Berangkat dari

I. : Kabupaten Pandeglang
(Tempat Kedudukan)
Ke : Kecamatan Cikedal
Pada Tanggal : 11-02-2024

KEPALA SEKRETARIAT,

IOS SOPANDI
Penata
NIP. 198106052009021001

II Tiba di : Kecamatan Cikedal Berangkat dari : Kecamatan Cikedal

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala

V Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala

VI Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
(Tempat Kedudukan) :
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
Pada Tanggal : sesingkat–singkatnya.
Kepala

VII Keterangan :
-

Pejabat Yang Berwenang/

Pejabat lainnya yang ditunjuk

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

ASEP AHMAD FATHONI

Penata Muda Tingkat I
NIP. 199301012019021001
 BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN PANDEGLANG Lembar ke : .............................
Kode No. : .............................
Nomor : SPD-240200100

SURAT PERJALANAN DINAS

1. Pejabat Pembuat Komitmen PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

2. Nama Pegawai yang diperintah

ABRIAN AHMAD FATAHILLAH, SH,. M.H
perintah

3. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 26 thn

a. -
2001
b.
b. J a b a t a n
c.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan

4. Maksud Perjalanan
Dinas dalam rangka Patroli Pengawasan Pada masa
tenang Pemilu Tahun 2024 pada tanggal 11-13
Februari 2024 ke Kecamatan Cikedal, Cisata, jiput,
Menes, Pulosari, Saketi

5. Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat

6. a. Tempat berangkat a. Kabupaten Pandeglang

b. Tempat tujuan b. Kecamatan Cikedal

7. Lamanya perjalanan dinas 3 ( Tiga) hari

a. Tanggal berangkat c. 11-02-2024

b. Tanggal harus kembali b. 13-02-2024

8. Pengikut : - Tanggal Lahir Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi Badan Pengawas Pemilihan Umum
b. Mata Anggaran

*Coret yang tidak diperlukan

Dikeluarkan di Pandeglang
Pada tanggal 11 Feb 2024

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

FSPVAOH3AA3T1050

ASEP AHMAD FATHONI

Penata Muda Tingkat I
NIP. 199301012019021001