Lampiran ke :

Kode No :
Nomor :
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Berwenang yang memberi perintah Kepala Satker P2JN Provinsi Bengkulu

2. Nama pegawai yang diperintahkan / NIP

3. a. Pangkat / Golongan (PGPS - 1968) a.

b. Jabatan b.
c. Gaji Pokok c.
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas d.

4. Maksud Perjalanan Dinas

.

5. Alat Pengangkutan / Kendaraan Plane

6. a. Tempat Berangkat a.
b. Tempat tujuan b.
C

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a.

b. Tanggal Berangkat B
c. Tanggal harus kembali c

8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1.
2.
3.
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. kasatker P2JN Provinsi Bengkulu
b. Mata Anggaran b. -

10. Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di :BENGKULU
Pada tanggal : 2017

Kepala Satker P2JN Prov.Bengkulu

JUNDRIL ISMY,ST,MT
NIP. 19660104 199402 1 001
Pernyataan Pejabat yang berwenang tentang kedatangan / keberangkatan Pejabat / Pegawai yang
melakukan perjalanan dinas di bawah ini serta pejabat yang memberi Perintah dan dilakukan atas
perintah dan Kepentingan Dinas.

I. Berangkat dari :
Ke :
Pada tanggal :

JUNDRIL ISMY,ST,MT
NIP. 19660104 199402 1 001
II. Tiba di : Berangkat dari :
Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :

NIP. NIP.
III. Tiba di : Berangkat dari :
Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :

NIP. NIP.
`III. Tiba di Berangkat dari
Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

NIP. NIP.

IV. Tiba di : Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada tanggal : Perjalanan diatas, adalah benar-benar dilakukan
atas Perintah dan semata-mata untuk kepentingan
Jabatan dalam waktu yang se-singkat-singkatnya.

Kepala Satker P2JN Provinsi Bengkulu Kepala Satker P2JN Provinsi Bengkulu

JUNDRIL ISMY,ST,MT JUNDRIL ISMY,ST,MT

NIP. 19660104 199402 1 001 NIP. 19660104 199402 1 001
V. Catatan Lain-lain
VI. PERHATIAN
SATKER yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran baertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealfaannya.
 Lampiran ke :
Kode No :
Nomor :
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Berwenang yang memberi perintah Kepala Satker P2JN Provinsi Bengkulu

2. Nama pegawai yang diperintahkan / NIP AGUSTONI, ST /197110312007011002

3. a. Pangkat / Golongan (PGPS - 1968) a. Penata Muda / III.a

b. Jabatan b. Penata Teknik
c. Gaji Pokok c. -
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas d. -

4. Maksud Perjalanan Dinas SURVEY ATC

.

5. Alat Pengangkutan / Kendaraan Kendaraan Roda Empat ( Sewa )

6. a. Tempat Berangkat a. Bengkulu

b. Tempat tujuan

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 (dua) hari

b. Tanggal Berangkat b.
c. Tanggal harus kembali c.

8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

4.
5.
6.
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. kasatker P2JN Provinsi Bengkulu
b. Mata Anggaran b. -

10. Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di :BENGKULU
Pada tanggal : Agustus 2017

Kepala Satker P2JN Prov.Bengkulu

JUNDRIL ISMY,ST,MT
NIP. 19660104 199402 1 001
 Tais -Maras
18 Juni 2017

Tais - Maras Tais - Maras

1 8 Juni 2017 Bengkulu
18Juni 2017

Kasi Pelayanan Umum Kasi Pelayanan Umum

Arjianton . SIP Arjianto. SIP

198509032007011001 108509032007011001

18 Juni 2017
Pernyataan Pejabat yang berwenang tentang kedatangan / keberangkatan Pejabat / Pegawai yang
melakukan perjalanan dinas di bawah ini serta pejabat yang memberi Perintah dan dilakukan atas
perintah dan Kepentingan Dinas.

IV. Berangkat dari : Bengkulu

Ke :
Pada tanggal :

JUNDRIL ISMY,ST,MT
NIP. 19660104 199402 1 001
V. Tiba di : Berangkat dari :
Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :

NIP. NIP.
VI. Tiba di : Berangkat dari :
Ke :
Pada tanggal : Pada tanggal :

NIP. NIP.
`III. Tiba di Berangkat dari
Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

NIP. NIP.

IV. Tiba di : Bengkulu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada tanggal : Perjalanan diatas, adalah benar-benar dilakukan
atas Perintah dan semata-mata untuk kepentingan
Jabatan dalam waktu yang se-singkat-singkatnya.

Kepala Satker P2JN Provinsi Bengkulu Kepala Satker P2JN Provinsi Bengkulu

JUNDRIL ISMY,ST,MT JUNDRIL ISMY,ST,MT

NIP. 19660104 199402 1 001 NIP. 19660104 199402 1 001
V. Catatan Lain-lain
VI. PERHATIAN
SATKER yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran baertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealfaannya.
 Lampiran ke :
Kode No :
Nomor :
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Berwenang yang memberi perintah Kepala Satker P2JN Provinsi Bengkulu

2. Nama pegawai yang diperintahkan / NIP AGUSTONI, ST /197110312007011002

3. a. Pangkat / Golongan (PGPS - 1968) a. Penata Muda / III.a

b. Jabatan b. Penata Teknik
c. Gaji Pokok c. -
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas d. -

4. Maksud Perjalanan Dinas SURVEY ATC

.

5. Alat Pengangkutan / Kendaraan Kendaraan Roda Empat ( Sewa )

a. Bengkulu
6. a. Tempat Berangkat
B Sp. Dprd (Tugu Hiu) - Simpang Nakau dan
Simpang Nangka – Batas Provinsi Sumsel
b. Tempat tujuan

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 2 ( dua ) hari

b. Tanggal Berangkat B 19 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali c. 20 Juli 2017

8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

7.
8.

9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. kasatker P2JN Provinsi Bengkulu
b. Mata Anggaran b.

10. Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di :BENGKULU
Pada tanggal : 18 Juli 2017

Kepala Satker P2JN Prov.Bengkulu

JUNDRIL ISMY,ST,MT
NIP. 19660104 199402 1 001
Pernyataan Pejabat yang berwenang tentang kedatangan / keberangkatan Pejabat / Pegawai yang
melakukan perjalanan dinas di bawah ini serta pejabat yang memberi Perintah dan dilakukan atas
perintah dan Kepentingan Dinas.

VII. Berangkat dari : Bengkulu

Ke : SP.DPRD - Simpang Nakau
Pada tanggal : 19 Juli 2017

JUNDRIL ISMY,ST,MT
NIP. 19660104 199402 1 001
VIII. Tiba di : SP.DPRDTugu Hiu Berangkat dari : SP.DPRD - Simpang Nakau
- Simpang Nakau Ke : Kabupaten Rejang lebong
Pada tanggal : 19 Juli 2017 Pada tanggal : 19 Juli 2017

NIP. NIP.
IX. Tiba di : Kabupaten Rejang Berangkat dari : Kabupaten Rejang Lebong
Lebong Ke : Bengkulu
Pada tanggal : 19 Juli 2017 Pada tanggal : 20 Juli 2017

NIP. NIP.
`III. Tiba di Berangkat dari
Pada tanggal : Ke :
: Pada tanggal :

NIP. NIP.

IV. Tiba di : Bengkulu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Pada tanggal : 20 Juli 2017 Perjalanan diatas, adalah benar-benar dilakukan
atas Perintah dan semata-mata untuk kepentingan
Jabatan dalam waktu yang se-singkat-singkatnya.

Kepala Satker P2JN Provinsi Bengkulu Kepala Satker P2JN Provinsi Bengkulu

JUNDRIL ISMY,ST,MT JUNDRIL ISMY,ST,MT

NIP. 19660104 199402 1 001 NIP. 19660104 199402 1 001
V. Catatan Lain-lain
VI. PERHATIAN
SATKER yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran baertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan
Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian, dan kealfaannya.
 Lampiran ke :
Kode No :
Nomor :
SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1. Pejabat Berwenang yang memberi perintah Kepala Satker P2JN Provinsi Bengkulu

2. Nama pegawai yang diperintahkan / NIP AGUSTONI, ST /197110312007011002

3. a. Pangkat / Golongan (PGPS - 1968) a. Penata Muda / III.a

b. Jabatan b. Penata Teknik
c. Gaji Pokok c. -
d. Tingkat menurut peraturan Perjalanan Dinas d. -

4. Maksud Perjalanan Dinas SURVEY ATC

.

5. Alat Pengangkutan / Kendaraan Kendaraan Roda Empat ( Sewa )

6. a. Tempat Berangkat a. Bengkulu

b. Sp. Kantor Bupati kepahyang
-Sp.Tabamulan
b. Tempat tujuan & Sp. Dprd (tugu hiu) – Simpang Nakau

7. a. Lamanya Perjalanan Dinas c. 2 (dua) hari

b. Tanggal Berangkat B 14 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali c. 15 Juli 2017

8. Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

9.
10.
11.
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. kasatker P2JN Provinsi Bengkulu
b. Mata Anggaran b. -

10. Keterangan Lain-lain

Dikeluarkan di :BENGKULU
Pada tanggal : 13 Juli 2017

Kepala Satker P2JN Prov.Bengkulu

JUNDRIL ISMY,ST,MT
NIP. 19660104 199402 1 001