MENTERI KEUANGAN

REPUBLIK INDONESIA

I. Berangkat dari :
(Tempat Kedudukan )
Ke :
Pada Tanggal :
Kepala :

Rini Darmiyatun, SE
NIP. 19581230 198603 2 0

II. Tiba di : Cisarua - Bogor Jawa Barat Berangkat dari :

Pada Tanggal : 29 September 2015 Ke :
Kepala : Sub Bagian Penyusunan Anggaran II Pada Tanggal :
Biro Perencanaan Kepala :

Sigit Eko Margo Irianto, S.hut, M.Si Sigit Eko Margo Irianto, S.hu
NIP. 19680121 199803 1 001 NIP. 19680121 199803 1 0

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

V. Tiba di : Jakarta Telah diperiksa dengan keterangan bahwa p

(Tempat Tinggal ) : Atas perintahnya dan semata-mata untuk ke
Pada Tanggal : 05 Oktober 2015 Dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
 Pejabat Pembuat Komitmen, Pejabat Pembuat Komitm

Ir. Sumantri Ir. Sumantri

NIP. 19620110 199003 1 002 NIP. 19620110 199003 1 0
VI. Catatan lain-lain :

VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang menges
Berangkat/tiba, serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara apab
Menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
 Jakarta

Cisarua - Bogor Jawa Barat

29 September 2015
Seksi Evaluasi, Dit. PKHL

Rini Darmiyatun, SE
19581230 198603 2 001

Cisarua - Bogor Jawa Barat

Jakarta
02 Oktober 2015
Sub Bagian Penyusunan Anggaran II
Biro Perencanaan

o Margo Irianto, S.hut, M.Si

19680121 199803 1 001

an keterangan bahwa perjalanan tersebut

n semata-mata untuk kepentingan jabatan
esingkat-singkatnya.
bat Pembuat Komitmen,

Ir. Sumantri
19620110 199003 1 002

a pejabat yang mengesahkan tanggal

Keuangan Negara apabila Negara
 KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN
DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM
SEKRETARIAT DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM
Gedung Pusat Kehutanan Manggala Wanabakti
Blok VII Lantai 13 Jl. Gatot Subroto Jakarta

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 506/SPD/DIPA/PKHL-3/XII/2016

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen
2 Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan
Perjalanan Dinas
Sub Direktorat Sistem Kemitraan dan Masyarakat Peduli Api
Direktorat Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan Tahun
Anggaran 2016
Eva Famurianty, S.Hut, M.Si/NIP. 19810206 200604 2 002

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata / III c

b. Jabatan/ Instansi b. Kepala Seksi Sistem Peringatan Dini Dit. PKHL
c. Tingkat biaya perjalanan dinas c. C

4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan Perjalanan Dinas dalam rangka Bimtek Aplikasi
Sistem Informasi Manajemen Deteksi Dini di BTN. Gn. Palung
Provinsi Kalimantan Barat

5 Alat angkutan yang dipergunakan Pesawat Terbang dan Kendaraan Umum Lainnya

6 a. Tempat berangkat a. Jakarta

b. Tempat tujuan b. Ketapang

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 4 (Empat) Hari

b. Tanggal berangkat b. 20 Desember 2016
c. Tanggal harus kembali/Tiba ditempat baru c. 23 Desember 2016

8 Pengikut Nama Tanggal lahir Keterangan

1 ... .. .
2 ... .. .
3 ... ... .. .
4 ... ... .. .

9 Pembebanan anggaran
a. Instansi a. Direktorat Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan
b. Akun b. 5450.002.052.E.524111/RM

10 Keterangan lain-lain

Tembusan Disampaikan kepada : Dikeluarkan di :

1. ..................... Tanggal :
2. ..................... Pejabat Pembuat Komitmen
Ir. Untung Suprapto
NIP. 19810206 200604 2 002
 KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN
DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM
SEKRETARIAT DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM
Gedung Pusat Kehutanan Manggala Wanabakti
Blok VII Lantai 13 Jl. Gatot Subroto Jakarta

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 507/SPD/DIPA/PKHL-4/XII/2016

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen
2 Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan
Perjalanan Dinas
Sub Direktorat Sistem Kemitraan dan Masyarakat Peduli Api
Direktorat Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan Tahun
Anggaran 2016
Rahma Sartika, SE

3 a. Pangkat dan Golongan a. -

b. Jabatan/ Instansi b. Penyiapan Bahan Administrasi DIPA pada Sub Bagian Tata
Usaha Dit. PKHL

c. Tingkat biaya perjalanan dinas c. C

4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan Perjalanan dinas dalam rangka kegaiatan Bimte
Aplikasi Sistem Informasi dan Manajemen Deteksi Dini di BTN.
Gn. Palung Provinsi Kalimantan Barat
5 Alat angkutan yang dipergunakan Pesawat Terbang dan Kendaraan Umum Lainnya

6 a. Tempat berangkat a. Jakarta

b. Tempat tujuan b. Kepatang

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 4 (Empat) Hari

b. Tanggal berangkat b. 20 Desember 2016
c. Tanggal harus kembali/Tiba ditempat baru c. 23 Desember 2016

8 Pengikut Nama Tanggal lahir Keterangan

1 ... .. .
2 ... .. .
3 ... ... .. .
4 ... ... .. .

9 Pembebanan anggaran
a. Instansi a. Direktorat Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan
b. Akun b. 5450.002.052.E.524111/RM

10 Keterangan lain-lain

Tembusan Disampaikan kepada : Dikeluarkan di :

1. ..................... Tanggal :
2. ..................... Pejabat Pembuat Komitmen
 Ir. Untung Suprapto
NIP. 19810206 200604 2 002

KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN

DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM
SEKRETARIAT DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM
Gedung Pusat Kehutanan Manggala Wanabakti
Blok VII Lantai 13 Jl. Gatot Subroto Jakarta

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 46/SPD/DIPA/PKHL-4/V/2016

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen
2 Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan
Perjalanan Dinas
Sub Direktorat Sistem Kemitraan dan Masyarakat Peduli Api
Direktorat Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan Tahun
Anggaran 2016
Dian Ariestyowati, S.Hut, M.Sc/NIP. 19760406 200003 2 00

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata Muda TK. I / III b

b. Jabatan/ Instansi b. PEH Pertama
c. Tingkat biaya perjalanan dinas c. C

4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan Perjalanan dinas dalam rangka kegiatan Bimtek
Pengendalian Karhutla Bagi Masyarakat Sekitar Hutan di
Provinsi Riau

5 Alat angkutan yang dipergunakan Pesawat Terbang dan Kendaraan Umum Lainnya

6 a. Tempat berangkat a. Jakarta

b. Tempat tujuan b. Pekanbaru

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 4 (Empat) Hari

b. Tanggal berangkat b. 25 Mei 2016
c. Tanggal harus kembali/Tiba ditempat baru c. 28 Mei 2016

8 Pengikut Nama Tanggal lahir Keterangan

1 ... .. .
2 ... .. .
3 ... ... .. .
4 ... ... .. .

9 Pembebanan anggaran
a. Instansi a. Direktorat Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan
 b. Akun b. 5450.003.052.D.524111/RM

10 Keterangan lain-lain

Tembusan Disampaikan kepada : Dikeluarkan di :

1. ..................... Tanggal :
2. ..................... Pejabat Pembuat Komitmen

Ir. Afrizal, MM
NIP. 19610418 198903 1 001

KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN

DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM
SEKRETARIAT DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM
Gedung Pusat Kehutanan Manggala Wanabakti
Blok VII Lantai 13 Jl. Gatot Subroto Jakarta

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 45/SPD/DIPA/PKHL/IX/2015

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen Sub Direktorat Prencanaan Pengendalian KARHUTLA Direktora

Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan Tahun Anggaran
2015
2 Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Indra K. Harwanto, S.Hut, MA/19801002 200012 1 001
Perjalanan Dinas

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata/IIIc

b. Jabatan/ Instansi b. PEH Muda
c. Tingkat biaya perjalanan dinas c. C

4 Maksud Perjalanan Dinas Menghadiri Rapat Konsultasi dan Koordinasi perencanaan

Anggaran pembangunan Lingkungan Hidup dan Kehutanan
(Rakornas) Tahun 2015, di Royal Safari Garden, Cisarua-Bogo
Jawa Barat
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum Lainnya

6 a. Tempat berangkat a. Jakarta

b. Tempat tujuan b. Royal Safari Garden, Cisarua - Bogor Jawa Barat

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 4 (Empat) Hari

b. Tanggal berangkat b. 29 September 2015
c. Tanggal harus kembali/Tiba ditempat baru c. 02 Oktober 2015

8 Pengikut Nama Tanggal lahir Keterangan

 1 ... .. .
2 ... .. .
3 ... ... .. .
4 ... ... .. .

9 Pembebanan anggaran
a. Instansi a. Direktorat Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan
b. Akun b. 5450.001.015.J.524111/PNBP

10 Keterangan lain-lain

Tembusan Disampaikan kepada : Dikeluarkan di :

1. ..................... Tanggal :
2. ..................... Pejabat Pembuat Komitmen

Ir. Sumantri
NIP. 19620110 199003 1 002

KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN

DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM
SEKRETARIAT DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM
Gedung Pusat Kehutanan Manggala Wanabakti
Blok VII Lantai 13 Jl. Gatot Subroto Jakarta

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 452/SPD/DIPA/PKHL/IX/2015

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen Sub Direktorat Prencanaan Pengendalian KARHUTLA Direktora

Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan Tahun Anggaran
2015
2 Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan E. Irwan Afrizal, SP/19810418 200904 1 003
Perjalanan Dinas

3 a. Pangkat dan Golongan a. Penata /IIIa

b. Jabatan/ Instansi b. Pengolah Data Program, Direktorat Pengendalian Kebakaran
Hutan dan Lahan
c. Tingkat biaya perjalanan dinas c. C

4 Maksud Perjalanan Dinas Menghadiri Rapat Konsultasi dan Koordinasi perencanaan

Anggaran pembangunan Lingkungan Hidup dan Kehutanan
(Rakornas) Tahun 2015, di Royal Safari Garden, Cisarua-Bogo
Jawa Barat
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum Lainnya
 6 a. Tempat berangkat a. Jakarta
b. Tempat tujuan b. Royal Safari Garden, Cisarua - Bogor Jawa Barat

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 4 (Empat) Hari

b. Tanggal berangkat b. 29 September 2015
c. Tanggal harus kembali/Tiba ditempat baru c. 02 Oktober 2015

8 Pengikut Nama Tanggal lahir Keterangan

1 ... .. .
2 ... .. .
3 ... ... .. .
4 ... ... .. .

9 Pembebanan anggaran
a. Instansi a. Direktorat Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan
b. Akun b. 5450.001.015.J.524111/PNBP

10 Keterangan lain-lain

Tembusan Disampaikan kepada : Dikeluarkan di :

1. ..................... Tanggal :
2. ..................... Pejabat Pembuat Komitmen

Ir. Sumantri
NIP. 19620110 199003 1 002

KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN

DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM
SEKRETARIAT DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM
Gedung Pusat Kehutanan Manggala Wanabakti
Blok VII Lantai 13 Jl. Gatot Subroto Jakarta

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 453/SPD/DIPA/PKHL/IX/2015

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen Sub Direktorat Prencanaan Pengendalian KARHUTLA Direktora

Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan Tahun Anggaran
2015
2 Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Deuche Purwanty K, A.Md/19860427 201012 2 008
Perjalanan Dinas

3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur/Iic

b. Jabatan/ Instansi b. Pengolah Bahan program Direktorat Pengendalian Kebakaran
Hutan dan Lahan
 c. Tingkat biaya perjalanan dinas c. C

4 Maksud Perjalanan Dinas Menghadiri Rapat Konsultasi dan Koordinasi perencanaan

Anggaran pembangunan Lingkungan Hidup dan Kehutanan
(Rakornas) Tahun 2015, di Royal Safari Garden, Cisarua-Bogo
Jawa Barat
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum Lainnya

6 a. Tempat berangkat a. Jakarta

b. Tempat tujuan b. Royal Safari Garden, Cisarua - Bogor Jawa Barat

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 4 (Empat) Hari

b. Tanggal berangkat b. 29 September 2015
c. Tanggal harus kembali/Tiba ditempat baru c. 02 Oktober 2015

8 Pengikut Nama Tanggal lahir Keterangan

1 ... .. .
2 ... .. .
3 ... ... .. .
4 ... ... .. .

9 Pembebanan anggaran
a. Instansi a. Direktorat Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan
b. Akun b. 5450.001.015.J.524111/PNBP

10 Keterangan lain-lain

Tembusan Disampaikan kepada : Dikeluarkan di :

1. ..................... Tanggal :
2. ..................... Pejabat Pembuat Komitmen

Ir. Sumantri
NIP. 19620110 199003 1 002

KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN

DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM
SEKRETARIAT DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM
Gedung Pusat Kehutanan Manggala Wanabakti
Blok VII Lantai 13 Jl. Gatot Subroto Jakarta

Lembar ke :
Kode No :
Nomor : 455/SPD/DIPA/PKHL/IX/2015

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD)

1 Pejabat Pembuat Komitmen Sub Direktorat Prencanaan Pengendalian KARHUTLA Direktora

Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan Tahun Anggaran
2015

2 Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan
Perjalanan Dinas
Sub Direktorat Prencanaan Pengendalian KARHUTLA Direktora
Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan Tahun Anggaran
2015
Ahmad Hasan Al Asyari

3 a. Pangkat dan Golongan a.

b. Jabatan/ Instansi b. Tenaga Pengemudi Eselon II pada Subbag Tata Usaha,
Direktorat Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan
c. Tingkat biaya perjalanan dinas c. C

4 Maksud Perjalanan Dinas Menghadiri Rapat Konsultasi dan Koordinasi perencanaan

Anggaran pembangunan Lingkungan Hidup dan Kehutanan
(Rakornas) Tahun 2015, di Royal Safari Garden, Cisarua-Bogo
Jawa Barat
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Umum Lainnya

6 a. Tempat berangkat a. Jakarta

b. Tempat tujuan b. Royal Safari Garden, Cisarua - Bogor Jawa Barat

7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 4 (Empat) Hari

b. Tanggal berangkat b. 29 September 2015
c. Tanggal harus kembali/Tiba ditempat baru c. 02 Oktober 2015

8 Pengikut Nama Tanggal lahir Keterangan

1 ... .. .
2 ... .. .
3 ... ... .. .
4 ... ... .. .

9 Pembebanan anggaran
a. Instansi a. Direktorat Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan
b. Akun b. 5450.001.015.J.524111/PNBP

10 Keterangan lain-lain

Tembusan Disampaikan kepada : Dikeluarkan di :

1. ..................... Tanggal :
2. ..................... Pejabat Pembuat Komitmen

Ir. Sumantri
NIP. 19620110 199003 1 002
KLIM
PERUBAHAN IKLIM

: 506/SPD/DIPA/PKHL-3/XII/2016

mitraan dan Masyarakat Peduli Api

Kebakaran Hutan dan Lahan Tahun

M.Si/NIP. 19810206 200604 2 002

gatan Dini Dit. PKHL

Dinas dalam rangka Bimtek Aplikasi

men Deteksi Dini di BTN. Gn. Palung

ndaraan Umum Lainnya

Keterangan

Kebakaran Hutan dan Lahan

Jakarta
13 Desember 2016
uat Komitmen
uprapto
6 200604 2 002
KLIM
PERUBAHAN IKLIM

: 507/SPD/DIPA/PKHL-4/XII/2016

mitraan dan Masyarakat Peduli Api

Kebakaran Hutan dan Lahan Tahun

trasi DIPA pada Sub Bagian Tata

dinas dalam rangka kegaiatan Bimtek

dan Manajemen Deteksi Dini di BTN.
antan Barat
ndaraan Umum Lainnya

Keterangan

Kebakaran Hutan dan Lahan

Jakarta
13 Desember 2016
uat Komitmen
uprapto
6 200604 2 002

KLIM
PERUBAHAN IKLIM

: 46/SPD/DIPA/PKHL-4/V/2016

mitraan dan Masyarakat Peduli Api

Kebakaran Hutan dan Lahan Tahun

, M.Sc/NIP. 19760406 200003 2 001

dinas dalam rangka kegiatan Bimtek

gi Masyarakat Sekitar Hutan di

ndaraan Umum Lainnya

Keterangan

Kebakaran Hutan dan Lahan

 Jakarta
13 Mei 2016
uat Komitmen

8 198903 1 001

KLIM
PERUBAHAN IKLIM

: 45/SPD/DIPA/PKHL/IX/2015

n Pengendalian KARHUTLA Direktorat

Hutan dan Lahan Tahun Anggaran

t, MA/19801002 200012 1 001

asi dan Koordinasi perencanaan

Lingkungan Hidup dan Kehutanan
di Royal Safari Garden, Cisarua-Bogor

rua - Bogor Jawa Barat

Keterangan
Kebakaran Hutan dan Lahan
selalu berubah

Jakarta
28 September 2015
uat Komitmen

0 199003 1 002

KLIM
PERUBAHAN IKLIM

: 452/SPD/DIPA/PKHL/IX/2015

n Pengendalian KARHUTLA Direktorat

Hutan dan Lahan Tahun Anggaran

10418 200904 1 003

Direktorat Pengendalian Kebakaran

asi dan Koordinasi perencanaan

Lingkungan Hidup dan Kehutanan
di Royal Safari Garden, Cisarua-Bogor
rua - Bogor Jawa Barat

Keterangan

Kebakaran Hutan dan Lahan

selalu berubah

Jakarta
28 September 2015
uat Komitmen

0 199003 1 002

KLIM
PERUBAHAN IKLIM

: 453/SPD/DIPA/PKHL/IX/2015

n Pengendalian KARHUTLA Direktorat

Hutan dan Lahan Tahun Anggaran

d/19860427 201012 2 008

Direktorat Pengendalian Kebakaran

asi dan Koordinasi perencanaan
Lingkungan Hidup dan Kehutanan
di Royal Safari Garden, Cisarua-Bogor

rua - Bogor Jawa Barat

Keterangan

Kebakaran Hutan dan Lahan

selalu berubah

Jakarta
28 September 2015
uat Komitmen

0 199003 1 002

KLIM
PERUBAHAN IKLIM

: 455/SPD/DIPA/PKHL/IX/2015

n Pengendalian KARHUTLA Direktorat

Hutan dan Lahan Tahun Anggaran
n II pada Subbag Tata Usaha,
Kebakaran Hutan dan Lahan

asi dan Koordinasi perencanaan

Lingkungan Hidup dan Kehutanan
di Royal Safari Garden, Cisarua-Bogor

rua - Bogor Jawa Barat

Keterangan

Kebakaran Hutan dan Lahan

selalu berubah

Jakarta
28 September 2015
uat Komitmen

0 199003 1 002
 KUITANSI PEMBAYARAN LANGSUNG
Tahun Anggaran :
Bukti Kas Nomor :
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN Mata Anggaran :
No. BPP :

SUDAH TERIMA DARI : KUASA PENGGUNA ANGGARAN DIPA BA 29 TAHUN 2015

DIREKTORAT PENGENDALIAN KEBAKARAN HUTAN DAN LAHAN

SEJUMLAH : Rp. 8.599.700,-

TERBILANG : Delapan Juta Lima Ratus Sembilan Puluh Sembilan Ribu Tujuh Ratus Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Perjalanan Dinas Jakarta - Manado PP dalam rangka Pemantapan Standar kegi
Biaya Dalkarhutla di Balai KSDA Sulawesi Utara, sebagaimana SPD terlampir.

Setuju dibayar Lunas dibayar Lunas dibayar Jakarta, 14 Septem

An. Kuasa Pengguna Anggaran Pada Tgl : Pada Tgl : Yang Mener
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran, Bendahara Pengelaran Pembantu,

Ir. Sumantri Vina Regina Maharani Dhamar Fasrida, SE., M.Si Johny Santoso, S.
NIP. 19620110 199003 1 002 NIP. 19821005 200112 2 001 NIP. 19670503 198802 2 002 19730609 1999

KUITANSI PEMBAYARAN LANGSUNG

Tahun Anggaran :
Bukti Kas Nomor :
KWITANSI / BUKTI PEMBAYARAN Mata Anggaran :
No. BPP :

SUDAH TERIMA DARI : KUASA PENGGUNA ANGGARAN DIPA BA 29 TAHUN 2015

DIREKTORAT PENGENDALIAN KEBAKARAN HUTAN DAN LAHAN

SEJUMLAH : Rp. 7.881.700,-

TERBILANG : Tujuh Juta Delapan Ratus Delapan Puluh Satu Ribu Tujuh Ratus Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Perjalanan Dinas Jakarta - Manado PP dalam rangka Pemantapan Standar kegi
Biaya Dalkarhutla di Balai KSDA Sulawesi Utara, sebagaimana SPD terlampir.

Setuju dibayar Lunas dibayar Lunas dibayar Jakarta, 14 Septem

An. Kuasa Pengguna Anggaran Pada Tgl : Pada Tgl : Yang Mener
Pejabat Pembuat Komitmen, Bendahara Pengeluaran, Bendahara Pengelaran Pembantu,

Ir. Sumantri Vina Regina Maharani Dhamar Fasrida, SE., M.Si Frengky Erikson Si
NIP. 19620110 199003 1 002 NIP. 19821005 200112 2 001 NIP. 19670503 198802 2 002
 2015

5450.001.015.B.524111/RM

5
HAN

h Ratus Rupiah

apan Standar kegiatan dan

a SPD terlampir.

Jakarta, 14 September 2015

Yang Menerima,

Johny Santoso, S.Hut, M.Agr

19730609 199903 1 012

2015

5450.001.015.B.524111/RM

5
HAN

us Rupiah

apan Standar kegiatan dan

a SPD terlampir.

Jakarta, 14 September 2015

Yang Menerima,
Frengky Erikson Siahaan, S.Si
 RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 506/SPD/DIPA/PKHL-3/XII/2016

Tanggal : 13 Desember 2016

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Lumpsum 4 hari x Rp. 380.000,- Rp. 1,520,000 ,-

2 Transport Jakarta - Ketapang PP Rp. 2,601,600 ,- Pesawat Garuda

3 Taxi Jakarta - Bandara Soetta PP Rp. 340,000 ,- Pengeluaran Riil

4 Taxi Bandara Rahadi Osman - BTN. Gn. Palung PP Rp. 214,000 ,- Pengeluaran Riil

5 Penginapan 3 malam x Rp. 385.000, - Rp. 1,155,000 ,-

JUMLAH : 1+2+3+4+5 Rp. 5,830,600 ,-

Terbilang : Lima Juta Delapan Ratus Tiga Puluh Ribu Enam Ratus Rupiah

Jakarta, 27 Deember 2016

Telah dibayar uang sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp ### ,- Rp. 5,830,600 ,-
Lima Juta Delapan Ratus Tiga Puluh Ribu Lima Juta Delapan Ratus Tiga Puluh Ribu Enam Ratus
Enam Ratus Rupiah Rupiah

Bendahara pengeluaran, Yang berpergian,

Vina Regina Maharani Eva Famurianty, S.Hut, M.Si

NIP. 19821005 200112 2 001 NIP. 19810206 200604 2 002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah Rp. 5,830,600 ,-

Yang telah dibayarkan Rp. 2,000,000 ,-
Sisa kurang/lebih Rp. 3,830,600 ,-

Pejabat Pembuat Komitmen,

Ir. Untung Suprapto

NIP. 19601011 198703 1 001
 RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 507/SPD/DIPA/PKHL-3/XII/2016

Tanggal : 13 Desember 2016

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Lumpsum 4 hari x Rp. 380.000,- Rp. 1,520,000 ,-

2 Transport Jakarta - Ketapang PP Rp. 2,601,600 ,- Pesawat Garuda

3 Taxi Jakarta - Bandara Soetta PP Rp. 340,000 ,- Pengeluaran Riil

4 Taxi Bandara Rahadi Osman - BTN. Gn. Palung PP Rp. 214,000 ,- Pengeluaran Riil

5 Penginapan 3 malam x Rp. 430.000,- x 30% Rp. 387,000 ,- Penginapan 30%

JUMLAH : 1+2+3+4+5 Rp. 5,062,600 ,-

Terbilang : Lima Juta Enam Pulug Dua Ribu Enam Ratus Rupiah

Jakarta, 30 Mei 2016

Telah dibayar uang sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp ### ,- Rp. 5,062,600 ,-
Lima Juta Enam Puluh Dua Ribu Enam Ratus
Lima Juta Enam Puluh Dua Ribu Enam Ratus Rupiah
Rupiah

Bendahara pengeluaran, Yang berpergian,

Vina Regina Maharani Rahma Sartika, SE

NIP. 19821005 200112 2 001

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah Rp. 5,062,600 ,-

Yang telah dibayarkan Rp. 2,000,000 ,-
Sisa kurang/lebih Rp. 3,062,600 ,-

Pejabat Pembuat Komitmen,

Ir. Untung Suprapto

NIP. 19601011 198703 1 001
 RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 46/SPD/DIPA/PKHL-4/V/2016

Tanggal : 16 Mei 2016

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Lumpsum 4 hari x Rp. 370.000,- Rp. 1,480,000 ,-

2 Transport Jakarta - Pekanbaru PP Rp. 2.623.000 Rp. 2,623,000 ,- Pesawat Garuda

3 Taxi Jakarta - Bandara Soetta PP Rp. 340,000 ,- Pengeluaran Riil

4 Taxi Bandara Sultan Syarif Kasim II - BBKSDA Riau PP Rp. 150,000 ,- Pengeluaran Riil

5 Penginapan 2 malam x Rp. 450.000, - Rp. 900,000 ,-

6 Penginapan 1 malam Rp. 450.000, - x 30% = Rp. 135.000,- Rp. 135,000 ,- Penginapan dibayarkan 30%

JUMLAH : 1+2+3+4+5+6 Rp. 5,628,000 ,-

Terbilang : Lima Juta Enam Ratus Dua Puluh Delapan Ribu Rupiah

Jakarta, 30 Mei 2016

Telah dibayar uang sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp ### ,- Rp. 5,628,000 ,-
Lima Juta Enam Ratus Dua Puluh Delapan
Lima Juta Enam Ratus Dua Puluh Delapan Ribu Rupiah
Ribu Rupiah

Bendahara pengeluaran, Yang berpergian,

Vina Regina Maharani Dian Arietsyowati, S.Hut, M.Sc

NIP. 19821005 200112 2 001 NIP. 19760406 200003 2 001

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah Rp. 5,628,000 ,-

Yang telah dibayarkan Rp. 4,623,000 ,-
Sisa kurang/lebih Rp. 1,005,000 ,-

Pejabat Pembuat Komitmen,

Ir. Afrizal, MM
NIP. 19610418 198903 1 001
 RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS

Lampiran SPD Nomor : 387/SPD/DIPA/PKHL/IX/2015

Tanggal : '03 September 2015

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Lumpsum 4 hari x Rp.370.000,- Rp. 1,480,000 ,-

2 Transport Jakarta - Manado PP Rp. 4,897,000 ,- Pesawat Garuda

3 Taxi Jakarta - Bandara Soetta PP Rp. 340,000 ,- Pengeluaran Riil

4 Penginapan 2 malam x Rp. 500.000, - Rp. 1,000,000 ,- Hotel Quality Manado

5 Penginapan 1 malam x Rp. 549.000, - x 30 % Rp. 164,700 ,- Pengeluaran Rill

JUMLAH : 1+2+3+4+5 Rp. 7,881,700 ,-

Terbilang : Tujuh Juta Delapan Ratus Delapan Puluh Satu Ribu Tujuh Ratus Rupiah

Jakarta, September 2015

Telah dibayar uang sejumlah Telah menerima jumlah uang sebesar
Rp ### ,- Rp. 7,881,700 ,-
Tujuh Juta Delapan Ratus Delapan Puluh Tujuh Juta Delapan Ratus Delapan Puluh Satu Ribu
Satu Ribu Tujuh Ratus Rupiah Tujuh Ratus Rupiah

Bendahara pengeluaran, Yang berpergian,

Vina Regina Maharani Frengky Erikson Siahaan, S.Si

NIP. 19821005 200112 2 001

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan sejumlah Rp. 7,881,700 ,-

Yang telah dibayarkan Rp. 3,200,000 ,-
Sisa kurang/lebih Rp. 4,681,700 ,-
Pejabat Pembuat Komitmen,

Ir. Sumantri
NIP. 19620110 199003 1 002
2,984,700

2,984,700

(215,300)
 KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN
DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM
DIREKTORAT PENGENDALIAN KEBAKARAN HUTAN DAN LAHAN
Alamat : Gd. Pusat Kehutanan Manggala Wanabakti, Blok VII Lt. 13, Jl. Gatot Subroto - Jakarta 10270
Telp. : +62 21 5704618/573448 Fax. : +62 21 5704618

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Eva Famurianty, S.Hut, M.Si

NIP : 19810206 200604 2 002
Jabatan : Kepala Seksi Sistem Peringatan Dini Dit. PKHL

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) No. 506/SPD/DIPA/PKHL-3/XII/2016 tanggal 13 Desember 2016,
dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport pegawai dan atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh
Bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No. Uraian Jumlah (Rp)

1 Transport :
a. Taxi Jakarta - Bandara Soetta PP Rp. 340,000
b. Taxi Bandara Rahadi Osman - BTN. Gn. Palung PP Rp. 214,000

Jumlah Rp. 554,000

2. Jumlah pada angka 1 dan 2 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas
dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Jakarta, 27 Desember 2016

Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana SPD,

Ir. Untung Suprapto Eva Famurianty, S.Hut, M.Si

NIP. 19601011 198703 1 001 NIP. 19810206 200604 2 002
 KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN
DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM
DIREKTORAT PENGENDALIAN KEBAKARAN HUTAN DAN LAHAN
Alamat : Gd. Pusat Kehutanan Manggala Wanabakti, Blok VII Lt. 13, Jl. Gatot Subroto - Jakarta 10270
Telp. : +62 21 5704618/573448 Fax. : +62 21 5704618

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rahma Sartika, SE

NIP : -
Jabatan : Penyiapan Bahan Administrasi DIPA Pada Sub Bagian Tata Usaha Dit. PKHL

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) No. 507/SPD/DIPA/PKHL-3/XII/2016 tanggal 13 Desember 2016,
dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport pegawai dan atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh
Bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No. Uraian Jumlah (Rp)

1 Transport :
a. Taxi Jakarta - Bandara Soetta PP Rp. 340,000
b. Taxi Bandara Rahadi Osman - BTN. Gn. Palung PP Rp. 214,000

2 Penginapan
a. Penginapan 3 malam x Rp. 430.000,- x 30% Rp. 387,000

Jumlah Rp. 941,000

2. Jumlah pada angka 1 dan 2 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas
dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Jakarta, 27 Desember 2016

Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana SPD,
 Ir. Untung Suprapto Rahma Sartika, SE
NIP. 19601011 198703 1 001

KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN

DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM
DIREKTORAT PENGENDALIAN KEBAKARAN HUTAN DAN LAHAN
Alamat : Gd. Pusat Kehutanan Manggala Wanabakti, Blok VII Lt. 13, Jl. Gatot Subroto - Jakarta 10270
Telp. : +62 21 5704618/573448 Fax. : +62 21 5704618

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dian Ariestyowati, S.Hut, M.Sc

NIP : 19760406 200003 2 001
Jabatan : PEH Pertama

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) No. 46/SPD/DIPA/PKHL-4/V/2016 tanggal 16 Mei 2016, dengan ini
kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport pegawai dan atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh
Bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No. Uraian Jumlah (Rp)

1 Transport :
a. Taxi Jakarta - Bandara Soetta PP Rp. 340,000
b. Taxi Bandara Sultan Syarif Kasim II - BBKSDA Riau PP Rp. 150,000

2 Penginapan :
a. Penginapan 1 malam Rp. 450.000 x 30 % Rp. 135,000

Jumlah Rp. 625,000

2. Jumlah pada angka 1 dan 2 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas
dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Jakarta, 30 Mei 2016

Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana SPD,

Ir. Afrizal, MM Dian Ariestyowati, S.Hut, M.Sc

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. 19760406 200003 2 001

KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN

DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM
DIREKTORAT PENGENDALIAN KEBAKARAN HUTAN DAN LAHAN
Gedung Pusat Kehutanan Manggala Wanabakti
Blok VII Lantai 13 Jl. Gatot Subroto Jakarta Pusat

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Indra K. Harwanto, S.Hut, MA

NIP : 19801002 200012 1 001
Jabatan : PEH Muda

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) No. 451/SPD/DIPA/PKHL/IX/2015 tanggal, 28 September 2015,
dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport pegawai dan atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh
Bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :
 No. Uraian Jumlah (Rp)
1 Transport :
a. Transport Jakarta - Cisarua Bogor Jawa Barat PP Rp. 375,000

2 Penginapan
a. Penginapan 1 malam Rp. 515.000,- x 30% 154,500

Jumlah Rp. 529,500

2. Jumlah pada angka 1 dan 2 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas
dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Jakarta, 5 Oktober 2015

Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana SPD,

Ir. Sumantri Indra K. Harwanto, S.Hut, MA

NIP. 19620110 199003 1 002 NIP. 19801002 200012 1 001

KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN

DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM
DIREKTORAT PENGENDALIAN KEBAKARAN HUTAN DAN LAHAN
Gedung Pusat Kehutanan Manggala Wanabakti
Blok VII Lantai 13 Jl. Gatot Subroto Jakarta Pusat

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : E. Irwan Afrizal, SP

NIP : 19810418 200904 1 003
Jabatan : Pengolah Data Program, Direktorat Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) No. 452/SPD/DIPA/PKHL/IX/2015 tanggal, 28 September 2015,
dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport pegawai dan atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh
Bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No. Uraian Jumlah (Rp)

1 Transport :
a. Transport Jakarta - Cisarua Bogor Jawa Barat PP Rp. 375,000

2 Penginapan
a. Penginapan 1 malam Rp. 515.000,- x 30% 154,500

Jumlah Rp. 529,500

2. Jumlah pada angka 1 dan 2 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas
dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Jakarta, 5 Oktober 2015

Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana SPD,

Ir. Sumantri E. Irwan Afrizal, SP

NIP. 19620110 199003 1 002 NIP. 19810418 200904 1 003

KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN

DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM
DIREKTORAT PENGENDALIAN KEBAKARAN HUTAN DAN LAHAN
Gedung Pusat Kehutanan Manggala Wanabakti
Blok VII Lantai 13 Jl. Gatot Subroto Jakarta Pusat
 DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Deuche Purwanty K, A.Md

NIP : 19860427 201012 2 008
Jabatan : Pengolah Bahan program Direktorat Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan

Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) No. 453/SPD/DIPA/PKHL/IX/2015 tanggal, 28 September 2015,
dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport pegawai dan atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh
Bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No. Uraian Jumlah (Rp)

1 Transport :
a. Transport Jakarta - Cisarua Bogor Jawa Barat PP Rp. 375,000

2 Penginapan
a. Penginapan 1 malam Rp. 515.000,- x 30% 154,500

Jumlah Rp. 529,500

2. Jumlah pada angka 1 dan 2 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas
dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Jakarta, 5 Oktober 2015

Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana SPD,

Ir. Sumantri Deuche Purwanty K, A.Md

NIP. 19620110 199003 1 002 NIP. 19860427 201012 2 008
 KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN
DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM
DIREKTORAT PENGENDALIAN KEBAKARAN HUTAN DAN LAHAN
Gedung Pusat Kehutanan Manggala Wanabakti
Blok VII Lantai 13 Jl. Gatot Subroto Jakarta Pusat

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Frengky E. Siahaan, S.Si

NIP :
Jabatan : Penyiapan Bahan Administrasi Kegiatan Pengelolaan DIPA BA-29 Sub Dit. Perencanaan Direktorat
Pengendalian Kebakaran Hutan dan Lahan
Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) No. 454/SPD/DIPA/PKHL/IX/2015 tanggal, 28 September 2015,
dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport pegawai dan atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh
Bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No. Uraian Jumlah (Rp)

1 Transport :
a. Transport Jakarta - Cisarua Bogor Jawa Barat PP Rp. 375,000

2 Penginapan
a. Penginapan 3 malam Rp. 515.000,- x 30% 463,500

Jumlah Rp. 838,500

2. Jumlah pada angka 1 dan 2 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas
dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui / Menyetujui Jakarta, 5 Oktober 2015

Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana SPD,

Ir. Sumantri Frengky E. Siahaan, S.Si

 NIP. 19620110 199003 1 002

KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN

DIREKTORAT JENDERAL PENGENDALIAN PERUBAHAN IKLIM
DIREKTORAT PENGENDALIAN KEBAKARAN HUTAN DAN LAHAN
Gedung Pusat Kehutanan Manggala Wanabakti
Blok VII Lantai 13 Jl. Gatot Subroto Jakarta Pusat

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ahmad Hasan Al Asyari

NIP :
Jabatan : Tenaga Pengemudi Eselon II pada Subbag Tata Usaha, Direktorat Pengendalian Kebakaran
Hutan dan Lahan
Berdasarkan Surat Perjalanan Dinas (SPD) No. 455/SPD/DIPA/PKHL/IX/2015 tanggal, 28 September 2015,
dengan ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Biaya Transport pegawai dan atau biaya penginapan di bawah ini yang tidak dapat di peroleh
Bukti-bukti pengeluarannya, meliputi :

No. Uraian Jumlah (Rp)

1 Transport :
a. Transport Jakarta - Cisarua Bogor Jawa Barat PP Rp. 375,000

2 Penginapan
a. Penginapan 3 malam Rp. 515.000,- x 30% 463,500

Jumlah Rp. 838,500

2. Jumlah pada angka 1 dan 2 di atas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan Dinas
dimaksud dan apabila di kemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran, kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui / Menyetujui Jakarta, 5 Oktober 2015
Pejabat Pembuat Komitmen, Pelaksana SPD,

Ir. Sumantri Ahmad Hasan Al Asyari

NIP. 19620110 199003 1 002
a 10270

016,

Rp)

,-
,-

,-
a 10270

016,

Rp)

,-
,-

,-

,-
a 10270

an ini

Rp)

,-
,-

,-

,-
15,
Rp)

,-

,-

a.
15,

Rp)

,-

,-

a.
15,

Rp)

,-

,-

a.
Direktorat

15,

Rp)

,-

,-

a.
15,

Rp)

,-

,-

a.
 Contak Person Satuan Kerja Lingkup Ditjen PPI Tahun 2015 - KSDA
(Updaten 28 September 2015)

No HP Pejabat
No Satuan Kerja Pejabat Perencana Alamat Email Kantor
Perencana
Balai Besar KSDA
1 Sumater Utara
2 Riau
3 Jawa Barat
4 Jawa Timur
5 Sulawesi selatan
6 Nusa Tenggara Timur
7 Papua
8 Papua Barat
Balai KSDA
9 Nanggroe Aceh Darussalam
10 Sumatera Barat
11 Sumatera Selatan
12 Jambi
13 Lampung
14 Bengkulu
15 Jawa Tengah
16 DI. Yogyakarta
17 Kalimantan Barat
18 Kalimantan Timur
19 Kalimantan Selatan
20 Kalimantan Tengah
21 Sulawesi Utara
22 Sulawesi Tengah
23 Sulawesi Tenggara
24 Bali
25 Maluku
26 Nusa Tenggara Barat
Balai Taman Nasional
27 Berbak
28 Sebangau
29 Danau Sentarum
30 Kutai
31 Rawa Aopa Watumohai
32 Bantimurung- Bulusaraung
I Tahun 2015 - KSDA
5)

Nama Staff / Operator

Nomor HP Perencana Alamat Email Perencana
Perencana