Kementerian Energi dan Sumber Daya Mineral Lembar ke:

Kode No.:
Balai Besar Survei dan Pengujian KEBTKE Nomor :
Jl. Ciledug Raya Kav. 109, Cipulir Kebayoran Lama, Jakarta 282/SPD/PPK/620042.020.15.JA.6352.BAH.002.051.F.525115/2023
Selatan 12230

SURAT PERJALANAN DINAS

1 Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

2 Nama/NIP pegawai yang melaksanakan Guntur Tri Setiadanu, S.T., M.T/ 197808192009011001
perjalanan dinas

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata - III/c

b. Jabatan/Instansi b. Analis Kebijakan Ahli Muda
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. C

4 Maksud Perjalanan Dinas Pembahasan Kebutuhan Power Cable dan Assesories Kabel

5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum

6. a. Tempat berangkat a. Jakarta

b. Tempat tujuan b. Bandung

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 hari

b. Tanggal Berangkat b. 6 Juli 2023
c. Tanggal Pulang c. 7 Juli 2023

8. Pengikut: Nama Tanggal Lahir Keterangan

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi Balai Besar Survei dan Pengujian KEBTKE

b. Mata Anggaran 620042.020.15.JA.6352.BAH.002.051.F.525115

PEMBANGUNAN PLTS TERPADU DI WILAYAH 3T

10. Keterangan lain-lain Surat Tugas: 119/ST/DST/2023

Jakarta, 4 Juli 2023

Pejabat Pembuat Komitmen

Subhan Nafis, S.T., M.T.

NIP 197705202002121001
I. Berangkat dari: Jakarta
Ke: Bandung
Pada Tanggal: 6 Juli 2023
Kepala Bagian Umum

Dinar Maharani, S.H., M.M.

NIP 197710062006042001

II. Tiba di Bandung Berangkat dari Bandung

ke Jakarta
Pada tanggal : 6 Juli 2023 Pada tanggal : 7 Juli 2023
Kepala Kepala

NIP NIP

III. Tiba di Berangkat dari

ke
Pada tanggal : Pada tanggal :
Kepala Kepala

NIP NIP

IV. Tiba di Berangkat dari

ke
Pada tanggal : Pada tanggal :
Kepala Kepala

NIP NIP

V. Tiba di Berangkat dari

ke
Pada tanggal : Pada tanggal :
Kepala Kepala

NIP NIP

VI. Tiba di Jakarta Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

(Tempat Kedudukan) tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Pada tanggal : 7 Juli 2023 kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.
Pejabat Pembuat Komitmen Pejabat Pembuat Komitmen

Subhan Nafis, S.T., M.T. Subhan Nafis, S.T., M.T.

NIP 197705202002121001 NIP 197705202002121001

VII. Catatan Lain-Lain:

VIII. PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara
apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealpaannya.