Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH


RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085 Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375 TINOMBO - 94375

NAMA : NAMA :

UMUR : UMUR :

JENIS KELAMIN : JENIS KELAMIN :

ALAMAT : ALAMAT :

TANGGAL MASUK : TANGGAL MASUK :

DOKTER YANG MENANGANI : DOKTER YANG MENANGANI :

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085 Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375 TINOMBO - 94375

NAMA : NAMA :

UMUR : UMUR :

JENIS KELAMIN : JENIS KELAMIN :

ALAMAT : ALAMAT :

TANGGAL MASUK : TANGGAL MASUK :

DOKTER YANG MENANGANI : DOKTER YANG MENANGANI :


PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085 Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375 TINOMBO - 94375

NAMA : NAMA :

UMUR : UMUR :

JENIS KELAMIN : JENIS KELAMIN :

ALAMAT : ALAMAT :

TANGGAL MASUK : TANGGAL MASUK :

DOKTER YANG MENANGANI : DOKTER YANG MENANGANI :

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG


RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO RAJA TOMBOLOTUTU TINOMBO
Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085 Jl. Trans Sulawesi No. Tlp. (0454) 610085
TINOMBO - 94375 TINOMBO - 94375

NAMA : NAMA :

UMUR : UMUR :

JENIS KELAMIN : JENIS KELAMIN :

ALAMAT : ALAMAT :

TANGGAL MASUK : TANGGAL MASUK :

DOKTER YANG MENANGANI : DOKTER YANG MENANGANI :

Anda mungkin juga menyukai