PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI SELATAN

KECAMATAN ANGKOLA MUARATAIS

Jalan Payabonban-Pasirmatagu, Muaratais I Kode Pos 22772
www.angkolamuaratais.id

Lampiran : Peraturan Menteri Dalam Negeri Lembar ke :

Nomor : 54 Tahun 2009
Tanggal : 13 November 2009 Kode No. : 094
Tentang Tata Naskah Dinas di
Lingkungan Pemerintah Daerah Nomor : 094/ / SPPD / 2022

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1. Pejabat yang memberi perintah

2. Nama Pegawai yang diperintah
3. Pangkat dan Golongan Menurut PP Nomor 6
Tahun 1997
Jabatan
Tingkat menurut Perjalanan
4. Maksud Perjalanan Dinas

5. Alat angkut yang dipergunakan

6. Tempat berangkat
Tempat tujuan

7. Lamanya Perjalanan Dinas

Tanggal berangkat
Tanggal harus kembali

8. Pengikut Nama Umur Hubungan Keluarga / Keterangan lain-lain

a.
b.
c.
9. Pembebanan Anggaran :
Instansi

Mata Anggaran

10. Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Muaratais
Pada Tanggal
CAMAT ANGKOLA MUARATAIS

ASWID PARMONANGAN, S.E

NIP. 19661015 199503 1 001
 : 18 Juli 2022

: Desa Pangaribuan

: Desa Pangaribuan
: 18 Juli 2022 : Desa Pangaribuan
: Desa Pangaribuan : 18 Juli 2022
: Desa Pangaribuan

Kepala Desa Pangaribuan Kepala Desa Pangaribuan

Muhammad Rizal Muhammad Rizal

: 18 Juli 2022
 I. Berangkat dari :
( Tempat kedudukan )
Pada Tanggal
Ke :

II. Tiba di Berangkat dari :

Pada Tanggal Ke :
Kepala : Pada Tanggal
Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

V. Tiba kembali :
Pada tanggal

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata -mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

CAMAT ANGKOLA MUARATAIS

ASWID PARMONANGAN, S.E

NIP. 19661015 199503 1 001

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan -
peraturan keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI SELATAN
KECAMATAN ANGKOLA MUARATAIS
Jalan Pasir - Payabonban, Muaratais I

Lampiran : Peraturan Menteri Dalam Negeri Lembar ke :

Nomor : 54 Tahun 2009
Tanggal : 13 November 2009 Kode No. : 094
Tentang Tata Naskah Dinas di
Lingkungan Pemerintah Daerah Nomor : 094/ / SPPD / 2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1. Pejabat yang memberi perintah CAMAT KECAMATAN ANGKOLA MUARATAIS

2. Nama Pegawai yang diperintah A.M. FADHIL HARAHAP, SIP

3. Pangkat dan Golongan Menurut PP Nomor 6 Pembina ( IV/a )

Tahun 1997
Jabatan Camat
Tingkat menurut Perjalanan

4. Maksud Perjalanan Dinas Menghadiri undangan pertemuan Koordinasi LP / LS

dalam meningkatkan Pemanfaatan Program Jampersal

5. Alat angkut yang dipergunakan Mobil Dinas

6. Tempat berangkat Kantor Camat Angkola Muaratais
Tempat tujuan Dinas Kesehatan Kab. Tapanuli Selatan

7. Lamanya Perjalanan Dinas 1 ( satu ) hari

Tanggal berangkat 21 Mei 2019
Tanggal harus kembali 21 Mei 2019

8. Pengikut Nama Umur Hubugan Keluarga / Keterangan lain-lain

a.
b.
c.
9. Pembebanan Anggaran :
Instansi Kantor Camat Angkola Muaratais
Kabupaten Tapanuli Selatan
Mata Anggaran APBD Kecamatan

10. Keterangan lain-lain 6.00.01.6.00.01.15.00.01.19

Dikeluarkan di : Muaratais
Pada Tanggal :

CAMAT ANGKOLA MUARATAIS

AM. FADHIL HARAHAP, SIP

NIP. 197211242003121001
 KECAMATAN ANGKOLA MUARATAIS
Jalan Pasir - Payabonban, Muaratais I

Lampiran : Peraturan Menteri Dalam Negeri Lembar ke :

Nomor : 54 Tahun 2009
Tanggal : 13 November 2009 Kode No. : 094
Tentang Tata Naskah Dinas di
Lingkungan Pemerintah Daerah Nomor : 094/ / SPPD / 2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1. Pejabat yang memberi perintah CAMAT KECAMATAN ANGKOLA MUARATAIS

2. Nama Pegawai yang diperintah AM. Fadhil Harahap, SIP
3. Pangkat dan Golongan Menurut PP Nomor 6 Pembina ( IV/a )
Tahun 1997
Jabatan Camat
Tingkat menurut Perjalanan

4. Maksud Perjalanan Dinas Menghadiri Acara Halal Bi Halal

Pemkab Tapsel Tahun 2019

5. Alat angkut yang dipergunakan Mobil Dinas

6. Tempat berangkat Kantor Camat Angkola Muaratais
Tempat tujuan Sekretariat Daerah Kab. Tapanuli Selatan

7. Lamanya Perjalanan Dinas 1 ( satu ) hari

Tanggal berangkat 02 Juli 2019
Tanggal harus kembali 02 Juli 2019

8. Pengikut Nama Umur Hubugan Keluarga / Keterangan lain-lain

a.
b.
c.
9. Pembebanan Anggaran :
Instansi Kantor Camat Angkola Muaratais
Kabupaten Tapanuli Selatan
Mata Anggaran

10. Keterangan lain-lain 6.00.01.6.00.01.15.00.01.19

Dikeluarkan di : Muaratais
Pada Tanggal :

CAMAT ANGKOLA MUARATAIS

AM. FADHIL HARAHAP, SIP,MH

NIP. 197211242003121001