Seorang perempuan umur 37 tahun datang ke BPM dengan keluhan mual muntah

berlebihan sampai tidak dapat beraktivitas seperti biasa. Suami mengatakan ini hamil
anak keenam, tidak pernah keguguran, usia kehamilan 8 minggu. Hasil pemeriksaan
fisik didapatkan: KU lemah, Kesadaran: Apatis, TTV: TD: 90/60mmHg, N: 84x/menit,
S:37ºC, RR: 24x/menit. Pada mata: Konjungtiva pucat, sklera tidak kuning, tugor kulit
tidak elastis. Palpasi abdomen TFU: belum teraba.

I. IDENTIFIKASI
DATA SUBJEKTIF (S)
A. Identitas

Nama : Sumarni Nama : Sukijan

Umur : 37 Tahun Umur : 40 Tahun
Pekerjaan : PRT Pekerjaan : Petani
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Suku/Bangsa : Sunda/Indonesia Suku/bangsa : Sunda/Indonesia
Alamat : Bojong, Bekasi Alamat : Bojong, Bekasi
No. HP : 081293848492 No. HP : 081292839304

B. Quick Check

Ibu mengatakan tidak ada tanda-tanda bahaya seperti kepala pusing beputar, mata
berkunang-kunang, nyeri ulu hati, keluarnya darah dari vagina.

C. Alasan Kunjungan Saat Ini

Ibu mengatakan mual dan sering muntah sampai tidak dapat beraktivitas seperti
biasa.

D. Riwayat Kehamilan Sekarang

1. Riwayat menstruasi
Hari pertama menstruasi terakhir tanggal 6 Agustus 2017. Pasti/Tidak.
Lamanya 5 hari, banyaknya 3 hari, teratur/tidak. Konsistensinya cair. Haid
sebelumnya tanggal 8 Juli 2017. Lamanya 5 hari, siklus 28 hari. Tafsiran
persalinan 15 Mei 2018.
2. Tanda-tanda kehamilan Trimester I :
Tes kehamilan (jika dilakukan) pada tanggal 11 September 2017. Hasil “+”.
3. Pergerakan janin yang dirasakan pertama kali
Tidak ada.
4. Tanda-tanda bahaya/penyulit
Tidak ada.
5. Imunisasi TT1 tanggal 2 Maret 1997. TT2 tanggal 25 Agustus 1999.
 6. Kekhawatiran khusus saat hamil
Janin lahir cacat, tidak selamat, dan tidak sehat.

E. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas Yang Lalu.

N Tgl/Th Usia Jenis Tempat Penyul Jenis BB/PB Keadaa Nifas

O Lahir Kehamil Persalina Persalinan/Penolo it Kelami n Anak
Anak an n ng n
1 25 38 Spontan BPM/Bidan Tidak ♂ 3200g/50c Hidup Norm
Desemb Minggu Ada m al
er 1997.
2 9 Mei 36 spontan BPM/Bidan Tidak ♀ 3123g/48c Hidup norma
2000 Minggu ada m l
3 22 40 spontan BPM/Bidan Tidak ♀ 3163g/49c Hidup Norm
Januari minggu Ada m al
2003
4 15 33 spontan BPM/Bidan Tidak ♂ 2987g/45c Hidup Norm
Oktober Minggu Ada m al
2008
5 31 36 Spontan BPM/Bidan Tidak ♀ 3292g/48c Hidup Norm
Agustus Minggu Ada m al
2012
6 Hamil 8 Minggu
Ini

F. Riwayat Kesehatan/Penyakit
Riwayat kesehatan yang diderita sekarang/dulu (Jantung, hipertensi, diabetes,
malaria, penyakit ginjal, asthma, hepatitis, PMS/HIV/AIDS).

Ibu mengatakan tidak ada penyakit yang dideritanya sekarang/dulu.

Riwayat Keturunan : Tidak Ada.
Riwayat penyakit keluarga : Tidak Ada.

G. Riwayat Psikososial

Status Perkawinan
Suami yang ke : Pertama.
Istri yang ke : Pertama.
Lama pernikahan : 21 Tahun.
Respon ibu/keluarga terhadap kehamilan : Keluarga mendukung.
Jenis kelamin yang diharapakan : Apa saja.
Bentuk dukungan keluarga : Memerhatikan ibu.
Adat istiadat yang dipercaya : Tidak Ada.
Pengambilan keputusan dalam keluarga : Ibu dan Suami.
Rencana persalinan
- Tempat : BPM.
- Penolong persalinan : Bidan.
 - Pendamping persalinan : Suami/Keluarga.
Persiapan Persalinan
- Pendonor : Suami.
- Transportasi : Becak (karena dekat).
- Rujukan : Rumah Sakit Bekasi.
Riwayat Kb terakhir
- Jenis Kontrasepsi : KB Pil (3 Bulan)
- Lama penggunaan : 15 Tahun

H. Aktivitas sehari-hari

1. Nutrisi
Pola makan (frekuensi) : 2x Sehari.
Jenis makanan yang dikonsumsi : Nasi dan lauk pauk seadanya.
Jenis makanan yang tidak disukai: Tidak Ada.
Perubahan porsi makan : 3x Sehari.
Alergi terhadap makan (jenis) : Tidak Ada.
2. Eliminasi
BAB : Lancar.
Frekuensi : 1x Sehari.
Konsistensi : Lunak, kecoklatan, dan silinder
BAK : Sering.
Frekuensi : 6x Sehari.
Warna : Kuning jernih, tidak ada endapan.
3. Pola istirahat dan tidur
Tidur malam : 5 jam.
Tidur siang : 1 Jam.
Masalah : Sering bangun malam karena BAK.
4. Kebiasaan hidup sehari-hari
Obat-obatan/jamu : Tidak Ada.
Alergi tehadap obat : Tidak Ada.
Merokok : Tidak Ada.
Minuman beralkohol : Tidak Ada.
NAPZA : Tidak Ada.
5. Aktivitas sehari-hari : Menjadi Pembantu Rumah Tangga.
6. Hubungan seksual
Hubungan seks dalam kehamilan : 2 Minggu 1x
Keluhan : Tidak Ada.
7. Personal hygiene
Mandi : 2x Sehari.
Ganti pakaian dalam dan luar : 2x Sehari atau jika lembab.
Iritasi vagina : Tidak Ada. Frekuensi :-
DATA OBJEKTIF (O)
A. Keadaan Umum : Lemah.

Kesadaran : Apatis.
Keadaan emosional : Tidak perduli.
Tanda vital
- Tekanan darah : 90/60mmHg.
- Nadi : 84x/menit.
- Pernafasan : 24x/menit.
- Suhu : 37ºC.

B. Antropomentri

TB : 142cm.
BB sebelum hamil : 48kg.
BB sekarang : 48kg.
IMT : 16,9 (kurus).

C. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Rambut : Bersih, tidak rontok.
Muka
- Closma : Tidak Ada.
- Oedem : Tidak Ada.
Mata
- Konjungtiva : Pucat.
- Sklera : Tidak Kuning.
Hidung
- Pengeluaran : Tidak Ada.
- Polip : Tidak Ada.
Telinga
Kebersihan : Bersih.
Mulut/Gigi
- Stomatitis : Tidak Ada.
- Gusi : Kuat dan berwarna merah muda.
- Caries : Tidak Ada.
2. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak Ada.
Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak Ada.
Pembesaran vena jugularis : Tidak Ada.
3. Dada
Retraksi dinding dada : Tidak Ada.
Bunyi pernafasan : Normal.
Bunyi jantung : Normal.
Irama : Normal, reguler.
 Payudara
- Bentuk : Simetris.
- Puting : Menonjol.
- Areola : Kehitaman.
- Pengeluaran : Ada Colostrums.
- Benjolan : Tidak Ada.
- Tanda-tanda retraksi : Tidak Ada.
- Kebersihan : Bersih.
- Lain lain : Tidak Ada.
4. Perut
Inspeksi
- Bekas luka operasi : Tidak Ada.
- Bentuk perut : Normal.
- Braxtonhicks/kontraksi : Tidak Ada.
Palpasi
- TFU ( McDonald) : Belum Teraba.
- Leopold 1 : Tidak Dilakukan.
- Leopold 2 : Tidak Dilakukan.
- Leopold 3 : Tidak Dilakukan.
- Leopold 4 : Tidak Dilakukan.
- TBJ : Tidak Dilakukan.
Auskultasi
- Puctum Maksimum : Simpisis.
- DJJ : 120x/menit, teratur/tidak.
5. Ekstremitas
Telapak tangan : Pucat.
Varices : Tidak Ada.
Refleks patella : Positif.
Oedema : Tidak Ada.
6. Pinggang
Nyeri ketuk : Ada/tidak.

D. Pemeriksaan Genital
1. Pemeriksaan genital eksternal
Labia mayora : Menonjol Keluar.
Lahia minora : Panjang lebih pendek dari Labia Mayora.
Urifisium uretra : Tidak ada benjolan, tidak nyeri.
Vulva : Kemerahan, memiliki lipatan.
Varices : Tidak Ada.
Pengeluaran : Tidak Ada.
Kelenjar skene : Tidak Ada.
Kelenjar bartholin : Tidak Ada.
Lain-lain : Tidak Ada.
2. Anus (haemoroid) : Tidak Ada.
 E. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Darah
- HB : 9gr/dL
- Gol. Darah :A
- Rh : “+“
Urine
- Protein : Negatif.
- Reduksi : Negatif.
USG : 1 Oktober 2017

II. ASESSMENT
Seorang perempuan G6P5A0datang ke BPM pada tanggal 1 Oktober 2017 mengeluh
mual muntah berlebihan sampai tidak bisa beraktivitas. HPHT: 6 Agustus 2017.
Janin tunggal, hidup, intra uterin.

III. POTENSIAL DIAGNOSA

Terjadinya anemia sedang, anemia berat, missed abortion, kelainan kongenital,
abortus/keguguran, persalinan premature, pendarahan antepartum, dan kematian.

IV. TINDAKAN SEGERA

Tidak dilakukan tindakan segera/konsultasi/kolaborasi/rujukan.

V. Perencanaan
1. Jelaskan pada ibu hasil pemeriksaan.
2. Jelaskan pada ibu penyebab utama dan dampak buruk dari anemia.
3. Ajurkan ibu untuk mengonsumsi makanan yang banyak mengandung zat besi
seperti ikan, daging merah, ayam, sayuran berwarna hijau gelap, kacang-
kacangan, biji-bijian, telur, dan tahu dan untuk mengonsumsi makanan yang
banyak mengandung vitamin C seperti jeruk, stroberi, kiwi, dan tomat.
4. Berikan tablet Fe 1x1 (Pagi), vitamin C 1x1 (Pagi), dan Kalsium 1x1 (Malam).
5. Jelaskan cara meminum obat yang diberikan.
6. Jelaskan efek samping dari mengonsumi obat yang diberikan.
7. Anjurkan utuk beristirahat yang cukup dan mengurangi aktivitas dan untuk
kurangi minum banyak dimalam hari.
8. Jelaskan pada ibu tanda bahaya pada kehamilan.
9. Anjurkan ibu datang jika mengalami tanda bahaya pada kehamilan dan
melakukan kunjungan ulang ata kapan saja jika ada keluhan.
VI. Pelaksanaan
1. Menjelaskan kepada ibu hasi pemeriksaan bahwa ibu dalam kondisi anemia
ringan.
2. Menjelaskan kepada ibu penyebab utama dan dampak buru dari anemia adalah
kurangnya mengonsumsi makanan yang mengandung zat besi, vitamin C, dan
asam folat sehingga Hb ibu rendah sehingga ibu anemia.
3. Menganjurkan ibu untuk mengonsumsi makanan yang mengandung zat besi,
vitamin C dan asam folat.
4. Memberikan tablet Fe 1x1, Vitamin C 1x1, dan Kalsium 1x1 dengan harapan
disaat kunjungan ulang Hb ibu sudah berada pada batas normal.
5. Menjelaskan kepada ibu cara meminum obat yang diberikan. Semua obat yang
diberikan diminum dengan dengan air putih, usahakan tidak dingin. Untuk tablet
Fe diminum bersama dengan Vitamin C dan untuk Kalsium di minum pada
malam hari sebelum tidur. Semua obat yang diminum sebelum makan tidak boleh
bersamaan dengan Kalsium.
6. Menjelaskan kepada ibu efek samping dari mengonsumsi tablet Fe yaitu feses
menghitam dan Kalsium yaitu susah buang air besar (konstipasi) itu adalah
normal.
7. Menganjurkan ibu untuk beristirahat yang cukup minimal 8 jam sehari,
mengurangi aktivitas, dan mengurangi minum banyak pada malam hari.
8. Menganjurkan ibu datang jika mengalami tanda bahaya kehamilan seperti kepala
pusing berputar, mata berkunang-kunang, nyeri ulu hati, dan keluar darah
pervaginam.
9. Menganjurkan ibu datang jika mengalami tanda bahaya untuk melakukan
kunjungan ulang 4 minggu lagi tepat pada tanggal 1 Oktober 2017 atau kapan
saja jika ada keluhan.

VII. Evaluasi
Ibu mengalami anemia ringan. KU lemah, Kesadaran:Apatis, TTV: TD:90/60, N:
84x/menit, RR: 24x/menit, S: 37ºC. Pada mata konjungtiva pucat, sklera tidak
kuning. Hb: 9g/dL. Janin tumbuh dan berkembang sesuai usia kehamilan, DJJ:
120x/menit. TFU: belum teraba sehingga Leopold 1 sampai 4 tidak dilakukan.ibu
juga mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukan hal apa saja
yang dianjurkan.