PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

KECAMATAN JABON
KANTOR DESA KEDUNGREJO
Jl.Gayam No.05 Telp.(0343) 656182 Kecamatan Jabon 61276
E-mail : pemdes.kedungrejo@yahoo.com, pemdes.kedungrejo@gmail.com Fb : Desa Kedungrejo

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/ /438.07.17.07/2019

Dasar : Kepala Desa Kedungrejo Kecamatan Jabon Kabupaten Sidoarjo menindaklanjuti

Surat dari Kecamatan Jabon nomor : 005/389/438.7.17/2019 Perihal Undangan,
Maka bersama ini kami :

MEMERINTAHKAN

Kepada :
Nama : ANWARUDDIN
Jabatan : Kasun Kedungbahak

Mengikuti : Undangan Perihal Kegiatan Bimbingan Teknis Perangkat Desa Kabupaten

Sidoarjo Tahun 2019. Pada hari Selasa Tanggal 23 April 2019 bertempat di Delta
Graha Lantai 3 Sekretariat Daerah Kabupaten Sidoarjo.

Demikian untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab.

Kedungrejo, 22 April 2019

Kepala Desa Kedungrejo

AGUS BAIHAQI
 Lembar ke I :
Kode :
Nomor : 893/ /438.17.07/2019

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

( SPPD )

1. Pejabat yang memberi perintah Kepala Desa Kedungrejo

2. Nama Pegawai yang diperintahkan - NUR NAWAWI

3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No. 6
a. -
Tahun 1997
b. Kasi Pemerintahan
b. Jabatan
c. -
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan
Perihal Kegiatan Bimbingan Teknis Perangkat
4. Maksud perjalanan diknas
Desa Kabupaten Sidoarjo Tahun 2019
5. Alat angkut yang dipergunakan Sepeda Motor Pribadi
a. Kantor Desa Kedungrejo
6. a. Tempat berangkat b. Delta Graha Lantai 3 Sekretariat Daerah
b. Tempat tujuan Kabupaten Sidoarjo.

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 hari

b. Tanggal berangkat b. 23 April 2019
c. Tanggal harus kembali c. 23 April 2019
8. Pengikut, Nama
8. –

9 -
9. Jabatan
10. Pembebanan Anggaran
a. Instansi APBDES 2019
b. Mata Anggaran
11. Keterangan lain-lain -

Dikeluarkan Di : Kedungrejo
Pada Tanggal : 22 April 2019
Kepala Desa Kedungrejo

AGUS BAIHAQI
 SPPD No. : 893/ /438.7.17.07/2019
Berangkat dari : Desa Kedungrejo
Pada tanggal : 23 April 201926 Feberuari 20
Ke :: Delta Graha Lantai 3
Sekretariat Daerah Kabupaten
Sidoarjo.
Aula Puskesmas Jabon
I. Tiba di : Berangkat dari :
Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV. Tiba kembali di Desa Kedungrejo:

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya dan semata-mata untuk kepentingan Jabatan dalam waktu yang sesingkat-
singkatnya.

Kepala Desa Kedungrejo

AGUS BAIHAQI

V. CATATAN LAIN-LAIN

VI. PERHATIAN
Pajabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan
bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negera, apabila Negara
mendapat rugi akibat kesalahannya, kealpaannya.