PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

KECAMATAN JABON
KANTOR DESA KEDUNGREJO
Jl.Gayam No.05 Telp.(0343) 656182 Kecamatan Jabon 61276
E-mail : pemdes.kedungrejo@yahoo.com, pemdes.kedungrejo@gmail.com Fb : Desa Kedungrejo

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/ /438.07.17.07/2020

Dasar : Kepala Desa Kedungrejo Kecamatan Jabon Kabupaten Sidoarjo menindaklanjuti

Surat dari Kecamatan Jabon nomor : 005/799/438.7.17.2020 perihal Sosialisasi
Pemanfaatan Air Tanah di Kabupaten Sidoarjo, Maka bersama ini kami :

MEMERINTAHKAN

Kepada :
Nama : ANWARUDDIN
Jabatan : Kasun Dusun Kedungbahak

Mengikuti : Undangan Rapat perihal Sosialisasi Pemanfaatan Air Tanah di Kabupaten

Sidoarjo. Pada hari Senin Tanggal 23 Nopember 2020 bertempat di Ruang Delta
Graha Lt.3 Kantor Sekretariat Daerah Kabupaten Sidoarjo.

Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Kedungrejo, 20 Nopember 2020

Kepala Desa Kedungrejo

AGUS BAIHAQI
 Lembar ke I :
Kode :
Nomor : 893/ /438.17.07/2020

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala Desa Kedungrejo

2. Nama Pegawai yang diperintahkan - BASUNI

3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6 a. -
Tahun 1997 b.- Kasun Dusun Bioro
b. Jabatan
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c. -
Rapat perihal Sosialisasi Pemanfaatan Air Tanah
4. Maksud perjalanan diknas
di Kabupaten Sidoarjo
5. Alat angkut yang dipergunakan Sepeda Motor Pribadi
a. Kantor Desa Kedungrejo
6. a. Tempat berangkat
b. Ruang Delta Graha Lt.3 Kantor Sekretariat
b. Tempat tujuan
Daerah Kabupaten Sidoarjo.
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 hari
b. Tanggal berangkat b. 23 Nopember 2020
c. Tanggal harus kembali c. 23 Nopember 2020
8. –
8. Pengikut, Nama

9. –
9. Jabatan
10. Pembebanan Anggaran
a. Instansi APBDES 2020
b. Mata Anggaran
11. Keterangan lain-lain -

Dikeluarkan Di : Kedungrejo
Pada Tanggal : 20 Nopember 2020
Kepala Desa Kedungrejo

AGUS BAIHAQI
 SPPD No. : 893/ /438.7.17.07/2020
Berangkat dari : Desa Kedungrejo
Pada tanggal : 23 Nopember 2020
Ke : Ruang Delta Graha Lt.3
Kantor Sekretariat Daerah
Kabupaten Sidoarjo.

I. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV. Tiba kembali di Desa Kedungrejo:

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.

Kepala Desa Kedungrejo

AGUS BAIHAQI

V. CATATAN LAIN-LAIN

VI. PERHATIAN
Pajabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan
bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negera, apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahannya, kealpaannya.