SPPD Direktur Dalam Daerah TEPRA TGL 3 Oktober 2017

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG
SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN

Jl. Kampali N0. 1 Telpon (0450) 21111 Faks. (0450) 21001
PARIGI
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :
Dasar : Dokumen Pelaksana Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPA SKPD)
Tahun Anggaran 2018 RSUD Raja Tombolotutu Tinombo
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : dr. Rustan Mangga

NIP : 19751018 201101 1 001
Pangkat/Gol : Penata, III/c
Jabatan : Direktur RSUD Raja Tombolotutu Tinombo
Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka Menghadiri

RAPIM TEPRA pada tanggal 03 s/d 04 Oktober 2017 di Parigi.
Demikian Surat Tugas ini dibuat kepada yang bersangkutan untuk

dilaksanakan dengan Penuh Rasa Tanggung Jawab.
Ditetapkan di : Parigi
Pada Tanggal : 15 Februari 2018
a.n Sekertaris Daerah

Asisten Pemerintah dan Kesra
Drs. Hi. Samin Latandu

Pembina Utama Muda
Nip. 19621110 198803 1 017
PARIGI
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor :
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )
1 Pejabat berwenang Yang memberikan

: Sekretaris Daerah Kab. Parigi Moutong
Perintah
2 Nama Pegawai Yang diperintahkan : dr. Rustan Mangga
NIP : 19751018 201101 1 001
3 a. Pangkat dan Golongan : Penata, III/c

b. J a b a t a n : Direktur RSUD Raja Tombolotutu Tinombo
c. Tingkat Menurut peraturan perjalanan :
Dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Menghadiri RAPIM TEPRA
5 Alat pengangkutan yang digunakan : Mobil
6 a. Tempat Berangkat : Tinombo
b. Tempat Tujuan : Parigi

7 1. Lamanya Perjalanan Dinas : 2 (Dua) Hari
2. Tanggal Berangkat : 03 Oktober 2017
3. Tanggal harus kembali : 04 Oktober 2017
8 Pengikut
9 Pembebanan/Anggaran
a. Instansi/Proyek :
b. Mata Anggaran :
10 Keterangan Lain-Lain
Dikeluarkan di : Parigi
Pada tanggal : 2 Oktober 2017
a.n. SEKERTARIS DAERAH

ASISTEN PEMERINTAH DAN KESRA

Pembina Utama Muda
Nip. 19621110 198803 1 017
SPPD :
Berangkat dari
(tempat kedudukan) : Tinombo
Pada tanggal : ###
Ke : Parigi
I. Berangkat dari : Tinombo

Pada Tanggal : Tuesday, October 03, 2017
Ke : Parigi

Pembina Utama Muda
Nip. 19621110 198803 1 017
II. Tiba di : Parigi Berangkat dari : Parigi
Pada Tanggal : Tuesday, October 03, 2017 Ke - : Tinombo
Pada Tanggal : 04 Oktober 2017
III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke - :
Pada Tanggal :
IV. Tiba kembali di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan ter sebut
di atas benar-benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
Pada Tanggal : untuk kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Pejabat yang memberikan perintah :


Pembina Utama Muda
Nip. 19621110 198803 1 017
V Catatan Lain-lain :
PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitlkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta
Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian
dan kealpaannya (angka 8 lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 No. B.296/MK/T/4/1974).
PARIGI
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor :
( SPPD )
1 Pejabat berwenang Yang memberikan

: Sekretaris Daerah Kab. Parigi Moutong
Perintah
2 Nama Pegawai Yang diperintahkan : dr. Siti rachma Fatimah
NIP : 19781022 200804 2 002
3 a. Pangkat dan Golongan : Pembina, IV/a

b. J a b a t a n : Direktur RSUD Raja Tombolotutu
Dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas
5 Alat pengangkutan yang digunakan :
6 a. Tempat Berangkat :
b. Tempat Tujuan :
7 1. Lamanya Perjalanan Dinas :
2. Tanggal Berangkat :
3. Tanggal harus kembali :
8 Pengikut
b. Mata Anggaran :
Pada tanggal :


Pembina Utama Muda
Nip. 19621110 198803 1 017
PARIGI
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :
Dasar : Dokumen Pelaksana Anggaran Satuan Kerja Perangkat Daerah (DPA SKPD)
Tahun Anggaran 2016 RSUD Raja Tombolotutu Tinombo
MEMERINTAHKAN
Kepada : Nama : dr. Siti Rachma Fatimah

NIP : 19781022 200804 2 002
Pangkat/Gol : Pembina / IV a
Jabatan : Direktur RSUD Raja Tombolotutu
Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas dalam Daerah dalam Rangka Menghadiri

Undangan Rapat Koordinasi Penanggulangan Kemiskinan Daerah Kab. Parigi
Moutong Tahun 2016 pada tanggal 20 - 21 September 2016 di Parigi.
Demikian Surat Tugas ini dibuat kepada yang bersangkutan untuk

dilaksanakan dengan Penuh Rasa Tanggung Jawab.
Ditetapkan di : Parigi
Pada Tanggal : 19 September 2016
a.n Sekertaris Daerah

Asisten Pemerintah dan Kesra
IRFANNUR, ST, MM
Pembina Tkt I
Nip. 19670816 199803 1 009
SPPD :
Berangkat dari
(tempat kedudukan) : Tinombo
Pada tanggal : ###
Ke : Parigi
I. Berangkat dari : Tinombo

Pada Tanggal : ###
Ke : Parigi

Pembina Utama Muda
Nip. 19621110 198803 1 017
II. Tiba di : Parigi Berangkat dari : Parigi
Pada Tanggal : ### Ke - : Tinombo
Pada Tanggal : 21 September 2016
Kasubbid Sosial Budaya Kasubbid Sosial Budaya
Kab. Parigi Moutong Kab. Parigi Moutong
Hasmawati, S. Sos Hasmawati, S. Sos

Nip. 19840222 201001 2 012 Nip. 19840222 201001 2 012
III. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke - :
Pada Tanggal :
IV. Tiba kembali di : Tinombo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan ter sebut
Wednesday, September di atas benar-benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata
Pada Tanggal : untuk kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-
21, 2016
singkatnya.
Pejabat yang memberikan perintah :


Pembina Utama Muda
Nip. 19621110 198803 1 017
V Catatan Lain-lain :
PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitlkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta
Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara, apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian
dan kealpaannya (angka 8 lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan Tanggal 30 April 1974 No. B.296/MK/T/4/1974).
PARIGI
Lembar Ke :
Kode No :
Nomor :
( SPPD )
1 Pejabat berwenang Yang memberikan : Sekretaris Daerah Kab. Parigi Moutong

Perintah
2 Nama Pegawai Yang diperintahkan : dr. Siti Rachma Fatimah
NIP : 19781022 200804 2 002
3 a. Pangkat dan Golongan : Pembina / IV a

b. J a b a t a n : Direktur RSUD Raja Tombolotutu
Dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas : Menghadiri Undangan Rapat Koordinasi

Penanggulangan Kemiskinan Daerah Kab. Parigi
Moutong
5 Alat pengangkutan yang digunakan : Mobil
6 a. Tempat Berangkat : Tinombo
b. Tempat Tujuan : Parigi

7 1. Lamanya Perjalanan Dinas : 2 (Dua) Hari
2. Tanggal Berangkat : 20 September 2016
3. Tanggal harus kembali : 21 September 2016
8 Pengikut
b. Mata Anggaran :
Pada tanggal : 19 September 2016

IRFANNUR.ST.MM
Pembina Tkt I
Nip. 19670816 199803 1 009
LAMPIRAN XXV PERATURAN BUPATI PARIGI MOUTONG
NOMOR : 52 TAHUN 2015
TANGGAL : 15 OKTOBER 2015
TENTANG : PEDOMAN STANDAR BIAYA UMUM DAN PERJALANAN DINAS UNTUK PENYUSUNAN DAN PELAKSANAAN
ANGGARAN PENDAPATAN BELANJA DAERAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG TAHUN ANGGARAN 2016

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RAJA TOMBOLOTUTU
KECAMATAN TINOMBO KABUPATEN PARIGI MOUTONG
Jl. Trans Sulawesi No. Telp. (0454) 610085, Kode Pos 94375
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. Rustan Mangga
NIP : 19751018 201001 1 001
Jabatan : PLT Direktur
Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas ( SPPD ) Nomor 094/4550/RSUD/2016 tanggal 29 November 2017
Dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai dan / atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat
diperoleh bukti - bukti pengeluarannya meliputi :
NO URAIAN J U M LAH
1 Penginapan @Rp. 610.000 x 3 Hari Rp. 1,830,000
Jumlah Rp. 1,830,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di atas benar - benar dikeluarkan untuk pelaksanaan
Perjalanan dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran,
kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Demikian peryataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tinombo, 2017
Mengetahui / Menyetujui
Kuasa Pengguna Anggaran Pelaksana SPPD
RSUD Raja Tombolotutu,
dr. Rustan Mangga dr. Rustan Mangga

NIP. 19751018 201101 1 001 Nip. 19751018 201101 1 001
NOMOR : 51 Tahun 2016
TANGGAL : 29 Desember 2016

Nama : dr. Rustan Mangga
NIP : 19751018 201101 1 001
Jabatan : Direktur
Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas ( SPPD ) Nomor 094/0485/RSUDRJTT tanggal 22 Februari 2017
NO URAIAN J U M LAH
1 Penginapan @Rp. 650.000 x 2 Hari x (30%) Rp. 390,000

2 BBM Tinombo - Parigi PP Rp. 200.000 Rp. 200,000
Jumlah Rp. 590,000
Tinombo , 25 Februari 2017
dr. Rustan Mangga dr. Rustan Mangga

NIP. 19751018 201101 1 001 Nip. 19751018 201101 1 001
NOMOR : 52 TAHUN 2015
TANGGAL : 15 OKTOBER 2015

Nama : dr. Siti Rachma Fatimah
NIP : 19781022 200804 2 002
Jabatan : Direktur
Berdasarkan Surat Perintah Perjalanan Dinas ( SPPD ) Nomor 094/04.75/RSUD/2016 tanggal 7 September 2016
NO URAIAN J U M LAH
1 Penginapan @Rp. 850.000 x 3hr x 30% Rp. 765,000

2 Transportasi Parigi Palu PP @50.000 x 2 Rp.
Jumlah Rp. 765,000
Tinombo, 13 September 2016
dr. Siti Rachma Fatimah dr. Siti Rachma Fatimah

NIP. 19781022 200804 2 002 Nip. 19781022 200802 2 002
Tujuan :
Tanggal berangkat :
Tanggal kembali :
Maksud Perjalanan Dinas :
Tujuan :
Tanggal berangkat :
Tanggal kembali :
Tujuan :
Tanggal berangkat :
Tanggal kembali :
Tujuan :
Tanggal berangkat :
Tanggal kembali :
Tujuan :
Tanggal berangkat :
Tanggal kembali :
Tujuan :
Tanggal berangkat :
Tanggal kembali :
drg. Junita Indah Purwanti
LAPORAN PERJALANAN DINAS

NIP : 19781022 200804 2 002
Jabatan : Direktur
Tempat Tujuan : Manado
Waktu Kunjungan : 14 - 15 November 2016
Maksud Perjalanan Dinas : Konsultasi dan Menjalin Kerjasama dengan RS Umum
Prof. Dr. R. Kandou Manado untuk memenuhi
Kebutuhan Dokter Ahli di RSUD Raja Tombolotutu
Tinombo di Manado.
Hasil : 1. Segera Menyiapkan Sarana dan Prasarana untuk Dokter
Ahli.
2. Mmebuat MOU Dengan Fakultas Kedoteran Universitas
Samratulangi dan RS Umum Pusat Prof. Dr. R Kandou.
3. Tahun 2017, Dokter Ahli dari Fakultas Kedokteran

Universitas Samratulangi dan RSU Prof. Dr. R. D Kandou
sudah bertugas di RSUD Raja Tombolotutu Tinombo.
Tinombo, 17 November 2016

Yang Melaksanakan Tugas,
dr. Siti Rachma Fatimah

Nip. 19781022 200804 2 002

NIP : 19781022 200804 2 002
Jabatan : Direktur
Tempat Tujuan : Palu
Waktu Kunjungan :
Maksud Perjalanan Dinas : Konsultasi mengenai sarana prasarana RSUD.Raja
Tombolotutu Tinombo dan alat-alat kesehatan dalam
rangka kaliborasi alat - alat
Hasil : 1. segera mendata alat - alat kesehatan di RSUD.Raja

Tombolotutu Tinombo,dan mengelompokkan kondisi
alat - alat tersebut apakah dalam kondisi baik/rusak
2. membuat proposal ke BPFK Makassar untuk dapat

melakukan kaliborasi di RSUD.Raja Tombolotutu
Tinombo


Nip. 19781022 200804 2 002

NIP : 19781022 200804 2 002
Jabatan : Direktur
Tempat Tujuan : Makassar
Waktu Kunjungan : 7-8 Novembver 2016
Maksud Perjalanan Dinas : Konsultasi dengan Fakultas Kedokteran Unhas Dalam
rangka menindaklanjuti MOU yang tidak dapat di
laksanakan oleh RSUD.Raja Tombolotutu Tinombo
Tahun 2017
Hasil : 1. Penyampaian dari pihak RSUD.Raja Tombolotutu
Tinombo Bahwa MOU belum dapat di buat dengan
pihak Unhas Makassar di karenakan tahun2017.
RSUD.Raja Tombolotutu Tinombo akan membuat MOU
dengan pihak Fakultas Kedokteran Unhas Manado
serta di karenakan belum tersedianya anggaran untuk
visitasi dari pihak Unhas sebelum pembuatan MOU.


Nip. 19781022 200804 2 002

SPPD Direktur Dalam Daerah TEPRA TGL 3 Oktober 2017

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPPD Direktur Dalam Daerah TEPRA TGL 3 Oktober 2017

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

SEKRETARIAT DAERAH KABUPATEN

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepada : Nama : dr. Rustan Mangga

Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam Rangka Menghadiri

Demikian Surat Tugas ini dibuat kepada yang bersangkutan untuk

a.n Sekertaris Daerah

Drs. Hi. Samin Latandu

1 Pejabat berwenang Yang memberikan

2 Nama Pegawai Yang diperintahkan : dr. Rustan Mangga

NIP : 19751018 201101 1 001

3 a. Pangkat dan Golongan : Penata, III/c

4 Maksud Perjalanan Dinas Menghadiri RAPIM TEPRA

5 Alat pengangkutan yang digunakan : Mobil

6 a. Tempat Berangkat : Tinombo

b. Tempat Tujuan : Parigi

a.n. SEKERTARIS DAERAH

Drs. Hi. Samin Latandu

I. Berangkat dari : Tinombo

Drs. Hi. Samin Latandu

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pejabat yang memberikan perintah :

Drs. Hi. Samin Latandu

1 Pejabat berwenang Yang memberikan

2 Nama Pegawai Yang diperintahkan : dr. Siti rachma Fatimah

NIP : 19781022 200804 2 002

3 a. Pangkat dan Golongan : Pembina, IV/a

4 Maksud Perjalanan Dinas

5 Alat pengangkutan yang digunakan :

a.n. SEKERTARIS DAERAH

Drs. Hi. Samin Latandu

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepada : Nama : dr. Siti Rachma Fatimah

Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas dalam Daerah dalam Rangka Menghadiri

Demikian Surat Tugas ini dibuat kepada yang bersangkutan untuk

a.n Sekertaris Daerah

I. Berangkat dari : Tinombo

Drs. Hi. Samin Latandu

Hasmawati, S. Sos Hasmawati, S. Sos

Pejabat yang memberikan perintah :

Drs. Hi. Samin Latandu

1 Pejabat berwenang Yang memberikan : Sekretaris Daerah Kab. Parigi Moutong

2 Nama Pegawai Yang diperintahkan : dr. Siti Rachma Fatimah

NIP : 19781022 200804 2 002

3 a. Pangkat dan Golongan : Pembina / IV a

4 Maksud Perjalanan Dinas : Menghadiri Undangan Rapat Koordinasi

5 Alat pengangkutan yang digunakan : Mobil

6 a. Tempat Berangkat : Tinombo

b. Tempat Tujuan : Parigi

a.n. SEKERTARIS DAERAH

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Rustan Mangga

NIP : 19751018 201001 1 001

Jabatan : PLT Direktur

1 Penginapan @Rp. 610.000 x 3 Hari Rp. 1,830,000

Jumlah Rp. 1,830,000

dr. Rustan Mangga dr. Rustan Mangga

PEMERINTAH KABUPATEN PARIGI MOUTONG

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Rustan Mangga