DAFTAR PENERIMAAN PERLENGKAPAN TIM PENILAI, TENAGA PENDAMPING DAN PANITIA DALAM

RANGKA PENILAIAN PESERTA APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN
MASYARAKAT PEDULI API DI WILAYAH SUMATERA DAN KALIMANTAN
TANGGAL 31 JULI - 4 AGUSTUS 2017

NO. NAMA VOLUME TANDA TANGAN

I TIM PENILAI

1 Dr. Ir. Nur Masripatin, M.For.Sc 1 PAKET 1. ..................

2 Ir. Raffles B. Panjaitan., M.Sc 1 PAKET

3 Ir. Afrizal, MM 1 PAKET 3. ..................

4 Ir. Agus Haryanta, M.Sc 1 PAKET

5 Mujiastuti, S.Hut 1 PAKET 5. ..................

6 Ir. Agusril., M.Si 1 PAKET

7 Pribadi, S.Sos., M.Si 1 PAKET 7. ..................

8 Dendy Wisnuhamidaharisakti, S.Hut 1 PAKET

Jumlah I 8 PAKET

II. TENAGA PENDAMPING

9 Dicky Ardiansyah 1 PAKET 9. ..................

10 Hari Indra K, SE 1 PAKET

Jumlah II 2 PAKET

II. PANITIA

11 Dhamar Fasrida, SE.,M.Si 1 PAKET 11. ..................

12 Rezeki Wahyuni, A.Md 1 PAKET

13 Rahma Sartika, SE 1 PAKET 13. ..................

JUMLAH III 3 PAKET

JUMLAH I + II+III 13 PAKET

 NO. NAMA VOLUME TANDA TANGAN

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang Membayarkan,

Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
MPING DAN PANITIA DALAM
I MANGGALA AGNI DAN
KALIMANTAN

TANDA TANGAN

2. .....................

4. .....................

6. .....................

8. .....................

10. .....................

12. .....................
 TANDA TANGAN

Agustus 2017
bayarkan,

rtika, SE
 DAFTAR PENERIMAAN PERLENGKAPAN PESERTA DALAM RANGKA PENILAIAN PESERTA
APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API DI
WILAYAH SUMATERA DAN KALIMANTAN
TANGGAL 31 JULI - 4 AGUSTUS 2017

NO. NAMA VOLUME TANDA TANGAN

1 Firdaus 1 PAKET 1. ..................

2 Suriadi 1 PAKET 2. .....................

3 Ardi Candra 1 PAKET 3. ..................

4 Hasanudin 1 PAKET 4. .....................

5 Tri Priyo Saputro 1 PAKET 5. ..................

6 Syarif Hardiansyah 1 PAKET 6. .....................

7 Arifudin 1 PAKET 7. ..................

8 Ilham 1 PAKET 8. .....................

9 Benny Takasaheng 1 PAKET 9. ..................

10 M. Yani 1 PAKET 10. .....................

11 Muh. Zainuddin 1 PAKET 11. ..................

12 Bakri Dg. Nai 1 PAKET 12. .....................

13 Nur Sadi 1 PAKET 13. ..................

JUMLAH I 13 PAKET

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang Membayarkan,
Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE
NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
 DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA RAPAT PENILAIAN PESERTA APRESIASI WANA LESTARI
KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API TAHUN 2017 DI WILAYAH SUMATERA DAN KALIMANTAN
TANGGAL 31 JULI 2017

NO. NAMA INSTANSI EMAIL NO. HP

10

11

12
 13

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA

Ir. Afrizal, MM
NIP. 19610418 198903 1 001
NA LESTARI
A DAN KALIMANTAN

TANDA TANGAN

1. ..........................

2. ...................

3. .......................

4. .......................

5. .......................

6. .......................

7. .......................

8. .......................

9. .....................

10. ..................

11. .......................

12. .......................
13. .......................

Bogor, 31 Juli 2017

Pembuat Daftar,

Rahma Sartika, SE
NIP. -
 DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA RAPAT PENILAIAN PESERTA APRESIASI WANA LESTARI
KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API TAHUN 2017 DI WILAYAH SUMATERA DAN KALIMANTAN
TANGGAL 1 AGUSTUS 2017

NO. NAMA INSTANSI EMAIL NO. HP

10

11

12
 13

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA

Ir. Afrizal, MM
NIP. 19610418 198903 1 001
NA LESTARI
A DAN KALIMANTAN

TANDA TANGAN

1. ..........................

2. ...................

3. .......................

4. .......................

5. .......................

6. .......................

7. .......................

8. .......................

9. .....................

10. ..................

11. .......................

12. .......................
13. .......................

Bogor, 1 Agustus 2017

Pembuat Daftar,

Rahma Sartika, SE
NIP. -
 DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA RAPAT PENILAIAN PESERTA APRESIASI WANA LESTARI
KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API TAHUN 2017 DI WILAYAH SUMATERA DAN KALIMANTAN
TANGGAL 2 AGUSTUS 2017

NO. NAMA INSTANSI EMAIL NO. HP

10

11

12
 13

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA

Ir. Afrizal, MM
NIP. 19610418 198903 1 001
NA LESTARI
A DAN KALIMANTAN

TANDA TANGAN

1. ..........................

2. ...................

3. .......................

4. .......................

5. .......................

6. .......................

7. .......................

8. .......................

9. .....................

10. ..................

11. .......................

12. .......................
13. .......................

Bogor, 2 Agustus 2017

Pembuat Daftar,

Rahma Sartika, SE
NIP. -
 DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA RAPAT PENILAIAN PESERTA APRESIASI WANA LESTARI
KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API TAHUN 2017 DI WILAYAH SUMATERA DAN KALIMANTAN
TANGGAL 3 AGUSTUS 2017

NO. NAMA INSTANSI EMAIL NO. HP

10

11

12
 13

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA

Ir. Afrizal, MM
NIP. 19610418 198903 1 001
NA LESTARI
A DAN KALIMANTAN

TANDA TANGAN

1. ..........................

2. ...................

3. .......................

4. .......................

5. .......................

6. .......................

7. .......................

8. .......................

9. .....................

10. ..................

11. .......................

12. .......................
13. .......................

Bogor, 3 Agustus 2017

Pembuat Daftar,

Rahma Sartika, SE
NIP. -
 DAFTAR HADIR PESERTA DALAM RANGKA RAPAT PENILAIAN PESERTA APRESIASI WANA LESTARI
KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API TAHUN 2017 DI WILAYAH SUMATERA DAN KALIMANTAN
TANGGAL 4 AGUSTUS 2017

NO. NAMA INSTANSI EMAIL NO. HP

10

11

12
 13

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA

Ir. Afrizal, MM
NIP. 19610418 198903 1 001
NA LESTARI
A DAN KALIMANTAN

TANDA TANGAN

1. ..........................

2. ...................

3. .......................

4. .......................

5. .......................

6. .......................

7. .......................

8. .......................

9. .....................

10. ..................

11. .......................

12. .......................
13. .......................

Bogor, 4 Agustus 2017

Pembuat Daftar,

Rahma Sartika, SE
NIP. -
 DAFTAR HADIR TIM PENILAI DALAM RANGKA PENYELENGGARAAN PENGHARGAAN
APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API TAHUN 2017
TANGGAL 31 JULI 2017

NO. NAMA INSTANSI EMAIL NO. HP

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA
Ir. Afrizal, MM
NIP. 19610418 198903 1 001
AAN
TAHUN 2017

TANDA TANGAN

1. ..........................

2. ...................

3. .......................

4. .......................

5. .......................

6. .......................

Bogor, 31 Juli 2017

Pembuat Daftar,
Rahma Sartika, SE
NIP. -
 DAFTAR HADIR PANITIA PELAKSANA KEGIATAN DALAM RANGKA RAPAT PENYELENGGARAAN PENGHARGAAN
APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API TAHUN 2017
TANGGAL 4 AGUSTUS 2017

NO. NAMA INSTANSI EMAIL NO. HP

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA

Ir. Afrizal, MM
NIP. 19610418 198903 1 001
AN PENGHARGAAN
I TAHUN 2017

TANDA TANGAN

1. ..........................

2. ...................

3. .......................

Bogor, 4 Agustus 2017

Pembuat Daftar,

Rahma Sartika, SE
NIP. -
 DAFTAR HADIR PENDAMPING DALAM RANGKA RAPAT PENYELENGGARAAN PENGHARGAAN
APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API
TANGGAL 1 AGUSTUS 2017

NO. NAMA INSTANSI EMAIL NO. HP

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA

Ir. Afrizal, MM
NIP. 19610418 198903 1 001
 HARGAAN
DULI API

TANDA TANGAN

1. ..........................

2. ...................

Bogor, 1 Agustus 2017

Pembuat Daftar,

Rahma Sartika, SE
NIP. -
 DAFTAR PENERIMAAN HONOR ANGGOTA PANITIA DALAM RANGKA PENYELENGGARAAN PENGHARGAAN
APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API TAHUN 2017
TANGGAL 31 JULI - 4 AGUSTUS 2017

JUMLAH PAJAK PPH

JUMLAH
NO. NAMA GOL VOLUME PPH PS. 21 YANG TANDA TANGAN
Rp (5%) DITERIMA Rp
Rp

1 Rezeki Wahyuni, A.Md II 1 OK 300,000 - 300,000 1. .....................

2 Rahma Sartika, SE III 1 OK 300,000 15,000 285,000

JUMLAH 2 OK 600,000 15,000 585,000

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang membayarkan,

Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
AN PENGHARGAAN
I API TAHUN 2017

TANDA TANGAN

2. .......................

gor, Agustus 2017

ng membayarkan,

hma Sartika, SE
 DAFTAR PENERIMAAN HONOR KETUA PANITIA DALAM RANGKA PENYELENGGARAAN PENGHARGAAN
APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API TAHUN 2017
TANGGAL 31 JULI - 4 AGUSTUS 2017

JUMLAH PAJAK PPH JUMLAH

PPH PS. 21 YANG
NO. NAMA GOL VOLUME TANDA TANGAN
Rp (5%) DITERIMA
Rp Rp

1 Dhamar Fasrida, SE., M.Si III 1 OK 500,000 25,000 475,000 1. .....................

JUMLAH 1 OK 500,000 25,000 475,000

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang Menerima,

Ir. Afrizal, MM Dhamar Fasrida, SE., M.Si

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. 19670503 198802 2 002
 DAFTAR PENERIMAAN BANTUAN TRANSPORT TIM PENILAI DALAM RANGKA PENILAIAN PESERTA APRESIASI WANA LESTARI
KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API DI WILAYAH SUMATERA DAN KALIMANTAN
TANGGAL 31 JULI - 4 AGUSTUS 2017

JUMLAH PAJAK PPH

JUMLAH
PPH PS. 21 YANG
NO. NAMA GOL VOLUME TANDA TANGAN
Rp (5%, 15 %) DITERIMA
Rp Rp

1 Ir. Raffles B. Panjaitan, M.Sc IV 1 OJ 300,000 - 300,000 1. ..................

2 Ir. Afrizal, MM IV 1 OJ 300,000 - 300,000 2. .....................

3 Ir. Agus Haryanta, M.Sc IV 1 OJ 300,000 - 300,000 3. ....................

4 Mujiastuti, S.Hut III 1 OJ 300,000 - 300,000 4. .....................

5 Ir. Agusril, M.Si IV 1 OJ 300,000 - 300,000 5. ....................

6 Pribadi, S.Sos., M.Si III 1 OJ 300,000 - 300,000 6. .....................

7 Dendy Wisnuhamidaharisakti, S.Hut III 1 OJ 300,000 - 300,000 7. ....................

Jumlah 7 OJ 2,100,000 - 2,100,000

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang membayarkan
Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE
NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
 DAFTAR PENERIMAAN BANTUAN TRANSPORT TIM PENILAI DALAM RANGKA PENYELENGGARAAN PENGHARGAAN
APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API TAHUN 2017
TANGGAL 31 JULI - 2 AGUSTUS 2017

JUMLAH PAJAK PPH

JUMLAH
PPH PS. 21 YANG
NO. NAMA GOL VOLUME TANDA TANGAN
Rp (5%, 15 %) DITERIMA
Rp Rp

1 Ir. Afrizal, MM IV 1 OJ 300,000 - 300,000 1. ....................

2 Ir. Agus Haryanta, M.Sc IV 1 OJ 300,000 - 300,000 2. .....................

3 Mujiastuti, S.Hut III 1 OJ 300,000 - 300,000 3. ....................

4 Ir. Agusril, M.Si IV 1 OJ 300,000 - 300,000 4. .....................

5 Pribadi, S.Sos., M.Si III 1 OJ 300,000 - 300,000 5. ....................

6 Dendy Wisnuhamidaharisakti, S.Hut III 1 OJ 300,000 - 300,000 6. ....................

Jumlah 6 OJ 1,800,000 - 1,800,000

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang membayarkan

Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
 DAFTAR PENERIMAAN BANTUAN TRANSPORT PANITIA DALAM RANGKA PENYELENGGARAAN PENGHARGAAN
APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API TAHUN 2017
TANGGAL 31 JULI - 4 AGUSTUS 2017

JUMLAH PAJAK PPH JUMLAH

PPH PS. 21 YANG
NO. NAMA GOL VOLUME TANDA TANGAN
Rp (5%, 15 %) DITERIMA
Rp Rp

1 Dhamar Fasrida, SE., M.Si III 1 OJ 300,000 - 300,000 1. ..................

2 Rezeki Wahyuni, A.Md II 1 OJ 300,000 - 300,000 2. .....................

3 Rahma Sartika, SE III 1 OJ 300,000 - 300,000 3. ....................

Jumlah 3 OJ 900,000 - 900,000

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang membayarkan

Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
 DAFTAR PENERIMAAN BANTUAN TRANSPORT PENDAMPING DALAM RANGKA PENYELENGGARAAN PENGHARGAAN
APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API TAHUN 2017
TANGGAL 31 JULI - 4 AGUSTUS 2017

JUMLAH PAJAK PPH

JUMLAH
PPH PS. 21 YANG
NO. NAMA GOL VOLUME TANDA TANGAN
Rp (5%, 15 %) DITERIMA
Rp Rp

1 Dicky Ardiansyah II 1 OJ 300,000 - 300,000 1. ..................

2 Hari Indra K, SE III 1 OJ 300,000 - 300,000 2. .....................

Jumlah 2 OJ 600,000 - 600,000

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang membayarkan

Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
 DAFTAR PENERIMAAN UANG HARIAN PESERTA DAN PENDAMPING DALAM RANGKA PENYELENGGARAAN PENGHARGAAN
APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API TAHUN 2017
TANGGAL 31 JULI - 4 AGUSTUS 2017

JUMLAH JUMLAH PAJAK PPH JUMLAH

1 OH 5 OH YANG
NO. NAMA VOLUME PPH PS. 21 TANDA TANGAN
(5%, 15 %) DITERIMA
Rp Rp
Rp Rp
I PESERTA MA DAN MPA

1 Firdaus 5 OH 150,000 750,000 - 750,000 1. ..................

2 Suriadi 5 OH 150,000 750,000 - 750,000 2. .....................

3 Ardi Candra 5 OH 150,000 750,000 - 750,000 3. ..................

4 Hasanudin 5 OH 150,000 750,000 - 750,000 4. .....................

5 Tri Priyo Saputro 5 OH 150,000 750,000 - 750,000 5. ..................

6 Syarif Hardiansyah 5 OH 150,000 750,000 - 750,000 6. .....................

7 Arifudin 5 OH 150,000 750,000 - 750,000 7. ..................

8 Ilham 5 OH 150,000 750,000 - 750,000 8. .....................

9 Benny Takasaheng 5 OH 150,000 750,000 - 750,000 9. ..................

 JUMLAH JUMLAH PAJAK PPH JUMLAH
1 OH 5 OH YANG
NO. NAMA VOLUME PPH PS. 21 TANDA TANGAN
(5%, 15 %) DITERIMA
Rp Rp
Rp Rp

10 M. Yani 5 OH 150,000 750,000 - 750,000 10. .....................

11 Muh. Zainuddin 5 OH 150,000 750,000 - 750,000 11. ..................

12 Bakri Dg. Nai 5 OH 150,000 750,000 - 750,000 12. .....................

13 Nur Sadi 5 OH 150,000 750,000 - 750,000 13. ..................

JUMLAH I 65 OH 9,750,000 9,750,000

II. TENAGA PENDAMPING

14 Dicky Ardiansyah 5 OH 150,000 750,000 - 750,000 14. ................

15 Hari Indra K, SE 5 OH 150,000 750,000 - 750,000 15. .....................

JUMLAH II 10 OH 1,500,000 - 1,500,000

JUMLAH I + II 75 OH 11,250,000 - 11,250,000

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang membayarkan
 JUMLAH JUMLAH PAJAK PPH JUMLAH
1 OH 5 OH YANG
NO. NAMA VOLUME PPH PS. 21 TANDA TANGAN
(5%, 15 %) DITERIMA
Rp Rp
Rp Rp
Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE
NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
 DAFTAR PENERIMAAN UANG PEMBINAAN BAGI PENERIMA APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN
MASYARAKAT REGIONAL WILAYAH DALAM RANGKA PENILAIAN PESERTA APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI
DAN MASYARAKAT PEDULI API DI WILAYAH SUMATERA DAN KALIMANTAN
TANGGAL 31 JULI - 4 AGUSTUS 2017

JUMLAH PAJAK
JUMLAH
PPH PS. 21 YANG
NO. NAMA GOL VOLUME TANDA TANGAN
Rp (5%, 15 %) DITERIMA
Rp Rp

1 1 PAKET 2,000,000 - 2,000,000 1. ..................

2 1 PAKET 2,000,000 - 2,000,000

3 1 PAKET 2,000,000 - 2,000,000 3. ....................

4 1 PAKET 2,000,000 - 2,000,000

5 1 PAKET 2,000,000 - 2,000,000 5. ..................

6 1 PAKET 2,000,000 - 2,000,000

 7 1 PAKET 2,000,000 - 2,000,000 7. ..................

7 PAKET 14,000,000 - 14,000,000

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang membayarkan

Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
EGORI MANGGALA AGNI DAN
STARI KATEGORI MANGGALA AGNI
ANTAN

TANDA TANGAN

2. .....................

4. ....................

6. ..........................
ogor, Agustus 2017
ang membayarkan

ahma Sartika, SE
DAFTAR PENERIMAAN UANG PEMBINAAN BAGI PENERIMA APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MASYARAKAT PEDULI API DALAM RANGKA
PENILAIAN PESERTA APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API
DI WILAYAH SUMATERA DAN KALIMANTAN
TANGGAL 31 JULI - 4 AGUSTUS 2017

JUMLAH PAJAK JUMLAH

PPH PS. 21 YANG
NO. NAMA GOL VOLUME TANDA TANGAN
Rp (5%, 15 %) DITERIMA
Rp Rp

1 1 PAKET 7,500,000 - 7,500,000 1. ..................

2 1 PAKET 7,500,000 - 7,500,000 2. .....................

3 1 PAKET 7,500,000 - 7,500,000 3. ....................

3 PAKET 22,500,000 - 22,500,000

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang membayarkan

Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
 DAFTAR PENERIMAAN UANG PEMBINAAN BAGI PENERIMA APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DALAM RANGKA
PENILAIAN PESERTA APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API
DI WILAYAH SUMATERA DAN KALIMANTAN
TANGGAL 31 JULI - 4 AGUSTUS 2017

JUMLAH PAJAK JUMLAH

PPH PS. 21 YANG
NO. NAMA GOL VOLUME TANDA TANGAN
Rp (5%, 15 %) DITERIMA
Rp Rp

1 1 PAKET 10,000,000 - 10,000,000 1. ..................

2 1 PAKET 10,000,000 - 10,000,000 2. .....................

3 1 PAKET 10,000,000 - 10,000,000 3. ....................

3 PAKET 30,000,000 - 30,000,000

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang membayarkan

Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
 DAFTAR PENERIMAAN HONOR NARASUMBER ESELON III DALAM RANGKA PENYELENGGARAAN PENGHARGAAN
APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API TAHUN 2017
TANGGAL 3 - 4 AGUSTUS 2017

JUMLAH PAJAK JUMLAH

PPH PS. 21 YANG
NO. NAMA GOL VOLUME TANDA TANGAN
Rp (5 %) DITERIMA
Rp Rp

1 Mujiastuti, S.Hut III 1 OK 500,000 25,000 475,000 1. ..................

Dendy Wisnuhamidaharisakti,
2 III 1 OK 500,000 25,000 475,000 2. .................
S.Hut

Jumlah 2 OK 1,000,000 50,000 950,000

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang membayarkan

Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
 DAFTAR PENERIMAAN HONOR NARASUMBER ESELON III DALAM RANGKA PENYELENGGARAAN PENGHARGAAN
APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API TAHUN 2017
TANGGAL 3 - 4 AGUSTUS 2017

JUMLAH PAJAK JUMLAH

YANG
NO. NAMA GOL VOLUME PPH PS. 21 DITERIMA TANDA TANGAN
Rp (15 %) Rp
Rp

1 Ir. Afrizal, MM IV 1 OK 900,000 135,000 765,000 1. ..................

2 Ir. Agus Haryanta, M.Sc IV 1 OK 900,000 135,000 765,000 2. ..................

Jumlah 2 OK 1,800,000 270,000 1,530,000

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang membayarkan

Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
 DAFTAR PENERIMAAN HONOR NARASUMBER ESELON II DALAM RANGKA PENILAIAN PESERTA APRESIASI WANA LESTARI MANGGALA
AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API DI WILAYAH SUMATERA DAN KALIMANTAN
TANGGAL 2 - 4 AGUSTUS 2017

JUMLAH 1 JUMLAH
PAJAK JUMLAH
OK 2 OK
YANG
NO. NAMA GOL VOLUME PPH PS. 21 DITERIMA TANDA TANGAN
Rp Rp (15 %) Rp
Rp

1 Ir. Raffles B. Panjaitan, M. Sc IV 2 OK 1,000,000 2,000,000 300,000 1,700,000 1. ..................

Jumlah 2 OK 1,000,000 2,000,000 300,000 1,700,000

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang membayarkan

Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
 DAFTAR HADIR MODERATOR DALAM RANGKA RAPAT PENYELENGGARAAN PENGHARGAAN
APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API TAHUN 2017
TANGGAL 3 AGUSTUS 2017

NO. NAMA INSTANSI EMAIL NO. HP

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA

Ir. Afrizal, MM
NIP. 19610418 198903 1 001
 RGAAN
TAHUN 2017

TANDA TANGAN

1. ..........................

2. ...................

3. .......................

Bogor, 3 Agustus 2017

Pembuat Daftar,

Rahma Sartika, SE
NIP. -
 DAFTAR PENERIMAAN HONOR ANGGOTA TIM PENILAI DALAM RANGKA PENYELENGGARAAN PENGHARGAAN
APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API TAHUN 2017
TANGGAL 31 JULI - 2 AGUSTUS 2017

JUMLAH PAJAK JUMLAH

PPH PS. 21 YANG
NO. NAMA GOL VOLUME TANDA TANGAN
Rp (5 %) DITERIMA
Rp Rp

1 Ir. Agusril, M.Si IV 1 OK 500,000 25,000 475,000 1. ..................

2 Pribadi, S.Sos., M.Si III 1 OK 500,000 25,000 475,000 2. .................

Dendy Wisnuhamidaharisakti,
3 III 1 OK 500,000 25,000 475,000 3. ..................
S.Hut

Jumlah 3 OK 1,500,000 75,000 1,425,000

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang membayarkan

Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
 DAFTAR PENERIMAAN HONOR SEKRETARIS TIM PENILAI DALAM RANGKA PENYELENGGARAAN PENGHARGAAN
APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API TAHUN 2017
TANGGAL 31 JULI - 2 AGUSTUS 2017

JUMLAH PAJAK JUMLAH

PPH PS. 21 YANG
NO. NAMA GOL VOLUME TANDA TANGAN
Rp (5 %) DITERIMA
Rp Rp

1 Mujiastuti, S.Hut III 1 OK 550,000 27,500 522,500 1. ..................

Jumlah 1 OK 550,000 27,500 522,500

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang membayarkan

Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
 DAFTAR PENERIMAAN HONOR WAKIL KETUA TIM PENILAI DALAM RANGKA PENYELENGGARAAN PENGHARGAAN
APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API TAHUN 2017
TANGGAL 31 JULI - 2 AGUSTUS 2017

JUMLAH PAJAK JUMLAH

PPH PS. 21 YANG
NO. NAMA GOL VOLUME TANDA TANGAN
Rp (15 %) DITERIMA
Rp Rp

1 Ir. Agus Haryanta, M.Sc IV 1 OK 600,000 90,000 510,000 1. ..................

Jumlah 1 OK 600,000 90,000 510,000

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang membayarkan,

Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
 DAFTAR PENERIMAAN HONOR KETUA TIM PENILAI DALAM RANGKA PENYELENGGARAAN PENGHARGAAN
APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API TAHUN 2017
TANGGAL 31 JULI - 2 AGUSTUS 2017

JUMLAH PAJAK JUMLAH

PPH PS. 21 YANG
NO. NAMA GOL VOLUME TANDA TANGAN
Rp (15 %) DITERIMA
Rp Rp

1 Ir. Afrizal, MM IV 1 OK 650,000 97,500 552,500 1. ..................

Jumlah 1 OK 650,000 97,500 552,500

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang membayarkan

Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
 DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENANGGUNG JAWAB TIM PENILAI PENERIMA APRESIASI WANA LESTARI
KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MPA DALAM RANGKA PENILAIAN PESERTA APRESIASI WANA LESTARI
KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MPA DI WILAYAH SUMATERA DAN KALIMANTAN
TANGGAL 31 JULI - 1 AGUSTUS 2017

JUMLAH PAJAK JUMLAH

PPH PS. 21 YANG
NO. NAMA GOL VOLUME TANDA TANGAN
Rp (15 %) DITERIMA
Rp Rp

1 Ir. Raffles B. Panjaitan, M.Sc IV 1 OK 700,000 105,000 595,000 1. ..................

JUMLAH 1 OK 700,000 105,000 595,000

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang Membayarkan,

Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
 DAFTAR PENERIMAAN TRANSPORT PENGARAH TIM PENILAI PENERIMA APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MPA
DALAM RANGKA PENILAIAN PESERTA APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MPA
DI WILAYAH SUMATERA DAN KALIMANTAN
TANGGAL 31 JULI - 4 AGUSTUS 2017

JUMLAH PAJAK JUMLAH

PPH PS. 21 YANG
NO. NAMA GOL VOLUME TANDA TANGAN
Rp (15 %) DITERIMA
Rp Rp

1 Dr. Ir. Nur Masripatin, M.For.Sc IV 1 OJ 300,000 - 300,000 1. ..................

JUMLAH 1 OJ 300,000 - 300,000

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang membayarkan

Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
 DAFTAR PENERIMAAN PERJADIS PESERTA DAERAH DALAM RANGKA PENYELENGGARAAN PENGHARGAAN APRESIASI WAN
KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API TAHUN 2017
TANGGAL 31 JULI - 4 AGUSTUS 2017

Taksi
Taksi (Tmpt
Tiket Pergi Tiket Pulang Bandara
NO. NAMA INSTANSI VOLUME Asal)
Soetta
Rp Rp Rp Rp
DAOPS OGAN KOMERING ILIR,
1 FIRDAUS 1 OT 941,500 941,500 400,000 256,000
SUMATERA SELATAN

DAOPS LABUHANBATU, SUMATERA

2 SURIADI 1 OT 1,717,000 1,717,000 400,000 464,000
UTARA

3 ARDI CANDRA DAOPS PEKANBARU, RIAU 1 OT 1,300,000 1,300,000 400,000 188,000

DAOPS KAPUAS, KALIMANTAN

4 HASANUDIN 1 OT 1,219,000 1,219,000 400,000 212,000
TENGAH

5 TRI PRIYO SAPUTRO DAOPS PASER, KALIMANTAN TIMUR 1 OT 1,626,000 1,626,000 400,000 200,000

DAOPS PONTIANAK, KALIMANTAN

6 SYARIF HARDIANSYAH 1 OT 1,130,000 1,130,000 400,000 262,000
BARAT

7 ARIFFUDDIN DAOPS GOWA, SULAWESI SELATAN 1 OT 1,537,500 1,537,500 400,000 290,000

DAOPS TINANGGEA, SULAWESI

8 ILHAM 1 OT 1,856,000 1,686,000 400,000 316,000
TENGGARA

9 BENNY TAKASAHENG DAOPS BITUNG, SULAWESI UTARA 1 OT 1,737,000 2,484,000 400,000 276,000

DAOPS PANGKALANBUN,
10 M. YANI 1 OT 765,000 765,000 400,000 212,000
KALIMANTAN TENGAH

11 MUH. ZAINUDDIN DAOPS MALILI, SULAWESI SELATAN 1 OT 1,537,500 1,537,500 400,000 290,000
 12 BAKRI DG. NAI DAOPS GOWA, SULAWESI SELATAN 1 OT 1,537,500 1,537,500 400,000 290,000

DAOPS TINANGGEA, SULAWESI

13 NUR SADI 1 OT 1,856,000 1,686,000 400,000 316,000
TENGGARA

JUMLAH 13 OT 18,760,000 19,167,000 5,200,000 3,572,000

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA

Ir. Afrizal, MM
NIP. 19610418 198903 1 001

8,772,000
AN APRESIASI WANA LESTARI

Total
TANDA TANGAN

Rp

2,539,000 1. .......................

4,298,000 2. ...................

3,188,000 3. .......................

3,050,000 4. .......................

3,852,000 5. .......................

2,922,000 6. .......................

3,765,000 7. .......................

4,258,000 8. .......................

4,897,000 9. .......................

2,142,000 10. .......................

3,765,000 11. .......................

 3,765,000 12. .......................

4,258,000 13. .......................

46,699,000

Bogor, Agustus 2017

Pembuat Daftar,

Rahma Sartika, SE
NIP. -
DI WILAYAH SUMATERA DAN KALIMANTAN
 DAFTAR PENERIMAAN HONOR PENGARAH TIM PENILAI PENERIMA APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MPA
DALAM RANGKA PENILAIAN PESERTA APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MPA
DI WILAYAH SUMATERA DAN KALIMANTAN
TANGGAL 31 JULI - 4 AGUSTUS 2017

JUMLAH PAJAK JUMLAH

PPH PS. 21 YANG
NO. NAMA GOL VOLUME TANDA TANGAN
Rp (15 %) DITERIMA
Rp Rp

1 Dr. Ir. Nur Masripatin, M.For.Sc IV 1 OK 750,000 37,500 712,500 1. ..................

JUMLAH 1 OK 750,000 37,500 712,500

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang membayarkan

Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
ESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MPA
ORI MANGGALA AGNI DAN MPA
N

TANDA TANGAN

1. ..................

Bogor, Agustus 2017

Yang membayarkan

Rahma Sartika, SE
 DAFTAR PENERIMAAN UANG HARIAN PETUGAS PENYIAPAN SARANA PRASARANA UJI ALAT DALKARHUTLA
DALAM RANGKA PENILAIAN PESERTA APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MPA
DI WILAYAH SUMATERA DAN KALIMANTAN
TANGGAL 31 JULI - 4 AGUSTUS 2017

JUMLAH JUMLAH PAJAK PPH JUMLAH

1 OH YANG
NO. NAMA VOLUME 2 OH PPH PS. 21 TANDA TANGAN
DITERIMA
(5%, 15 %)
Rp
Rp Rp
Rp

1 Ronni Wahyu Wibowo, S.Kom, M.Sc 2 OH 150,000 300,000 - 300,000 1. ..................

2 Ibnu Oktafiyanto, S.Hut 2 OH 150,000 300,000 - 300,000

3 Ahmad 2 OH 150,000 300,000 - 300,000 3. ..................

4 Endin 2 OH 150,000 300,000 - 300,000

5 Tri Aji Baskoro 2 OH 150,000 300,000 - 300,000 5. .....................

JUMLAH 10 OH 750,000 1,500,000 - 1,500,000

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang membayarkan,

Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
HUTLA
MPA

TANDA TANGAN

2. .....................

4. .....................

ustus 2017
ayarkan,
 DAFTAR PENERIMAAN BANTUAN TRANSPORT PETUGAS PENYIAPAN SARANA PRASARANA UJI ALAT DALKARHUTLA
DALAM RANGKA PENILAIAN PESERTA APRESIASI WANA LESTARI KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MPA
DI WILAYAH SUMATERA DAN KALIMANTAN
TANGGAL 31 JULI - 4 AGUSTUS 2017

JUMLAH PAJAK PPH

NO. NAMA VOLUME PPH PS. 21 H TANDA TANGAN

(5%, 15 %)
Rp Rp

1 Ronni Wahyu Wibowo, S.Kom, M.Sc 1 OJ 300,000 - 300,000 1. ..................

2 Ibnu Oktafiyanto, S.Hut 1 OJ 300,000 - 300,000 2. .....................

3 Ahmad 1 OJ 300,000 - 300,000 3. ..................

4 Endin 1 OJ 300,000 - 300,000 4. .....................

5 Tri Aji Baskoro 1 OJ 300,000 - 300,000 5. .....................

JUMLAH 5 OJ 1,500,000 - 1,500,000

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, Agustus 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Yang membayarkan,

Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
 DAFTAR HADIR PETUGAS PENYIAPAN SARANA PRASARANA UJI ALAT DALKARHUTLA DALAM RANGKA RAPAT PENILAIAN PESERTA APRESIASI W
LESTARI
KATEGORI MANGGALA AGNI DAN MASYARAKAT PEDULI API TAHUN 2017 DI WILAYAH SUMATERA DAN KALIMANTAN
TANGGAL 31 JULI 2017

NO. NAMA INSTANSI EMAIL NO. HP TANDA TANGAN

1 1. ..........................

3 3. .......................

5 5. .......................

Mengetahui :
Pejabat Pembuat Komitmen Bogor, 31 JuIi 2017
Subdit Sistem Kemitraan dan MPA Pembuat Daftar,

Ir. Afrizal, MM Rahma Sartika, SE

NIP. 19610418 198903 1 001 NIP. -
ERTA APRESIASI WANA
ANTAN

TANDA TANGAN

2. ...................

4. ...................