I.

Berangkat dari : Tapin Bini

(Tempat Kedudukan)
Ke : Tapin Bini
Pada Tanggal : 15 Februari 2023

KEPALA
SEKRETARIAT,

AAN JULIVER DAMANIK,

S.Kom
NIP. 19840713 201503
1 001

Berangkat
II Tiba di : Tapin Bini dari : Tapin Bini
Pada Tanggal :15 Februari 2023 Ke :Tapin Bini
Pada 15 Februari
Kepala : Tanggal :2023
Kepala

Berangkat
III Tiba di : dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada
Kepala : Tanggal :
Kepala

Berangkat
IV Tiba di : dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada
Kepala : Tanggal :
Kepala

V Tiba di :

(Tempat Kedudukan) : Tapin Bini

Pada Tanggal : 15 Februari 2023

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat–singkatnya.

Kepala PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

VI Keterangan :

Pejabat Yang Berwenang/ UDI KUSDINO, S.STPI.,ME

Penata Tingkat I (III/d)
NIP. 19770520 200903 1 001
Pejabat lainnya yang ditunjuk
BADAN PENGAWAS PEMILIHAN UMUM Lembar ke : …………………….
Kode No. : …………………….
KABUPATEN LAMANDAU Nomor : …………………….

SURAT PERJALANAN DINAS

1. Pejabat Pembuat komitmen : BAWASLU KABUPATEN LAMANDAU

2. Nama Pegawai yang di perintah : yersi

3.
a. Pangkat dan golongan menurut PP a. -
No. 26 thn 2001
b. Jabatan b. PKD Tanjung Beringin
c. Tingkat Menurut peraturan c. -
Perjalanan

4. Maksud Perjalanan Bimtek PKD

5. Alat angkutan yang di pergunakan Angkutan darat

6. a. Tempat Berangkat a. Tapin Bini

b. Tempat tujuan b. Tapin Bini

7. Lamanya Perjalanan Dinas 1 (satu) hari

a. Tanggal berangkat a. 15 Februari 2023
b. Tanggal harus kembali b. 15 Februari 2023

8. Pengikut : - Tanggal lahir Keterangan

a. ……
b.
c.
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi Badan Pengawas Pemilihan Umum
b. Mata Anggaran

Dikeluarkan di nanga bulik

Pada tanggal 15 Februari 2023

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

UDI KUSDINO, S.ST.PI.,ME

Penata Tingkat I (III/d)
NIP. 19770520 200903 1 001