Pejabat Pelaksana Teknis Kegiatan Berangkat dari

(tempat kedudukan) : Bolaang Uki

Pada tanggal : 2023

Irfan Eyato, S.Pdi Ke

NIP. 19881114 201402 1 002

II. Tiba di : Berangkat Dari :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Kepala : Kepala :

III. Tiba di : Tiba di :

Pada Tanggal : Pada Tanggal :

Kepala : Kepala :

IV. Tiba di : :
Tiba di

Pada Tanggal : :
Pada Tanggal

Kepala : :
Kepala

V. Tiba kembali di : Molibagu

Pada Tanggal :

Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

tersebut di atas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

PENGGUNA ANGGARAN

Shandy Pratama Lamato, S.Kom

Pembina, IV/a
NIP. 19830520 200902 1 003
VI. CATATAN LAIN- LAIN
VII. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawan bertanggung
jawab berdasarkan peraturan peraturan Keuangan apabila Negara mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaannya.