W

Complicated Grief (CG) adalah sindrom yang mempengaruhi 10% hingga 20% dari grievers tanpa memandang
usia, meskipun secara proporsional lebih banyak akan menghadapi kematian orang yang dicintai di akhir
kehidupan. CG ditandai dengan gejala-gejala yang menyibukkan dan melumpuhkan yang dapat bertahan selama
beberapa dekade seperti ketidakmampuan untuk menerima kematian, kerinduan atau penghindaran yang intens,
seringnya rezeki, kesedihan yang mendalam, menangis, kesedihan somatik, ketertarikan sosial, dan keinginan bunuh
diri. Sindrom ini berbeda dari depresi berat dan gangguan stres pasca-trauma, tetapi CG dapat komorbid dengan
masing-masing. Komunikasi ini akan fokus pada dampak CG di akhir kehidupan (di atas usia 60) dan akan
mencakup sketsa kasus untuk menggambarkan terapi kesedihan yang rumit.
© 2012, LLS SAS Dialog Clin Neurosci. 2012; 14: 195-202.
Kata kunci: kesedihan yang rumit; kehidupan akhir; lebih tua; terapi kesedihan yang rumit
Afiliasi penulis: Associate Professor of Psychiatry, Institut dan Klinik Psikiatri Barat, Fakultas Kedokteran Universitas
Pittsburgh, Pittsburgh, Pennsylvania, AS.
Alamat untuk korespondensi: Institut Psikiatri Barat dan Klinik, Universitas Pittsburgh Medical School, 3839 O'Hara Street,
Pittsburgh, PA, 15213 USA (e-mail: millermd@upmc.edu)

Penelitian klinis
Kesedihan yang rumit di akhir kehidupan
Mark D. Miller, MD
Hak Cipta © 2012 LLS SAS. Hak cipta dilindungi undang-undang www.dialogues-cns.org

195
Pendahuluan:
Topi telah dipelajari tentang kesedihan yang rumit (CG), yang berbeda dari berduka secara normal, yang
dikumpulkan dari sampel campuran usia hingga saat ini. Komunikasi ini akan fokus pada penyajian CG dalam
subkelompok lama setelah meninjau beberapa fitur CG yang berlaku untuk semua orang dewasa yang berduka.
Sketsa kasus Sophia akan menggambarkan penyajian CG dan pengobatannya yang sukses dengan pengobatan
khusus baru yang disebut terapi kesedihan yang rumit atau CGT. Akhirnya, temuan penelitian baru dan penggunaan
obat gabungan juga akan dibahas. Insiden tahunan dari kehilangan pasangan adalah 1,6% untuk pria dan 3% untuk
wanita, menghasilkan lebih dari 800.000 janda dan duda baru setiap tahun di Amerika Serikat.1 Meskipun istilah ini
sering digunakan secara bergantian, dukacita mengacu pada keadaan kehilangan seseorang yang secara emosional
penting (secara harfiah berarti "dirampok sesuatu yang berharga") sedangkan kesedihan adalah respons instingtual
terhadap kehilangan yang meliputi "gejala," pikiran, perasaan, dan perilaku seseorang. Tujuh puluh persen orang
yang berduka akan mampu beradaptasi secara adaptif dengan rasa sakit karena kehilangan mereka dan proses
pemulihan untuk keadaan fungsi yang baru tanpa kehilangan orang yang mereka cintai, baik karena kemampuan
mengatasi bawaan mereka sendiri atau di samping dukungan yang diberikan kepada mereka. oleh keluarga, teman,
dan / atau pemimpin spiritual. Tiga puluh persen dari grievers akan menghadapi komplikasi seperti depresi berat
(15%), gangguan stres pasca-trauma - PTSD (tergantung pada keadaan kematian), atau kesedihan yang rumit (10%
hingga 20%). Depresi mayor sekunder untuk kematian dan CG sering komorbiditas, tetapi masing-masing dapat
juga ada tanpa yang lain.3
 Perjalanan alami berduka di akhir hidup
Ketika membandingkan grievers, satu-satunya pola yang dapat dilihat adalah variabilitas dalam intensitas dan tentu
saja kesedihan seiring waktu dengan periode ketenangan relatif serta periode reaktivasi, seperti pasang surut dan
arus pasang surut. Periode intensitas baru sering dipicu oleh pengingat yang menyakitkan, seperti tanggal hari jadi.
Konsep kembar kesedihan akut dan kesedihan terintegrasi sangat berguna dalam membedakan adaptif dari grievers
yang rumit. Untuk menilai hal ini dalam konteks segera setelah kematian suatu hubungan yang penting, Eric
Lindeman mengatalogkan reaksi sekelompok besar korban yang masih hidup dari para korban Api Hutan Kelapa
yang menewaskan 500 orang di Boston pada tahun 1942.4 Ia menemukan persamaan di antara grievers, diuraikan
dalam Tabel I, yang telah teruji waktu dalam penelitian berikutnya, dan gejala-gejala ini sekarang disebut sebagai
kesedihan akut. Intensitas fase ini dapat dipengaruhi oleh: usia korban; tiba-tiba kematian atau kronisitas penyakit
yang mengarah ke kematian; kualitas hubungan antara almarhum dan griever; riwayat kejiwaan di masa lalu di
dalam griever (terutama kecemasan, depresi, atau penyalahgunaan substansi); gaya coping dan kecukupan sistem
pendukung. Intensitas dukacita yang akut dapat sangat melemahkan dalam jangka pendek dengan isolasi sosial,
ketidakmampuan untuk bekerja secara efektif, penarikan partisipasi dalam hobi atau kegiatan sebelumnya yang
membawa kesenangan dan periode perenungan yang bersalah, kesedihan mendalam, dan seringnya mantra menangis
. Dengan berlalunya waktu, dan dukungan dan dorongan dari keluarga dan teman-teman yang bersangkutan,
pemulihan ke tingkat fungsi pra-kematian adalah aturan daripada pengecualian dalam waktu sekitar 6 bulan setelah
kematian terjadi. Pada titik ini, rasa sakit, kerinduan, dan kesedihan dapat tetap ada tetapi mereka lebih cepat berlalu
dan tidak lagi "pusat panggung" melainkan "di belakang pembakar." Lebih banyak perhatian beralih ke bisnis
bergaul dengan hidup dan menghadiri tanggung jawab dan untuk kebutuhan orang lain dan bahkan kebutuhan orang
yang berduka itu sendiri (seperti perawatan medis) yang semuanya diabaikan selama pergolakan kesedihan akut.
Tahap ini disebut sebagai kesedihan yang terintegrasi di mana rasa sakit, lama, dan kesedihan dapat diakses ketika
waktu memungkinkan untuk merefleksikannya tetapi tidak secara teratur mengganggu atau mendominasi, seperti
halnya di CG.

Penelitian klinis
196
Membandingkan kesedihan akut, kesedihan terpadu, dan kesedihan yang rumit
Berbagai label telah digunakan untuk menggambarkan variasi patologis berduka seperti kronis, tertunda, dan
traumatis. Untuk tujuan kami, kami akan membedakan hanya tiga istilah: kesedihan akut, kesedihan terpadu, dan
CG.
Kesedihan yang normal Gejala umum dukacita akut yang berada dalam batas normal dalam 6 sampai 12 bulan pertama setelah
kehilangan: 1. Perasaan yang berulang dan kuat dari kerinduan, sangat ingin
bersatu kembali dengan orang yang meninggal; bahkan mungkin keinginan untuk mati untuk bersama orang yang dicintai yang
sudah meninggal 2. Keping kesedihan atau penyesalan yang mendalam, episode menangis atau menangis, biasanya diselingi
dengan periode istirahat dan bahkan emosi positif 3. Aliran pikiran atau gambar yang tenang dari almarhum, dapat menjadi jelas
atau bahkan memerlukan pengalaman halusinasi untuk melihat atau mendengar orang yang sudah meninggal. 4. Berjuang untuk
menerima kenyataan kematian, berharap untuk memprotesnya
; mungkin ada beberapa perasaan pahit atau marah tentang kematian. 5. Distress somatik, misalnya, desahan yang tidak dapat
dikendalikan, gejala pencernaan,
kehilangan nafsu makan, mulut kering, perasaan kekosongan, gangguan tidur, kelelahan, kelelahan atau kelemahan, gelisah,
aktivitas tanpa tujuan, kesulitan memulai atau mempertahankan kegiatan yang terorganisir, dan mengubah sensorium 6. Merasa
terputus dari dunia atau orang lain,
acuh tak acuh, tidak tertarik atau kesal dengan orang lain Gejala kesedihan terpadu yang berada dalam batas normal 1. Rasa
telah disesuaikan dengan kerugian 2. Bunga dan rasa tujuan, kemampuan untuk berfungsi, dan kapasitas
 untuk sukacita dan kepuasan dipulihkan 3. Perasaan kesepian emosional dapat bertahan 4. Perasaan sedih dan rindu cenderung
berada di latar belakang
tetapi masih ada 5. Pikiran dan ingatan orang yang meninggal dapat diakses dan
pahit tetapi tidak lagi mendominasi pikiran 6. Pengalaman halusinasi sesekali dari almarhum dapat terjadi 7. Munculnya
kesedihan sebagai jawaban untuk hari kalender atauperiodik lainnya
pengingatdari kehilangan dapat terjadi Kesedihan yang rumit 1. Gejala intens terus-menerus dukacita akut 2. Adanya pikiran,
perasaan, atau perilaku yang mencerminkan
kekhawatiran berlebihan atau mengganggu tentang keadaan atau konsekuensi dari kematian
Tabel I. Jenis kesedihan.
 .
Kesedihan yang rumit di akhir kehidupan - Dialog Miller dalam Neuroscience Klinis - Vol 14
2012

Kesedihan akut mencirikan tahap awal kesedihan yang mencakup berbagai emosi termasuk syok, ketidakpercayaan,
kesedihan, kemarahan, permusuhan, insomnia, dan hilangnya kemampuan untuk berfungsi seperti biasa. Kesedihan
yang terintegrasi adalah keadaan permanen di mana griever berubah selamanya karena kehilangan, tetapi adaptasi
atau restorasi sedang berlangsung dan itu adalah aktivitas dominan sekitar 6 bulan setelah kehilangan, yaitu proses
restorasi lebih dominan dibandingkan dengan keinginan yang kuat. , reveries tentang orang yang hilang, dan
penarikan sosial. CG, sebaliknya, adalah keadaan di mana griever tetap disibukkan dengan pengingat realitas
kehilangan mereka yang gigih, berat, dan meresap, memberi griever rasa terjebak dalam kesedihan mereka di luar 6
bulan dan terkadang selama beberapa dekade setelah kematian terjadi. Dalam DSM-IV-TR, 5 duka yang tidak rumit
adalah kode “V” dan tidak ada sebutan saat ini untuk kesedihan yang lebih rumit. Shear dan rekan telah
mengusulkan definisi operasional untuk membedakan gejala kesedihan akut normal (dalam 6 bulan setelah
kematian),
kesedihan terintegrasi (6 bulan atau lebih setelah kematian telah terjadi), dan CG sebagaimana diuraikan pada Tabel
I.6 Untuk mendiagnosis CG untuk tujuan penelitian, Shear dan rekan menggunakan Inventory of Complicated Grief
(ICG), skala 19 item yang divalidasi7 di mana skor 30 lebih tinggi kami didefinisikan sebagai cut-off untuk
dimasukkan. Alat penyaringan yang dikenal sebagai "Kuesioner Singkat Kesedian8" ditunjukkan pada Tabel III. Ini
hanya berisi lima pertanyaan yang dirancang untuk menjadi laporan diri yang dijawab sesuai dengan skala frekuensi
tiga poin. Skor lima atau lebih menunjukkan kemungkinan diagnosis CG yang harus diikuti dengan ICG untuk
inklusi definitif. Di kemudian hari, kerugian biasanya meliputi pasangan, saudara kandung, dan teman sebaya, dan
anak-anak dan cucu yang kurang dewasa, yang terakhir umumnya dianggap tidak wajar dan tidak adil. Kehilangan
suami-istri mungkin telah mengikuti penyakit yang lama di mana beban yang memberi perawatan mungkin telah
melelahkan dan kematian merupakan bantuan yang disambut dengan baik dari penderitaan yang mengerikan tetapi
juga mungkin menjadi nidus yang mungkin untuk perenungan yang salah karena mengakui memiliki pikiran bahwa
mereka kadang-kadang berharap untuk kematian. terjadi untuk
A. Orang tersebut telah berkabung, yaitu, mengalami kematian orang yang dicintai, setidaknya selama 6 bulan B. Setidaknya satu
dari gejala duka akut yang terus-menerus berikut ini telah hadir untuk jangka waktu yang lebih lama dari diharapkan oleh orang
lain dalam
lingkungan sosial atau budaya seseorang: 1. Kerinduan intens yang terus-menerus atau kerinduan terhadap orang yang meninggal
2. Sering perasaan kesepian yang intens atau kehidupan yang seperti itu kosong atau tidak berarti tanpa orang yang meninggal 3.
Pikiran yang berulang bahwa itu adalah tidak adil, tidak berarti, atau tak tertahankan untuk harus hidup ketika orang yang dicintai
telah meninggal, atau desakan berulang untuk mati
untuk menemukan atau bergabung dengan almarhum 4. Sering pikiran yang sibuk tentang pers pada yang meninggal,
misalnya, pikiran atau gambar orang yang mengganggu aktivitas biasa atau
mengganggu fungsi C. Setidaknya dua gejala berikut ini muncul setidaknya selama 1 bulan:
1. Sering merenung tentang keadaan atau konsekuensi kematian, misalnya, kekhawatiran tentang bagaimana atau mengapa orang
tersebut meninggal, atau
tentang tidak dapat mengelola tanpa orang yang mereka cintai, pikiran membiarkan orang yang sudah meninggal, dll 2.
Perasaan berulang ketidakpercayaan atau ketidakmampuan untuk menerima kematian, seolah-olah orang tersebut tidak dapat
mempercayai atau menerima bahwa orang yang mereka cintai itu benar-benar hilang. 3. Perasaan terus-menerus karena terkejut,
terpana, linglung, atau mati rasa secara emosi sejak kematian 4. Perasaan berulang dari kemarahan atau kepahitan yang terkait
dengan kematian 5. Kesulitan yang terus-menerus mempercayai atau peduli tentang orang lain orang atau merasa sangat iri pada
orang lain yang tidak mengalami kehilangan yang sama. 6. Sering mengalami rasa sakit atau gejala lain yang dialami orang yang
telah meninggal, atau mendengar suara atau melihat orang yang meninggal dunia. erson 7. Mengalami reaktivitas emosional atau
fisiologis yang intens terhadap ingatan orang yang meninggal atau pengingat kehilangan 8. Perubahan perilaku karena
penghindaran berlebihan atau sebaliknya, pencarian kedekatan yang berlebihan, misalnya, menahan diri dari pergi ke tempat,
melakukan sesuatu, atau berhubungan dengan hal-hal yang mengingatkan akan kehilangan, atau merasa tertarik pada pengingat
orang tersebut, seperti ingin melihat, menyentuh, mendengar, atau mencium sesuatu agar merasa dekat dengan orang yang
meninggal. (Catatan: kadang-kadang orang mengalami kedua gejala yang tampaknya saling bertentangan ini.) D. Durasi gejala
dan gangguan setidaknya 1 bulan E. Gejala ini menyebabkan distres atau gangguan yang signifikan secara klinis di bidang sosial,
pekerjaan, atau area penting lainnya yang berfungsi, di mana
penurunan tidak dijelaskan dengan lebih baik sebagai respons yang sesuai secara budaya
Tabel II. Kriteria yang diusulkan untuk kesedihan yang rumit.

197
.
No. 2
Kasusmeringankan beban perawatan mereka, pikiran mereka sekarang menganggap
sketsa: mengenali dan mengobati
terlalu egois dalam retrospeksi.
kesedihan yang rumit di akhir kehidupan
Pasangan yang telah berusia sukses sebagai unit tanggung jawab bersama untuk satu sama lain kadang-kadang
menemukan bahwa menjadi
CG dan perlakuannya paling baik digambarkan
dengan kasus sendirian tanpa kontribusi pasangan mereka dapat merasakan
sketsa Sophia, usia 72, yang suaminya dari 52 tahun
yang luar biasa, baik dengan persepsi mereka tidak bisa
meninggal 9 bulan sebelumnya setelah penyakit akut.
Dia sudah lama mengatasinya dengan cara yang sama dan karena itu dipaksa
bertahan hingga 2 hari sebelum kematian, dan
mereka harus menerima bantuan dari sumber lain atau mungkin memindahkan
rencana perjalanan yang sudah dekat sampai titik
penyakitnya berubah menjadi pengaturan hidup alternatif; atau alternatifnya,
kuburan dengan komplikasi. Sophia terkejut bahwa
pandangannya bahwa kehidupan mereka sekarang kosong tanpa
suami, seorang pengusaha lokal terkemuka, telah
mati begitu peduli peran yang mengatur seluruh harian mereka
tiba-tiba. Dia bilang dia merasa seperti “beberapa
telah memotongnya menjadi dua tine.
dengan sebuah gergaji. ”Hubungan perkawinan yang
saling memuaskan selama
6 bulan setelah kematian suaminya, Sophia berhenti
lama dipandang oleh beberapa orang dengan rasa syukur karena
pergi ke gereja dan pusat kebugarannya, kehilangan
20 pon dan bertahan selama seperti yang terjadi. Menemukan sumber-sumber baru dukungan,
dicatat oleh anggota keluarga untuk hanya duduk di
kursinya untuk multitafsir, bagaimanapun, dapat menjalankan keseluruhan dari ketergantungan lebih besar pada
jam tiple pada suatu waktu tanpa berbicara atau
menonton televise anak-anak, teman, lembaga keagamaan, ataumendukung
sionatau mendengarkan radio. Keluarganya tumbuh
di lingkungan sekitarnya seperti komunitas perawatan jiwa serta dipekerjakan
dan putranya pindah ke rumahnya dengan dia tetapi
terus membantu dan potensi hubungan romantis baru.
untuk pergi ke pekerjaannya. Dia mencoba
menawarkan kepadanya beberapa com- Remarriage adalah pelindung terhadap depresi untuk
janda dan untuk melihat bahwa dia makan makanan
bergizi. Namun, belum tentu para janda, dan para penyintaslebih tua
Sophia yangmengakui bahwa dia telah memikirkan
bunuh diri dan bahwa kehilangan melalui kematian kadang-kadang menyimpulkan bahwa terlalu banyak
itu adalah fantasi yang menghibur untuk hanya
menyetir ke dalam komplikasi garasinya akan timbul dari pernikahan kembali seperti yang terjadi
dan meninggalkan mesin menyala. Dia melihat iklan
untuk kesedihan kami, kesetiaan kepada masing-masing keluarga besar,
dipelajari di koran setempat dan meminta bantuan.
terlalu rumit. Sebuah persahabatan romantis yang berkelanjutan adalah
Sophia sepenuhnya dievaluasi skor 35 pada ICG yang
sering dipilih lebih dari pernikahan kembali atau kohabitasi dalam hal ini
mendukung kerinduan yang intens, ketidakmampuan
untuk menerima suaminya.
Kematian band, perasaan tidak percaya dan tertarik
pada tempat-tempat yang meningkatkan beban medis, kecacatan, dan kognitif
mereka menghabiskan waktu bersama tetapi juga
menghindari pengingat. gangguan dapat terjadi dalam rentang usia yang besar tetapi semua
titik terakhir ini adalah salah satu hal yang paling
sulit karena, hidup lebih mungkin terakumulasi dengan bertambahnya usia dan
masuk dalam komunitas kecil, semua orang tahu
suaminya sehingga kebutuhan ketergantungan yang lebih besar pada yang lain bisa
dan setiap tempat dia mungkin pergi
mengingatkannya akan mempersulit proses berduka dan lebih lanjut mengarah ke
sana dengan suaminya. Dia juga mencetak 13 pada
demoralisasi Cepat atau depresi.
Inventarisasi Symptomatology Depresi (QIDS) .8
Jika 6 bulan atau lebih telah berlalu sejak kematian_______________, tolong jawab pertanyaan berikut: PERTANYAAN GRIEF
PERTANYAAN TIDAK DI SEMUA TEMA BANYAK
Berapa banyak waktu Anda mengalami kesulitan menerima kematian seorang dicintai? 0 1 2
Seberapa duka Anda masih mengganggu hidup Anda? 0 1 2
Seberapa banyak Anda memiliki gambaran atau pemikiran orang yang Anda cintai ketika ia meninggal atau pikiran lain tentang
kematian yang benar-benar mengganggu Anda? 0 1 2
Apakah ada hal-hal yang biasa Anda lakukan ketika orang yang Anda cintai masih hidup yang Anda merasa tidak nyaman
melakukannya lagi, yang Anda hindari? Seperti pergi ke suatu tempat dimana Anda pergi dengannya, atau melakukan hal-hal
yang biasa Anda nikmati bersama? 0 1 2 Atau menghindari melihat gambar atau berbicara tentang kekasih Anda?
Berapa banyak Anda menghindari hal-hal ini? 0 1 2
Seberapa banyak Anda merasa terputus atau menjauh dari orang lain sejak orang yang Anda cintai meninggal, bahkan orang-
orang yang dulunya dekat dengan Anda seperti keluarga atau teman? 0 1 2
Tabel III. Kuisioner Dukacita Singkat untuk skrining untuk Kesedihan yang Rumit. Alat yang dilindungi hak cipta ini dicetak
ulang dengan izin dari Katherine
Shear, MD.

Penelitian klinis
198
 .
Kesedihan yang rumit di akhir hidupnya - Dialog Miller dalam Neuroscience Klinis - Vol 14
No. 2
.
2012

Pengobatan untuk kesedihan yang rumit

Subyek yang berusia di atas 60 tahun dalam kelompok ini lebih mungkin daripada rekan-rekan mereka yang lebih
muda untuk menyelesaikan pengobatan, Morbiditas dari CG dapat bertahan lama, bahkan untuk
dan pengurangan skor ICG yang mengukur kesedihan
selama masa tersebut. begitu menderita sering menggambarkan rasa
ilahi dalam kelompok CGT sekitar dua kali lipat dari
IPT entah beberapa perawatan gagal atau jatuh ke dalamkronis
kelompok(komunikasi pribadi dengan Kathy Shear).
pola perilaku menghindar atau keasyikan dengan
Dengan hasil yang menggembirakan ini, hibah
diperoleh untuk pemikiran dan perilaku yang terkait dengan hubungan mereka yang hilang,
sebuah RCT multisite (Pittsburgh, New York City,
Boston, dan dengan ketidakpercayaan, kemarahan, kepahitan, kerinduan intens, atau kebebasan -
San Diego) menamai studi HEAL (Menyembuhkan
Emosi bertanya tentang membayangkan hubungan mereka yang hilang
setelah Kehilangan) dengan tujuan merekrut 350
subjek yang berusia di luar pengaruh luar yang mungkin menantang
18 hingga 95 mereka dengan kesedihan yang rumit
untuk asumsi acak ganda atau menyenggol mereka dalamlain yang lebih bersifat restoratif
tugasterhadap CGT vs TAU dengan arahan psikis
empatik.
Trist yang juga mengatur citalopram yang dipilih
secara acak Shear dan rekannya mengembangkan pengobatan yang ditargetkan untuk
vs plasebo dalam kondisi double-blind. CG acak ini
disebut pengobatan kesedihan yang rumit (CGT) yang
mengendalikan percobaan terkontrol sedang
berlangsung di percetakan ini, dan dengan demikian barisan dari interpersonal psikoterapi (IPT) 10 motiva-
tidak ada hasil awal yang tersedia saat ini.
wawancara tional, 11 serta cognac perilaku kognitif-
Sophia setuju untuk menjadi subjek percontohan di
open treatment apy (CBT) 12 untuk membantu korban dengan aspek traumatis yang
menerima CGT. Dia tidak mengambil psikotropika
dari kehilangan mereka yang menyerupai PTSD. TeknikCGT
pengobatandan menentang untuk mengambilnya.
diuji dan disempurnakan dalam sebuah studi percontohan yang menghasilkan 16-
Her CGT dimulai oleh terapis CGT terlatihnya
mendengarkan paradigma 20-kunjungan yang kemudian diterapkan secara acak
ke akun terperinci tentang kematian suaminya.
Sebuah uji coba terkontrol yang diunduh membandingkan CGT dan IPT. Eksklusiinklusi
eksplorasidari hubungannya dengan kriteria
suaminya adalah: 6 bulan atau lebih dari kehilangan mereka, dan
dicari serta eksplorasi serupa skor ICGnya yang lain
30 atau lebih besar. . Jika subjek mengambilanti-
hubunganpenting dengan orang tua, kakek-nenek,
saudara-saudara pada saat mereka dievaluasi untuk
anak-anak, dan anak-anaknya sendiri. Reaksi Sophia
terhadap partisipasi penelitian sebelumnya, mereka perlu stabil pada anti
kematian juga dieksplorasi. Pada kunjungan
mingguan ketiga, dia menggunakan obat depresan untuk setidaknya 3 bulan, dengan setidaknya
diminta untuk membawa orang lain yang signifikan
yang bersedia 6 minggu dengan dosis yang sama yang kemudian terus
mendengar semua tentang penelitian dan sifat
kesedihan dan tidak berubah selama durasi partisipasi studi. CGT
mendukung proses pengobatan yang Sophia
dihipotesiskan untuk mengurangi gejala CG sebagai pengintaian
. Kakaknya hadir, dan juga diminta ICG lebih
lengkap dan lebih cepat
untuk menggambarkan pandangannya tentang
hubungan antara Sophia daripada IPT. Shear dkk merekrut N dari 49 yang diacak ke
dan mendiang suaminya dan perubahan yang dia
amati dalam menerima CGT dan 46 diberikan kepada IPT tanpa garis dasar yang berbeda
Sophia sejak kematiannya. Dia memilih untuk
membawa saudaranya sebagai penghubung antara kelompok-kelompok usia (usia rata-rata 49), jenis kelamin,
dia tahu mereka berdua baik dan tinggal di dekatnya.
Langkah-langkah ras, pendidikan, status perkawinan, jenis kehilangan, ICG awal
dalam pengobatan juga digariskan untuk skor tamu
khusus ini, keparahan depresi (diukur oleh Hamilton
yang juga diharapkan akan berfungsi sebagai
dukungan empatik Rating Depresi Scale13 dan Beck Depression
selama proses pengobatan, terutama dalam
membantu Inventarisasi atau BDI, 14 tahun sejak kehilangan (rata-rata
pendamping untuk mempraktekkan penghargaan
yang menyenangkan yang dipilih oleh sekitar 2 tahun), atau proporsi yang memenuhi kriteria untuk
griever sebagai insentif untuk bertahan menghadapi
memiliki depresi mayor komorbid (sekitar 20%),,
gairah emosional yang kuatSophia dilatih untuk
menilai PTSD komorbidnya (sekitar 25%) atau
 intensitas dukacita pada skala intensitas 0-10 yang
dikenal sebagai kehilangannya karena kematian yang kejam. (kurang lebih
Subyektif Unit Distress, atau SUDS, dan diminta
untuk 15%) .Hasil menunjukkan bahwa, dalam analisis completer,
mulai melacak nya SUD dengan kesedihan sen- diri
sehari-hari. secara statistik lebih unggul daripada IPT dalam mengurangiICG
toringselama seminggu antara sesi. Ketika skornya
(dari rata-rata 46,4 hingga 25,8) serta dalam
reduksionis meninjau laporan-laporan diri tertulis ini,
ia membayar gejala depresi tertentu pada Beck Depression
untuk memperhatikan setiap variabilitas skor SUDS
selama Persediaan ( dari rata-rata 24,6 hingga 11,9) dan Kerja
seminggu dan mengklarifikasi apa yang tampaknya
menjadi pemicu dan Skala Penyesuaian Sosial15 (dari rata-rata 21,5 ke
dukacita yang lebih intens dan tindakan apa yang
cenderung amelio-11.4).
menilai intensitas kesedihannya, dengan tujuan memberikan Sophia

199
rasa kontrol yang lebih baik dari kesedihannya dan merangsang harapan bahwa hal itu dapat berkurang intensitas
dengan upaya lebih lanjut dalam terapi. Sesi berikutnya menggunakan teknik khusus seperti peninjauan kembali
imagitis di mana Sophia diminta untuk menutup matanya dan menjelaskan apa yang dia lihat dan alami tepat pada
saat kematian suaminya untuk periode yang singkat tetapi sering intens selama itu terapisnya memberi dorongan dan
juga memintanya untuk memanggil skor SUDDnya di berbagai titik dalam waktu selama periode 10 atau 15 menit.
Terapisnya kemudian meminta Sophia untuk membayangkan memutar ulang rekaman video dari ceritanya dan
kemudian membayangkan meletakkan "rekaman" itu di tempat yang aman (bagian dari latihan ini dimaksudkan
untuk membantu meyakinkan Sophia bahwa dia dapat mengunjungi kembali emosi yang kuat di sekitar kematian
suaminya dan kemudian menyingkirkannya tanpa takut benar-benar kewalahan). Terapisnya kemudian meminta dia
untuk membuka matanya dan merenungkan kemampuan untuk berpikir tentang apa yang dia alami selama sesi
peninjauan kembali imaginasi dengan penekanan pada elemen-elemen yang tampak baru atau pemikiran dan
keadaan yang membuatnya terjebak dalam kesedihannya. Sesi peninjauan kembali bayangan direkam dan Sophia
diminta untuk mendengarkan seluruh rekaman satu kali sehari pada saat dia memilih dan menilai sendiri tingkat
SUDS sebelum, selama, dan sesudahnya untuk setiap hari dalam seminggu. Data yang dikumpulkan ini kemudian
ditinjau dan setiap kecenderungan ke bawah dari waktu ke waktu dalam skor-skor SUDS ditunjukkan sebagai bukti
bahwa intensitas kesedihannya sedang dimodifikasi atau diperbaiki. Latihan revisiting imaginal diulang sekali setiap
minggu dengan pengalaman baru terungkap setiap kali; Ini mencerminkan pekerjaan yang Sophia lakukan secara
internal untuk memproses semua emosi yang terkait dengan kematian suaminya yang tidak dapat diakses karena
penghindarannya. Setelah 4 minggu sesi peninjauan kembali mata, skor SUDS Sophia turun dari 9s dan 10s ke 2s
dan 3s, menunjukkan penerimaan yang lebih bebas dari fakta kematian suaminya. Upaya simultan pada pekerjaan
tujuan pribadi yang berfokus pada aktivitas baru, mengejar impian seumur hidup atau memenuhi proyek-proyek
yang berpotensi memberi kegembiraan dan kepuasan bagi hidupnya, dan penekanan diberikan untuk mengambil
langkah-langkah konkrit untuk mencapai mereka. Peringatan tertulis dari upaya pemulihan ini setiap minggu
menyematkan Sophia tentang langkah apa yang dia setujui untuk dilakukan. Dia fokus untuk melakukan lebih
banyak pekerjaan sukarela yang dicintainya, tetapi telah jatuh jauh dari dan mulai berdiskusi dengan putranya yang
pakaian suaminya mungkin ditawarkan kepada orang lain seukurannya yang dapat menggunakannya. Upaya-upaya
ini bukan

penelitian Klinis
200 yang
mudah bagi Sophia, dan terapisnya perlu mendorongnya untuk tetap mengerjakan tugas dan untuk menghadapinya
ketika dia tidak menyelesaikan tugasnya yang telah diundurkan seperti yang telah dia setujui minggu sebelumnya.
Teknik lain seperti percakapan imaginal dengan almarhum, mengunjungi kuburan, dan menyiapkan strategi untuk
menangani hari jadi dan hari libur dieksplorasi secara mendalam menggunakan skor SUDS untuk "check in" dengan
tingkat intensitas kesedihan internal Sophia ketika peristiwa ini mendekati. Sophia membuat kemajuan bagus selama
16 minggu CGT dan skor ICG-nya turun menjadi 23 dan skor QID-nya menjadi 5. Sophia mengatakan hal yang
paling dirindukannya adalah pulang ke rumah untuk memberi tahu suaminya semua tentang kegiatan hari itu dan,
meskipun dia merasa kehilangan semangat sebelum CGT ke titik mempertimbangkan bunuh diri meskipun memiliki
keluarga peduli lainnya yang tersisa, dia mengatakan apa yang paling membantunya di CGT adalah belajar untuk
mengambil stok hidupnya dengan keterbatasan saat ini (termasuk beberapa masalah kesehatannya sendiri), untuk
menjadi lebih dekat dengannya. anak-anak dan cucu-cucu, menjadi sukarelawan lebih banyak dan untuk jadwal
perjalanan teater dan ment entertain- lain dengan sekelompok perempuan lain, beberapa di antaranya juga janda dan
yang “lebih buruk dari saya.”
kesedihan rumit, depresi berat, dan obat-obatan antidepresan
Ini telah dikatakan bahwa "kesedihan bukanlah penyakit tetapi bisa menjadi satu." Dalam DSM IV-TR, diagnosis
depresi berat dikeluarkan dalam konteks bersedih dalam 2 bulan pertama. Selain itu, ciri-ciri umum kesedihan
seperti kesedihan, penarikan sosial, gangguan tidur, perenungan, dan hilangnya kesenangan dalam kegiatan biasa
juga bisa menjadi gejala depresi, yang sering membingungkan dokter perawatan primer tentang apakah akan
mengobati fenomena alam dengan obat antidepresan dibandingkan tidak mengobati psikopatologi yang
melumpuhkan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa medikasi antidepresan dapat meredakan gejala depresi
yang terkait dengan kehilangan perasaan. Sebagai contoh, Zisook memperlakukan individu yang kehilangan dengan
depresi berat dengan bupropion dan melihat respon yang kuat dalam mengurangi depresi tetapi hanya sedikit
penurunan keparahan duka.16 Zygmont menerapkan kombinasi psikoterapi dan paroksitin yang berfokus pada
kesedihan pada 15 subjek dengan kesedihan yang rumit juga ditemukan. pengurangan sederhana dalam intensitas
kesedihan.17 Pasternak18 berlari depresi lansia ke nortriptyline vs plasebo dan menunjukkan bahwa meskipun
gejala depresi meningkat secara signifikan lebih baik pada nortriptyline-diobati
 .
Kesedihan yang rumit di akhir hidupnya - Dialog Miller dalam Neuroscience Klinis - Vol 14
No. 2
.
2011 2012

Kelompokdibandingkan dengan mereka yang menerima

plasebo, inten-
Kesimpulan dari gejala
kesedihan yang diukur oleh Inventaris Revisi Texas dari Dukacita19 tidak berubah secara berarti.
Utilitas konsep CG membantu untuk membedakan
orang tua Reynolds dkk dengan kematian -
mereka yang kesedihannya nampak macet, dan yang
depresi beratnya dua kali untuk menerimanortriptyline
nuntutan dan debilitasitidak henti-hentinya untuk
memperpanjang plasebo per hari dan juga IPT vs Manajemen Klinis
waktu, bahkan dekade. Setuju pada set terakhir
(dukungan empatik tetapi tidak ada terapi khusus) dan menunjukkan
kriteria diagnostik untuk kesedihan yang rumit untuk
dimasukkan dalam kelompok nortriptyline-diperlakukan menunjukkan signifikan-
DSM-5 adalah langkah pertama untuk memperluas
perbedaan ini tingkat remisi lebih tinggi daripada kelompok plasebo tetapi
untuk aplikasi yang lebih luas. Dengan bertambahnya
usia bayi - tidak ada manfaat tambahan untuk IPT (mungkin karenaunde-
generasiboomer, akan ada peningkatan efek ukuran
proaktif dalam sampel ini hanya 80 subjek) .1
porsi grievers, subset di antaranya akan memenuhi
kriteria Dalam kelompok membandingkan IPT dan CGT untuk CG yang disebutkan
untuk CG dan dengan demikian memerlukan
perawatan khusus untuk menjadi lebih awal, 2 Simon dan rekannya menganalisis kontribusi yang
dapat kembali ke tingkat fungsi premorbid. CGT
memiliki efek obat antidepresan, yang diizinkan untuk
menunjukkan janji terhadap tujuan restorasi dalam
satu terus tidak berubah selama penelitian jika sudah pra-
RCT membandingkannya dengan IPT, dan kami
menunggu hasil yang tertulis pada awal. Dia menemukan bahwa mereka yang tetap pada
RCT yang lebih besar yang sedang berlangsung
untuk lebih lanjut pengetahuan kita obat antidepresan kurang cenderung putus
sehubungan dengan interaksi CGT, pengobatan
antidepresan pengobatan mereka untuk CGT (91% vs 58% com- komunikasi
(citalopram) , dan kombinasi mereka. Studi yang
telah diperpanjang) dibandingkan dengan penugasan keIPT yang
 rangsangandiperoleh dalam penelitian multisite ini
juga merupakan kelompok yang berpeluang (70% vs 77% menyelesaikan penelitian) yang menunjukkan bahwa
nity untuk terus memperbaiki kesedihan yang rumit.
terapi antidepresan, selain mengobatiapa pun
teknikdan mempelajari lebih lanjut tentang siapa
yang akan mendapatkan manfaat dari gejala depresi mayor yang bersamaan, mungkin juga ame-
dari mereka. Terakhir, mengajarkan paradigma perlu
meningkatkan aspek-aspek menyakitkan dari mengingat kembali kenangan terkait yang
dikembangkan untuk menyebarluaskan versi akhir
dari kematian orang yang mereka cintai yang merupakan bagian integral dari
CGT sebagai strategi pengobatan yang efektif untuk
menghilangkan proses CGT. Analisis lebih lanjut oleh Simon dkk menunjukkan
gejala CG yang melemahkan. ❏ bahwa di antara
mereka yang ditugaskan ke CGT, mereka yang secara bersamaan menggunakan obat antidepresan menunjukkan
tingkat tanggapan 61% menggunakan Skor Peningkatan Global Klinis (CGI) 21 skor 1 (sangat meningkat) atau 2
(jauh lebih baik) vs 41%
Ucapan terima kasih: Bantuan administratif : Denise Korzon; review manu- script: Bonnie Gorsczak PhD; Katherine Shear MD,
komunikasi pribadi. dari mereka yang tidak menerima obat antidepres- secara bersamaan.20
Kuesioner Duka Singkat untuk skrining untuk Kesedihan yang Rumit: Alat yang di-copy-righted ini dicetak ulang dengan izin
dari Katherine Shear, MD.
REFERENSI
1. Reynolds CF, Miller MD, Pasternak RE, et al. Treatment of bereave- ment-related major depressive episodes in later life: a
controlled study of acute and continuation treatment with nortriptyline and interpersonal psychotherapy. Am J Psychiatry.
1999;156:202-208. 2. Shear K, Frank E, Houck P, Reynolds CF. Treatment of complicated grief: a randomized controlled trial.
JAMA. 2005;293:2601-2608. 3. Prigerson HG, Frank E, Kasl SV, et al. Complicated grief and bereave- ment-related depression
as distinct disorders: preliminary empirical vali- dation in elderly bereaved spouses. Am J Psychiatry. 1995;152:22-30. 4.
Lindemann E. Symptomatology and management of acute grief. Am J Psychiatry. 1994;151:155–160. 5. American Psychiatric
Association. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental. 4th ed, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric
Association; 2000. 6. Shear MK, Simon M, Wall M, et al. A. complicated grief and related bereavement issues for DSM-5
(Review). Depress Anxiety. 2011;28:103–117. 7. Prigerson HG, Maciejewski PK, Reynolds CF, et al. Inventory of Complicated
Grief: a scale to measure maladaptive symptoms of loss. Res psikiatri. 1995;59:65-79.
8. Shear KM, Jackson CT, Essock SM, Donahue SA, Felton CJ. Screening for complicated grief among Project Liberty service
recipi- ents 18 months after September 11, 2001. Psychiatr Serv. 2006;57:1291- 1297. 9. Rush AJ, Trivedi MH, Ibrahim HM, et
al. The 16-item Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS) Clinician Rating (QIDS-C) and Self- Report (QIDS-
SR): a psychometric evaluation in patients with chronic major depression. Biol Psychiatry. 2003;54:573-583. 10. Weissman MM,
Markowitz JC, Klerman GL. Comprehensive Guide to Interpersonal Psychotherapy. New York, NY: Basic Books; 2000. 11.
Miller WR, Rollnick R. Motivational Interviewing: Preparing People for Change. Edisi ke-2. New York, NY: Guilford Press;
2002. 12. Beck JS. Cognitive Behavior Therapy: Basics and Beyond. New York, NY: Guilford Press; 1995. 13. Hamilton M. A
rating scale for depression. J Neurol Neurosurg Psikiatri. 1960;23:56-62. 14. Beck AT, Steer RA. Manual for the Revised Beck
Depression Inventory. San Antonio, TX: Psychological Corp; 1987. 15. Mundt JC, Marks IM, Shear MK, Greist JH. The work
and social adjust- ment scale: a simple measure of impairment in functioning. Br J Psychiatry. 2002;180:461-464.
16. Zisook S, Shuchter SR, Pedrelli P, Sable J, Deaciuc SC. Bupropion sus- tained release for bereavement: results of an open
trial. J Clin Psychiatry. 2006:62;227-230. 17. Zygmont M, Prigerson HG, Houck PR, et al. A post hoc camparison of paroxetine
and nortriptyline for symptoms of traumatic grief. J Clin Psychiatry. 1998:59;241-245. 18. Pasternak RE, Reynolds CF,
Schlernitzauer M, et al. Acute open-trial nortriptyline therapy of bereavement-related depression in late life. J Clin Psychiatry.
1991;52:307-310.

Clinical research
Duelo complicado en la vejez
El duelo complicado (DC) es un síndrome que afecta al 10% a 20% de los deudos, independiente de la edad,
aunque será proporcionalmente más fre- cuente ante la muerte de un ser querido durante la vejez. El DC se
caracteriza por síntomas que preo- cupan y limitan, los que pueden persistir por déca- das como una incapacidad
para aceptar la muerte, una intensa añoranza o una evitación, ensueños frecuentes, profunda tristeza, llanto,
molestias somáticas, aislamiento social e ideación suicida. Este síndrome se diferencia de la depresión mayor y del
trastorno por estrés postraumático, pero puede ser comórbido con cualquiera de ellos. Este artículo se centra en el
impacto del DC en la vejez (en mayo- res de 60 años) e incluye una viñeta para ilustrar la terapia en el duelo
complicado.

202
19. Faschingbauer TR. Texas Revised Inventory of Grief Manual. Houston, TX: Honeycomb Publishing; 1981. 20. Simon NM,
Shear MK, Fagiolini A, et al. Impact of concurrent naturalistic phar- macotherapy on psychotherapy of complicated grief. Res
psikiatri. 2008;159:31-36. 21. Guy W. ECDEU Assessment Manual for Psychopharmacology - Revised (DHEW Publ No ADM
76-338). Rockville, MD: US Department of Health, Education, and Welfare, Public Health Service, Alcohol, Drug Abuse, and
Mental Health Administration, NIMH Psychopharmacology Research Branch, Division of Extramural Research Programs;
1976:218-222.

Deuil compliqué chez le sujet âgé

Le deuil compliqué (DC) est un syndrome qui touche 10 à 20 % des endeuillés quel que soit l'âge bien que les sujets
plus âgés soient proportionnellement plus nombreux à subir la perte d'un être aimé. Le DC est caractérisé par des
symptômes obsédants et han- dicapants qui persistent pendant une dizaine d'an- nées comme une incapacité à
accepter la mort, un manque affectif ou un évitement marqués, des rêve- ries fréquentes, une profonde tristesse, des
pleurs, une détresse somatique, une exclusion sociale et une idéation suicidaire. Ce syndrome est différent de la
dépression majeure et du syndrome de stress post- traumatique mais le DC peut coexister avec chacun d'entre eux.
L'article s'intéresse à l'impact du DC chez le sujet âgé (de plus de 60 ans) et comprend un cas clinique illustrant son
traitement.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3384448/ (ada kuisioner)