ADDENDUM DOKUMEN PENGADAAN

No. 01/POKJA - XXIX/ ADD.1/2018

SKPA : Dinas Pengairan Aceh

Pekerjaan : 1. Pengendalian Banjir Sungai Kr. Teunom Kab. Aceh Jaya (Otsus Aceh)
2. Pengendalian Banjir Sungai Kr. Twi Prya Kab. Aceh Jaya (Otsus Aceh)
3. Pengendalian Banjir Sungai Kr. Teunom Kab. Aceh Jaya (DOKA)
4. Pengendalian Banjir Sungai Kr. Kluet Kab. Aceh Selatan (Otsus Aceh)
5. Pengendalian Banjir Sungai Kr. Trumon Kab. Aceh Selatan (Otsus Aceh)
6. Pengendalian Banjir Sungai Kr. Meukek Desa Kuta Buloh, Drien Jalo, dan
Bukit Mas Kec. Meukek Kab. Aceh Selatan (DOKA)
7. Pembangunan Jetty Kuala Kr. Pudeng Lhong Kab. Aceh Besar
(Otsus Aceh)
8. Pembangunan Jetty TPI Peudada (Tahap - VIII) Kab. Bireuen
(Otsus Aceh)
9. Pembangunan Jetty Kuala Cangkoi (Tahap - II) Kab. Aceh Utara
(Otsus Aceh)
10. Pembangunan Jetty Kuala Lageun Kab. Aceh Jaya (Otsus Aceh)
11. Pembangunan Jetty Kuala Ligan Kab. Aceh Jaya (Otsus Aceh)
12. Pengamanan Pantai Gp. Baro Sayeung Kec. Setia Bakti Kab. Aceh Jaya
(Otsus Aceh)
13. Pengamanan Pantai Tapaktuan Desa Batu Itam dan Lhok Keutapang
Kec. Tapaktuan Kab. Aceh Selatan (DOKA)
Sumber Pembiayaan : Anggaran Pendapatan dan Belanja Aceh (APBA)
Tahun Anggaran : 2018

Pada hari ini, Senin tanggal Dua Puluh Tiga bulan April Tahun Dua Ribu Delapan Belas, Pokja
Konstruksi – XXIX pada Biro Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah Aceh mengeluarkan
addendum Dokumen Pengadaan, terkait penambahan persyaratan Dokumen Pengadaan khusus
untuk pekerjaan seperti yang tersebut diatas.

Demikian addendum ini kami buat untuk dapat diketahui dan dimaklumi, dan addendum ini
menjadi satu kesatuan yang mengikat dan tidak terpisahkan dari Dokumen Pengadaan.

Banda Aceh, 23 April 2018

Dto;

Pokja Konstruksi – XXIX

Biro Pengadaan Barang dan Jasa
Pemerintah Aceh
Tertulis :

16. Dokumen k. dokumen lain yang dipersyaratkan, berupa :

Penawaran 1. Surat Dukungan Bronjong Pabrikasi untuk pekerjaan yang
membutuhkan material bronjong pabrikasi (khusus untuk
pengadaan bronjong diatas 2.000 buah);
2. Surat Dukungan Geotextile (non wooven) untuk pekerjaan yang
membutuhkan material geotextile (non wooven) (khusus untuk
pengadaan geotextile (non wooven) diatas 1.200 m2);
3. Surat Dukungan Geomembran untuk pekerjaan yang
membutuhkan material Geomembran
4. Surat Dukungan Concrete/Steel Sheet Pile/Mini Pile untuk
pekerjaan yang membutuhkan material concrete/steel sheet
pile/mini pile;
5. Surat Dukungan Pipa HDPE untuk pekerjaan yang
membutuhkan material Pipa HDPE (disertai dengan
brosur/katalog asli (bukan hasil download internet));
6. Surat – surat lainnya sesuai dengan yang tercantum dalam
BAB XV huruf D Dokumen Pengadaan;
7. Untuk pekerjaan dengan nilai HPS  Rp. 10.000.000.000,-
(Sepuluh Milyar Rupiah,-), turut menyampaikan :
- ISO 9001 : 2015 Sistem Manajemen Mutu
- ISO 14001 : 2015 Sistem Manajemen Lingkungan
- OHSAS 18001 : 2007 Sistem Manajemen Kesehatan dan
Keselamatan Kerja
Harus Dibaca :

16. Dokumen k. dokumen lain yang dipersyaratkan, berupa :

Penawaran 1. Surat Dukungan Bronjong Pabrikasi untuk pekerjaan yang
membutuhkan material bronjong pabrikasi (khusus untuk
pengadaan bronjong diatas 2.000 buah);
2. Surat Dukungan Geotextile (non wooven) untuk pekerjaan yang
membutuhkan material geotextile (non wooven) (khusus untuk
pengadaan geotextile (non wooven) diatas 1.200 m2);
3. Surat Dukungan Geomembran untuk pekerjaan yang
membutuhkan material Geomembran
4. Surat Dukungan Concrete/Steel Sheet Pile/Mini Pile untuk
pekerjaan yang membutuhkan material concrete/steel sheet
pile/mini pile;
5. Surat Dukungan Pipa HDPE untuk pekerjaan yang
membutuhkan material Pipa HDPE (disertai dengan
brosur/katalog asli (bukan hasil download internet));
6. Surat – surat lainnya sesuai dengan yang tercantum dalam
BAB XV huruf D Dokumen Pengadaan;
7. Untuk pekerjaan dengan nilai HPS  Rp. 10.000.000.000,-
(Sepuluh Milyar Rupiah,-), turut menyampaikan :
- ISO 9001 : 2015 Sistem Manajemen Mutu
- ISO 14001 : 2015 Sistem Manajemen Lingkungan
- OHSAS 18001 : 2007 Sistem Manajemen Kesehatan dan
Keselamatan Kerja
8. Memiliki Izin Usaha Pertambangan (IUP) Galian C untuk
pekerjaan yang membutuhkan material batu boulder (batu
gajah) atau Surat Dukungan Material Galian C dari pihak
lain dengan melampirkan Izin Usaha Pertambangan (IUP)
Galian C yang masih berlaku dari Instansi yang berwenang.
Tertulis :

27. Evaluasi 27.11 Evaluasi Administrasi

Penawaran
j) dokumen lain yang dipersyaratkan, berupa :
1. Surat Dukungan Bronjong Pabrikasi untuk pekerjaan yang
membutuhkan material bronjong pabrikasi (khusus untuk
pengadaan bronjong diatas 2.000 buah);
2. Surat Dukungan Geotextile (non wooven) untuk pekerjaan
yang membutuhkan material geotextile (non wooven)
(khusus untuk pengadaan geotextile (non wooven) diatas
1.200 m2);
3. Surat Dukungan Geomembran untuk pekerjaan yang
membutuhkan material Geomembran
4. Surat Dukungan Concrete/Steel Sheet Pile/Mini Pile untuk
pekerjaan yang membutuhkan material concrete/steel
sheet pile/mini pile;
5. Surat Dukungan Pipa HDPE untuk pekerjaan yang
membutuhkan material Pipa HDPE (disertai dengan
brosur/katalog asli (bukan hasil download internet));
6. Surat – surat lainnya sesuai dengan yang tercantum dalam
BAB XV huruf D Dokumen Pengadaan;
7. Untuk pekerjaan dengan nilai HPS  Rp. 10.000.000.000,-
(Sepuluh Milyar Rupiah,-), turut menyampaikan :
- ISO 9001 : 2015 Sistem Manajemen Mutu
- ISO 14001 : 2015 Sistem Manajemen Lingkungan
- OHSAS 18001 : 2007 Sistem Manajemen Kesehatan dan
Keselamatan Kerja
Harus Dibaca :

27. Evaluasi 27.11 Evaluasi Administrasi

Penawaran
j) dokumen lain yang dipersyaratkan, berupa :
1. Surat Dukungan Bronjong Pabrikasi untuk pekerjaan yang
membutuhkan material bronjong pabrikasi (khusus untuk
pengadaan bronjong diatas 2.000 buah);
2. Surat Dukungan Geotextile (non wooven) untuk pekerjaan
yang membutuhkan material geotextile (non wooven)
(khusus untuk pengadaan geotextile (non wooven) diatas
1.200 m2);
3. Surat Dukungan Geomembran untuk pekerjaan yang
membutuhkan material Geomembran
4. Surat Dukungan Concrete/Steel Sheet Pile/Mini Pile untuk
pekerjaan yang membutuhkan material concrete/steel
sheet pile/mini pile;
5. Surat Dukungan Pipa HDPE untuk pekerjaan yang
membutuhkan material Pipa HDPE (disertai dengan
brosur/katalog asli (bukan hasil download internet));
6. Surat – surat lainnya sesuai dengan yang tercantum dalam
BAB XV huruf D Dokumen Pengadaan;
7. Untuk pekerjaan dengan nilai HPS  Rp. 10.000.000.000,-
(Sepuluh Milyar Rupiah,-), turut menyampaikan :
- ISO 9001 : 2015 Sistem Manajemen Mutu
- ISO 14001 : 2015 Sistem Manajemen Lingkungan
- OHSAS 18001 : 2007 Sistem Manajemen Kesehatan dan
Keselamatan Kerja
8. Memiliki Izin Usaha Pertambangan (IUP) Galian C untuk
pekerjaan yang membutuhkan material batu boulder
(batu gajah) atau Surat Dukungan Material Galian C dari
pihak lain dengan melampirkan Izin Usaha
Pertambangan (IUP) Galian C yang masih berlaku dari
Instansi yang berwenang.
 Contoh Surat Dukungan Berbentuk Badan Usaha

Kop Perusahaan Pendukung

Surat Dukungan Material Galian C

(Batu Boulder)
No. ……………………………………………..

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : (Pemilik Quary)
Jabatan :
Perusahaan : PT / CV
Alamat :
Lokasi Quary :
Dengan ini menyatakan bahwa Perusahaan Saya bersedia memberikan Dukungan material/bahan berupa batu
boulder (batu gajah) untuk mendukung pelaksanaan paket pekerjaan ................................................................ (diisi
sesuai paket pekerjaan yang dipilih) pada Kegiatan dilingkungan Dinas Pengairan Aceh Sumber Dana APBA
Tahun Anggaran 2018. Quary material yang perusahaan saya miliki sudah mempunyai Izin Usaha Pertambangan
(IUP) yang masih berlaku dan dikeluarkan oleh Instansi yang berwenang (Sertifikat IUP terlampir)
Pemberian dukungan ini diberikan kepada :
Nama Perusahaan :
Penanggung Jawab Perusahaan :
Alamat :
Apabila perusahaan tersebut ditunjuk sebagai pemenang lelang pada Kegiatan dilingkungan Dinas Pengairan
Aceh Sumber Dana APBA Tahun Anggaran 2018, perusahaan saya bersedia untuk mensupplay kebutuhan
material batu boulder (batu gajah) sampai dengan semua volume pekerjaan selesai.
Demikian surat dukungan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Calon Penyedia Jasa Pemilik Quary

PT/CV/Fa/Kop …………….. PT/CV/Fa/Kop …………………
Materai
Rp. 6.000,-

(Nama Jelas) (Nama Jelas)

Jabatan Jabatan

Mengetahui Notaris :

(………………………………………)
 Contoh Surat Dukungan Berbentuk Perorangan

Surat Dukungan Material Galian C

(Batu Boulder)
No. ……………………………………………..

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : (Pemilik Quary)
No. KTP :
Alamat :
Lokasi Quary :
Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia memberikan Dukungan material/bahan berupa batu boulder
(batu gajah) untuk mendukung pelaksanaan paket pekerjaan ................................................................ (diisi sesuai paket
pekerjaan yang dipilih) pada Kegiatan dilingkungan Dinas Pengairan Aceh Sumber Dana APBA Tahun
Anggaran 2018. Quary material yang saya miliki sudah mempunyai Izin Usaha Pertambangan (IUP) yang masih
berlaku dan dikeluarkan oleh Instansi yang berwenang (Sertifikat IUP terlampir)
Pemberian dukungan ini diberikan kepada :
Nama Perusahaan :
Penanggung Jawab Perusahaan :
Alamat :
Apabila perusahaan tersebut ditunjuk sebagai pemenang lelang pada Kegiatan dilingkungan Dinas Pengairan
Aceh Sumber Dana APBA Tahun Anggaran 2018, saya bersedia untuk mensupplay kebutuhan material batu
boulder (batu gajah) sampai dengan semua volume pekerjaan selesai.
Demikian surat dukungan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Calon Penyedia Jasa Pemilik Quary

PT/CV/Fa/Kop ……………..
Materai
Rp. 6.000,-

(Nama Jelas)
Jabatan (Nama Jelas)

Mengetahui Notaris :

(………………………………………)