PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

KECAMATAN JABON
KANTOR DESA KEDUNGREJO
Jl.Gayam No.05 Telp.(0343) 656182 Kecamatan Jabon 61276
E-mail : pemdes.kedungrejo@yahoo.com, pemdes.kedungrejo@gmail.com Fb : Desa Kedungrejo

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/ 380 /438.07.17.07/2023

Dasar : Kepala Desa Kedungrejo Kecamatan Jabon Kabupaten Sidoarjo menindaklanjuti

Surat dari Puskesmas Jabon nomor : 414/24/1132/438.7.17/2023 perihal Rapat
Pembinaan Pelaksana Kegiatan dari TPKD, Maka bersama ini kami :

MEMERINTAHKAN

Kepada :

Nama : ANWARUDDIN
Jabatan : Kasun Kedungbahak

Mengikuti : Undangan perihal Rapat Minilikakarya Lintas Sektor. pada hari Senin 21
Agustus 2023 pukul 08.00 WIB bertempat di Ruang Aula Kecamatan Jabon.

Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Kedungrejo, 21 Agustus 2023

Kepala Desa Kedungrejo

YAHYA DAHARI, SH.

Penata Tingkat-I
NIP. 197006121994031007

Lembar ke I :
Kode :
Nomor : 893/ 45 /438.17.07/2023
 SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala Desa Kedungrejo

2. Nama Pegawai yang diperintahkan 2. ISTIQOMAH

3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. -
Tahun 1997
b. – Ketua TP PKK Desa Kedungrejo
b. Jabatan
c. -
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan
4. Maksud perjalanan diknas Perihal Acara Rapat Minilikakarya Lintas Sektor

5. Alat angkut yang dipergunakan Sepeda Motor Pribadi

6. a. Tempat berangkat a. Kantor Desa Kedungrejo
b. Tempat tujuan b. Ruang Pertemuan Lt. 2 Puskesmas Jabon
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b. 25 Januari 2023
c. Tanggal harus kembali c. 25 Januari 2023
8. Pengikut, Nama 8. - FRESTY FAJRIYATUL IFLAKHA

9. Jabatan 09 - Kader Pembangunan Manusia (KPM)

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi APBDES 2023
b. Mata Anggaran
10. Keterangan lain-lain -

Dikeluarkan Di : Kedungrejo
Pada Tanggal : 25 Januari 2023
Kepala Desa Kedungrejo

AGUS BAIHAQI

SPPD No. : 893/ 45 /438.7.17.07/2023

Berangkat dari : Desa Kedungrejo
Pada tanggal : 25 Januari 2023
Ke : Ruang Pertemuan Lt. 2
Puskesmas Jabon
 I. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV. Tiba kembali di Desa Kedungrejo:

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.

Kepala Desa Kedungrejo

AGUS BAIHAQI

V. CATATAN LAIN-LAIN

VI. PERHATIAN
Pajabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan
bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negera, apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahannya, kealpaannya.