PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS

STANDAR /
LANGKAH METODE INDIKATOR PENANGGUNG
NO ELEMEN WAKTU KET
PEMENUHAN EP PERBAIKAN PENCAPAIAN JAWAB
PENILAIAN

1 MKI 8 EP 2 Mencatat semua MONEV tri bulan Semua RM April Komite Medik ADA/SUDAH
(Resume/ringkasan Rekam Medis semua RM ringkasan MRS 2018 Komite RM (Data sudah
berisi alasan masuk ringkasan alas an ringkasan alasan terisi lengkap Unit Rekam disetor ke
rawat inap) masuk rawat inap MRS Medik dr. Panca)

MKI 8 EP 3 Membuat kebijakan 1. Sosialisasi Semua resume April Komite Medik Sudah di
(Resume/ringkasan tentang isi resume kepada tenaga medis terisi 2018 Komite RM jadwalkan
berisi temuan yang medis yang terdiri yang berwenang lengkap Unit Rekam oleh Komite
signifikan) dari mengisi resume Medik Rekam Medik
rekam medik Minggu Ke
1. Alasan masuk rawat 2. MONEV Tri dua April 2018
inap Bulan
2. Temuan yang pengisisan
siknifikan resume medis
(pemeriksaan fisik secara lengkap
dan penunjang)
1. Diagnose
2. Tindakan
3. Medikamentosa
4. Kondisi pasien saat
dipindah
MKI 8 EP 5 Mencatat semua MONEV tri bulan Semua RM April Komite Medik Sudah
(Resume/ringkasan rekam medis semua RM ringkasan 2018 Komite RM dilakukan
berisi tindakan yang ringkasan tindakan ringkasan tindakan tindakan terisi Unit Rekam MONEV
telah diberikan) lengkap Medik

2 MKI 11 EP 5 Melaksanakan MONEV tri bulan Semua kebijakan April Bagian Tata Sebagian
(Kepatuhan terhadap monitoring dilaksanakan 2018 Usaha sudah
kebijakan dimonitor) pemantauan sesuai dengan Bagian HUMAS dilaksanakan
 pelaksaan kebijakan ketentuan

3 MKI 12 EP 3 Melaksanakan Review Ada pelaksanaan Oktober Unit rekam Dokumen

(Catatan /records, pemusnahan rekam pemusnahan dan bukti 2018 medik yang siap
data dan informasi medis sesuai dengan berkas rekam pemusnahan dimusnahkan
dimusnahkan dengan kebijakan dan medis berkas rekam sudah di
semestinya) melampirkan bukti medis inventarisasi
pelaksanaannya kurang lebih
pertahun
20.000
dokumen

4 MKI 13 EP 1 Membuat ketentuan MONEV Tri Bulan Pemakaian kode April Unit rekam Sudah
(Standarisasi kode standarisasi kode diagnosis sesuai 2018 medik mengacu pada
diagnosis yang diagnosis dengan standart buku ICD 10
digunakan dan
yang telah
penggunanya
dimonitor) ditentukan

MKI 13 EP 2 Membuat ketentuan MONEV Tri Bulan Pemakaian kode April Unit rekam Sudah
(Standarisasi kode standarisasi kode prosedur / 2018 medik mengacu pada
prosedur/tindakan prosedur / tindakan tindakan sesuai buku ICD 9
yang digunakan dan
dengan standart CM
penggunanya
dimonitor) yang telah
ditentukan

MKI 13 EP 4 Membuat ketentuan MONEV Tri Bulan Pemakaian April Unit rekam Buku daftar
(Standarisasi simbol standarisasi simbol simbol yang 2018 medik singkatan
yang digunakan dan yang digunakan dan digunakan dan sudah disetor
yang tidak boleh
yang tidak boleh yang tidak boleh ke seluruh
digunakan
didentifikasi dan digunakan digunakan sesuai ruangan dan
dimonitor) dengan standart penggunaan
yang telah singkatan
ditentukan mengacu pada
buku tersebut
 MKI 13 EP 5 Membuat ketentuan MONEV Tri Bulan Pemakaian April Unit rekam Buku daftar
(Standarisasi standarisasi singkatan sesuai 2018 medik singkatan
singkatan yang singkatan dengan standart sudah disetor
digunakan dan yang
yang telah ke seluruh
tidak boleh
digunakan ditentukan ruangan dan
diidentifikasi dan penggunaan
dimonitor) singkatan
mengacu pada
buku tersebut

5 MKI 15 EP 1 Koordinasi antara staf Sosialisasi SIRS Semua staf klinis April Instalasi IT Sudah
(Staf klinik klinik dan IT dalam kepada staf klinis tersosialisasi 2018 dilaksanakan
berpartisipasi dalam membangun SIRS tentang SIRS pada tanggal :
pengambilan
16 Maret 2018
keputusan teknologi
informasi) (Rencana SMS
Gateway)

25 Maret 2018
(teknis)

31 Maret 2018
diaula
belakang

6 MKI 17 EP 2 Melaksanakan diklat In house training Laporan Oktober Diklat Belum

(Pendidikan sesuai tentang prinsip staf yang terkait pelaksanaan in 2018 Instalasi IT terlaksana
dengan kebutuhan manajemen informasi manajemen house training
dan tanggung jawab
informasi
pekerjaannya)
 Mengoptimalisasi Review data dan Laporan tentang Juli 2018 Instalasi IT Sudah
MKI 17 EP 3 data dan informasi informasi klinis dan review data dilakukan
(Data dan informasi klinis maupun manajerial informasi klinis pada tanggal 5
klinis maupun
manajerial untuk dan manajerial Maret 2018
manajerial
diintegrasikan sesuai pengambilan menambahkan
kebutuhan untuk keputusan aplikasi RL 4
mendukung kedalam SIRS
pengambilan RS.
keputusan)
7 MKI 18 EP 2 Membuat kebijakan MONEV Tri Bulan Semua kebijakan April Bagian Tata ADA dan
(Ada protokol tertulis dan prosedur kebijakan dan dan prosedur 2018 Usaha RS sudah
yang menguraikan exsternal yang dapat Prosedur external exsternal yang MONEV oleh
bagaimana kebijakan di adaptasi oleh yang diaptasi oleh diadaptasi HUMAS Ka. Subbag.
dan prosedur yang Rumah Sakit Rumah Sakit Rumah Sakit Hukum
berasal dari luar terkendali sesuai humas dan
rumah sakit dapat dengan kebijakan Pemasaran
dikendalikan dan yang telah dibuat (Pak Mustiko)
diimplementasikan)
8 MKI 19.1.1 EP 3 Mencatat kondisi MONEV Tri Bulan Ringkasan April IGD Sudah
(Rekam medis pasien pasien emergency kondisi pasien 2018 dilakukan di
emergensi memuat yang di pulangkan emergency terisi Unit Rekam dkumen
kondisi pasien pada pada rekam medis lengkap pada Medis rekam medis
saat dipulangkan) emergency rekam medik

MKI 19.1.1 EP 4 Mencatat instruksi MONEV Tri Bulan instruksi tindak April IGD Sudah
(Rekam medis pasien tindak lanjut lanjut pelayanan 2018 dilakukan
emergensi memuat pelayanan pasien pasien emergency Unit Rekam
instruksi tindak emergency pada terisi lengkap Medis
lanjut pelayanan) rekam medis pada rekam
emergency medik
9 MKI 19.3 EP 1 Mencatat / membuat MONEV Tri Bulan Semua staf yang Maret Unit Rekam Sudah tinggal
(Pada setiap daftar nama dan berwenang 2018 Medis contoh tanda
pengisian rekam tanda tangan semua mengisi rekam tangan
medis dapat
staf Rumah Sakit medik tercatat seluruh
diidentifikasi siapa
yang mengisi) yang berwenang pada daftar petugas belum
mengisi rekam medik
MKI 19.3 EP 2 Mencatat tanggal MONEV Tri Bulan Semua berkas April Unit Rekam Sudah
(Tanggal pengisian pengisian rekam rekam medis 2018 Medis dilaksanakan
rekam medis dapat medis tecatat tanggal evaluasi
diidentifikasi)
pengisiannya kelengkapan
DRM
MKI 19.3 EP 3 Mencatat tanggal dan MONEV Tri Bulan Semua berkas April Unit Rekam Sudah
(Bila dipersyaratkan jam pengisian rekam rekam medis 2018 Medis dilaksanakan
oleh rumah sakit, medis tecatat tanggal evaluasi
waktu/jam pengisian
dan jam kelengkapan
rekam medis dapat
diidentifikasi). pengisiannya DRM
10 MKI 19.4 EP 1 Review rekam medis MONEV Tri Bulan Laporan review tri April Komite RM Sudah
(Rekam medis pasien dilaksanakan secara Bulan 2018 Unit Rekam dilaksanakan
direview secara teratur Medik
reguler/teratur)
MKI 19.4 EP 3 Review oleh tenaga MONEV Tri Bulan Laporan review tri April Komite RM Sudah
(Review dilakukan medis, keperawatan Bulan 2018 Komite Medik dilaksanakan
oleh dokter, perawat dan tenaga kesehatan Komite evaluasi
dan profesi lain yang lain yang berwenang keperawatan kelengkapan
diberi otorisasi untuk mengisi rekam medik Komite tenaga DRM
pengisian rekam kesehatan lain
medis atau mengelola Unit Rekam
rekam medis pasien) Medik
MKI 19.4 EP 6 Review terhadap MONEV Tri Bulan Laporan review tri April Komite RM sudah
(Berkas rekam medis berkas rekam medis Bulan 2018 Unit Rekam dilaksanakan
pasien yang masih pasien yang masih Medik di bagian
aktif dirawat dan dirawat dan rekam filling
pasien yang sudah medis pasien yang penyimpanan
pulang dimasukkan sudah pulang
 dalam proses review)
11 MKI 20.2 EP 3 Membuat analisis Membandingkan Laporan analisis Oktober Bagian Tata
(Rumah sakit data yang capaian Rumah 2018 Usaha
membandingkan dibandingkan dengan Sakit dengan HUMAS
kinerjanya dengan
Rumah Sakit lain Rumah Sakit lain
menggunakan
rujukan/ referensi
dari data base
eksternal. (lihat juga
PMKP.4.2, EP 2, dan
PPI.10.4, EP 1)
MKI 20.2 EP 4 Koordinasi dengan Komputerisasi dan Semua data base Pebruari Instalasi IT Sudah
(Keamanan dan tim IT untuk pembuatan external Rumah 2018 dilaksanakan
kerahasiaan dijaga pengamanan dan pasword Sakit terjaga oleh IT
ketika berkontribusi
kerahasiaan data keamanan dan
atau menggunakan
data base eksternal) base external kerahasiaannya

Wlingi, 03 Januari 2018

KETUA POKJA MKI

SUPARNO, AMK. S.Pd. M.Si

NIP. 19650212 198903 1 009