‫لمؤ سسة التربية اال سال مية نهضة الصبيان‬

YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM NAHDLOTUSSIBYAN

MADRASAH ALIYAH
WONOKETINGAL KARANGANYAR DEMAK
STATUS : TERAKREDITASI B
Alamat : Jl. Kiwiroleksono No. 53 Wonoketingal, Telp. 085290778015 Post 59582

SURAT PERJALANAN DINAS ( SPD )

Nomor : MA.21.11 / PP.01.1/ 146 / VIII / 2019

1 KEPALA MADRASAH ABDUL MAJID, S.Pd.I

2 Nama / NIP Pegawai yang

YUDHA DWI PRABOWO, S.Pd
melaksanakan perjalanan dinas

a. Pangkat / Golongan a.
3. b. Jabatan / Instansi b.
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c.
Mengikuti Kegiatan KSM Tingkat Provinsi
4 Maksud Perjalanan Dinas Jawa Tengah Tahun 2019

5 Alat angkutan yang diperlukan - Mobil

6 a. Tempat berangkat a. D e m a k
b. Tempat tujuan b. Kab. Kebumen

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 hari

b. Tanggal berangkat b. 14 Agustus 2019
c. Tanggal harus kembali/ tiba c. 15 Agustus 2019
ditempat baru

8 Pengikut : Nama Tanggal lahir ( Umur ) Keterangan

1. DICKY MAULA AZHAR Demak, 2 Februari

2. 2002
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a.
b. Akun b.
Berdasarkan Surat Tugas Kepala Madrasah
10 Keterangan Lain lain Nomor: MA.21.11 / PP.01.1/ 146 / VIII / 2019
tanggal 10 Agustus 2019

Dikeluarkan di Demak
Tanggal, 10 Agustus 2019
Kepala Madrasah

ABDUL MAJID, S.Pd.I

- 2-
 I. Berangkat dari : D e m a k
Ke : Kab. Kebumen
Pada Tanggal : 14 Agustus 2019
Kepala

ABDUL MAJID, S.Pd.I

II. Tiba di : Kebumen Berangkat dari : Kebumen

Pada Tanggal : 14 Agustus 2019 Ke : Demak
Pada Tanggal : 15 Agustus 2019

………………… ………………

………………………….. ………………………….

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV.Tiba di : Demak Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan

Pada Tanggal : 15 Agustus 2019 tersebut atas perintahnya dan semata mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat
Kepala singkatnya.
Kepala,

ABDUL MAJID, S.Pd.I ABDUL MAJID, S.Pd.I

V. Catatan lain lain

VI. PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, parapejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan peraturan Keuangan Negara
apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.