PEMERINTAH PROPINSI NUSA TENGGARA TIMUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROF DR. W.Z. JOHANNES KUPANG

JL. DR. MOCH HATTA NO. 19 TELP( 0380 ) 833146
KUPANG-NTT Kode Pos 85116

PENILAIAN KINERJA PERAWAT (NURSE)

BULAN: POLIKLINIK
NAMA :
NIP :
JABATAN : Kepala Ruangan/Perawat Pelaksana (ascociate)
UNIT KERJA : Bidang Keperawatan
NILAI
BOBOT
NO INDIKATOR YANG DINILAI DEFINISI OPERASIONAL TARGET CAPAIAN HASIL
(%)
KINERJA
1 2 3 4 5 6 (5/4)X6
A. KUANTITAS
1. Jumlah pasien yang dirawat/jumlah pasien 288 30
yang dilayani/jumlah pasien yang dilakukan
tindakan/jumlah jam operasi
Jumlah Kuantitas 50
B. KUALITAS
1. Pengkajian : Mengumpulkan Data Pasien Melakukan pengkajian secara lengkap 288 5
berkesinambungan dan sesuai target waktu
2. Menentukan Masalah Keperawatan - Masalah Keperawatan ditentukan berdasarkan 288 5
berdasarkan Prioritas data yang didapat
- Membuat rumusan masalah keperawatan dan
menentukan prioritas masalah secara tepat
3. Perencanaan Keperawatan Menentukan rencana keperawatan dengan target 288 5
waktu terukur
4. Implementasi Keperawatan - Melakukan tindakan keperawatan 576 5
mandiri/kolaborasi berdasarkan standar yang
ditetapkan yang terdiri dari

5. Mengevaluasi Keberhasilan Tindakan - Mengevaluasi respon pasien selama melakukan 288 5

6.Melakukan Pendokumentasian Keperawatan
tindakan keperawatan
- Melakukan evaluasi secara komprehensif
- Kejelasan tulisan dan kelengkapan dokumentasi 288 5
- Pencatatan respon pasien
- Dokumentasi terapi medikasi, tindakan medik
dan tindakan keperawatan
 Jumlah Kualitas 30
Jumlah Kuantitas dan Kualitas 80
C PERILAKU
1. Keberadaan Berada di lingkungan/ di tempat kerja lebih 40 jam 160 15
dalam seminggu.
2. Sikap Perilaku Kepatuhan menggunakan seragam dinas 24 5
Jumlah Perilaku 20
Total Nilai Kinerja Individu 100

Mengetahui

Kasubid SD Pelayanan Keperawatan Atasan Lini Langsung

Agustince Eka Manafe, SST., MPH

NIP. 19750813 199803 2004 NIP.

Kabid Pelayanan Keperawatan

Juleha Pua Geno, SKp. M.Kes

NIP. 196312041991032002