I.

PENDAHULUAN
Rumah sakit merupakan bagian penting dari sistem kesehatan. Rumah sakit

menyediakan pelayanan kuratif komplek, pelayanan gawat darurat, pusat alih pengetahuan

dan teknologi dan berfungsi sebagai pusat rujukan.

Akreditasi rumah sakit adalah upaya peningkatan mutu pelayan rumah sakit yang

dilakukan dengan membangun sistem dan budaya mutu. Melalui akreditasi RS diharapkan ada

perbaikan sistem RS yang meliputi input,process dan product output.

Secretariat rumah sakit adalah organisasi yang menangani pekerjaan dan urusan yang

menjadi tugas sekretaris rumah sakit.

II. LATAR BELAKANG

Secretariat akreditasi adalah unsur staff yang membantu direktur Rumah Sakit dalam

menyelenggarakan akreditasi. Secretariat akreditasi mempunyai tugas dan kewajiban

membantu direktur dalam mengkoordinir para unit dalam mengatur, membenahi, dan merevisi

pokja sesuai dengan yg telah ditetapkan.

III.TUJUAN

Tujuan umum

Sebagai Tim khusus yang dibentuk oleh direktur untuk menangani hal-hal yang

berhubungan dengan proses akreditasi yang akan dihadapi ke depan.

Tujuan khusus

1. Bekerja sama dalam melakukan pendalaman, penguasaan materi Bab yang

bersangkutan dalam standar akreditasi versi 2012 secara intensif dan rinci.

2. Mereview kebijakan, pedoman, SPO, program kegiatan.

3. Melengkapi, merevisi, mengembangkan dokumen-dokumen tersebut sesuai

dengan standar akreditasi.

4. Mengkoordinir masing-masing pokja serta melakukan monitoring dan

evaluasi terhadap pokja tersebut.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan pokok

Pemeliharaan SPO semua instansi atau unit yang terkait.

Rincian kegiatan

1. Secretariat akreditasi Rumah sakit bertugas menerima SPO yg telah dikumpulkan para

unit terkait, guna nanti akan direvisi kembali atau disebarkan kembali jika sudah disetujui

oeleh atasan.

V. CARA PELAKSANAAN

1. Semua SPO dibuat oleh semua unit instalasi.

2. SPO dikumpulkan ke unit akreditasi.

3. Akreditasi membuat SPO yang asli.

4. Mendistribusikan sesuai dengan unit yang terkait.

5. Buat buku ekspedisi saat pembagian SPO.

VI. SASARAN

Seluruh karyawan dan staff RSIA fatma Bojonegoro.

VII. JADWAL

NO. KEGIATAN PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Persiapan akreditasi Tanggal 31 juli 2017

2. Pedoman panduan SPO, Tanggal 2 agustus 2017

program( pokja dan satker)

3. Pelatihan keselamatan Tanggal 6 dan 13 agustus 2017

pasien.
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN DAN PELAPORAN

A. Persiapan Akreditasi

Kriteria evaluasi :

1. Persiapan sebelum menghadapi akreditasi.

Sehubungan dengan akan di adakan akreditasi diharapkan para petugas kesehatan

dan seluruh staff RSIA Fatma Bojonegoro mempersiapkan dengan sebaik-baiknya.

B. Pedoman panduan SPO program (pokja dan satker)

1. Pokja dan satker (unit dan instalasi ) siap dokumen akreditasi ( pedoman-panduan-

SPO-program).

2. Mencari acuan atau referensi bidang masing-masing.

3. Pemeriksaan dokumen akreditasi bagi satker (unit/instalasi).

C. Pelatihan keselamatan pasien

Para petugas kesehatan dan seluruh staff Rumah sakit dapat mengikuti pelatihan yang

telah disiapkan guna menyambut persiapan akreditasi.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI.

- Pencatatan kegiatan dilakukan setiap melakukan kegiatan dan dilakukan di akhir

program.

- Pelaporan dibuat secara tertulis sesuai dengan format yang telah diberikan.

- Evaluasi dilakukan setelah program selesai dilakukan sekaligus merencanakan

rencana tindak lanjut untuk memperbaiki program yang telah dilaksanakan.

X. PENUTUP

Penyusunan program secretariat akreditasi dilakukan dalam rangka memperbaiki

kekurangan dalam penyusunan SPO yang telah dibuat agar dapat berguna bagi Rumah

Sakit di kemudian hari dalam menghadapi akreditasi.