689694TDEXXX10.

1177 / 0145721716689694DSME Dukungan di DiabetesPowers et al penelitian­artikel2015

Diabetes   Pendidikan   dan   Dukungan

Manajemen   Mandiri   pada   Diabetes
Tipe 2
Pernyataan Posisi Bersama Asosiasi Diabetes Amerika, 
Asosiasi Pengajar Diabetes Amerika, dan Akademi 
Nutrisi dan Diet
Diabetes PENDENGAR

40

Margaret A. Powers, PhD, RD Joan Bardsley, MBA, RN Marjorie Cypress, PhD, RN, CNP Paulina Duker, MPN, RN Martha M. 
Funnell, MS, RN Amy Hess Fischl, MS, RD Melinda D. Maryniuk, MEd, RD Linda Siminerio, RN, PhD Eva Vivian, PharmD, 
MS

American Association of Diabetes Pendidik pernyataan posisi

Dari Pusat Diabetes Internasional di Park Nicollet, Minneapolis, Minnesota (Dr Powers); MedStar Health Research Institute dan
MedStar   Nursing,   Hyattsville,   Maryland   (Ms   Bardsley);   Mitra   Kesehatan   ABQ,   Albuquerque,   New   Mexico   (Dr   Cypress);
LifeScan, Perusahaan Solusi Diabetes Johnson & Johnson, Dubai, Uni Emirat Arab (Ms Duker); Sekolah Kedokteran Universitas
Michigan,   Ann   Arbor,   Michigan  (Ms   Funnell);  Universitas   Chicago,   Chicago,   Illinois  (Ms   Fischl);  Joslin   Diabetes  Center,
Boston, Massachusetts (Ms Maryniuk); Sekolah Kedokteran, Universitas Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania (Dr Siminerio);
dan Universitas Wisconsin – Madison, Madison, Wisconsin (Dr Vivian).

Korespondensi untuk Margaret A. Powers, Pusat Diabetes Internasional di Park Nicollet, Minneapolis, MN 55416­2699, USA. 
(margaret.powers@parknicollet.com).

Ucapan Terima Kasih: Para penulis mengucapkan terima kasih atas komitmen dan dukungan dari organisasi yang bekerja sama
—   Asosiasi   Pengajar   Diabetes   Amerika,   Asosiasi   Diabetes   Amerika,   dan   Akademi   Nutrisi   dan   Diet;   rekan­rekan   mereka,
termasuk anggota Komite Eksekutif Program Pendidikan Diabetes Nasional, yang berpartisipasi dalam diskusi dan ulasan tentang
pernyataan posisi perdana ini; dan pasien yang mengajar dan menginspirasi mereka. Para penulis juga berterima kasih kepada
Erika Gebel Berg (American Diabetes Association) atas kontribusi editorialnya yang tak ternilai.

Pernyataan  posisi  ditinjau  dan  disetujui  oleh  Komite  Praktik  Profesional  dari  Asosiasi  Pengajar  Diabetes  Amerika,   Komite
Praktik Profesional dari Asosiasi Diabetes Amerika, dan Tim Kepemimpinan Rumah, Komite Posisi Akademik, dan Komite
Praktik Berbasis Bukti dari Akademi Nutrisi dan Diet.
Artikel ini sedang diterbitkan secara bersamaan di The Diabetes Educator, Diabetes Care, dan Journal of the Academy of 
Nutrition and Dietetics.

Dualitas Bunga. Tidak ada potensi konflik kepentingan yang relevan dengan artikel ini yang dilaporkan.

DOI: 10.1177 / 0145721716689694

© 2015 oleh American Association of Diabetes Educators, American Diabetes Association, dan Academy of Nutrition and
Dietetics. Pembaca dapat menggunakan artikel ini selama karya tersebut benar­benar dikutip, penggunaannya bersifat mendidik
dan bukan untuk mencari keuntungan, dan pekerjaannya tidak diubah.

D
iabetes adalah penyakit kronis yang mengharuskan seseorang dengan diabetes untuk membuat banyak
keputusan manajemen diri harian dan melakukan aktivitas perawatan yang rumit. Diabetes edukasi dan
dukungan manajemen mandiri (DSME / S) memberikan landasan untuk membantu orang dengan diabetes
untuk menavigasi keputusan dan kegiatan ini dan telah terbukti meningkatkan hasil kesehatan.1­7
Diabetes self­management education (DSME) adalah proses memfasilitasi pengetahuan, keterampilan,
dan kemampuan yang diperlukan untuk perawatan diri diabetes. Diabetes dukungan manajemen diri
(DSMS) mengacu pada dukungan yang diperlukan untuk menerapkan dan mempertahankan keterampilan
mengatasi dan perilaku yang diperlukan untuk mengelola sendiri secara berkelanjutan (lihat definisi lebih
lanjut pada Tabel 1). Meskipun anggota tim dan komunitas perawatan kesehatan yang berbeda dapat
berkontribusi dalam proses ini, penting bagi penyedia layanan kesehatan dan pengaturan praktik mereka
untuk memiliki sumber daya dan proses rujukan yang sistematis untuk memastikan bahwa pasien dengan
diabetes tipe 2 menerima keduanya. DSME dan DSMS secara konsisten. DSME awal biasanya disediakan
oleh profesional kesehatan, sedangkan dukungan berkelanjutan dapat diberikan oleh personel dalam
praktik dan berbagai sumber daya berbasis masyarakat. Program DSME / S dirancang untuk mengatasi
keyakinan kesehatan pasien, kebutuhan budaya, pengetahuan saat ini, keterbatasan fisik, keprihatinan
emosional, dukungan keluarga, status keuangan, riwayat medis, pengetahuan kesehatan, berhitung, dan
faktor­faktor lain yang mempengaruhi kemampuan setiap orang untuk memenuhi tantangan manajemen
diri.

Volume 43, Nomor 1, Februari 2017

Dukungan DSME dalam Diabetes

Powers et al.
41

Tabel 1

Definisi Kunci

DSME35

• Proses berkelanjutan untuk memfasilitasi pengetahuan, keterampilan, dan kemampuan yang diperlukan untuk perawatan­diri 
diabetes.

• Proses ini menggabungkan kebutuhan, tujuan, dan pengalaman hidup dari orang dengan diabetes atau pradiabetes dan dipandu 
oleh penelitian berbasis bukti.

• Tujuan keseluruhan DSME adalah untuk mendukung pengambilan keputusan berdasarkan informasi, perilaku perawatan diri, 
pemecahan masalah, dan kolaborasi aktif dengan tim perawatan kesehatan dan untuk meningkatkan hasil klinis, status kesehatan, 
dan kualitas hidup. Catatan: CMS menggunakan pelatihan jangka bukan pendidikan saat menentukan manfaat yang dapat diganti 
(DSMT); penulis pernyataan posisi ini menggunakan istilah pendidikan (DSME) sebagaimana tercermin dalam Standar Nasional.
Dalam konteks artikel ini, istilah­istilah tersebut memiliki arti yang sama. Sedang berlangsung DSMS35

• Kegiatan yang membantu orang dengan diabetes dalam melaksanakan dan mempertahankan perilaku yang diperlukan untuk 
mengelola kondisinya secara berkelanjutan.

• Jenis dukungan yang diberikan dapat berupa perilaku, pendidikan, psikososial, atau klinis. Perawatan yang berpusat pada 
pasien69

• Memberikan perawatan yang menghormati dan responsif terhadap preferensi, kebutuhan, dan nilai pasien individu dan 
memastikan bahwa nilai­nilai pasien memandu semua keputusan klinis. Pengambilan keputusan bersama

• Memperebutkan perspektif dan prioritas pasien dan menyajikan pilihan dan informasi sehingga pasien dapat berpartisipasi lebih
aktif dalam perawatan. Dibagi pengambilan keputusan merupakan komponen kunci dari perawatan yang berpusat pada pasien 
43,77 dan telah terbukti meningkatkan hasil klinis, psikososial, dan perilaku.78 Distress terkait diabetes29,61

• Ini mengacu pada tanggapan emosional negatif (kewalahan, putus asa, dan tidak berdaya ) dan beban yang dirasakan 
terkait dengan diabetes. CDE79

• Seorang profesional kesehatan yang telah menyelesaikan jumlah minimum jam dalam praktek diabetes klinis, lulus Ujian 
Sertifikasi untuk Pendidik Diabetes (dikelola oleh Dewan Sertifikasi Nasional untuk Pendidik Diabetes [NCBD]], dan memiliki 
tanggung jawab yang mencakup penyediaan langsung diabetes pendidikan. BC­ADM80

• Seorang profesional perawatan kesehatan yang telah menyelesaikan jumlah minimum jam dalam manajemen diabetes tingkat
lanjut,   memegang   gelar   sarjana,   lulus   ujian   sertifikasi   BC­ADM   (dikelola   oleh   AADE),   dan   memiliki   tanggung   jawab
peningkatan kompleksitas pengambilan keputusan terkait dengan manajemen diabetes dan pendidikan.

Ini adalah posisiAmerican Diabetes Association.9

biaya perawatan kesehatanPenggunaan edukasi 
diabetes (ADA) bahwa semua individu dengan diabetes menerimaDSME / S
 algoritmayang disajikan dalam pernyataan 
posisi ini mendefinisikan saat diagnosis dan sesuai kebutuhan sesudahnya.8 Posisi ini

ketika , apa, dan bagaimana DSME / S harus 
disediakan untuk pernyataan berfokus pada kebutuhan khusus orang

dewasa dengan diabetes tipe 2. dengan diabetes
tipe 2. Kebutuhan akan sama dengan orang­orang dengan jenis diabetes lainnya (diabetes tipe 1, 
pradiabetes, dan diabetes mellitus gestasional); Namun, penelitian dan contoh yang disebutkan dalam 
artikel ini memfokuskan

Manfaat Terkait Dengan DSME / S

pada diabetes tipe 2. Tujuan dari pernyataan posisi

DSME / S telah terbukti efektif biaya pada 
akhirnya untuk meningkatkan pengalaman pasien perawatan

mengurangi penerimaan rumah sakit dan 
readmissions, 10­12 dan pendidikan, untuk meningkatkan kesehatan individu dan

juga diperkirakan biaya perawatan kesehatan 
seumur hidup yang berkaitan dengan populasi, dan untuk mengurangiper kapita terkait diabetes

risikolebih rendah untuk komplikasi.13 Mengingat bahwa biaya

Diabetes Diabetes

42

diabetes di AS pada tahun 2012 dilaporkan menjadi $ 245 miliar, 14 penawaran DSME / S kesempatan
untuk   mengurangi   biaya   ini.11,12   Telah   diproyeksikan   bahwa   1   dari   3   orang   akan   mengembangkan
diabetes tipe 2 pada tahun 2050.15 Sistem perawatan kesehatan AS tidak akan mampu membayar biaya
perawatan kecuali tingkat insiden dan komplikasi terkait diabetes berkurang .

DSME / S memperbaiki hemoglobin A1C (A1C) sebanyak 1% pada orang dengan diabetes tipe 2.
3,7,16­20 Selain pengurangan penting ini, DSME memiliki efek positif pada aspek klinis, psikososial, dan
perilaku   lain   dari   diabetes   .   DSME   /   S   dilaporkan   untuk   mengurangi   onset   dan   /   atau   kemajuan
komplikasi diabetes, 21,22 untuk meningkatkan kualitas hidup 19,23­26 dan perilaku gaya hidup seperti
memiliki   pola   makan   yang   lebih   sehat   dan   terlibat   dalam   aktivitas   fisik   secara   teratur,   27   untuk
meningkatkan self­efficacy and empowerment, 28 untuk meningkatkan coping yang sehat, 29 dan untuk
mengurangi   kehadiran   distress   terkait   diabetes16,30   dan   depresionion.31,32   Perbaikan   ini   jelas
menegaskan kembali pentingnya dan manfaat nilai tambah dari DSME . Selain itu, hasil yang lebih baik
telah   ditunjukkan   untuk   dikaitkan   dengan   jumlah   waktu   yang   dihabiskan   dengan   pendidik   diabetes.
3,4,7,11

Pernyataan posisi ini tim perawatan kesehatan senjata dengan informasi yang diperlukan untuk lebih
memahami   proses   dan  harapan   pendidikan  untuk  DSME   dan  DSMS   dan   integrasi   mereka   ke   dalam
perawatan   rutin.   Tujuan   akhir   dari   proses   ini   adalah   pasien   yang   lebih   terlibat   dan   terinformasi.33
Disarankan bahwa semua penyedia layanan kesehatan dan / atau sistem mengembangkan proses untuk
menjamin bahwa semua pasien dengan diabetes tipe 2 menerima layanan DSME / S dan memastikan
bahwa sumber daya yang memadai tersedia di komunitas masing­masing untuk mendukung layanan ini.

Menyediakan Pendidikan dan Dukungan Diabetes

Secara   historis,   DSME   /   S   telah   disediakan   melalui   program   formal   di   mana   pasien   dan   anggota
keluarga berpartisipasi dalam layanan rawat jalan yang dilakukan di rumah sakit / fasilitas kesehatan.
Sesuai dengan perkembangan sistem perawatan kesehatan dan dalam memenuhi kebutuhan perawatan
primer, DSME / S sekarang sedang dimasukkan ke dalam praktik kantor, rumah medis, dan organisasi
perawatan   yang   bertanggung   jawab.   Menerima   DSME   /   S   dalam   pengaturan   alternatif   dan   nyaman,
seperti pusat kesehatan masyarakat dan farmasi, dan melalui program berbasis teknologi menjadi lebih
tersedia dan memberikan peningkatan akses.

Terlepas dari pengaturannya, mengkomunikasikan informasi dan keterampilan pendukung yang 
diperlukan untuk mempromosikan

penanggulangan   yang   efektif   dan   manajemen   diri   yang   diperlukan   untuk   hidup   sehari­hari   dengan
diabetes memerlukan pendekatan yang personal dan komprehensif. Penyampaian yang efektif melibatkan
para ahli di bidang perawatan pendidikan, klinis, psikososial, dan perilaku diabetes.34,35 Komunikasi
yang   jelas   dan   kolaborasi   yang   efektif   di   antara   tim   perawatan   kesehatan   yang   mencakup   penyedia
layanan, seorang pendidik, dan orang dengan diabetes sangat penting untuk memastikan bahwa tujuan
sudah jelas, bahwa proses menuju tujuan sedang dibuat, dan bahwa intervensi yang sesuai (pendidikan,
psikososial, medis, dan / atau perilaku) sedang digunakan. Pendekatan yang berpusat pada pasien untuk
DSME / S saat diagnosis menyediakan fondasi untuk kebutuhan saat ini dan masa depan. DSME / S yang
sedang  berlangsung dapat  membantu orang  untuk mengatasi  hambatan  dan  untuk mengatasi  tuntutan
yang sedang berlangsung untuk memfasilitasi perubahan selama masa perawatan dan transisi kehidupan.

Penggantian, Standar Nasional, danRujukan

Penggantianuntuk DSME / S tersedia dari Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) dan banyak
pembayar pribadi. Tambahan disiplin­spesifik, seperti terapi nutrisi medis (MNT) yang disediakan oleh
ahli gizi diet terdaftar, manajemen terapi obat yang disampaikan oleh apoteker, dan konseling psikososial
yang ditawarkan oleh profesional kesehatan mental, juga diganti melalui CMS dan / atau pihak ketiga
pembayar.35,36
 Agar memenuhi syarat untuk penggantian DSME / S, program DSME / S harus diakui atau diakreditasi
oleh  organisasi   akreditasi   nasional   yang  ditunjuk  oleh  CMS  (NAO).   NAO   saat   ini   adalah  ADA   dan
American   Association   of   Diabetes   Educators   (AADE).   Kedua   badan   menilai   kualitas   program
menggunakan kriteria yang ditetapkan oleh Standar Nasional untuk DSME / S (Tabel 2) .35 Saat ini,
CMS   mengganti   biaya   untuk   10   jam   program   pendidikan   diabetes   awal   dan   2   jam   di   setiap   tahun
berikutnya.   Referensi   untuk   DSME   /   S   harus   dibuat   oleh   penyedia   layanan   kesehatan   dan   termasuk
indikator yang ditentukan, seperti jenis diabetes, rencana perawatan, dan alasan untuk rujukan. Contoh
formulir rujukan dengan informasi yang diperlukan untuk pemulihan tersedia di situs Web ADA (http: //
professional.diabetes.org/Recognition.aspx?typ=15& cid = 93574) dan situs web AADE (http: // www
.diabetes educator.org/export/sites/aade/_resources/pdf/general/ Diabetes_Services_Order_Form_v4.pdf).

Menurut Standar Nasional untuk DSME / S, setidaknya 1 instruktur yang bertanggung jawab untuk
merancang dan merencanakan DSME / S harus menjadi perawat, ahli diet, apoteker, atau

Volume 43, Nomor 1, Februari 2017

Dukungan DSME di Diabetes

Powers et al

43

Tabel 2

Standar Nasional untuk DSME / S: 10 Standardsa

1. Struktur internal. Struktur atau sistem organisasi yang mendukung pendidikan manajemen diri; diperlukan untuk keberlanjutan

dan pendidikan dan dukungan manajemen mandiri yang berkelanjutan. 2. Masukan eksternal. Memastikan bahwa penyedia 
DSME akan mencari masukan dari pemangku kepentingan dan pakar eksternal untuk mempromosikan kualitas program. 3. 
Akses. Suatu sistem yang menjamin penilaian ulang secara periodik terhadap populasi atau masyarakat yang menerima 
pendidikan manajemen mandiri untuk

memastikan bahwa hambatan yang teridentifikasi untuk pendidikan ditangani. 4. Koordinasi program. Penunjukan seorang 
individu dengan tanggung jawab untuk mengkoordinasikan semua aspekmanajemen diri

pendidikan(bahkan jika orang itu adalah instruktur solo). 5. Staf instruksional. Mengidentifikasi siapa yang dapat 
berpartisipasi dalam penyampaian pendidikan manajemen mandiri, mengenali keahlian unik dari

semua penyedia potensial pendidikan manajemen diri. 6. Kurikulum. Seperangkat pedoman tertulis, termasuk topik, metode, 
dan alat untuk memfasilitasi pendidikan bagi semua orang dengan diabetes;

apa yang diajarkan akan didasarkan pada kebutuhan, preferensi, dan kesiapan pasien. 7. Individualisasi. Instruktur (s) akan 
menilai pasien untuk menentukan pendidikan individual dan rencana dukungan yang berfokus pada

perubahan perilaku. 8. Dukungan berkelanjutan. Rencana tindak lanjut untuk dukungan berkelanjutan akan dikembangkan 
oleh pasien dan instruktur; komunikasi di antara
 tim mengenai sasaran, hasil, dan kebutuhan yang sedang berlangsung adalah penting. 9. Kemajuan peserta. Pengukuran 
berkelanjutan dari self­efficacy pasien dan keberhasilan dalam manajemen diri dan pencapaian tujuan;

dirancang untuk terus menilai dukungan yang dibutuhkan. 10. Peningkatan kualitas. Penyatuan sistem untuk terus mencari 
cara untuk mengevaluasi efektivitas DSME / S dan untuk mengidentifikasi

area untuk perbaikan.

aAdapted dengan izin dari Haas et al.35

profesional kesehatan yang terlatih atau kredensial (waktu bersertifikat

, dan sumber daya untuk secara efektif 
memberikan pendidikan, itu pendidik diabetes [CDE] atau profesional perawatan kesehatan dengan

menawarkan kesempatan unik untuk 
menjangkau pasien pada titik Board Certified­ LanjutanManajemen Diabetes

Perawatan. Pernyataan posisi ini dan sertifikasi 
Nasional [BC­ADM]) (Tabel 1) yang memenuhikhusus

Standaruntuk DSME / S dirancang untuk 
melayani sebagai kompetensi dan melanjutkan persyaratan pendidikan.35

sumber daya untuk tim perawatan kesehatan . 
Meskipun ganti rugi ­ Orang ini dianggap sebagai instruktur utama. Lain­lain

untuk layanan pendidikan agak terbatas, finan­ 
dapat berkontribusi pada DSME dan memberikan dukungan dengansesuai

manfaat yangdapat direalisasikan ketika 
pelatihan dan pengawasan priate yang berbasis kantor.komunitas yang terlatih

Programberkontribusi pada peningkatan proses 
praktik dan petugas kesehatan, manajer perawatan berbasis praktik, rekan kerja, dan

pencapaian hasil pasien yang dapat 
mempengaruhi orang­orang pendukung lainnya (misalnya, anggota keluarga,kerja yangsosial

tindakan kualitasdiamanatkan, dan kesehatan 
mental). konselor) memiliki peran dalam membantu mempertahankan manfaat yang diperoleh dari 
DSME.37­41 Staf / sumber daya seperti itu dapat sangat membantu di area dengan

Algoritma Pendidikan Diabetes
beragam populasi dan berfungsi sebagai navigator budaya dalam

Algoritma pendidikan diabetes menyediakan
perawatan kesehatan sistem dan sebagai penghubung ke komunitas.

penggambaran visual berdasarkan dence tentang 
kapan harus mengidentifikasi dan Sebagai alternatif untuk rujukan keDSME / S formal

individudengan diabetes tipe 2 ke DSME / S 
(Program angka, tim layanan kesehatan berbasis kantor dapat menjelajahi

1 dan 2) (gambar juga tersedia sebagai slide set 
di profes­ kemitraan dengan pendidik dalam komunitas mereka atau

sional.diabetes.org/dsmeslides). Algoritme 
mendefinisikan 4 bertanggung jawab untuk menyediakan dan / atau mengkoordinasikan

titik waktu penting untuk pengiriman dan 
informasi kunci pada beberapa atau semua pendidikan diabetes pasien dan sup­

keterampilan manajemen diri yang diperlukan 
pada setiap kebutuhan pelabuhan. Meskipun pendekatan ini membutuhkan pengetahuan,

periode­periode kritis ini. Algoritma pendidikan diabetes

The Diabetes EDUCATOR

44

Gambar 1. Algoritma perawatan DSME dan DSMS.

dapat digunakan oleh sistem perawatan kesehatan, staf, atau tim, serta individu dengan diabetes, untuk
memandu kapan dan bagaimana merujuk dan memberikan / menerima pendidikan diabetes.

Prinsip­Prinsip Panduan dan Perawatan Pasien­Berpusat

Algoritme bergantung pada 5 prinsip panduan dan mewakili bagaimana DSME / S harus diberikan
melalui keterlibatan pasien, berbagi informasi, dukungan psikososial dan perilaku, integrasi dengan terapi
lain, dan perawatan terkoordinasi (Tabel 3). Terkait dengan masing­masing prinsip adalah elemen kunci
yang menawarkan saran spesifik mengenai interaksi dengan pasien dan topik untuk diatasi di pertemuan
klinis dan pendidikan yang berhubungan dengan diabetes (Tabel 3).

Membantu   orang   dengan   diabetes   untuk   belajar   dan   menerapkan   pengetahuan,   keterampilan,   dan
perilaku, pemecahan masalah, dan strategi mengatasi membutuhkan keseimbangan banyak faktor. Ada
interaksi   antara   individu   dan   konteks   di   mana   dia   tinggal,   seperti   status   klinis,   budaya,   nilai­nilai,
keluarga, dan sosial dan lingkungan masyarakat. Perilaku yang terlibat dalam DSME / S bersifat

dinamis dan multidimensi.42 Dalam pendekatan yang berpusat pada pasien, kolaborasi dan komunikasi
yang   efektif   dianggap   sebagai   rute   menuju   keterlibatan   pasien.43­45   Pendekatan   ini   termasuk
memunculkan emosi, persepsi, dan pengetahuan melalui mendengarkan aktif dan reflektif. ; mengajukan
pertanyaan   terbuka;   mengeksplorasi   keinginan   untuk   belajar   atau   berubah;   dan   mendukung   self­
efficacy.44   Melalui   pendekatan   ini,   pasien   lebih   mampu   mengeksplorasi   pilihan,   memilih   tindakan
mereka   sendiri,   dan   merasa   diberdayakan   untuk   membuat   keputusan   manajemen   diri   yang
terinformasi.45,46  Tabel   4  memberikan  daftar   penilaian  yang  berpusat   pada   pasien.   pertanyaan  yang
dapat digunakan saat diagnosis dan pertemuan lainnya untuk memandu pendidikan dan proses dukungan
yang sedang berlangsung.

Waktu Kritis untuk Menyediakan Pendidikan dan Dukungan Diabetes

Ada   4   waktu   penting   untuk   menilai,   menyediakan,   dan   menyesuaikan   DSME   /   S47:   (1)   dengan
diagnosis baru diabetes tipe 2, (2) setiap tahun untuk pemeliharaan kesehatan dan pencegahan komplikasi,
(3)  ) ketika faktor­faktor  penyulit  baru mempengaruhi  manajemen diri,  dan  (4)  ketika  transisi  dalam
perawatan

Volume 43, Nomor 1, Februari 2017

Dukungan DSME di Diabetes

Powers et al

45

Gambar 2. Konten untuk DSME dan DSMS pada 4 titik waktu kritis.

terjadi   (Angka   1   dan   2).   Meskipun   ada   empat   peluang   terkait   waktu   yang   terdaftar,   penting   untuk
mengenali   bahwa   diabetes   tipe   2   adalah   kondisi   kronis   dan   situasi   dapat   muncul   kapan   saja   yang
memerlukan   perhatian   tambahan   terhadap   kebutuhan   manajemen   diri.   Sedangkan   kebutuhan   pasien
adalah kontinu (Gambar 1), ini 4 kali penilaian kebutuhan kritis dan, jika diperlukan, pendidikan ulang
intensif dan perencanaan manajemen diri dan dukungan.

Perilaku   Perawatan   Diri   AADE7   menyediakan   kerangka   kerja   untuk   mengidentifikasi   topik   untuk
dimasukkan   setiap   saat:   makan   sehat,   menjadi   aktif,   memantau,   mengambil   medikasi,   penyelesaian
masalah, mengurangi risiko, dan mengatasi sehat. Konten pendidikan yang tercantum dalam setiap kotak
pada   Gambar   2   tidak   dimaksudkan   untuk   menjadi   semua­inklusif,   karena   kebutuhan   khusus   akan
bergantung   pada   pasien.   Namun,   topik­topik   ini   dapat   memandu   penilaian   dan   rencana   pendidikan.
Penguasaan  keterampilan  dan  perilaku membutuhkan  latihan dan  pengalaman.  Seringkali  serangkaian
pendidikan berkelanjutan dan kunjungan dukungan diperlukan untuk menyediakan waktu bagi  pasien
untuk mempraktekkan
keterampilan dan perilaku baru dan untuk membentuk kebiasaan yang mendukung tujuan manajemen diri.

Diagnosis Baru Diabetes

Diagnosis   diabetes   sering   luar   biasa.48   Respons   emosional   terhadap   diagnosis   dapat   menjadi
penghalang signifikan untuk pendidikan dan manajemen diri. Pendidikan di diagnosis harus fokus pada
masalah keamanan (beberapa merujuk ini sebagai pendidikan tingkat kelangsungan hidup) dan "apa yang
harus saya lakukan setelah saya meninggalkan kantor dokter atau rumah sakit." Untuk memulai proses
mengatasi   dengan   diagnosis   dan   menggabungkan   manajemen   diri   ke   dalam   kehidupan   sehari­hari,
pendidik diabetisi  atau seseorang  di  tim perawatan harus  bekerja  sama  dengan  individu  dan  anggota
keluarganya untuk menjawab pertanyaan segera, mengatasi masalah awal, dan memberikan dukungan dan
referensi ke sumber daya yang dibutuhkan.

Saat diagnosis, pesan­pesan penting harus dikomunikasikan yang mencakup pengakuan bahwa semua
jenis diabetes perlu ditangani secara serius, komplikasi bukan

The Diabetes EDUCATOR

46

Tabel 3

Prinsip­Prinsip Panduan dan Elemen­elemen Kunci dariAwal dan Berkelanjutan DSME / S45,58,81

Keterlibatan. Berikan DSME / S dan perawatan yang mencerminkan kehidupan, preferensi, prioritas, budaya, pengalaman, dan 
kapasitas seseorang.

• Mengumpulkan dan menjawab pertanyaan

• Fokus pada keputusan, alasan untuk keputusan, dan hasil

• Tanyakan tentang kekuatan dan tantangan

• Gunakan pengambilan keputusan bersama dan prinsip­prinsip perawatan yang berpusat pada pasien untuk memandu setiap 
kunjungan

• Libatkan pasien dalam dialog tentang diri saat ini Keberhasilan manajemen, kekhawatiran, dan perjuangan

• Libatkan pasien dalam dialog tentang terapi dan perubahan dalam pengobatan

• Tetap “solusi netral” dan dukung solusi identifikasi pasien

• Berikan dukungan dan edukasi kepada keluarga pasien dan pengasuh. Berbagi informasi. Tentukan apa yang dibutuhkan 
pasien untuk membuat keputusan tentang manajemen diri harian.

• Diskusikan bahwa DSME / S adalah bagian penting dan penting dari manajemen diabetes
• Jelaskan bahwa DSME / S diperlukan selama siklus kehidupan dan berada dalam suatu kontinum dari prediabetes, diabetes 
yang baru didiagnosis, pemeliharaan / tindak lanjut kesehatan, diabetes dini hingga lanjut komplikasi, dan transisi dalam 
perawatan yang berkaitan dengan perubahan status kesehatan dan perkembangan atau perubahan kehidupan

• Hindari didaktik

• Berikan informasi “perlu diketahui” dan hindari penyediaan ensiklopedia diabetes

• Tinjau bahwa perawatan diabetes akan berubah seiring waktu

• Berikan informasi kepada pasien menggunakan elemen kunci keterlibatan di atas

• Manfaatkan “momen yang dapat diajarkan” untuk memberikan informasi yang spesifik untuk perawatan dan pengobatan pasien

• Kaji kebutuhan pasien / keluarga DSME / S untuk aspek perilaku dan psikososial dari pengambilan keputusan informasi 
Dukungan psikososial dan perilaku . Tangani aspek psikososial dan perilaku diabetes.

• Kaji dan atasi masalah emosional dan psikososial, seperti tekanan dan depresi terkait diabetes

• Presentasikan bahwa gangguan terkait diabetes dan berbagai emosi adalah umum dan bahwa stres dapat meningkatkan glukosa 
darah dan tingkat tekanan darah

• Diskusikan bahwa manajemen diri diabetes adalah menantang tetapi sepadan dengan upaya

• Mendukung self­efficacy dan kepercayaan diri dalam keputusan dan kemampuan manajemen diri

• Mendukung tindakan oleh pasien untuk mengidentifikasi masalah manajemen diri dan mengembangkan strategi untuk 
memecahkan masalah tersebut, termasuk pengaturan tujuan perilaku yang dipilih sendiri

• Catatan bahwa diperlukan sekitar 2 hingga 8 bulan untuk mengubah kebiasaan / mempelajari / menerapkan perilaku

• Mengatasi seluruh orang

• Menyertakan anggota keluarga dan / atau sistem pendukung dalam proses dukungan pendidikan dan berkelanjutan

• Lihat komunitas, online, dan integrasi sumber daya lainnya dengan terapi lain. Pastikan integrasi dan rujukan dengan dan 
untuk terapi lain.

• Pastikan akses ke MNT yang sedang berlangsung

• Rekomendasikan rujukan tambahan yang diperlukan untuk terapi perilaku, manajemen pengobatan, terapi fisik, dll.

• Faktor alamat yang membatasi penerapan aktivitas manajemen diri diabetes

• Advokat untuk akses mudah ke program layanan sosial yang membahas kehidupan dasar kebutuhan dan sumber daya keuangan

• Mengidentifikasi sumber daya dan layanan yang mendukung pelaksanaan terapi dalam perawatan kesehatan dan pengaturan 
komunitas Koordinasi perawatan di seluruh perawatan khusus, perawatan berbasis fasilitas, dan organisasi masyarakat. Pastikan 
perawatan kolaboratif dan koordinasi dengan tujuan perawatan.
• Memahami penyedia perawatan primer dan target pengobatan spesialis

• Memberikan ikhtisar DSME / S untuk merujuk penyedia

• Mengikuti protokol penyesuaian obat atau membuat rekomendasi yang diperlukan untuk penyedia perawatan primer

• Berkaitan dengan penyedia referensi tentang rencana pendidikan, kemajuan menuju sasaran pengobatan, dan kebutuhan untuk 
berkoordinasi pendidikan dan dukungan dari seluruh tim klinis; memastikan dokumentasi dalam catatan kesehatan

• Pastikan penyediaan perawatan sesuai budaya

• Gunakan dukungan keputusan berbasis bukti

• Gunakan data kinerja untuk mengidentifikasi peluang untuk peningkatan

Volume 43, Nomor 1, Februari 2017

Dukungan DSME di Diabetes

Powers et al

47

Tabel 4

Contoh Pertanyaan untuk Memandu Penilaian yang Berpusat pada Pasien82

• Bagaimana diabetes memengaruhi kehidupan sehari­hari Anda dan keluarga Anda?

• Pertanyaan apa yang Anda miliki?

• Apa bagian yang paling sulit saat ini tentang diabetes Anda, menyebabkan Anda paling mengkhawatirkan atau 
mengkhawatirkan Anda tentang diabetes Anda?

• Bagaimana cara terbaik untuk membantu Anda?

• Apa satu hal yang Anda lakukan atau dapat Anda lakukan untuk mengelola diabetes Anda dengan lebih baik?

tak terhindarkan, dan berbagai tanggapan emosional

mungkin membutuhkan pendidikan tambahan 
atau prioritas ulang untuk bertemu dengan seorang. Pendidik juga harus menekankan pentingnya

kebutuhan khusus. melibatkan anggota 
keluarga dan / atau orang lain yang signifikan serta pendidikan dan dukungan berkelanjutan. Pasien harus 
memahami bahwa pengobatan akan berubah seiring waktu sebagai jenis
Penilaian Tahunan Pendidikan, Gizi, dan Emosional Kebutuhan

2 diabetes berlangsung dan bahwa perubahan dalam terapi tidak

Tim perawatan kesehatan dan orang lain 
dapat membantu untuk mempromosikan berarti bahwa pasien telah gagal. Akhirnya, diabetes tipe 2

adopsi dan pemeliharaan diabetes baru dikelola
­ sebagian besar dikelola sendiri dan DSME dan DSMS melibatkan

tugas­tugas ment, 52 namun mempertahankan 
perilaku ini sering trial and error. Tugas manajemen diri tidak mudah,

sulit. Dengan demikian, penilaian tahunan 
pengetahuan, keterampilan, namun sepadan dengan upaya.49

dan perilaku diperlukan bagi mereka yang 
memenuhi topik pendidikan diabetes lainnya yang biasanya bertujuan

dan juga bagi mereka yang tidak. selama 
kunjungan pada saat diagnosis diobati ­

Kunjungan tahunan untuk pendidikan 
diabetes adalah target target yang direkomendasikan, kekhawatiran psikososial, perubahan perilaku

untuk menilai semua area manajemen diri, 
meninjau strategi perilaku (misalnya, penetapan tujuan yang diarahkan sendiri), mengambil medica­

change dan coping strategy dan keterampilan 
pemecahan masalah, tions, pembelian makanan, perencanaan makanan, mengidentifikasi

kekuatan identifikasi dan tantangan hidup 
dengan diabetes, ukuran tion, aktivitas fisik, memeriksa glukosa darah, dan

dan melakukan penyesuaian dalam terapi. , 52 
Perawatan primer menggunakan hasil untuk manajemen pola.

penyedia atau tim klinis dapat melakukan tinjauan
ini dan Pada diagnosis diabetes tipe 2, pendidikan harus

mengacu pada program DSME / S seperti yang 
ditunjukkan. Lebih sering disesuaikan dengan individu dan rencana perawatannya. Pada
 kunjungan DSME / S mungkin diperlukan 
ketika pasien mulai­minimum, rencana untuk terapi nutrisi dan fisik

ing obat diabetes baru atau mengalami unex­ 
aktivitas perlu ditangani. Berdasarkanpasien

hipoglikemia yang diajukanatau hiperglikemia, 
tujuan dan pengobatan dan rekomendasi pemantauan,tema

targettidak terpenuhi, indikator klinis 
memburuk ­ seperti identifikasi dan pengobatan hipoglikemia, inter­

ing, dan ada kebutuhan untuk menyediakan 
prakonsepsi perencanaan hasil glukosa, pengurangan risiko, dan sebagainya mungkin

ning. Yang penting, pendidik dibebankan 
dengan kebutuhan untuk dipertimbangkan. Pasien didukung ketika

berkomunikasi dengan rencana yang direvisi ke
penyedia referensi. rencana pendidikan dan manajemen diri yang disamaratakan adalah

anggota keluarga adalah sumber daya yang 
kurang dimanfaatkan untuk dikembangkan bekerja sama dengan pasien danmereka yang

dukunganberkelanjutan dan sering berjuang 
dengan cara terbaik penyedia perawatan pro­primer. Tergantung pada kualifikasi

vide bantuan ini.53,54 Termasuk anggota 
keluarga dalam pendidik diabetes atau anggota staf yang memfasilitasi

proses DSME / S setidaknya setiap tahun dapat 
membantu langkah­langkah ini, rujukan tambahan ke ahli diet terdaftar

memfasilitasi keterlibatan positif mereka .55­57
ahli gizi untuk MNT, penyedia kesehatan mental, atau lainnya

Karena pasien sekarang telah mengalami 
hidup dengan spesialis mungkin diperlukan.

diabetes, penting untuk memulai setiap kunjungan
pemeliharaan Individu yang memerlukan insulin harus menerima tambahan
 dengan menanyakan pasien tentang 
keberhasilan dia telah memiliki pendidikan sehingga rejimen insulin dapat dikoordinasikan

dan setiap kekhawatiran, perjuangan, dan 
pertanyaan. Fokus dengan pola makan pasien dan aktivitas fisik

setiap sesi harus ada pada keputusan dan 
masalah pasien— kebiasaan.50,51 Pasien yang datang pada saat diagnosis

pilihan apa yang dibuat pasien, mengapa pasien
dengan komplikasi terkait diabetes atau masalah kesehatan lainnya

membuat pilihan mereka, dan jika keputusan­keputusan membantu

The Diabetes EDUCATOR

48

pasien untuk mencapai nya tujuan­bukan pada dirasakan kepatuhan terhadap rekomendasi. Sebaliknya,
penting bagi pasien / anggota keluarga untuk menentukan tujuan­tujuan klinis, psikososial, dan perilaku
mereka   dan   untuk   membuat   rencana   aksi   yang   realistis   untuk   mencapai   tujuan   tersebut.   Melalui
pengambilan keputusan bersama, rencana disesuaikan sesuai kebutuhan dalam kolaborasi dengan pasien.
Untuk membantu memperkuat rencana yang dibuat pada kunjungan dan mendukung pengembangan diri
yang berkelanjutan, pasien harus diminta pada akhir kunjungan untuk "mengajarkan kembali" apa yang
telah   dibahas   selama   sesi   dan   untuk   mengidentifikasi   satu   perilaku   spesifik   untuk   target   atau
memprioritaskan.58

komplikasi terkait diabetes dan faktor­faktor lain yang mempengaruhi manajemen diri

Identifikasi   komplikasi  diabetes  atau  faktor  pasien  lain yang  dapat  mempengaruhi   manajemen diri
harus dianggap sebagai indikator penting untuk edukasi diabetes yang membutuhkan perhatian segera dan
sumber   daya   yang  memadai.   Selama   perawatan  medis   rutin,   penyedia   dapat   mengidentifikasi   faktor­
faktor   yang   mempengaruhi   perawatan   dan   rencana   manajemen   diri   yang   terkait.   These   factors   may
include the patient's ability to manage and cope with diabetes complications, other health conditions,
medications,   physical   limitations,   emotional   needs,   and   basic   living   needs.   These   factors   may   be
identified at the initial diabe­ tes encounter or may arise at any time. Such patient fac­ tors influence the
clinical, psychosocial, and behavioral aspects of diabetes care.

The diagnosis of additional health conditions and the potential need for additional medications can
complicate self­management for the patient. Diabetes education can address the integration of multiple
medical conditions into overall care with a focus on maintaining or appropri­ ately adjusting medication,
eating plan, and physical activity levels to maximize outcomes and quality of life. In addition to the
introduction of new self­care skills, effective coping, defined as a positive attitude toward diabetes and
self­management, positive relationships with others, and quality of life, can be addressed in DSME/S.29
Additional and focused emotional support may be needed for anxiety, stress, and diabetes­related distress
and/or depression.

Diabetes­related health conditions can cause physical limitations, such as visual impairment, dexterity
issues,   and   physical   activity   restrictions.   Diabetes   educators   can   help   patients   to   manage   limitations
through education and various support resources. For example, educators

can help patients to access large­print or talking glucose meters that benefit those with visual impairments
and specialized aids for insulin users that can help those with visual and/or dexterity limitations.

Psychosocial and emotional factors have many con­ tributors and include diabetes­related distress, life
stresses, anxiety, and depression. In fact, these factors are often considered complications of diabetes and
result   in   poorer   diabetes   outcomes.59,60   Diabetes­related   distress   (see   definition   in   Table   1)   is
particularly common, with prevalence rates of 18% to 35% and an 18­month inci­ dence of 38% to
48%.61 It has a greater impact on behav­ ioral and metabolic outcomes than does depression.61 Diabetes­
related distress is responsive to intervention, including DSME/S and focused attention.30 Although the
National Standards for DSME/S include the develop­ ment of strategies to address psychosocial issues
and concerns,35 additional mental health resources are gener­ ally required to address severe diabetes­
related distress, clinical depression, and anxiety.

Social   factors,   including   difficulty   paying   for   food,   medications,   monitoring   and   other   supplies,
medical care, housing, or utilities, negatively affect metabolic control and increase resource use.62 When
basic living needs are not met, diabetes self­management becomes increasingly difficult. Basic living
needs include food security, adequate housing, safe environment, and access to medications and health
care.   Education   staff   can   address   such   issues,   provide   information   about   available   resources,   and
collaborate with the patient to create a self­management plan that reflects these challenges.

If complicating factors are present during initial education or a maintenance session, the DSME/S edu­
cators can either directly address these factors or arrange for additional resources. However, complicat­
ing factors may arise at any time; providers should be prepared to promptly refer patients who develop
com­ plications or other issues for diabetes education and ongoing support.

Transitional Care and Changes in Health Status

Throughout the life span, changes in age, health status, living situation, or health insurance coverage
may require a reevaluation of the diabetes care goals and self­man­ agement needs. Critical transition
periods include transi­ tioning into adulthood, hospitalization, and moving into

Volume 43, Number 1, February 2017

DSME Support in Diabetes

Powers et al
49

an assisted living facility, skilled nursing facility, correc­

type 2 diabetes with private health insurance 
participated tional facility, or rehabilitation center.

in DSME/S within 12 months of diagnosis.66 
Furthermore, DSME/S affords important benefits to patients during

only 4% of Medicare participants received 
DSME/S and/ a life transition. Providing input into the development of

or MNT.4 To increase the number of 
individuals with dia­ practical and realistic self­management and treatment

betes who receive DSME/S services described 
in this plans can be an effective asset for successful navigation

position statement, it is necessary to consider 
the barriers of changing situations. A written plan prepared in col­

that currently limit provision. Barriers are 
associated laboration with diabetes educators, the patient, family

with a number of factors, including the health 
system, the members, and caregivers to identify deficits, concerns,

individual health care professional, community 
resources, resources, and strengths can help to promote a successful

and the individual with diabetes. Barriers can 
include a transition. The plan should include personalized diabetes

misunderstanding of the necessity and 
effectiveness of treatment targets; a medical, educational, and psychoso­

DSME/S, confusion regarding when and how 
to make cial history; hypo­ and hyperglycemia risk factors; nutri­

referrals, lack of access to DSME/S services, 
and patient tional needs; resources for additional support; and
 psychosocial and behavioral factors.67 
Provider miscon­ emotional considerations.63,64

ceptions that can limit access to DSME/S include 
a mis­ The health care provider can make a referral to a dia­

understanding of reimbursement issues and the 
betes educator to develop or provide input to the transi­

misconception that one or a few initial 
education visits tion plan, provide education, and support successful

are adequate to provide patients with the skills 
needed for transitions. The goal is to minimize disruptions in ther­

lifelong self­management. Lack of or poor 
reimburse­ apy during the transition while addressing clinical, psy­

ment for DSME/S also can hamper patients' 
participa­ chosocial, and behavioral needs.

tion. Even when DSME/S programs are operating at peak service, they often struggle to cover costs—
making it MNT as an Adjunct to DSME/S

easy to eliminate programs despite their wider 
influence Programs

on reducing costs and improving health outcomes.13

The National Standards for DSME/S list “incorporat­ ing nutritional management into lifestyle” as 1 of
9 core topics in a comprehensive program.35 Some DSME/S pro­ grams include MNT services delivered
by a registered dietitian nutritionist, whereas other programs provide basic nutrition guidance and rely on
referrals for MNT. DSME/S referral forms often include referral for MNT to help to coordinate care
(ADA and AADE referral forms). The ADA publishes nutrition recommendations that detail nutrition
therapy goals and nutrition and eating pattern recommendations.65 All members of the health care team
should be versed in the basic principles of diabetes nutri­ tion therapy so that they can facilitate basic
meal plan­ ning, clarify misconceptions, and/or provide reinforcement of the nutrition plan developed
collaboratively by the reg­ istered dietitian nutritionist and the patient (Table 5).

Although people with diabetes report wanting to be actively engaged in their health care, most indicate
that they are not actively engaged by their providers and that education and psychological services are not
readily   available.68   In   order   to   enhance   patient   and   family   engagement   in   DSME/S,   provider
communication about the necessity of self­management to achieve treatment and quality­of­life goals and
the essential nature of both DSME and ongoing support throughout a lifetime of diabetes is essential
(Table 3).

Removing barriers to access and increasing quality care can be achieved by using data to coordinate
care and build workforce capacity.69 The US health care paradigm is changing with increased attention
on primary care practices, technology, and quality measures.70

Studies have shown that implementing DSME pro­ grams that directly connect with primary care and rely
on technology is effective in improving clinical, psychosocial, Overcoming Barriers That Limit Access
and Receipt of DSME/S

and behavioral outcomes.16,71­74 Patients receiving care in these practice settings report more
confidence in provider communication and satisfaction with direct access to an The number of people
with type 2 diabetes who

educator for information and ongoing 
support.16 receive DSME/S, despite its proven benefits, is low. For

Despite the proven value and effectiveness 
of diabetes example, only 6.8% of individuals with newly diagnosed

education and support services, one of the biggest

The Diabetes EDUCATOR

50

Table 5

Overview of MNT

MNT is an evidence­based application of the nutrition care process provided by the registered dietitian nutritionist. It includes an 
individualized nutrition assessment, nutrition diagnosis, intervention and monitoring, and evaluation and is the legal definition of 
nutrition counseling by a registered dietitian nutritionist practicing in the US.8

1. Characteristics of MNT reducing A1C by 0.5% to 2% for type 2 diabetes:

• Series of 3 to 4 encounters with a registered dietitian nutritionist lasting from 45 to 90 minutes; the registered dietitian 
nutritionist should determine if additional encounters are needed

• Series of encounters should begin at diagnosis of diabetes or at first referral to a registered dietitian nutritionist for MNT for 
diabetes and should be completed within 3 to 6 months

• At least 1 follow­up encounter is recommended annually to reinforce lifestyle changes and to evaluate and monitor outcomes 
that indicate the need for changes in MNT or medication(s) 2. MNT provides nutrition assessment, nutrition diagnosis, and an 
intervention and management plan including the creation of
individualized food plan and support for the following:

• Individualized modification of food plan/physical activity/medication dosing for improved postprandial control, hypoglycemia 
prevention, and overall glycemic improvement

• Individualized modification of carbohydrate, protein, fat, and sodium intake and guidance to achieve lipid and blood pressure 
goals

• Individualized weight management planni ng and coaching

• Education and support on additional topics to promote flexibility in meal planning, food purchasing/preparation, recipe 
modification, and eating away from home

• Individualized modification of food plan for managing related complications and comorbidities such as celiac disease, 
gastroparesis, eating disorders/disordered eating, kidney disease, and so on 3. CMS reimburses for diabetes MNT when provided 
by a qualified practitioner (ie, registered dietitian nutritionist). Many other payers

also provide reimbursement. MNT services are included on the ADA and AADE DSME/S referral forms. A separate MNT 
referral form is available from the Academy of Nutrition and Dietetics at http://www.eatrightpro.org/~/media/eatrightpro
%20files/about%20us/ what%20is%20an%20rdn%20and%20dtr/mnt_referral_form_15_jul_14.ashx.

Note: The Academy of Nutrition and Dietetics recognizes the use of registered dietitian (RD) and registered dietitian nutritionist 
(RDN). RD and RDN can only be used by those credentialed by the Commission on Dietetic Registration.

looming threats to their success is low utilization, which has recently forced many such programs to
close. The current reimbursement model and mandate for provider referrals will continue to be limiting
factors   for   access   to  and  participation  in  DSME/S.   The   health  care   community  needs   processes   that
support referrals and reimbursement practices; otherwise, it will be increasingly more difficult to sustain
DSME/S services. Attention to these challenges needs to be met to provide access particularly for areas
such as rural and underserved communities.

Conclusion

Diabetes is a complex and burdensome disease that requires the person with diabetes to make 
numerous daily

decisions regarding food,  physical  activity,  and medica­ tions. It also necessitates that  the  person be

proficient in a number of self­management skills.35,75,76 In order for people to learn the skills necessary
to be effective self­ managers, DSME is critical in laying the foundation with ongoing support to maintain
gains made during educa­ tion. Despite proven benefits and general acceptance, the numbers of patients
who   are   referred   to   and   receive   DSME/S   are   disappointingly   small.   This   position   state­   ment   and
algorithm provide the evidence and strategies for the provision of education and support services to all
adults   living   with   type   2   diabetes.   It   is   imperative   that   the   health   care   community,   responsible   for
delivering quality care, mobilizes efforts to address the barriers and explores resources for DSME/S in
order to meet the needs of adults living with and managing type 2 diabetes.
Volume 43, Number 1, February 2017

DSME Support in Diabetes

Powers et al

51

References

1. Brunisholz KD, Briot P, Hamilton S, et al. Diabetes self­manage­ ment education improves quality of care and clinical 
outcomes determined by a diabetes bundle measure. J Multidiscip Healthc. 2014;7:533­542. 2. Weaver RG, Hemmelgarn BR, 
Rabi DM, et al. Association between participation in a brief diabetes education programme and glycaemic control in adults with 
newly diagnosed diabetes. Diabet Med. 2014;31:1610­1614. 3. Steinsbekk A, Rygg LO, Lisulo M, Rise MB, Fretheim A. Group 
based diabetes self­management education compared to routine treatment for people with type 2 diabetes mellitus. A systematic 
review with meta­analysis. BMC Health Serv Res. 2012;12:213. 4. Duncan I, Birkmeyer C, Coughlin S, Li Q, Sherr D, Boren S. 
Assessing the value of diabetes education. Diabetes Educ. 2009;35:752­760. 5. Fan L, Sidani S. Effectiveness of diabetes self­
management edu­ cation intervention elements: a meta­analysis. Can J Diabetes. 2009;33:18­26. 6. Ellis SE, Speroff T, Dittus 
RS, Brown A, Pichert JW, Elasy TA. Diabetes patient education: a meta­analysis and meta­regression. Couns Educ Pasien. 
2004;52:97­105. 7. Norris SL, Lau J, Smith SJ, Schmid CH, Engelgau MM. Self­ management education for adults with type 2 
diabetes: a meta­ analysis of the effect on glycemic control. Perawatan Diabetes. 2002;25:1159­1171. 8. American Diabetes 
Association. Standards of medical care in

diabetes—2015. Perawatan Diabetes. 2015;38(suppl 1):S5­S87. 9. Berwick DM, Nolan TW, Whittington J. The triple aim: care,

health, and cost. Kesehatan (Millwood). 2008;27:759­769. 10. Healy SJ, Black D, Harris C, Lorenz A, Dungan KM. 
Inpatient diabetes education is associated with less frequent hospital read­ mission among patients with poor glycemic control. 
Perawatan Diabetes. 2013;36:2960­2967. 11. Duncan I, Ahmed T, Li QE, et al. Assessing the value of the dia­

betes educator. Diab Educ. 2011;37:638­657. 12. Robbins JM, Thatcher GE, Webb DA, Valdmanis VG. Nutritionist visits, 
diabetes classes, and hospitalization rates and charges: the Urban Diabetes Study. Perawatan Diabetes. 2008;31:655­660. 13. 
Brown HS III, Wilson KJ, Pagán JA, et al. Cost­effectiveness analysis of a community health worker intervention for low­ 
income Hispanic adults with diabetes. Prev Chronic Dis. 2012;9:E140. 14. American Diabetes Association. Economic costs of 
diabetes in

the US in 2012. Diabetes Care. 2013;36:1033­1046. 15. Boyle JP, Thompson TJ, Gregg EW, Barker LE, Williamson DF. 
Projection of the year 2050 burden of diabetes in the US adult population: dynamic modeling of incidence, mortality, and pre­ 
diabetes prevalence. Popul Health Metr. 2010;8:29. 16. Siminerio L, Ruppert K, Huber K, Toledo FG. Telemedicine for Reach, 
Education, Access, and Treatment (TREAT): linking tele­ medicine with diabetes self­management education to improve care in 
rural communities. Diabetes Educ. 2014;40:797­805. 17. Tshiananga JK, Kocher S, Weber C, Erny­Albrecht K, Berndt K, 
Neeser K. The effect of nurse­led diabetes self­management edu­ cation on glycosylated hemoglobin and cardiovascular risk fac­ 
tors: a meta­analysis. Diabetes Educ. 2012;38:108­123.

18. Welch G, Zagarins SE, Feinberg RG, Garb JL. Motivational inter­ viewing delivered by diabetes educators: does it improve 
blood glucose control among poorly controlled type 2 diabetes patients? Diabetes Res Clin Pract. 2011;91:54­60. 19. Deakin T, 
McShane CE, Cade JE, Williams RD. Group based training for self­management strategies in people with diabetes mellitus. 
Cochrane Database Syst Rev. 2005;(2):CD003417. 20. Gary TL, Genkinger JM, Guallar E, Peyrot M, Brancati FL. Meta­ 
analysis of randomized educational and behavioral interventions in type 2 diabetes. Diabetes Educ. 2003;29:488­501. 21. The 
Diabetes Control and Complications Trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and 
progression of long­term complications in insulin­dependent diabetes mellitus. N Engl J Med. 1993;329:977­986. 22. Stratton 
IM, Adler AI, Neil HA, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes 
(UKPDS 35): prospective observational study. BMJ. 2000;321:405­412. 23. Cooke D, Bond R, Lawton J, et al.; UK NIHR 
DAFNE Study Group. Structured type 1 diabetes education delivered within routine care: impact on glycemic control and 
diabetes­specific quality of life. Perawatan Diabetes. 2013;36:270­272. 24. Cochran J, Conn VS. Meta­analysis of quality of life 
outcomes following diabetes self­management training. Diabetes Educ. 2008;34:815­823. 25. Trento M, Passera P, Borgo E, et 
al. A 5­year randomized con­ trolled study of learning, problem solving ability, and quality of life modifications in people with 
type 2 diabetes managed by group care. Perawatan Diabetes. 2004;27:670­675. 26. Toobert DJ, Glasgow RE, Strycker LA, et al. 
Biologic and qual­ ity­of­life outcomes from the Mediterranean Lifestyle Program: a randomized clinical trial. Perawatan 
Diabetes. 2003;26:2288­2293. 27. Toobert DJ, Strycker LA, King DK, Barrera M Jr, Osuna D, Glasgow RE. Long­term 
outcomes from a multiple­risk­factor diabetes trial for Latinas: ¡Viva Bien!. Transl Behav Med. 2011;1:416­426. 28. Tang TS, 
Funnell MM, Oh M. Lasting effects of a 2­year diabetes self­management support intervention: outcomes at 1­year fol­ low­up. 
Prev Chronic Dis. 2012;9:E109. 29. Thorpe CT, Fahey LE, Johnson H, Deshpande M, Thorpe JM, Fisher EB. Facilitating healthy
coping in patients with diabetes: a systematic review. Diabetes Educ. 2013;39:33­52. 30. Fisher L, Hessler D, Glasgow RE, et al. 
REDEEM: a pragmatic trial to reduce diabetes distress. Perawatan Diabetes. 2013;36:2551­2558. 31. Hermanns N, Schmitt A, 
Gahr A, et al. The effect of a diabetes­ specific cognitive behavioral treatment program (DIAMOS) for patients with diabetes and 
subclinical depression: results of a randomized controlled trial. Perawatan Diabetes. 2015;38:551­560. 32. de Groot M, Doyle T, 
Kushnick M, et al. Can lifestyle interven­ tions do more than reduce diabetes risk? Treating depression in adults with type 2 
diabetes with exercise and cognitive behavioral therapy. Curr Diab Rep. 2012;12:157­166. 33. Wagner EH, Bennett SM, Austin 
BT, Greene SM, Schaefer JK, Vonkorff M. Finding common ground: patient­centeredness and evidence­based chronic illness 
care. J Altern Complement Med. 2005;11(suppl 1):S7­S15. 34. Bowen ME, Rothman RL. Multidisciplinary management of type 
2 diabetes in children and adolescents. J Multidiscip Healthc. 2010;3:113­124.

The Diabetes EDUCATOR

52

35. Haas L, Maryniuk M, Beck J, et al.; 2012 Standards Revision Task Force. National Standards for diabetes self­management 
education and support. Perawatan Diabetes. 2012;35:2393­2401. 36. American Association of Diabetes Educators. 
Reimbursement tips for primary care practice. http://www.diabeteseducator.org/ 
export/sites/aade/_resources/pdf/reimbursement_tips_2009.pdf. Accessed March 24, 2015. 37. Tang TS, Funnell M, Sinco B, et 
al. Comparative effectiveness of peer leaders and community health workers in diabetes self­ management support: results of a 
randomized controlled trial. Perawatan Diabetes. 2014;37:1525­1534. 38. Thom DH, Ghorob A, Hessler D, De Vore D, Chen E, 
Bodenheimer TA. Impact of peer health coaching on glycemic control in low­ income patients with diabetes: a randomized 
controlled trial. Ann Fam Med. 2013;11:137­144. 39. Tang TS, Ayala GX, Cherrington A, Rana G. A review of volun­ teer­
based peer support interventions in diabetes. Spektrum Diabetes. 2011;24:85­98. 40. Funnell MM. Peer­based behavioural 
strategies to improve chronic disease self­management and clinical outcomes: evi­ dence, logistics, evaluation considerations and
needs for future research. Fam Pract. 2010;27(suppl 1):i17­i22. 41. Heisler M. Overview of peer support models to improve 
diabetes self­management and clinical outcomes. Spektrum Diabetes. 2007;20:214­221. 42. Marrero DG, Ard J, Delamater AM, 
et al. Twenty­first century behavioral medicine: a context for empowering clinicians and patients with diabetes: a consensus 
report. Perawatan Diabetes. 2013;36:463­470. 43. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. Management of hyperglycemia in 
type 2 diabetes: a patient­centered approach: position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European 
Association for the Study of Diabetes (EASD). Perawatan Diabetes. 2012;35:1364­1379. 44. Miller WR, Rollnick S. Why do 
people change? In: Motivational Interviewing: Preparing People for Change. Edisi ke­2. New York: Guilford Press; 2002: 3­12. 
45. Funnell MM, Anderson RM. Empowerment and self­manage­

ment of diabetes. Clinical Diabetes. 2004;22:123­127. 46. Rollnick S, Mason P, Butler C. Health Behavior Change: A Guide

for Practitioners. London: Churchill Livingstone; 1999. 47. Weinger K, MacNeil T, Greenlaw SM. Behavioral strategies for 
improving self­management. In: Childs BP, Cypress M, Spollett G, eds. Complete Nurse's Guide to Diabetes Care. Edisi ke­3. 
Alexandria, VA: American Diabetes Association; Di tekan. 48. Skovlund SE, Peyrot M. The Diabetes Attitudes, Wishes, and 
Needs (DAWN) program: a new approach to improving outcomes of diabetes care. Spektrum Diabetes. 2005;18:136­142. 49. 
Weiss MA, Funnell MM. In the beginning: setting the stage for effective diabetes care. Clinical Diabetes. 2009;27:149­151. 50. 
Philis­Tsimikas A, Walker C. Improved care for diabetes in underserved populations. J Ambul Care Manage. 2001;24:39­43. 51. 
Karter AJ, Subramanian U, Saha C, et al. Barriers to insulin ini­ tiation: the Translating Research Into Action for Diabetes Insulin
Starts Project. Perawatan Diabetes. 2010;33:733­735. 52. American Association of Diabetes Educators. AADE position 
statement. Individualization of diabetes self­management educa­ tion. Diabetes Educ. 2007;33:45­49

53. Kovacs Burns K, Nicolucci A, Holt RI, et al; DAWN2 Study Group. Diabetes Attitudes, Wishes and Needs second study 
(DAWN2TM): cross­national benchmarking indicators for family members living with people with diabetes. Diabet Med. 
2013;30:778­788. 54. Peyrot M, Kovacs Burns K, Davies M, et al. Diabetes Attitudes Wishes and Needs 2 (DAWN2): a 
multinational, multi­stake­ holder study of psychosocial issues and person­centered diabetes care. Diabetes Res Clin Pract. 
2013;99:174­184. 55. Vaccaro JA, Exebio JC, Zarini GD, Huffman FG. The role of fam­ ily/friend social support in diabetes self­
management for minori­ ties with type 2 diabetes. J Nutrition Health. 2014;2:1­9. 56. Armour TA, Norris SL, Jack L Jr, Zhang X,
Fisher L. The effec­ tiveness of family interventions in people with diabetes mellitus: a systematic review. Diabet Med. 
2005;22:1295­1305. 57. Gallant MP. The influence of social support on chronic illness self­management: a review and directions 
for research. Health Educ Behav. 2003;30:170­195. 58. Funnell MM, Anderson RM, Piatt GA. Empowerment, engage­ ment, and
shared decision making in the real world of clinical practice. Consultant. 2014;53:358­362. 59. Chew BH, Shariff­Ghazali S, 
Fernandez A. Psychological aspects of diabetes care: effecting behavioral change in patients. World J Diabetes. 2014;5:796­808. 
60. Peyrot M, Rubin RR, Lauritzen T, Snoek FJ, Matthews DR, Skovlund SE. Psychosocial problems and barriers to improved 
diabetes management: results of the cross­national Diabetes Attitudes, Wishes and Needs (DAWN) study. Diabet Med. 
2005;22:1379­1385. 61. Fisher L, Hessler DM, Polonsky WH, Mullan J. When is diabetes distress clinically meaningful? 
Establishing cut points for the Diabetes Distress Scale. Perawatan Diabetes. 2012;35:259­264. 62. Berkowitz BA, Meigs JB, 
DeWalt D, et al. Material need insecu­ rities, control of diabetes mellitus, and use of health care resources: results of the 
Measuring Economic Insecurity in Diabetes study. JAMA Intern Med. 2015;175:257­265. 63. American Association of Diabetes 
Educators. The American Association of Diabetes Educators position statement: self­ monitoring of blood glucose using glucose 
meters in the manage­ ment of type 2 diabetes. http://www.diabeteseducator.org/export/ 
sites/aade/_resources/pdf/publications/Self­Monitoring_of_ Blood_Glucose_FinalVersion.pdf. Accessed April 24, 2015. 64. 
Hess­Fischl A. Practical management of patient with diabetes in critical care. From a diabetes educator's perspective. Crit Care 
Nurs Q. 2004;27:189­200. 65. Evert AB, Boucher JL, Cypress M, et al. Nutrition therapy recom­ mendations for the management
of adults with diabetes. Perawatan Diabetes. 2013;36:3821­3842. 66. Li R, Shrestha SS, Lipman R, Burrows NR, Kolb LE, 
Rutledge S. Diabetes self­management education and training among privately insured persons with newly diagnosed diabetes—
United States, 2011­2012. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014;63:1045­1049. 67. Peyrot M, Rubin RR, Funnell MM, 
Siminerio LM. Access to diabetes self­management education: results of national surveys of patients, educators, and physicians. 
Diabetes Educ. 2009;35:246­263. 68. Nicolucci A, Kovacs Burns K, Holt RI, et al.; DAWN2 Study Group. Diabetes Attitudes, 
Wishes and Needs second study (DAWN2TM): cross­national benchmarking of diabetes­related

Volume 43, Number 1, February 2017

DSME Support in Diabetes

Powers et al

53

psychosocial outcomes for people with diabetes. Diabet Med. 2013;30:767­777. 69. Institute of Medicine Committee on Quality 
of Health Care in America. Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washington, DC: National 
Academies Press; 2001. 70. Cusack CM, Knudson AD, Kronstadt JL, Singer RF, Brown AL. Practice­based population health: 
information technology to sup­ port transformation to proactive primary care (prepared for the AHRQ National Resource Center 
for Health Information Technology under contract no. 290­04­0016). AHRQ publication no. 10­0092­EF. Rockville, MD: 
Agency for Healthcare Research and Quality; 2010. 71. Phillips LS, Barb D, Yong C, et al. Translating what works: a new 
approach to improve diabetes management [published online March 9, 2015]. J Diabetes Sci Technol. 
doi:10.1177/1932296815576000 72. Shea S, Weinstock RS, Teresi JA, et al; IDEATel Consortium. A randomized trial 
comparing telemedicine case management with usual care in older, ethnically diverse, medically underserved patients with 
diabetes mellitus: 5 year results of the IDEATel study. J Am Med Inform Assoc. 2009;16:446­456. 73. Hunt JS, Siemienczuk J, 
Gillanders W, et al. The impact of a physician­directed health information technology system on diabetes outcomes in primary 
care: a pre­ and post­implementa­ tion study. Inform Prim Care. 2009;17:165­174. 74. Siminerio L, Ruppert KM, Gabbay RA. 
Who can provide diabe­ tes self­management support in primary care? Findings from a randomized controlled trial. Diabetes 
Educ. 2013;39:705­713.

75. Piette JD, Heisler M, Wagner TH. Cost­related medication unde­ ruse among chronically ill adults: the treatments people 
forgo, how often, and who is at risk. Am J Public Health. 2004;94:1782­ 1787. 76. Delamater AM. Improving patient adherence. 
Clinical Diabetes.

2006;24:71­77. 77. Charles C, Gafni A, Whelan T. Decision­making in the physician­ patient encounter: revisiting the shared
treatment decision­mak­ ing model. Soc Sci Med. 1999;49:651­661. 78. Parchman ML, Zeber JE, Palmer RF. Participatory 
decision mak­ ing, patient activation, medication adherence, and intermediate clinical outcomes in type 2 diabetes: a STARNet 
study. Ann Fam Med. 2010;8:410­417. 79. National Certification Board for Diabetes Educators. What is a certified diabetes 
educator? www.ncbde.org/certification_info/ what­is­a­cde. Accessed March 13, 2015. 80. American Association of Diabetes 
Educators. Board Certified­ Advanced Diabetes Management Certification. http://www 
.diabeteseducator.org/ProfessionalResources/Certification/ BC­ADM/. Accessed March 2, 2015. 81. Powers MA, Davidson J, 
Bergenstal RM. Glucose pattern man­ agement teaches glycemia­related problem­solving skills in a diabetes self­management 
education program. Spektrum Diabetes. 2013;26:91­97. 82. Funnell MM, Bootle S, Stuckey HL. The diabetes attitudes, wishes 
and needs second study. Clinical Diabetes. 2015;33:32­ 36.

For reprints and permission queries, please visit SAGE's Web site at http://www.sagepub.com/journalsPermissions.nav.