Konten untuk DSME dan DSMS pada 4 titik waktu kritis.
terjadi (Angka 1 dan 2). Meskipun ada empat peluang terkait waktu yang terdaftar, penting untuk
mengenali bahwa diabetes tipe 2 adalah kondisi kronis dan situasi dapat muncul kapan saja yang
memerlukan perhatian tambahan terhadap kebutuhan manajemen diri. Sedangkan kebutuhan pasien
adalah kontinu (Gambar 1), ini 4 kali penilaian kebutuhan kritis dan, jika diperlukan, pendidikan ulang
intensif dan perencanaan manajemen diri dan dukungan.
Perilaku Perawatan Diri AADE7 menyediakan kerangka kerja untuk mengidentifikasi topik untuk
dimasukkan setiap saat: makan sehat, menjadi aktif, memantau, mengambil medikasi, penyelesaian
masalah, mengurangi risiko, dan mengatasi sehat. Konten pendidikan yang tercantum dalam setiap kotak
pada Gambar 2 tidak dimaksudkan untuk menjadi semuainklusif, karena kebutuhan khusus akan
bergantung pada pasien. Namun, topiktopik ini dapat memandu penilaian dan rencana pendidikan.
Penguasaan keterampilan dan perilaku membutuhkan latihan dan pengalaman. Seringkali serangkaian
pendidikan berkelanjutan dan kunjungan dukungan diperlukan untuk menyediakan waktu bagi pasien
untuk mempraktekkan
keterampilan dan perilaku baru dan untuk membentuk kebiasaan yang mendukung tujuan manajemen diri.
Diagnosis Baru Diabetes
Diagnosis diabetes sering luar biasa.48 Respons emosional terhadap diagnosis dapat menjadi
penghalang signifikan untuk pendidikan dan manajemen diri. Pendidikan di diagnosis harus fokus pada
masalah keamanan (beberapa merujuk ini sebagai pendidikan tingkat kelangsungan hidup) dan "apa yang
harus saya lakukan setelah saya meninggalkan kantor dokter atau rumah sakit." Untuk memulai proses
mengatasi dengan diagnosis dan menggabungkan manajemen diri ke dalam kehidupan seharihari,
pendidik diabetisi atau seseorang di tim perawatan harus bekerja sama dengan individu dan anggota
keluarganya untuk menjawab pertanyaan segera, mengatasi masalah awal, dan memberikan dukungan dan
referensi ke sumber daya yang dibutuhkan.
Saat diagnosis, pesanpesan penting harus dikomunikasikan yang mencakup pengakuan bahwa semua
jenis diabetes perlu ditangani secara serius, komplikasi bukan
The Diabetes EDUCATOR
46
Tabel 3
PrinsipPrinsip Panduan dan Elemenelemen Kunci dariAwal dan Berkelanjutan DSME / S45,58,81
Keterlibatan. Berikan DSME / S dan perawatan yang mencerminkan kehidupan, preferensi, prioritas, budaya, pengalaman, dan
kapasitas seseorang.
• Mengumpulkan dan menjawab pertanyaan
• Fokus pada keputusan, alasan untuk keputusan, dan hasil
• Tanyakan tentang kekuatan dan tantangan
• Gunakan pengambilan keputusan bersama dan prinsipprinsip perawatan yang berpusat pada pasien untuk memandu setiap
kunjungan
• Libatkan pasien dalam dialog tentang diri saat ini Keberhasilan manajemen, kekhawatiran, dan perjuangan
• Libatkan pasien dalam dialog tentang terapi dan perubahan dalam pengobatan
• Tetap “solusi netral” dan dukung solusi identifikasi pasien
• Berikan dukungan dan edukasi kepada keluarga pasien dan pengasuh. Berbagi informasi. Tentukan apa yang dibutuhkan
pasien untuk membuat keputusan tentang manajemen diri harian.
• Diskusikan bahwa DSME / S adalah bagian penting dan penting dari manajemen diabetes
• Jelaskan bahwa DSME / S diperlukan selama siklus kehidupan dan berada dalam suatu kontinum dari prediabetes, diabetes
yang baru didiagnosis, pemeliharaan / tindak lanjut kesehatan, diabetes dini hingga lanjut komplikasi, dan transisi dalam
perawatan yang berkaitan dengan perubahan status kesehatan dan perkembangan atau perubahan kehidupan
• Hindari didaktik
• Berikan informasi “perlu diketahui” dan hindari penyediaan ensiklopedia diabetes
• Tinjau bahwa perawatan diabetes akan berubah seiring waktu
• Berikan informasi kepada pasien menggunakan elemen kunci keterlibatan di atas
• Manfaatkan “momen yang dapat diajarkan” untuk memberikan informasi yang spesifik untuk perawatan dan pengobatan pasien
• Kaji kebutuhan pasien / keluarga DSME / S untuk aspek perilaku dan psikososial dari pengambilan keputusan informasi
Dukungan psikososial dan perilaku . Tangani aspek psikososial dan perilaku diabetes.
• Kaji dan atasi masalah emosional dan psikososial, seperti tekanan dan depresi terkait diabetes
• Presentasikan bahwa gangguan terkait diabetes dan berbagai emosi adalah umum dan bahwa stres dapat meningkatkan glukosa
darah dan tingkat tekanan darah
• Diskusikan bahwa manajemen diri diabetes adalah menantang tetapi sepadan dengan upaya
• Mendukung selfefficacy dan kepercayaan diri dalam keputusan dan kemampuan manajemen diri
• Mendukung tindakan oleh pasien untuk mengidentifikasi masalah manajemen diri dan mengembangkan strategi untuk
memecahkan masalah tersebut, termasuk pengaturan tujuan perilaku yang dipilih sendiri
• Catatan bahwa diperlukan sekitar 2 hingga 8 bulan untuk mengubah kebiasaan / mempelajari / menerapkan perilaku
• Mengatasi seluruh orang
• Menyertakan anggota keluarga dan / atau sistem pendukung dalam proses dukungan pendidikan dan berkelanjutan
• Lihat komunitas, online, dan integrasi sumber daya lainnya dengan terapi lain. Pastikan integrasi dan rujukan dengan dan
untuk terapi lain.
• Pastikan akses ke MNT yang sedang berlangsung
• Rekomendasikan rujukan tambahan yang diperlukan untuk terapi perilaku, manajemen pengobatan, terapi fisik, dll.
• Faktor alamat yang membatasi penerapan aktivitas manajemen diri diabetes
• Advokat untuk akses mudah ke program layanan sosial yang membahas kehidupan dasar kebutuhan dan sumber daya keuangan
• Mengidentifikasi sumber daya dan layanan yang mendukung pelaksanaan terapi dalam perawatan kesehatan dan pengaturan
komunitas Koordinasi perawatan di seluruh perawatan khusus, perawatan berbasis fasilitas, dan organisasi masyarakat. Pastikan
perawatan kolaboratif dan koordinasi dengan tujuan perawatan.
• Memahami penyedia perawatan primer dan target pengobatan spesialis
• Memberikan ikhtisar DSME / S untuk merujuk penyedia
• Mengikuti protokol penyesuaian obat atau membuat rekomendasi yang diperlukan untuk penyedia perawatan primer
• Berkaitan dengan penyedia referensi tentang rencana pendidikan, kemajuan menuju sasaran pengobatan, dan kebutuhan untuk
berkoordinasi pendidikan dan dukungan dari seluruh tim klinis; memastikan dokumentasi dalam catatan kesehatan
• Pastikan penyediaan perawatan sesuai budaya
• Gunakan dukungan keputusan berbasis bukti
• Gunakan data kinerja untuk mengidentifikasi peluang untuk peningkatan
Volume 43, Nomor 1, Februari 2017
Dukungan DSME di Diabetes
Powers et al
47
Tabel 4
Contoh Pertanyaan untuk Memandu Penilaian yang Berpusat pada Pasien82
• Bagaimana diabetes memengaruhi kehidupan seharihari Anda dan keluarga Anda?
• Pertanyaan apa yang Anda miliki?
• Apa bagian yang paling sulit saat ini tentang diabetes Anda, menyebabkan Anda paling mengkhawatirkan atau
mengkhawatirkan Anda tentang diabetes Anda?
• Bagaimana cara terbaik untuk membantu Anda?
• Apa satu hal yang Anda lakukan atau dapat Anda lakukan untuk mengelola diabetes Anda dengan lebih baik?
tak terhindarkan, dan berbagai tanggapan emosional
mungkin membutuhkan pendidikan tambahan
atau prioritas ulang untuk bertemu dengan seorang. Pendidik juga harus menekankan pentingnya
kebutuhan khusus. melibatkan anggota
keluarga dan / atau orang lain yang signifikan serta pendidikan dan dukungan berkelanjutan. Pasien harus
memahami bahwa pengobatan akan berubah seiring waktu sebagai jenis
Penilaian Tahunan Pendidikan, Gizi, dan Emosional Kebutuhan
2 diabetes berlangsung dan bahwa perubahan dalam terapi tidak
Tim perawatan kesehatan dan orang lain
dapat membantu untuk mempromosikan berarti bahwa pasien telah gagal. Akhirnya, diabetes tipe 2
adopsi dan pemeliharaan diabetes baru dikelola
sebagian besar dikelola sendiri dan DSME dan DSMS melibatkan
tugastugas ment, 52 namun mempertahankan
perilaku ini sering trial and error. Tugas manajemen diri tidak mudah,
sulit. Dengan demikian, penilaian tahunan
pengetahuan, keterampilan, namun sepadan dengan upaya.49
dan perilaku diperlukan bagi mereka yang
memenuhi topik pendidikan diabetes lainnya yang biasanya bertujuan
dan juga bagi mereka yang tidak. selama
kunjungan pada saat diagnosis diobati
Kunjungan tahunan untuk pendidikan
diabetes adalah target target yang direkomendasikan, kekhawatiran psikososial, perubahan perilaku
untuk menilai semua area manajemen diri,
meninjau strategi perilaku (misalnya, penetapan tujuan yang diarahkan sendiri), mengambil medica
change dan coping strategy dan keterampilan
pemecahan masalah, tions, pembelian makanan, perencanaan makanan, mengidentifikasi
kekuatan identifikasi dan tantangan hidup
dengan diabetes, ukuran tion, aktivitas fisik, memeriksa glukosa darah, dan
dan melakukan penyesuaian dalam terapi. , 52
Perawatan primer menggunakan hasil untuk manajemen pola.
penyedia atau tim klinis dapat melakukan tinjauan
ini dan Pada diagnosis diabetes tipe 2, pendidikan harus
mengacu pada program DSME / S seperti yang
ditunjukkan. Lebih sering disesuaikan dengan individu dan rencana perawatannya. Pada
kunjungan DSME / S mungkin diperlukan
ketika pasien mulaiminimum, rencana untuk terapi nutrisi dan fisik
ing obat diabetes baru atau mengalami unex
aktivitas perlu ditangani. Berdasarkanpasien
hipoglikemia yang diajukanatau hiperglikemia,
tujuan dan pengobatan dan rekomendasi pemantauan,tema
targettidak terpenuhi, indikator klinis
memburuk seperti identifikasi dan pengobatan hipoglikemia, inter
ing, dan ada kebutuhan untuk menyediakan
prakonsepsi perencanaan hasil glukosa, pengurangan risiko, dan sebagainya mungkin
ning. Yang penting, pendidik dibebankan
dengan kebutuhan untuk dipertimbangkan. Pasien didukung ketika
berkomunikasi dengan rencana yang direvisi ke
penyedia referensi. rencana pendidikan dan manajemen diri yang disamaratakan adalah
anggota keluarga adalah sumber daya yang
kurang dimanfaatkan untuk dikembangkan bekerja sama dengan pasien danmereka yang
dukunganberkelanjutan dan sering berjuang
dengan cara terbaik penyedia perawatan proprimer. Tergantung pada kualifikasi
vide bantuan ini.53,54 Termasuk anggota
keluarga dalam pendidik diabetes atau anggota staf yang memfasilitasi
proses DSME / S setidaknya setiap tahun dapat
membantu langkahlangkah ini, rujukan tambahan ke ahli diet terdaftar
memfasilitasi keterlibatan positif mereka .5557
ahli gizi untuk MNT, penyedia kesehatan mental, atau lainnya
Karena pasien sekarang telah mengalami
hidup dengan spesialis mungkin diperlukan.
diabetes, penting untuk memulai setiap kunjungan
pemeliharaan Individu yang memerlukan insulin harus menerima tambahan
dengan menanyakan pasien tentang
keberhasilan dia telah memiliki pendidikan sehingga rejimen insulin dapat dikoordinasikan
dan setiap kekhawatiran, perjuangan, dan
pertanyaan. Fokus dengan pola makan pasien dan aktivitas fisik
setiap sesi harus ada pada keputusan dan
masalah pasien— kebiasaan.50,51 Pasien yang datang pada saat diagnosis
pilihan apa yang dibuat pasien, mengapa pasien
dengan komplikasi terkait diabetes atau masalah kesehatan lainnya
membuat pilihan mereka, dan jika keputusankeputusan membantu
The Diabetes EDUCATOR
48
pasien untuk mencapai nya tujuanbukan pada dirasakan kepatuhan terhadap rekomendasi. Sebaliknya,
penting bagi pasien / anggota keluarga untuk menentukan tujuantujuan klinis, psikososial, dan perilaku
mereka dan untuk membuat rencana aksi yang realistis untuk mencapai tujuan tersebut. Melalui
pengambilan keputusan bersama, rencana disesuaikan sesuai kebutuhan dalam kolaborasi dengan pasien.
Untuk membantu memperkuat rencana yang dibuat pada kunjungan dan mendukung pengembangan diri
yang berkelanjutan, pasien harus diminta pada akhir kunjungan untuk "mengajarkan kembali" apa yang
telah dibahas selama sesi dan untuk mengidentifikasi satu perilaku spesifik untuk target atau
memprioritaskan.58
komplikasi terkait diabetes dan faktorfaktor lain yang mempengaruhi manajemen diri
Identifikasi komplikasi diabetes atau faktor pasien lain yang dapat mempengaruhi manajemen diri
harus dianggap sebagai indikator penting untuk edukasi diabetes yang membutuhkan perhatian segera dan
sumber daya yang memadai. Selama perawatan medis rutin, penyedia dapat mengidentifikasi faktor
faktor yang mempengaruhi perawatan dan rencana manajemen diri yang terkait. These factors may
include the patient's ability to manage and cope with diabetes complications, other health conditions,
medications, physical limitations, emotional needs, and basic living needs. These factors may be
identified at the initial diabe tes encounter or may arise at any time. Such patient fac tors influence the
clinical, psychosocial, and behavioral aspects of diabetes care.
The diagnosis of additional health conditions and the potential need for additional medications can
complicate selfmanagement for the patient. Diabetes education can address the integration of multiple
medical conditions into overall care with a focus on maintaining or appropri ately adjusting medication,
eating plan, and physical activity levels to maximize outcomes and quality of life. In addition to the
introduction of new selfcare skills, effective coping, defined as a positive attitude toward diabetes and
selfmanagement, positive relationships with others, and quality of life, can be addressed in DSME/S.29
Additional and focused emotional support may be needed for anxiety, stress, and diabetesrelated distress
and/or depression.
Diabetesrelated health conditions can cause physical limitations, such as visual impairment, dexterity
issues, and physical activity restrictions. Diabetes educators can help patients to manage limitations
through education and various support resources. For example, educators
can help patients to access largeprint or talking glucose meters that benefit those with visual impairments
and specialized aids for insulin users that can help those with visual and/or dexterity limitations.
Psychosocial and emotional factors have many con tributors and include diabetesrelated distress, life
stresses, anxiety, and depression. In fact, these factors are often considered complications of diabetes and
result in poorer diabetes outcomes.59,60 Diabetesrelated distress (see definition in Table 1) is
particularly common, with prevalence rates of 18% to 35% and an 18month inci dence of 38% to
48%.61 It has a greater impact on behav ioral and metabolic outcomes than does depression.61 Diabetes
related distress is responsive to intervention, including DSME/S and focused attention.30 Although the
National Standards for DSME/S include the develop ment of strategies to address psychosocial issues
and concerns,35 additional mental health resources are gener ally required to address severe diabetes
related distress, clinical depression, and anxiety.
Social factors, including difficulty paying for food, medications, monitoring and other supplies,
medical care, housing, or utilities, negatively affect metabolic control and increase resource use.62 When
basic living needs are not met, diabetes selfmanagement becomes increasingly difficult. Basic living
needs include food security, adequate housing, safe environment, and access to medications and health
care. Education staff can address such issues, provide information about available resources, and
collaborate with the patient to create a selfmanagement plan that reflects these challenges.
If complicating factors are present during initial education or a maintenance session, the DSME/S edu
cators can either directly address these factors or arrange for additional resources. However, complicat
ing factors may arise at any time; providers should be prepared to promptly refer patients who develop
com plications or other issues for diabetes education and ongoing support.
Transitional Care and Changes in Health Status
Throughout the life span, changes in age, health status, living situation, or health insurance coverage
may require a reevaluation of the diabetes care goals and selfman agement needs. Critical transition
periods include transi tioning into adulthood, hospitalization, and moving into
Volume 43, Number 1, February 2017
DSME Support in Diabetes
Powers et al
49
an assisted living facility, skilled nursing facility, correc
type 2 diabetes with private health insurance
participated tional facility, or rehabilitation center.
in DSME/S within 12 months of diagnosis.66
Furthermore, DSME/S affords important benefits to patients during
only 4% of Medicare participants received
DSME/S and/ a life transition. Providing input into the development of
or MNT.4 To increase the number of
individuals with dia practical and realistic selfmanagement and treatment
betes who receive DSME/S services described
in this plans can be an effective asset for successful navigation
position statement, it is necessary to consider
the barriers of changing situations. A written plan prepared in col
that currently limit provision. Barriers are
associated laboration with diabetes educators, the patient, family
with a number of factors, including the health
system, the members, and caregivers to identify deficits, concerns,
individual health care professional, community
resources, resources, and strengths can help to promote a successful
and the individual with diabetes. Barriers can
include a transition. The plan should include personalized diabetes
misunderstanding of the necessity and
effectiveness of treatment targets; a medical, educational, and psychoso
DSME/S, confusion regarding when and how
to make cial history; hypo and hyperglycemia risk factors; nutri
referrals, lack of access to DSME/S services,
and patient tional needs; resources for additional support; and
psychosocial and behavioral factors.67
Provider miscon emotional considerations.63,64
ceptions that can limit access to DSME/S include
a mis The health care provider can make a referral to a dia
understanding of reimbursement issues and the
betes educator to develop or provide input to the transi
misconception that one or a few initial
education visits tion plan, provide education, and support successful
are adequate to provide patients with the skills
needed for transitions. The goal is to minimize disruptions in ther
lifelong selfmanagement. Lack of or poor
reimburse apy during the transition while addressing clinical, psy
ment for DSME/S also can hamper patients'
participa chosocial, and behavioral needs.
tion. Even when DSME/S programs are operating at peak service, they often struggle to cover costs—
making it MNT as an Adjunct to DSME/S
easy to eliminate programs despite their wider
influence Programs
on reducing costs and improving health outcomes.13
The National Standards for DSME/S list “incorporat ing nutritional management into lifestyle” as 1 of
9 core topics in a comprehensive program.35 Some DSME/S pro grams include MNT services delivered
by a registered dietitian nutritionist, whereas other programs provide basic nutrition guidance and rely on
referrals for MNT. DSME/S referral forms often include referral for MNT to help to coordinate care
(ADA and AADE referral forms). The ADA publishes nutrition recommendations that detail nutrition
therapy goals and nutrition and eating pattern recommendations.65 All members of the health care team
should be versed in the basic principles of diabetes nutri tion therapy so that they can facilitate basic
meal plan ning, clarify misconceptions, and/or provide reinforcement of the nutrition plan developed
collaboratively by the reg istered dietitian nutritionist and the patient (Table 5).
Although people with diabetes report wanting to be actively engaged in their health care, most indicate
that they are not actively engaged by their providers and that education and psychological services are not
readily available.68 In order to enhance patient and family engagement in DSME/S, provider
communication about the necessity of selfmanagement to achieve treatment and qualityoflife goals and
the essential nature of both DSME and ongoing support throughout a lifetime of diabetes is essential
(Table 3).
Removing barriers to access and increasing quality care can be achieved by using data to coordinate
care and build workforce capacity.69 The US health care paradigm is changing with increased attention
on primary care practices, technology, and quality measures.70
Studies have shown that implementing DSME pro grams that directly connect with primary care and rely
on technology is effective in improving clinical, psychosocial, Overcoming Barriers That Limit Access
and Receipt of DSME/S
and behavioral outcomes.16,7174 Patients receiving care in these practice settings report more
confidence in provider communication and satisfaction with direct access to an The number of people
with type 2 diabetes who
educator for information and ongoing
support.16 receive DSME/S, despite its proven benefits, is low. For
Despite the proven value and effectiveness
of diabetes example, only 6.8% of individuals with newly diagnosed
education and support services, one of the biggest
The Diabetes EDUCATOR
50
Table 5
Overview of MNT
MNT is an evidencebased application of the nutrition care process provided by the registered dietitian nutritionist. It includes an
individualized nutrition assessment, nutrition diagnosis, intervention and monitoring, and evaluation and is the legal definition of
nutrition counseling by a registered dietitian nutritionist practicing in the US.8
1. Characteristics of MNT reducing A1C by 0.5% to 2% for type 2 diabetes:
• Series of 3 to 4 encounters with a registered dietitian nutritionist lasting from 45 to 90 minutes; the registered dietitian
nutritionist should determine if additional encounters are needed
• Series of encounters should begin at diagnosis of diabetes or at first referral to a registered dietitian nutritionist for MNT for
diabetes and should be completed within 3 to 6 months
• At least 1 followup encounter is recommended annually to reinforce lifestyle changes and to evaluate and monitor outcomes
that indicate the need for changes in MNT or medication(s) 2. MNT provides nutrition assessment, nutrition diagnosis, and an
intervention and management plan including the creation of
individualized food plan and support for the following:
• Individualized modification of food plan/physical activity/medication dosing for improved postprandial control, hypoglycemia
prevention, and overall glycemic improvement
• Individualized modification of carbohydrate, protein, fat, and sodium intake and guidance to achieve lipid and blood pressure
goals
• Individualized weight management planni ng and coaching
• Education and support on additional topics to promote flexibility in meal planning, food purchasing/preparation, recipe
modification, and eating away from home
• Individualized modification of food plan for managing related complications and comorbidities such as celiac disease,
gastroparesis, eating disorders/disordered eating, kidney disease, and so on 3. CMS reimburses for diabetes MNT when provided
by a qualified practitioner (ie, registered dietitian nutritionist). Many other payers
also provide reimbursement. MNT services are included on the ADA and AADE DSME/S referral forms. A separate MNT
referral form is available from the Academy of Nutrition and Dietetics at http://www.eatrightpro.org/~/media/eatrightpro
%20files/about%20us/ what%20is%20an%20rdn%20and%20dtr/mnt_referral_form_15_jul_14.ashx.
Note: The Academy of Nutrition and Dietetics recognizes the use of registered dietitian (RD) and registered dietitian nutritionist
(RDN). RD and RDN can only be used by those credentialed by the Commission on Dietetic Registration.
looming threats to their success is low utilization, which has recently forced many such programs to
close. The current reimbursement model and mandate for provider referrals will continue to be limiting
factors for access to and participation in DSME/S. The health care community needs processes that
support referrals and reimbursement practices; otherwise, it will be increasingly more difficult to sustain
DSME/S services. Attention to these challenges needs to be met to provide access particularly for areas
such as rural and underserved communities.
Conclusion
Diabetes is a complex and burdensome disease that requires the person with diabetes to make
numerous daily
DSME Support in Diabetes
Powers et al
51
References
1. Brunisholz KD, Briot P, Hamilton S, et al. Diabetes selfmanage ment education improves quality of care and clinical
outcomes determined by a diabetes bundle measure. J Multidiscip Healthc. 2014;7:533542. 2. Weaver RG, Hemmelgarn BR,
Rabi DM, et al. Association between participation in a brief diabetes education programme and glycaemic control in adults with
newly diagnosed diabetes. Diabet Med. 2014;31:16101614. 3. Steinsbekk A, Rygg LO, Lisulo M, Rise MB, Fretheim A. Group
based diabetes selfmanagement education compared to routine treatment for people with type 2 diabetes mellitus. A systematic
review with metaanalysis. BMC Health Serv Res. 2012;12:213. 4. Duncan I, Birkmeyer C, Coughlin S, Li Q, Sherr D, Boren S.
Assessing the value of diabetes education. Diabetes Educ. 2009;35:752760. 5. Fan L, Sidani S. Effectiveness of diabetes self
management edu cation intervention elements: a metaanalysis. Can J Diabetes. 2009;33:1826. 6. Ellis SE, Speroff T, Dittus
RS, Brown A, Pichert JW, Elasy TA. Diabetes patient education: a metaanalysis and metaregression. Couns Educ Pasien.
2004;52:97105. 7. Norris SL, Lau J, Smith SJ, Schmid CH, Engelgau MM. Self management education for adults with type 2
diabetes: a meta analysis of the effect on glycemic control. Perawatan Diabetes. 2002;25:11591171. 8. American Diabetes
Association. Standards of medical care in
diabetes—2015. Perawatan Diabetes. 2015;38(suppl 1):S5S87. 9. Berwick DM, Nolan TW, Whittington J. The triple aim: care,
health, and cost. Kesehatan (Millwood). 2008;27:759769. 10. Healy SJ, Black D, Harris C, Lorenz A, Dungan KM.
Inpatient diabetes education is associated with less frequent hospital read mission among patients with poor glycemic control.
Perawatan Diabetes. 2013;36:29602967. 11. Duncan I, Ahmed T, Li QE, et al. Assessing the value of the dia
betes educator. Diab Educ. 2011;37:638657. 12. Robbins JM, Thatcher GE, Webb DA, Valdmanis VG. Nutritionist visits,
diabetes classes, and hospitalization rates and charges: the Urban Diabetes Study. Perawatan Diabetes. 2008;31:655660. 13.
Brown HS III, Wilson KJ, Pagán JA, et al. Costeffectiveness analysis of a community health worker intervention for low
income Hispanic adults with diabetes. Prev Chronic Dis. 2012;9:E140. 14. American Diabetes Association. Economic costs of
diabetes in
the US in 2012. Diabetes Care. 2013;36:10331046. 15. Boyle JP, Thompson TJ, Gregg EW, Barker LE, Williamson DF.
Projection of the year 2050 burden of diabetes in the US adult population: dynamic modeling of incidence, mortality, and pre
diabetes prevalence. Popul Health Metr. 2010;8:29. 16. Siminerio L, Ruppert K, Huber K, Toledo FG. Telemedicine for Reach,
Education, Access, and Treatment (TREAT): linking tele medicine with diabetes selfmanagement education to improve care in
rural communities. Diabetes Educ. 2014;40:797805. 17. Tshiananga JK, Kocher S, Weber C, ErnyAlbrecht K, Berndt K,
Neeser K. The effect of nurseled diabetes selfmanagement edu cation on glycosylated hemoglobin and cardiovascular risk fac
tors: a metaanalysis. Diabetes Educ. 2012;38:108123.
18. Welch G, Zagarins SE, Feinberg RG, Garb JL. Motivational inter viewing delivered by diabetes educators: does it improve
blood glucose control among poorly controlled type 2 diabetes patients? Diabetes Res Clin Pract. 2011;91:5460. 19. Deakin T,
McShane CE, Cade JE, Williams RD. Group based training for selfmanagement strategies in people with diabetes mellitus.
Cochrane Database Syst Rev. 2005;(2):CD003417. 20. Gary TL, Genkinger JM, Guallar E, Peyrot M, Brancati FL. Meta
analysis of randomized educational and behavioral interventions in type 2 diabetes. Diabetes Educ. 2003;29:488501. 21. The
Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and
progression of longterm complications in insulindependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329:977986. 22. Stratton
IM, Adler AI, Neil HA, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes
(UKPDS 35): prospective observational study. BMJ. 2000;321:405412. 23. Cooke D, Bond R, Lawton J, et al.; UK NIHR
DAFNE Study Group. Structured type 1 diabetes education delivered within routine care: impact on glycemic control and
diabetesspecific quality of life. Perawatan Diabetes. 2013;36:270272. 24. Cochran J, Conn VS. Metaanalysis of quality of life
outcomes following diabetes selfmanagement training. Diabetes Educ. 2008;34:815823. 25. Trento M, Passera P, Borgo E, et
al. A 5year randomized con trolled study of learning, problem solving ability, and quality of life modifications in people with
type 2 diabetes managed by group care. Perawatan Diabetes. 2004;27:670675. 26. Toobert DJ, Glasgow RE, Strycker LA, et al.
Biologic and qual ityoflife outcomes from the Mediterranean Lifestyle Program: a randomized clinical trial. Perawatan
Diabetes. 2003;26:22882293. 27. Toobert DJ, Strycker LA, King DK, Barrera M Jr, Osuna D, Glasgow RE. Longterm
outcomes from a multipleriskfactor diabetes trial for Latinas: ¡Viva Bien!. Transl Behav Med. 2011;1:416426. 28. Tang TS,
Funnell MM, Oh M. Lasting effects of a 2year diabetes selfmanagement support intervention: outcomes at 1year fol lowup.
Prev Chronic Dis. 2012;9:E109. 29. Thorpe CT, Fahey LE, Johnson H, Deshpande M, Thorpe JM, Fisher EB. Facilitating healthy
coping in patients with diabetes: a systematic review. Diabetes Educ. 2013;39:3352. 30. Fisher L, Hessler D, Glasgow RE, et al.
REDEEM: a pragmatic trial to reduce diabetes distress. Perawatan Diabetes. 2013;36:25512558. 31. Hermanns N, Schmitt A,
Gahr A, et al. The effect of a diabetes specific cognitive behavioral treatment program (DIAMOS) for patients with diabetes and
subclinical depression: results of a randomized controlled trial. Perawatan Diabetes. 2015;38:551560. 32. de Groot M, Doyle T,
Kushnick M, et al. Can lifestyle interven tions do more than reduce diabetes risk? Treating depression in adults with type 2
diabetes with exercise and cognitive behavioral therapy. Curr Diab Rep. 2012;12:157166. 33. Wagner EH, Bennett SM, Austin
BT, Greene SM, Schaefer JK, Vonkorff M. Finding common ground: patientcenteredness and evidencebased chronic illness
care. J Altern Complement Med. 2005;11(suppl 1):S7S15. 34. Bowen ME, Rothman RL. Multidisciplinary management of type
2 diabetes in children and adolescents. J Multidiscip Healthc. 2010;3:113124.
The Diabetes EDUCATOR
52
35. Haas L, Maryniuk M, Beck J, et al.; 2012 Standards Revision Task Force. National Standards for diabetes selfmanagement
education and support. Perawatan Diabetes. 2012;35:23932401. 36. American Association of Diabetes Educators.
Reimbursement tips for primary care practice. http://www.diabeteseducator.org/
export/sites/aade/_resources/pdf/reimbursement_tips_2009.pdf. Accessed March 24, 2015. 37. Tang TS, Funnell M, Sinco B, et
al. Comparative effectiveness of peer leaders and community health workers in diabetes self management support: results of a
randomized controlled trial. Perawatan Diabetes. 2014;37:15251534. 38. Thom DH, Ghorob A, Hessler D, De Vore D, Chen E,
Bodenheimer TA. Impact of peer health coaching on glycemic control in low income patients with diabetes: a randomized
controlled trial. Ann Fam Med. 2013;11:137144. 39. Tang TS, Ayala GX, Cherrington A, Rana G. A review of volun teer
based peer support interventions in diabetes. Spektrum Diabetes. 2011;24:8598. 40. Funnell MM. Peerbased behavioural
strategies to improve chronic disease selfmanagement and clinical outcomes: evi dence, logistics, evaluation considerations and
needs for future research. Fam Pract. 2010;27(suppl 1):i17i22. 41. Heisler M. Overview of peer support models to improve
diabetes selfmanagement and clinical outcomes. Spektrum Diabetes. 2007;20:214221. 42. Marrero DG, Ard J, Delamater AM,
et al. Twentyfirst century behavioral medicine: a context for empowering clinicians and patients with diabetes: a consensus
report. Perawatan Diabetes. 2013;36:463470. 43. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. Management of hyperglycemia in
type 2 diabetes: a patientcentered approach: position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European
Association for the Study of Diabetes (EASD). Perawatan Diabetes. 2012;35:13641379. 44. Miller WR, Rollnick S. Why do
people change? In: Motivational Interviewing: Preparing People for Change. Edisi ke2. New York: Guilford Press; 2002: 312.
45. Funnell MM, Anderson RM. Empowerment and selfmanage
ment of diabetes. Clinical Diabetes. 2004;22:123127. 46. Rollnick S, Mason P, Butler C. Health Behavior Change: A Guide
for Practitioners. London: Churchill Livingstone; 1999. 47. Weinger K, MacNeil T, Greenlaw SM. Behavioral strategies for
improving selfmanagement. In: Childs BP, Cypress M, Spollett G, eds. Complete Nurse's Guide to Diabetes Care. Edisi ke3.
Alexandria, VA: American Diabetes Association; Di tekan. 48. Skovlund SE, Peyrot M. The Diabetes Attitudes, Wishes, and
Needs (DAWN) program: a new approach to improving outcomes of diabetes care. Spektrum Diabetes. 2005;18:136142. 49.
Weiss MA, Funnell MM. In the beginning: setting the stage for effective diabetes care. Clinical Diabetes. 2009;27:149151. 50.
PhilisTsimikas A, Walker C. Improved care for diabetes in underserved populations. J Ambul Care Manage. 2001;24:3943. 51.
Karter AJ, Subramanian U, Saha C, et al. Barriers to insulin ini tiation: the Translating Research Into Action for Diabetes Insulin
Starts Project. Perawatan Diabetes. 2010;33:733735. 52. American Association of Diabetes Educators. AADE position
statement. Individualization of diabetes selfmanagement educa tion. Diabetes Educ. 2007;33:4549
53. Kovacs Burns K, Nicolucci A, Holt RI, et al; DAWN2 Study Group. Diabetes Attitudes, Wishes and Needs second study
(DAWN2TM): crossnational benchmarking indicators for family members living with people with diabetes. Diabet Med.
2013;30:778788. 54. Peyrot M, Kovacs Burns K, Davies M, et al. Diabetes Attitudes Wishes and Needs 2 (DAWN2): a
multinational, multistake holder study of psychosocial issues and personcentered diabetes care. Diabetes Res Clin Pract.
2013;99:174184. 55. Vaccaro JA, Exebio JC, Zarini GD, Huffman FG. The role of fam ily/friend social support in diabetes self
management for minori ties with type 2 diabetes. J Nutrition Health. 2014;2:19. 56. Armour TA, Norris SL, Jack L Jr, Zhang X,
Fisher L. The effec tiveness of family interventions in people with diabetes mellitus: a systematic review. Diabet Med.
2005;22:12951305. 57. Gallant MP. The influence of social support on chronic illness selfmanagement: a review and directions
for research. Health Educ Behav. 2003;30:170195. 58. Funnell MM, Anderson RM, Piatt GA. Empowerment, engage ment, and
shared decision making in the real world of clinical practice. Consultant. 2014;53:358362. 59. Chew BH, ShariffGhazali S,
Fernandez A. Psychological aspects of diabetes care: effecting behavioral change in patients. World J Diabetes. 2014;5:796808.
60. Peyrot M, Rubin RR, Lauritzen T, Snoek FJ, Matthews DR, Skovlund SE. Psychosocial problems and barriers to improved
diabetes management: results of the crossnational Diabetes Attitudes, Wishes and Needs (DAWN) study. Diabet Med.
2005;22:13791385. 61. Fisher L, Hessler DM, Polonsky WH, Mullan J. When is diabetes distress clinically meaningful?
Establishing cut points for the Diabetes Distress Scale. Perawatan Diabetes. 2012;35:259264. 62. Berkowitz BA, Meigs JB,
DeWalt D, et al. Material need insecu rities, control of diabetes mellitus, and use of health care resources: results of the
Measuring Economic Insecurity in Diabetes study. JAMA Intern Med. 2015;175:257265. 63. American Association of Diabetes
Educators. The American Association of Diabetes Educators position statement: self monitoring of blood glucose using glucose
meters in the manage ment of type 2 diabetes. http://www.diabeteseducator.org/export/
sites/aade/_resources/pdf/publications/SelfMonitoring_of_ Blood_Glucose_FinalVersion.pdf. Accessed April 24, 2015. 64.
HessFischl A. Practical management of patient with diabetes in critical care. From a diabetes educator's perspective. Crit Care
Nurs Q. 2004;27:189200. 65. Evert AB, Boucher JL, Cypress M, et al. Nutrition therapy recom mendations for the management
of adults with diabetes. Perawatan Diabetes. 2013;36:38213842. 66. Li R, Shrestha SS, Lipman R, Burrows NR, Kolb LE,
Rutledge S. Diabetes selfmanagement education and training among privately insured persons with newly diagnosed diabetes—
United States, 20112012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014;63:10451049. 67. Peyrot M, Rubin RR, Funnell MM,
Siminerio LM. Access to diabetes selfmanagement education: results of national surveys of patients, educators, and physicians.
Diabetes Educ. 2009;35:246263. 68. Nicolucci A, Kovacs Burns K, Holt RI, et al.; DAWN2 Study Group. Diabetes Attitudes,
Wishes and Needs second study (DAWN2TM): crossnational benchmarking of diabetesrelated
Volume 43, Number 1, February 2017
DSME Support in Diabetes
Powers et al
53
psychosocial outcomes for people with diabetes. Diabet Med. 2013;30:767777. 69. Institute of Medicine Committee on Quality
of Health Care in America. Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washington, DC: National
Academies Press; 2001. 70. Cusack CM, Knudson AD, Kronstadt JL, Singer RF, Brown AL. Practicebased population health:
information technology to sup port transformation to proactive primary care (prepared for the AHRQ National Resource Center
for Health Information Technology under contract no. 290040016). AHRQ publication no. 100092EF. Rockville, MD:
Agency for Healthcare Research and Quality; 2010. 71. Phillips LS, Barb D, Yong C, et al. Translating what works: a new
approach to improve diabetes management [published online March 9, 2015]. J Diabetes Sci Technol.
doi:10.1177/1932296815576000 72. Shea S, Weinstock RS, Teresi JA, et al; IDEATel Consortium. A randomized trial
comparing telemedicine case management with usual care in older, ethnically diverse, medically underserved patients with
diabetes mellitus: 5 year results of the IDEATel study. J Am Med Inform Assoc. 2009;16:446456. 73. Hunt JS, Siemienczuk J,
Gillanders W, et al. The impact of a physiciandirected health information technology system on diabetes outcomes in primary
care: a pre and postimplementa tion study. Inform Prim Care. 2009;17:165174. 74. Siminerio L, Ruppert KM, Gabbay RA.
Who can provide diabe tes selfmanagement support in primary care? Findings from a randomized controlled trial. Diabetes
Educ. 2013;39:705713.
75. Piette JD, Heisler M, Wagner TH. Costrelated medication unde ruse among chronically ill adults: the treatments people
forgo, how often, and who is at risk. Am J Public Health. 2004;94:1782 1787. 76. Delamater AM. Improving patient adherence.
Clinical Diabetes.
2006;24:7177. 77. Charles C, Gafni A, Whelan T. Decisionmaking in the physician patient encounter: revisiting the shared
treatment decisionmak ing model. Soc Sci Med. 1999;49:651661. 78. Parchman ML, Zeber JE, Palmer RF. Participatory
decision mak ing, patient activation, medication adherence, and intermediate clinical outcomes in type 2 diabetes: a STARNet
study. Ann Fam Med. 2010;8:410417. 79. National Certification Board for Diabetes Educators. What is a certified diabetes
educator? www.ncbde.org/certification_info/ whatisacde. Accessed March 13, 2015. 80. American Association of Diabetes
Educators. Board Certified Advanced Diabetes Management Certification. http://www
.diabeteseducator.org/ProfessionalResources/Certification/ BCADM/. Accessed March 2, 2015. 81. Powers MA, Davidson J,
Bergenstal RM. Glucose pattern man agement teaches glycemiarelated problemsolving skills in a diabetes selfmanagement
education program. Spektrum Diabetes. 2013;26:9197. 82. Funnell MM, Bootle S, Stuckey HL. The diabetes attitudes, wishes
and needs second study. Clinical Diabetes. 2015;33:32 36.
For reprints and permission queries, please visit SAGE's Web site at http://www.sagepub.com/journalsPermissions.nav.