SMP PLUS AL MUHIBBIN

Alamat :Jl.Raya Lasem KM 4,Kebonharjo Jatirogo Tuban

Kode Pos 62362 Kontak Person 085330424597
Email: ppmalmuhibbin@gmail.com Web: ppmalmuhibbin.blogspot.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

NOMOR : 1250.a/SPPD/VIII/2012

1. Pejabat berwenang yang memberi

: Kepala Sekolah Smp Plus Al Muhibbin
perintah
Selvy Noordiana
2. Nama Pegawai yang diperintah :
Nurul Utami
3. a. Pangkat/Golongan menurut PGPS
:
b. Jabatan
: Operator Sekolah
c. Gaji Pokok
:
d. Tingkat menurut peraturan
:
Perjalanan Dinas
4. Maksud Perjalanan Dinas : Dalam rangka

5. Alat Angkut yang dipergunakan : Mobil Dinas BE

6. a. Tempat berjalan : Jatirogo

b. Tempat Tujuan : Singgahan

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas : 4 (empat) Hari

b. Tanggal berangkat : 13/08/2012
c. Tanggal harus kembali : 16/08/2012

8. Pengikut : Nama Pangkat Jabatan

1. Heri Farukh Pengatur Muda Tingkat I Staf Sekretariat DPRD Provinsi

2. Adi Supriadi Pengatur Muda Tingkat I Lampung
Staf Sekretariat DPRD Provinsi
Lampung

9. Pembebanan anggaran : a.
Instansi : Sekretariat DPRD Provinsi Lampung
b. Mata : 1.20.04.15.13.5.2.2.15.02
Anggaran
10.Keterangan lain-lain :

DIKELUARKAN DI : TELUK BETUNG

PADA TANGGAL :

10/08/2012

MENGETAHUI
a.n. GUBERNUR LAMPUNG
SEKRETARIS DAERAH Sekretaris DPRD Provinsi Lampung

Ir. Berlian Tihang, MM. Hi. Sudarno Eddi, SH. MH.

Pembina Utama Madya Pembina Utama Madya
19601119 198803 1 003 19560911 197906 1 001
 Berangkat dari :
(Tempat / Kedudukan) : Bandar Lampung
Ke :
Pada tanggal :

Sekretaris DPRD Provinsi

Lampung

II. Tiba di : Berangkat :

Pada : dari :
tanggal Ke :
: Pada tanggal :
Kepala Kepala

III. Tiba di : Berangkat :

Pada : dari :
tanggal Ke :
: Pada tanggal :
Kepala Kepala

IV. Tiba di : Berangkat :

Pada : dari :
tanggal Ke :
: Pada tanggal :
Kepala Kepala

V. Tiba : Bandar Lampung Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa

kembali di perjalanan tersebut di atas benar dilakukan
atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepetingan jabatan dalam waktu sesingkat-
singkatnya.

Sekretaris DPRD Provinsi Lampung Sekretaris DPRD Provinsi Lampung

VI. CATATAN LAIN-LAIN :

VII Pejabat yang berwenang memberikan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan
. Dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan,
bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (Pasal 15 dan 16
Peraturan Pemerintah No. ..............................................
Tgl. ...................................................