PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO

PUSKESMAS TABONGO KECAMATAN TABONGO

Jl.Raja Bobihoe No Telp

SURAT PERINTAH PERJALAN DINAS

(S P P D)

1. Pejabat Yang Memberi perintah :

2. Nama Pegawai yang diperintah :
3. a. Pangkat dan Goolongan menurut PP :
No 6 Tahun 1997
b.Jabatan :
c.Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan :

4. Maksud Perjalanan Dinas :

5. Alat Angkut Yang Di Perlukan :

6. a.Tempat Berangkat :

b.Tempat Tujuan :

7. a.Lamanya Perjalanan Dinas :

b.Tanggal Berangkat :
c.Tanggal harus kembali :
8. Pengikut :
9. Pembebanan Anggaran
a.Instansi :
b.mata Anggaran :
10. Keterangan lain-lain :
NTAH KABUPATEN GORONTALO
TABONGO KECAMATAN TABONGO
Jl.Raja Bobihoe No Telp

Lembar Ke : .......................
Kode : ........................
Nomor : ........................

T PERINTAH PERJALAN DINAS

(S P P D)

KEPALA PUSKESMAS TABONGO

SABRAWATY A.TULI, SKM
Penata / III c

Staf Puskesmas Tabongo

F

Kaji Banding Akreditas Puskesmas

Udara
Puskesmas Tabongo

Puskesmas Kebun Jeruk Jakarta Barat

11 Januari 2017
14 Januari 2017

Puskesmas Tabongo
DPA Puskesmas Tabongo 2017
_

Ditetapkan di : Tabongo
Pada tanggal : 10 Januari 2017

KEPALA PUSKESMAS TABONGO

FATMAWATY A.HATLAH, A.Md.Keb

NIP.19720912 199203 2 009
 SPPD No
Berangkat dari
(Tempat Kedudukan )
Pada Tanggal
Ke

Selaku Pejabat Pel

ABUBAKAR
NIP.196605

I Tiba di : Gedung Kasmat Lahay Limboto Berangkat dari

Pada Tanggal : 09 JANUARI 2017 Ke
Kepala : Pada Tanggal
Kepala

II Tiba di : Berangkat dari

Pada Tanggal : Ke
Kepala : Pada Tanggal
Kepala

III Tiba di : Berangkat dari

Pada Tanggal : Ke
Kepala : Pada Tanggal
Kepala
IV Tiba Kembali di : Puskesmas Tabongo
Pada Tanggal : 09 JANUARI 2017
Telah Di Periksa , dengan Keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilaku
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu sesingkat-singkatnya

Catatan lain-lain
PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai Yang Melakukan Perjalanan Din
Mengesahkan tanggal Berangkat/Tiba serta Bendaharawan Bertanggung Jawab berd
keuangan negara apabila negara mendapat ganti rugi akibat kesalahan,kealpaanya
 :
: Puskesmas taboongo
Kedudukan )
: 09 JANUARI 2017
: Gedung Kasmat Lahay Limboto

elaku Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan

ABUBAKAR ABDULLAH, SKM

NIP.19660521 198803 1 010

: Gedung Kasmat Lahay Limboto

: PUSKESMAS TABONGO
: 09 JANUARI 2017
:

:
:
:
:

:
:
:
:
atas benar dilakukan atas perintahnya dan
ngkatnya
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN GORONTALO

DR.RONI SAMPIR,S.Kep.M.Kes
PEMBINA TINGKAT I
NIP. 19660320 198802 1 002

kan Perjalanan Dinas,para Pejabat yang

ggung Jawab berdasarkan peraturan-peraturan
ahan,kealpaanya
 z SPPD No :
Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan )
Pada Tanggal :
Ke :

Selaku Pejabat Pelaksa

NINING UTIARAH
NIP. 197406131

I. Tiba di : Desa Biluhu Timur Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

Nasir Zain Nasir Za

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
 Kepala :

IV. Tiba Kembali di : Puskesmas Batudaa Pantai

Pada Tanggal :
Telah Di Periksa , dengan Keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas be
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu se
KEPALA PUSKESMAS B

ANDRIANI MOHA
Nip. 19731028 19
V Catatan lain-lain
VI PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai Yang Melakukan Perjalanan D
Mengesahkan tanggal Berangkat/Tiba serta Bendaharawan Bertanggung Jawab ber
peraturan keuangan negara apabila negara mendapat ganti rugi akibat kesalahan,k
 Puskesmas Batudaa Pantai
dudukan )

Desa Biluhu Timur Bongo Bachtiar M. Yunus

buhudaa Alimin Umar
lopo Romin Y. Ahmad, S.Pdi
Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Kayubulan Sofyan Umar. S.Pd
Biltim Nasir Zain
Tontayuo Marwan Ismail
Langgula Zulkifli Saleh
Lamu Roni Ibrahim
INING UTIARAHMAN, S.ST Olimo'oo Sutrisno Yunus
NIP. 197406131993032001

Desa Biluhu Timur

Puskesmas Batudaa Pantai

Nasir Zain
 sebut diatas benar dilakukan atas
dalam waktu sesingkat-singkatnya
A PUSKESMAS BATUDAA PANTAI KEPALA PUSKESMAS BATUDAA

NDRIANI MOHAMAD, SKM ANDRIANI MOHAMAD, SK

p. 19731028 199601 2 004 Nip. 19731028 199601 2 00

kan Perjalanan Dinas,para Pejabat yang

nggung Jawab berdasarkan peraturan-
kibat kesalahan,kealpaanya
ar M. Yunus

Y. Ahmad, S.Pdi
n Umar. S.Pd

an Ismail

no Yunus
KESMAS BATUDAA PANTAI KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN GORONTALO

ANI MOHAMAD, SKM Dr. RONI SAMPIR, S.Kep, M.Kes

731028 199601 2 004 Nip. 19660320 198802 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BATUDAA PANTAI
Jl. Buke Panai Kode Pos : 96272

SURAT PERINTAH PERJALAN DINAS

(S P P D)

1. Pejabat berwenang yang memberi perintah : KEPALA PUSKESMAS BATUDAA PANTAI

2. Nama Pegawai yang diperintah : RIZKY NOVIARINI, S.Gz
3. a. Pangkat dan golongan menurut PP :
No 6 Tahun 1997
b. Jabatan : Staf Puskesmas
c. Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan : I
Melaksanakan Kegiatan Pemantauan G
4. Maksud Perjalanan Dinas : Beryodium di Sekolah

5. Alat Angkutan yang dipergunakan : Kendaraan darat

6. a. Tempat Berangkat : Puskesmas Batudaa Pantai
b. Tempat Tujuan : Desa Olimo'oo
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat : 16 Agustus 2018
c. Tanggal harus kembali : 16 Agustus 2018
8. Pengikut :
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi : Puskesmas Batudaa Pantai
b. Mata Anggaran : DPA Puskesmas Batudaa Pantai 2018
10. Keterangan lain-lain : SPT Nomor: 800/PKM/Bat-Pan/1777/V

Dikeluarkan di
Pada tanggal

KEPALA PUSKESMAS BATUDAA P

ANDRIANI MOHAMAD, SKM

NIP. 19731028 199603 2 004
GORONTALO
N
PANTAI
96272

Lembar : .......................
Kode No : ........................
Nomor : ........................

DINAS

SITRIANI A. ONO, S.ST RAMLAWATY H. RAHMAN

SKESMAS BATUDAA PANTAI PEMBINA, IV/A PENATA MUDA, III/A
IARINI, S.Gz
Petugas Promkes Petugas Gizi Puskesmas
H H

SUSANTI S. LAWADJO RIZKY NOVIARINI, S.Gz

kan Kegiatan Pemantauan Garam
di Sekolah PENATA MUDA, III/A

Petugas Kesling Staf Puskesmas

H I
Batudaa Pantai
o'oo drg. JUANDA SATRIYO FEBRIYANTO H. PALANTU,
PENATA MUDA TINGKAT PENGATUR
I, TINGKAT I, II/D

Dokter Gigi Puskesmas Staf Puskesmas

H H

Batudaa Pantai VIRCILLYA KASIM, A.Md.Gz

smas Batudaa Pantai 2018
: 800/PKM/Bat-Pan/1777/VIII/2018
Staf Puskesmas
: Batudaa Pantai I
 : 16 Agustus 2018

LA PUSKESMAS BATUDAA PANTAI

ANDRIANI MOHAMAD, SKM

NIP. 19731028 199603 2 004
AWATY H. RAHMAN, AMG Melaksanakan Melaksanakan
Kegiatan Kegiatan
A MUDA, III/A Pemantauan Pemantauan
Kesehatan Bayi Garam
dan Balita Beryodium di
s Gizi Puskesmas

NOVIARINI, S.Gz IRAMAYA MAHMUD, S.Kep.Ns

PENATA MUDA TINGKAT I, III/B

Petugas Imunisasi dan Kesehatan Jiwa

H

ANTO H. PALANTU, A.Md.Kep EKA ALFIANI, A.Md.Keb

TUR TINGKAT I, II/D PENGATUR, II/C

Bidan Desa Biluhu Timur

H
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
PUSKESMAS TABONGO KECAMATAN TABONGO
Jl.Raja Bobihoe No Telp

SURAT PERINTAH PERJALAN DINAS

(S P P D)

1. Pejabat Yang Memberi perintah :

2. Nama Pegawai yang diperintah :
3. a. Pangkat dan Goolongan menurut PP :
No 6 Tahun 1997
b.Jabatan :
c.Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan :

4. Maksud Perjalanan Dinas :

5. Alat Angkut Yang Di Perlukan :

6. a.Tempat Berangkat :

b.Tempat Tujuan :

7. a.Lamanya Perjalanan Dinas :

b.Tanggal Berangkat :
c.Tanggal harus kembali :
8. Pengikut :
9. Pembebanan Anggaran
a.Instansi :
b.mata Anggaran :
10. Keterangan lain-lain :
NTAH KABUPATEN GORONTALO
TABONGO KECAMATAN TABONGO
Jl.Raja Bobihoe No Telp

Lembar Ke : .......................
Kode : ........................
Nomor : ........................

T PERINTAH PERJALAN DINAS

(S P P D)

KEPALA PUSKESMAS TABONGO

dr.SOFYAWATI HAMZAH
Penata Tkt I / III d

Staf Puskesmas Tabongo

F

Kaji Banding Akreditas Puskesmas

Udara
Puskesmas Tabongo

Puskesmas Kebun Jeruk Jakarta Barat

11 Januari 2017
14 Januari 2017

Puskesmas Tabongo
DPA Puskesmas Tabongo 2017
_

Ditetapkan di : Tabongo
Pada tanggal : 10 Januari 2017

KEPALA PUSKESMAS TABONGO

FATMAWATY A.HATLAH, A.Md.Keb

NIP.19720912 199203 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
PUSKESMAS TABONGO KECAMATAN TABONGO
Jl.Raja Bobihoe No Telp

SURAT PERINTAH PERJALAN DINAS

(S P P D)

1. Pejabat Yang Memberi perintah :

2. Nama Pegawai yang diperintah :
3. a. Pangkat dan Goolongan menurut PP :
No 6 Tahun 1997
b.Jabatan :
c.Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan :

4. Maksud Perjalanan Dinas :

5. Alat Angkut Yang Di Perlukan :

6. a.Tempat Berangkat :

b.Tempat Tujuan :

7. a.Lamanya Perjalanan Dinas :

b.Tanggal Berangkat :
c.Tanggal harus kembali :
8. Pengikut :
9. Pembebanan Anggaran
a.Instansi :
b.mata Anggaran :
10. Keterangan lain-lain :
NTAH KABUPATEN GORONTALO
TABONGO KECAMATAN TABONGO
Jl.Raja Bobihoe No Telp

Lembar Ke : .......................
Kode : ........................
Nomor : ........................

T PERINTAH PERJALAN DINAS

(S P P D)

KEPALA PUSKESMAS TABONGO

NURNANINGSIH M.MOONTI, AMG
Penata Muda / III a

Staf Puskesmas Tabongo

F

Mengikuti Kegiatan Posyandu

Darat
Puskesmas Tabongo

Desa Limehe Barat

1 ( Satu ) Hari
17 Februari 2017
17 Februari 2017

Puskesmas Tabongo
DPA Puskesmas Tabongo 2017
_

Ditetapkan di : Tabongo
Pada tanggal : 17 Februari 2017

KEPALA PUSKESMAS TABONGO

FATMAWATY A.HATLAH, A.Md.Keb

NIP.19720912 199203 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
PUSKESMAS TABONGO KECAMATAN TABONGO
Jl.Raja Bobihoe No Telp

SURAT PERINTAH PERJALAN DINAS

(S P P D)

1. Pejabat Yang Memberi perintah :

2. Nama Pegawai yang diperintah :
3. a. Pangkat dan Goolongan menurut PP :
No 6 Tahun 1997
b.Jabatan :
c.Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan :

4. Maksud Perjalanan Dinas :

5. Alat Angkut Yang Di Perlukan :

6. a.Tempat Berangkat :

b.Tempat Tujuan :

7. a.Lamanya Perjalanan Dinas :

b.Tanggal Berangkat :
c.Tanggal harus kembali :
8. Pengikut :
9. Pembebanan Anggaran
a.Instansi :
b.mata Anggaran :
10. Keterangan lain-lain :
NTAH KABUPATEN GORONTALO
TABONGO KECAMATAN TABONGO
Jl.Raja Bobihoe No Telp

Lembar Ke : .......................
Kode : ........................
Nomor : ........................

T PERINTAH PERJALAN DINAS

(S P P D)

KEPALA DINAS KESEHATAN KAB.GORONTALO

FATMAWATY A.HATLAH, A.Md.Keb
Penata Tkt I / III d

Kepala Puskesmas Tabongo

E

Mengikuti Rapat Pimpinan ( Rapim ) terhadap Pelaksanaan

Program/Kegiatan Dana APBD s/d 31 Januari 2017

Darat
Puskesmas Tabongo

Ruang Pola Kantor Bupati Gorontalo

1 ( satu ) Hari
13 Februari 2017
13 Februari 2017

Puskesmas Tabongo
DPA Puskesmas Tabongo 2017
_
Ditetapkan di : Tabongo
Pada tanggal : 13 Februari 2017

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN GORONTALO

DR.RONI SAMPIR,S.Kep.M.Kes
PEMBINA TINGKAT I
NIP. 19660320 198802 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
PUSKESMAS TABONGO KECAMATAN TABONGO
Jl.Raja Bobihoe No Telp

SURAT PERINTAH PERJALAN DINAS

(S P P D)

1. Pejabat Yang Memberi perintah :

2. Nama Pegawai yang diperintah :
3. a. Pangkat dan Goolongan menurut PP :
No 6 Tahun 1997
b.Jabatan :
c.Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan :

4. Maksud Perjalanan Dinas :

5. Alat Angkut Yang Di Perlukan :

6. a.Tempat Berangkat :

b.Tempat Tujuan :

7. a.Lamanya Perjalanan Dinas :

b.Tanggal Berangkat :
c.Tanggal harus kembali :
8. Pengikut :
9. Pembebanan Anggaran
a.Instansi :
b.mata Anggaran :
10. Keterangan lain-lain :
NTAH KABUPATEN GORONTALO
TABONGO KECAMATAN TABONGO
Jl.Raja Bobihoe No Telp

Lembar Ke : .......................
Kode : ........................
Nomor : ........................

T PERINTAH PERJALAN DINAS

(S P P D)

KEPALA PUSKESMAS TABONGO

ANDI JUNI JUSNIANTI
Pengatur / II c

Staf Puskesmas Tabongo

F

Mengikuti Kegiatan Posyandu

Darat
Puskesmas Tabongo

Desa Limehe Barat

1 ( Satu ) Hari
17 Februari 2017
17 Februari 2017

Puskesmas Tabongo
DPA Puskesmas Tabongo 2017
-

Ditetapkan di : Tabongo
Pada tanggal : 17 Februari 2017

KEPALA PUSKESMAS TABONGO

FATMAWATY A.HATLAH, A.Md.Keb

NIP.19720912 199203 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
PUSKESMAS TABONGO KECAMATAN TABONGO
Jl.Raja Bobihoe No Telp

SURAT PERINTAH PERJALAN DINAS

(S P P D)

1. Pejabat Yang Memberi perintah :

2. Nama Pegawai yang diperintah :
3. a. Pangkat dan Goolongan menurut PP :
No 6 Tahun 1997
b.Jabatan :
c.Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan :

4. Maksud Perjalanan Dinas :

5. Alat Angkut Yang Di Perlukan :

6. a.Tempat Berangkat :

b.Tempat Tujuan :

7. a.Lamanya Perjalanan Dinas :

b.Tanggal Berangkat :
c.Tanggal harus kembali :
8. Pengikut :
9. Pembebanan Anggaran
a.Instansi :
b.mata Anggaran :
10. Keterangan lain-lain :
NTAH KABUPATEN GORONTALO
TABONGO KECAMATAN TABONGO
Jl.Raja Bobihoe No Telp

Lembar Ke : .......................
Kode : ........................
Nomor : ........................

T PERINTAH PERJALAN DINAS

(S P P D)

KEPALA PUSKESMAS TABONGO

FRISKA KASIM, AMG
Penata Muda / III a

Staf Puskesmas Tabongo

F

Bimbingan Teknis e-Monep ( Elektronik Monitoring Evaluasi

dan Pelaporan dan RFK Tahun 2017

Darat
Puskesmas Tabongo

Maqna Hotel Kota Gorontalo

2 ( Dua ) Hari
17 Februari 2017
18 Februari 2017

Puskesmas Tabongo
DPA Puskesmas Tabongo 2017
_

Ditetapkan di : Tabongo
Pada tanggal : 17 Februari 2017

KEPALA PUSKESMAS TABONGO

FATMAWATY A.HATLAH, A.Md.Keb

NIP.19720912 199203 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
PUSKESMAS TABONGO KECAMATAN TABONGO
Jl.Raja Bobihoe No Telp

SURAT PERINTAH PERJALAN DINAS

(S P P D)

1. Pejabat Yang Memberi perintah :

2. Nama Pegawai yang diperintah :
3. a. Pangkat dan Goolongan menurut PP :
No 6 Tahun 1997
b.Jabatan :
c.Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan :

4. Maksud Perjalanan Dinas :

5. Alat Angkut Yang Di Perlukan :

6. a.Tempat Berangkat :

b.Tempat Tujuan :

7. a.Lamanya Perjalanan Dinas :

b.Tanggal Berangkat :
c.Tanggal harus kembali :
8. Pengikut :
9. Pembebanan Anggaran
a.Instansi :
b.mata Anggaran :
10. Keterangan lain-lain :
NTAH KABUPATEN GORONTALO
TABONGO KECAMATAN TABONGO
Jl.Raja Bobihoe No Telp

Lembar Ke : .......................
Kode : ........................
Nomor : ........................

T PERINTAH PERJALAN DINAS

(S P P D)

KEPALA PUSKESMAS TABONGO

FERY SUSANTI LABDUL, AMKL
Penata / III c

Staf Puskesmas Tabongo

F

Penyuluhan Kelompok

Darat
Puskesmas Tabongo

Desa Limehe Barat

1 ( Satu ) Hari
17 Februari 2017
17 Februari 2017

Puskesmas Tabongo
DPA Puskesmas Tabongo 2017
_

Ditetapkan di : Tabongo
Pada tanggal : 17 Februari 2017

KEPALA PUSKESMAS TABONGO

FATMAWATY A.HATLAH, A.Md.Keb

NIP.19720912 199203 2 009
 PEMERINTAH KABUPATEN GORONTALO
PUSKESMAS TABONGO KECAMATAN TABONGO
Jl.Raja Bobihoe No Telp

SURAT PERINTAH PERJALAN DINAS

(S P P D)

1. Pejabat Yang Memberi perintah :

2. Nama Pegawai yang diperintah :
3. a. Pangkat dan Goolongan menurut PP :
No 6 Tahun 1997
b.Jabatan :
c.Tingkat Menurut Peraturan Perjalanan :

4. Maksud Perjalanan Dinas :

5. Alat Angkut Yang Di Perlukan :

6. a.Tempat Berangkat :

b.Tempat Tujuan :

7. a.Lamanya Perjalanan Dinas :

b.Tanggal Berangkat :
c.Tanggal harus kembali :
8. Pengikut :
9. Pembebanan Anggaran
a.Instansi :
b.mata Anggaran :
10. Keterangan lain-lain :
NTAH KABUPATEN GORONTALO
TABONGO KECAMATAN TABONGO
Jl.Raja Bobihoe No Telp

Lembar Ke : .......................
Kode : ........................
Nomor : ........................

T PERINTAH PERJALAN DINAS

(S P P D)

KEPALA PUSKESMAS TABONGO

FERY SUSANTI LABDUL, AMKL
Penata / III c

Staf Puskesmas Tabongo

F

Penyuluhan Kelompok

Darat
Puskesmas Tabongo

Desa Limehe Barat

1 ( Satu ) Hari
17 Februari 2017
17 Februari 2017

Puskesmas Tabongo
DPA Puskesmas Tabongo 2017
_

Ditetapkan di : Tabongo
Pada tanggal : 17 Februari 2017

KEPALA PUSKESMAS TABONGO

FATMAWATY A.HATLAH, A.Md.Keb

NIP.19720912 199203 2 009