Lembar ke :1
Kode Rekening : ....
Nomor : .....
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
(SPPD)
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Cilincing
2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah Drg.Cut Yuliza Irawani,Sp.Ort,MARS
3 a. Pangkat dan Golongan Gaji menurut PP Nomor 6
Tahun 2007
b. Jabatan / Instansi Kepala Seksi Penunjang Medis
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Mengikuti Acara TKMPN XXI
5 Alat Angkutan yang dipergunakan Umum
6 a. Tempat Berangkat Jakarta
b. Tempat Tujuan Padang
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 4 (empat) hari
b. Tanggal Berangkat 27 November 2017
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) 30 November 2017
8 Pengikut Nama Tanggal Keterangan
1. dr.Layli Rahmawati
2. dr.Maya Ramadhani N. T
3. Dwi Wahyuningsih
4. Nadhiya
5. Rini pakpahan
9 Pembeban Anggaran
a. Instansi Dinas
b. Mata Anggaran 5.2.2.15.01
10 Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan di : Jakarta
Tanggal :
Mengetahui,
_____ Aip Saputra, S.Pd. ______
NIP 19601227 198302 1 003
I. Berangkat Dari :
(Tempat Kedudukan) : SMP Negeri 2 Pameungpeuk
Ke Kab/Kota/Pusat : Garut
Pada Tanggal : 05 Mei 2017
Aip Saputra, S.Pd.
NIP 19601227 198302 1 003
II. Tiba di : ..... Berangkat dari : .....
Pada tanggal : ..... Ke : .....
Kepala : ..... Pada tanggal : .....
Kepala : .....
III. Tiba di : ..... Berangkat dari : .....
Pada tanggal : ..... Ke : .....
Kepala : ..... Pada tanggal : .....
Kepala : .....
IV. Tiba di : ..... Berangkat dari : .....
Pada tanggal : ..... Ke : .....
Kepala : ..... Pada tanggal : .....
Kepala : .....
V. Tiba di Garut : ..... Berangkat dari : .....
(Tempat Kedudukan) : .... Ke : .....
Ke Kab/Kota/Pusat : ..... Pada tanggal : .....
Pada Tanggal : ..... Kepala : .....
NIP NIP
VI. Perhatian/ Catatan Lain-lain:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta berdaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara
apabila menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaan.
Lembar ke :1
Kode Rekening : ....
Nomor : .....
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
(SPPD)
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah KEPALA SEKOLAH
2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah LINDA HERLIANA, S.Pd.
a. Pangkat dan Golongan Gaji menurut PP a. Penata Muda, Tk.I /III/b
Nomor 6 Tahun 2007
3
b. Jabatan / Instansi b. Guru / SMP Negeri 2 Pameungpeuk
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. -
4 Maksud Perjalanan Dinas Untuk Mengawas Ujian Nasional Silang
5 Alat Angkutan yang dipergunakan Umum
a. Tempat Berangkat SMP Negeri 2 Pameungpeuk
6
b. Tempat Tujuan SMP Negeri 1 Pameungpeuk
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 4 (Empat) hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 02 Mei 2017
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru *) c. 08 Mei 2017
8 Pengikut Nama Tanggal Keterangan
1. Asep Mifatahul F., S.Ag. 1. GTT
2. Diyah Sayidah, S.Pd. 2. GTT
3. Niki Ali Akbar, S.Pd. 3. GTT
4. Ade Sri Sulastri, S.Pd. 4. GTT
5. Renantera Lestari, S.Pd. 5. GTT
9 Pembeban Anggaran
a. Instansi a. SMP Negeri 2 Pameungpeuk
b. Mata Anggaran b.
10 Keterangan Lain-lain
Dikeluarkan di : Pameungpeuk
Tanggal : 03 Februari 2017
Mengetahui,
Aip Saputra, S.Pd.
NIP 19601227 198302 1 003
I. Berangkat Dari :
(Tempat Kedudukan) : SMP Negeri 2 Pameungpeuk
Ke Kab/Kota/Pusat : SMP Negeri 1 Pameungpeuk
Pada Tanggal : 02 Mei 2017
Kuasa Pengguna Anggaran
Kepala SMPN 2 Pameungpeuk
Aip Saputra, S.Pd.
NIP 19601227 198302 1 003
II. Tiba di : ..... Berangkat dari : .....
Pada tanggal : ..... Ke : .....
Kepala : ..... Pada tanggal : .....
Kepala : .....
III. Tiba di : ..... Berangkat dari : .....
Pada tanggal : ..... Ke : .....
Kepala : ..... Pada tanggal : .....
Kepala : .....
IV. Tiba di : ..... Berangkat dari : .....
Pada tanggal : ..... Ke : .....
Kepala : ..... Pada tanggal : .....
Kepala : .....
V. Tiba di Garut : ..... Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
(Tempat Kedudukan) : .... tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
Ke Kab/Kota/Pusat : ..... kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-
Pada Tanggal : ..... singkatnya.
Kuasa Pengguna Anggaran
Kuasa Pengguna Anggaran
Aip Saputra, S.Pd.
NIP 19601227 198302 1 003.
VII. Perhatian/ Catatan Lain-lain:
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan
tanggal berangkat/tiba, serta berdaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Negara
apabila menderita kerugian akibat kesalahan, kelalaian dan k ealpaan.
