Berangkat dari

I. : Kabupaten Cilacap
(Tempat Kedudukan)
Ke : Surakarta
Pada Tanggal : 02-12-2022

KOORDINATOR SEKRETARIAT,

Chandra Hartanto, S.Sos

Penata Muda Tingkat I (III/b)
NIP. 19820624 201001 1 025

II Tiba di : Surakarta Berangkat dari : Surakarta

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala

III Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala

IV Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala

V Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala

VI Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
(Tempat Kedudukan) :
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
Pada Tanggal : sesingkat–singkatnya.
Kepala

VII Keterangan :
-

Pejabat Yang Berwenang/

Pejabat lainnya yang ditunjuk

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

Chandra Hartanto, S.Sos

Penata Muda Tingkat I (III/b)
NIP. 19820624 201001 1 025
 BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM
KABUPATEN CILACAP Lembar ke : .............................
Kode No. : .............................
Nomor : SPD-221100100

SURAT PERJALANAN DINAS

1. Pejabat Pembuat Komitmen PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

2. Nama Pegawai yang diperintah

Miftah Nuryanto, S.H
perintah

3. a. Pangkat dan golongan menurut PP No. 26 thn

a. -
2001
b. Komisioner
b. J a b a t a n
c.
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan

4. Maksud Perjalanan
Dinas dalam rangka Rapat Kerja Teknis Terkait
Adjudikasi ke Tawang Arum Balaikota Surakarta

5. Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat

6. a. Tempat berangkat a. Kabupaten Cilacap

b. Tempat tujuan b. Surakarta,

7. Lamanya perjalanan dinas 2 ( Dua) hari

a. Tanggal berangkat c. 02-12-2022

b. Tanggal harus kembali b. 03-12-2022

8. Pengikut : - Tanggal Lahir Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi Badan Pengawas Pemilihan Umum
b. Mata Anggaran

*Coret yang tidak diperlukan

Dikeluarkan di Cilacap
Pada tanggal 30 Nov 2022

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Y0ZCAS6L96A19880

Chandra Hartanto, S.Sos

Penata Muda Tingkat I (III/b)
NIP. 19820624 201001 1 025