BAB III

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

A. Pengkajian

1. Biodata

a. Identitas klien

Nama : An. F

Umur : 7 Tahun

Status : Pelajar

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Pendidikan : Sd

Suku Bangsa : Minang

Alamat : Parit Antang Bukittinggi

No. RM : 276584

Tanggal Masuk : 29 oktober 2018

Tanggal Pengkajian : 30 oktober 2018

Diagnosa Medis : GNA

b. Identitas orang tua

1. Ayah

Nama : Tn.A

Umur : 33 tahun

Pendidikan: Sma

Agama : islam

Alamat : parit antang

39
 2. Ibu

Nama : Ny.E

Umur : 31 tahun

Pendidikan: Sma

Agama : islam

Alamat : parit antang

c. Identitas saudara kandung

No Nama Usia Hubungan Status kesehatan

1 An. P 5 tahun Saudara Baik

perempuan

kandung

1. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan utama/alasan masuk

Pasien baru masuk keruangan anak dikirim dari IGD pada tanggal 29 oktober

2019 dengan keluhan BAK berdarah sejak tadi pagi berwarna merah kehitaman

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Saat pengkajian tanggal 30 oktober 2018 ibu mengatakan anaknya demam 37,8 C,

mual , nafsu makan kurang semenjak sakit, berat badan turun 19kg menjadi 17kg,

kaki terasa gatal-gatal, edema dibagian kedua kaki.

c. Riwayat kesehata lalu

1. Prenatal care

1. Ibu memeriksa kehamilan setiap bulannya kepuskesmas

2. Riwayat terkena radiasi : tidak ada

40
 3. Kebutuhan nutrisi selama hamil : terpenuhi, ibu juga minum susu saat

hamil

4. Riwayat berat badan selama hamil : mengalami kenaikan BB 7 kg

5. Riwayat imunisasi : imunisasi lengkap

2. Natal

1. Tempat melahirkan : rumah sakit yarsi Sumbar Bukitinggi

2. Jenis persalinan : normal

3. Penolong persalinan : bidan

4. Komplikasi yang dialami oleh ibu pada saat melahirkan dan setlah

melahirkan : tidak ada

3. Post natal

1. Kondisi bayi : sehat

2. Anak pada saat lahir tidak mengalami gangguan

3. BB lahir, PB lahir, anomali kongenoital : 3,9 kg , 45 cm, tidak ada

Ibu pasien mengatakan pasien pernah dirawat sebelumnya dirumah sakit

yarsi ketika berusia 22 bulan tetapi penyakitnya tidak diketahui

d. Riwayat kesehatan keluarga

Ibu mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan dan penyakit

serupa dengan pasien dan tidak ada keluarga menderita penyakit menular ataupun

penyakit keturunan.

41
 a. Genogram

i
b
u
i

= Laki-laki X

= Perempuan

X = pasien

2. Riwayat Imunisasi

NO Jenis Waktu Reaksi setelah Frekuensi

imunisasi pemberian pemberian
1. BCG 1 bulan Ada jaringan 1x
parut pada daerah
suntikan
2. DPT (I,II,III) 2,3,dan 4 bulan Demam 3x
3. Polio 1,2,3 dan 4 bulan Tidak ada 4x
(I,II,III,IV)
4. Campak 9 bulan Demam panas 1x
dan kemerahan
5. Hepatitis 2,3 dan 4 bulan Tidak ada 3x

3. Riwayat sosial

Anak diasus oleh ibunya dan ayahnya bekerja dari pagi sampai sore. Ibu

pasien mengatakan anaknya periang, mudah bergaul dan banyak teman dirumah.

4. Riwayat tumbuh kembang

a) Pertumbuhan fisik

1. Berat badan : 17 kg

2. Tinggi badan 123 cm

42
 b) Perkembangan tiap tahap usia

Berguling : 6 bulan
Duduk : 8 bulan
Merangkak : 9 bulan
Berdiri : 12 bulan
Berjalan : 15 bulan
Bicara pertama kali : 12 bulan
Berpakaian tanpa bantuan: 3 tahun

c) Pemeriksaan tingkat perkembangan

1. Kemandirian dan bergaul

Anak sudah bisa melepaskan pakaian sendiri, memakai kaos kaki sendiri

mencuci tangan sendiri. Dan mudah bergaul dengan teman-teman sebaya

disekitar rumahnya.

2. Motorik kasar
Ibu klien mengatakan klien mampu turun tangga dengan kaki berganti

tanpa berpegangan

3. Motorik halus

Ibu klien mengatakan klien anak sudah bisa megambar dan menulis

4. Kognitif dan bahasa

Ibu klien mengatakan klien anak sudah bisa belajar tambah dan perkalian

5. Riwayat Nutrisi

a. Pemberian Asi

Anak diberi asi oleh ibunya sampai usia 20 bulan

b. Pemberian susu formula

Ada untuk menambah nutrisi anak diberikan 2 kali sehari

43
 c. Makan dan minum selama 24 jam (makanan tambahan atau vitamin)

Tidak ada makanan tambahan atau vitamin

d. Kebiasaan makan

2-3 kali sehari

e. BB lahir dan BB saat ini

BB lahir : 3,9 kg BB saat ini : 17 kg

f. Orang tua : status nutrisi orang tua keluarga

Tidak ada masalah status nutrisi orang tua/ keluarga

6. Riwayat Psikologi

a. Struktur keluarga : keluarga lengkap , tidak masalah

b. Masalah/ struktur kelurga : tidak ada

c. Interaksi anggota keluarga dengan anak : baik

d. Respon anak terhadap perpisahan : sedih

e. Pola bermain anak : baik

f. Pekerjan ayah wiraswasta, ibu rumah tangga

7. Riwayat Spiritual

a. Keyakinan agama : tidak masalah , dan keluarga beragama islam

b. Orang tua : orang tua bersemangat untuk kesembuhan anaknya, menjalani

pengobatan dirumah sakit, dan orang tua sabar dan tabah atas penyakit yang

diderita anaknya dan berdoa serta menyerahkan semuanya kepada Allah SWT

terhadap kesembuhan anaknya

44
8. Aktifitas Sehari-hari

KONDISI SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

a. Nutrisi
1) selera makan Normal, porsi makan Menurun, porsi makan
dihabiskan 1 porsi. dihabiskan ½ porsi dari 1
porsi.
2) Frekuensi 3 x 1 hari 3 x 1 hari
b. Cairan
1) Jenis minuman Air putih Air putih
2) Frekuensi minum 850 cc 650 cc
3) Kebutuhan cairan 1250 cc/hari 1250 cc/hari
4) Cara pemberian Melalui orl Melalui oral
c. Eliminasi
1) Urine
a) Tempat pembuangan WC Wc
b) Frekuensi 7 X 1 hari 5 X 1 hari
c) Warna Kuning Kuning Pekat
d) Kesulitan Tidak ada kesulitan saat BAK
2) BAB
a) Tempat pembuangan Wc Wc
b) Frekuensi 1 X 1 hari 1 X 2 hari
c) Konsisten Setengah padat Setengah Padat
d) Kesulitan Tidak ada Tidak ada
e) Obat pencahar Tidak ada Tidak ada
d. Istirahat
1) Jam tidur
a) Siang 3 jam 2 jam
b) Malam 8 jam 6 jam
2) Pola tidur Nyeyak Terganggu
3) Kebiasaan sebelum tidur Tidak ada Tidak ada
4) Kesulitan tidur Tidak ada Sering Terbangun karna
BAK
e. Olah Raga
1) Program olahraga Tidak ada Tidak ada
2) Jenis dan Frekuensi Tidak ada Tidak ada
3) Kondisi setelah Olahraga Tidak ada Tidak ada

f. Personal Hygine
1) Mandi
a) Cara Membersihkan badan Melap badan dengan air
dengan air dan sabun hangat
b) Frekuensi 2 x 1 hari 1 x 1 hari
c) Alat mandi Sabun, air washlap, air hangat
2) Cuci rambut
a) Frekuensi 4 x 1 minggu 2 x seminggu
b) cara Mencuci rambut Mencuci rambut dengan
dengan air dan shampo. air dn shampo
3) Gunting kuku
a) Frekuensi 1 x 1 minggu Tidak ada

45
 b) cara dengan gunting kuku Tidak ada
4) Gosok Gigi
a) Frekuensi 2 x 1 hari 1 x 1 hari
b) Cara Menggosok gigi Menggosok gigi dengan
dengan sikat gigi dan sikat gigi dan odol.
odol
g. Aktvitas/Mobilitas Fisik
1) Kegiatan sehari-hari bermain dengan teman- Tidur
temnnya.
2) pengaturn jadwal harian Tidak ada Tidak ada
3) penggunaan alat bantu Tidak ada Tidak ada
4) kesulitan pergerakan Tidak ada Tidak ada
alat tubuh
h. Rekreasi
1) waktu luang bermain dengan Tidur
saudara dan temanya
2) perasaan setelah rekreasi dirumah. -
3) waktu senggang Senamg -
keluarga pergi kekebun binatang -
4) kegitan hari libur pergi jalan-jalan
dengan kelurga

9. Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum : baik

2. Kesadaran : compos mentis

3. Tanda-tanda vital :

TD : 110/90

Denyut nandi : 108

Suhu : 36,6 C

Pernafasan : 24x/menit

4. Berat badan : 17 kg

5. Tinggi badan : 123 cm

6. Head to Toe

a. Kepala

Inspeksi

Keadaan rambut dan hygine kepala

46
  Warna rambut : hitam

 Penyebaran : merata

 Mudah rontok : tidak ada rontok

 Kebersihan rambut : kurang bersih

palpasi

 Benjolan : tidak ada

 Nyeri tekan : tidak ada

 Tekstur rambut : kasar

b. Muka

Inspeksi

 Kesimetrtisan wajah : wajah simetris

 Bentuk wajah : bulat

 Gerakan abnormal : tidak ada

 Ekspresi wajah : datar dan lesu

Palpasi

 Nyeri tekan : tidak ada

c. Mata

Inspeksi

 Pelpebra : terlihat

 Scelra ; tidak ikhterik

 Congjungtiva : anemis

 Pupil : isokor

 Posisi mata ; simetris

 Gerakan bola mata : mengikuti arah yg tepat

 Penutupan kelopak mata : sama kiri dan kanan

47
  Keadaan bulu mata : pendek

 Keadaan visus : tidak dilakukan

 Tekanan bola mata : tidak dilakukan

 Nteri tekan : tidak ada

d. Hidung dan sinus

Inspeksi

 Posisi hidung : simetris

 Bentuk hidung : mancung

 Keadaan sputum : tidak ada

7. Telinga

inspeksi

 Posisi telinga : simetris

 Ukuran/ bentuk telinga : tidak di ukur

 Aurikel : panjang dan melebar

 Lubang telinga : bersih

 Pemakaian alat bantu ; tidak ada

Palpasi

 Nyeri tekan : tidak ada nyeri tekan pada area telinga

e. Mulut

Inspeksi

 Gigi : lengkap

Keadaan gigi ; bersih

Kurang gigi : tidak ada

Pemakaian gigi palsu : tidak ada

48
  Gusi

Merah/radang/tidak :tidak ada

 Lidah

Kotor/tidak : tidak

 Bibir

Cianosis/pucat/tidak : tidak pucat,tidak cianosis

Basah/kering/pecah : mukosa bibir kering

Mulut berbau/tidak : tidak ada

Kemampuan bicara : baik

f. Tenggorokan

 Warna mukosa : kemerahan

 Nyeri tekan : tidak ada

 Nyeri menelan : tidak ada

g. Leher

Inspeksi

 Kelenjer tiroid : tidak ada pembesaran kelenjer tiroid

 Kaku kuduk : tidak ada

 Kelenjer limfe : tidak ada pembesaran

h. Thorax dan pernafasan

Bentuk dada : simetris

Irama pernafasan : teratur

Tipe pernafasan :tachypnea

Palpasi

 Vokal fremitus : tidak dilakukan

 Massa/nyeri : tidak ada

49
 Auskultasi

 Suara napas : vesikuler

 Suara tambahan : tidak ada

Perkusi

sonor

i. Jantung

Inspeksi :

 ictus cordis tidak terlihat, simetris kiri-kanan

Palpasi :

 Ictus cordis : normal

Perkusi :

 Pembesaran jantung : tidak ada

Auskultasi :

a. Bunyi jantung (BJ) I-II

b. Interval
Normal
 Jantung terkompensasi
c. Keteraturan
Reguler
 Jantung terkompensasi
j. Abdomen

Inspeksi

 Dinding dada : simetris

Palpasi

 Supel : tidak ada kelainan

 Distensi : ileus obstruktivus

 Liver span : normal

50
 Auskultasi

 Bising usus 5x/mnit

Perkusi

 Timpani : normal

k. Genetalia dan anus :

normal, ttidak ada kelainan

l. Ekstermitas

Atas
Ispeksi :

tangan kanan dan kiri simetris, otot tangan seimbang ketika mobilisasi

Palpasi : CRT >3 detik

kekuatan otot
55555555
55555555
Bawah
Ispeksi :
kaki kanan dan kaki kiri simetris, terlihat edema pada kedua kak, otot kaki
seimbang ketika mobilisasi
Palpasi : CRT >3 detik
kekuatan otot
55555555
55555555

51
10. Data penunjang

1. Laboratorium

Laboratorium (Hematologi lengkap )

Tanggal Jenis Data yang Nilai normal Analisa

pemeriksaan ditemukan

30 Oktober HGB 3,3[g/dl] P =13.0-16.0 Dibawah

2018 W=12.0-14.0 normal

Dibwah

normal

RBC 3,25 [10^6/ul] P=4,5-5,5 Dibawah

W=4.0-5.0 normal

HCT 30,1 P=40.0-48.0 Diatas

W=37.0-43.0 normal

WBC 38.000 5.0-10.0

12,39 +

PLT [10^3/ul] 150-400

396 [10^3/ul]

2. Radiologi :

Pemeriksaan : USG

52
3. Terapi yang diberikan

Efek
No Jenis obat Dosis Indikasi Kontra indikasi
samping

Oral

1 Paracetamol 200 mg Mengurangi Alergi terhadap Pusing

3x rasa nyeri obat anti- sampai efek

Bila ringan sampai inflamasi non- samping

demam sedang, seperti steroid (AINS), bera seperti

sakit kepala, menderita gangguan

sakit gigi, hepatitis, ginjal,

nyeri otot, dan gangguan hati, gangguan

nyeri stelah atau ginjal dan hati, reaksi

pencabutan alkoholisme . alergi dan

gigi serta gangguan

menurunkan darah.

demam, selain

itu,

paracetamol

juga

mempunyai Diare

efek anti- merupakan

radang yang efek

lemah . samping

2 Cefixim Antibiotik Cefixime yang angka

untuk merupakan obat kejadian

53
 mengobati golongan lebih dari

100 mg berbagai cephalosporin 10% pada

2x infeksi yang generasi ketiga pengguna

Obat disebabkan dengan aktivitas cefime,

pulang oleh bakteri , luas untuk selain diare

dengan melawan bakteri terdapat

menghambat gram-negatif. berbagai

pembentukan Mekanisme kerja efek

dinding sel cefixime adalah samping

bkteri dengan berikatan yang dapat

sehingga dengan 1 atau terjadi pada

bakteri mati. lebih protein orang yng

peningkatan mengosumsi

penicillin, cefexime,

menahan sintesis seperti syok,

dinding sel reaksi alergi

bakteri dan (pada orang

menghambat yang

pertumbuhan sebelumnya

bakteri. belum

pernah

mengosumsi

cefime)

perubahan

hematologi,

54
 peningkatan

uji fungsi

hati,

gangguan

ginjal,

bahkan

gangguan

respirasi.

IV

2 Ceftriaxon 900 mg Obat golongan Hati-hati bahwa Tempat

1x antibiotik tidak semua orang suntikan

cephalosporin. bisa mengunakan membengkak

Obat ini hanya obat ini, ceftriaxon ,mual,muntah

dapat dibeli dengan tidak boleh dan sakit perut

resep dokter untuk digunakan oleh ,perut sakit

membantu orang dengan kepala,lidah

mengatasi infeksi kondisi seperti bengkak,

yang disebabkan memiliki berkeringat,

oleh bakteri seperti hipersensitif atau vagina terasa

menginitis, alergi terhadap gatal atau

pneumonia, sepsis, ceftriaxon dan mengeluargkan

infeksi kulit, obat antibiotikdan cairan.

gonore (kencing obat antibiotik

55
berdarah) dan cephalosporin

infeksi pada pasien lainnya seperti

dengan leukosit cefadroxil dan

(sel darah putih) cefalexin.

rendah, infeksi

tulang dan sendiri,

infeksi saluran

kemis, infeksi

saluran pernafasn

bawah dan

peradangan pelvis.

56