DAFTAR HADIR

Hari / Tanggal : 01 Nopember 2018

Acara : In House Training Pelatihan PPI Dasar
Tempat : Ruang Pertemuan Lantai 3
RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo

NO Nama Ruangan Tanda Tangan

1 Dyan Febri Purnama Sari, Amd. Keb Bugenvile 1
2 Mega Prisilia Putri, S. ST Bugenvile 2
3 Santi Masita Afriyantini, Amd. Kep Dahlia 3
4 Citra Amalia Novrika S, Amd. Keb Dahlia 4
5 Ricca Mariatul Q, S. Kep. Ners Flamboyan 5
6 Suci Aprilia Susanti, Amd. Keb Flamboyan 6
7 Rahayu Rachmawati, S. Kep ICCU 7
8 Ika Wati Santi Miranda, S. Kep. Ners ICCU 8
9 Kurnia Dewi, S. Kep. Ners ICU 9
10 Siti Nur Farida, Amd. Keb ICU 10
11 Devian Trisma Wahyudi, Amd. Kep IGD 11
12 Imam Mohammad Hasan, S. Kep. Ners IGD 12
13 Ely Sri Las Pruwahyuni, Amd. Kep Mawar 13
14 Fala Deviyana, Amd. Keb Mawar 14
15 Evi Rosalina, S. Kep. Ners Melati 15
16 Budi Rahayu Diah Palupi Melati 16
17 Hadi Purnawan, S. Kep Nusa Indah 17
18 Lailiyatuzzakiyah, S. ST Nusa Indah 18
19 Sofi Resita, Amd. Keb Seroja 19
20 Atika Puspita Dewi, Amd. Keb Seroja 20
21 Nina Pebriyanti, Amd. Keb Seruni 21
22 Khusnul Wahyu Putri W, Amd. Keb Seruni 22
23 Hanifah, Am.d. Keb Teratai 23
24 Prami Yuli, S. Kep. Ners Teratai 24
25 Akhmad Halik Mas'udi, Amd. Kep Tulip 25
26 Chinthia Ad'ha Putri Sukadi, Amd. Kep Tulip 26
27 Fience Maria Yulianti, S. Kep. Ners VIP 27
28 Insiyah Nur Jannah, S. Kep. Ners VIP 28
29 Nur Faidah, Amd. Keb Wijaya Kusuma 29
30 Septiyan Dewi Wulandari, Amd. Keb Wijaya Kusuma 30
 Daftar Hadir Undangan

Hari / Tanggal :
Acara : In House Training Pelatihan PPI Dasar
Tempat : Ruang Pertemuan Lantai 3
RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo

NO Nama Ruangan Tanda Tangan

1 Tony Wahyudi, dr. M.Kes Direktur 1

2 Hery Winarno, S. Kep. Ka Bag TU 2

3 Dwi Herman Susilo, SKM, M.Kes Kabid Pelayanan 3

4 Arik Hosniyatun, S. Sos Kasubag Kepegawaian 4

5 Sumarni, S. Kep. Ners Kasie Keperawatan 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10
 DAFTAR HADIR

Hari / Tanggal : __________________________________

Acara : In House Training Pelatihan PPI Dasar
Tempat : Ruang Pertemuan Lantai 3
RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo

NO Nama Ruangan Tanda Tangan

1 Andy Purwanto, S. Kep. Ners Unit Diklat 1
2 Jauhari, S. Kep. Ners Unit Diklat 2
3 Yuni Novita Unit Diklat 3
4 Ruli Rusfita Unit Diklat 4
5 Yeti Putri Ardiyantini, S. Pd Unit Diklat 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
 DAFTAR HADIR NARASUMBER

Hari / Tanggal : 31 Oktober 2018

Acara : In House Training Pelatihan PPI Dasar
Tempat : Ruang Pertemuan Lantai 3
RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo

NO Nama Ruangan Tanda Tangan

Dokter Spesialis Penyakit

1 dr. Ratna Nurhayati, Sp. PD 1
Dalam

2 Rakhmad Saiful Haris, S. Kep. Ners IPCN 2

3 Wiji Lestari, S. Kep. Ners IPCN 3

4 Jauhari, S.Kep.,Ns., S.Psi., M.Kep IPCN 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10
 DAFTAR HADIR NARASUMBER

Hari / Tanggal : 01 Nopember 2018

Acara : In House Training Pelatihan PPI Dasar
Tempat : Ruang Pertemuan Lantai 3
RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo

NO Nama Ruangan Tanda Tangan

1 dr. M. Budiman Bahagia, Sp. An Dokter Spesialis Anestesi 1

2 Rakhmad Saiful Haris, S. Kep. Ners IPCN 2

3 Wiji Lestari, S. Kep. Ners IPCN 3

4 Jauhari, S.Kep.,Ns., S.Psi., M.Kep IPCN 4

5 5

6 6

7 7

8 8

9 9

10 10
NINING HANIFAH, S.ST Instalasi Gizi AGUS DEWANTORO Laundry HADI SARIMIN, S.Kep
RIEN ARYANI, A.Md.Gizi Instalasi Gizi SUPRIYADI Laundry HEPNI, SH
LINDYA SUSHANTY, A.Md.Gizi Instalasi Gizi ERIK HIDAYANTO Laundry ADI WIJAYA
DEVI FAUZIAH ISLAMY, A.Md Instalasi Gizi HADIYANTO Laundry SUWARSO
SUHARTONO Instalasi Gizi MUHAMMAD SAMSUL HARIFIN Laundry SUPHAN
AGUS WONO Instalasi Gizi SUTRISNO Laundry BERRY ERMAWAN, S.H
IDA ARYANI Instalasi Gizi SUGIANTO Laundry MOHAMMAD BAGONG
SRI ASTUTIK Instalasi Gizi SISWANTO Laundry EKO BUDI YONO
YAYUK WAHYUNI Instalasi Gizi TAUFIK HIDAYAT Laundry SITI NUR MAYA
KHOIRUL WALID Instalasi Gizi HUSEN Laundry
ITA MARLINDA Instalasi Gizi DWI BAMBANG UTOYO Laundry
FRANSISKA BERTHA SAHARA Instalasi Gizi AHMAD BUSAIRI Laundry
YULIATI Instalasi Gizi RISKIYANI Laundry
KAMILA FEBRIYANTI Instalasi Gizi DEVI DWI PUTRIANTI Laundry
NURIYAH HINDRIYATI Instalasi Gizi HASAN BASRI Laundry
NURUL QAMARIYA Instalasi Gizi
FENDI PRAYUDI Instalasi Gizi
ANANG NURUL HIDAYAT Instalasi Gizi
VENESIA MARSELYNA Instalasi Gizi
YUMRANI AYU FITRIA, A.Md.Gz Instalasi Gizi
WENY NUR AMALIYAH, S.ST Instalasi Gizi
AHMAD JASULI, S.ST Instalasi Gizi
NURITASARI PUTRI UTAMI, S.ST Instalasi Gizi
AMALIAH QISTHI PURNOMO, S.ST Instalasi Gizi
NUVINDA KHOLIVAQUL ISLAM, S.ST Instalasi Gizi
WILDA ZAMZAMIAH, S.ST Instalasi Gizi
MOCHAMAD RAHEM Instalasi Gizi
WIJI LESTARI, S.Kep, Ners Ruang Bougenville METI PUJI RAHAYU, A.Md.Kep Ruang Dahlia RISWATININGSIH, S.Kep.Ners
YETI YULIANI, S.Kep.Ners Ruang Bougenville ENDANG RAHAYUNINGTYAS, S.Kep.Ners Ruang Dahlia FITRIYAH DEWI SULISTIYORINI, S.Kep
RETNO INDAH PUSPASARI, S.Kep.Ns Ruang Bougenville ANDY PURWANTO, S.Kep.Ners Ruang Dahlia HERLIN NOVITA, S.Kep.Ners
WENI AYUS SUSILOWATI, S.Kep Ruang Bougenville SILFINA TRI ESTININGRUM, S.Kep, Ners Ruang Dahlia HENY APRILIA WIDAYANTI, A.Md.Kep
SUHARTINI Ruang Bougenville ANITA RATNA SARTIKA, A.Md.Kep Ruang Dahlia HENDRA CAHYADI, A.Md.Kep
FITRIA AZIZA, A.Md.Kep Bougenville TOTOK HARIYANTO, A.Md.Kep Ruang Dahlia BUDI RAHAYU DIAH PALUPI
JONI PRASETYO, S.Kep Bougenville SANTI MASITA AFRIYANTINI, A.Md.Kep Dahlia RICCA MARIYATUL QIBTIYA, A.Md.Kep
SOVI APRILYANTI ROCHIM, A.Md.Keb Bougenville FITRIYA NUR MALITASARI, A.Md.Kep Dahlia ARIFIN EFENDI, A.Md.Kep
FIRMAN PRASETIA, A.Md.Kep Bougenville IMHASANAH, A.Md.Kep Dahlia YULI EKAYANTI, A.Md.Kep
MEGA PRISILIA PUTRI, S.ST Bougenville SISKA RIA ARISANDI, A.Md.Kep Dahlia MAYA EKA WULANSARI, A.Md.Keb
DYAN FEBRI PURNAMA SARI, A.Md.Keb Bougenville GAYUH RESITA WIJAYANTI, A.Md.Kep Dahlia SUCI APRILIA SUSANTI, A.Md.Keb
ANI FITRIYAH, A.Md.Kep Bougenville DWI JERY ROSITA, A.Md.Keb Dahlia AISYAH NUR OCTA PARAGA, A.Md.Kep
YUSI RIA ARIYANTI, A.Md.Keb Bougenville CITRA AMALIA NOVRIKA S, A.Md.Keb Dahlia ADITYA DWI SUKARMAN, A.Md.Kep
CIKO RUDIYANTO EKA PUTRA, A.Md.Kep Bougenville PUTRI WULAN SARI, A.Md.Keb Dahlia ARIN NINDYA DEWI, A.Md.Keb
KIKI ARIYANTI FATMALA SARI Bougenville ENY FEBRIYANTI PUTRI, A.Md.Keb Dahlia
FARUK IQBAL ARIFANDI, A.Md.Kep Bougenville DWI RAHAYU, S.Kep.Ners Dahlia
VITA FEBRIANA ARIFANDI, A.Md.Kep Bougenville
HERLINA EKA SAKTI OKTAVIA, S.Kep.Ners Bougenville

PPI Dasar
Pencampuran Obat
Pemulasaran
Jenazah
SUMARDI, A.Md. IPS - HS
Pemulasaran
Jenazah
EKO HADI PURNOMO,S. ST IPS - HS
Pemulasaran
Jenazah
SINANTO DIWIRYO IPS - HS
Pemulasaran
Jenazah
MADYO PUGUH SUSANTO, A.Md.KL IPS - HS
Pemulasaran
Jenazah
MARTADINATA TRIA HP, A.Md.TE IPS - HS
Pemulasaran
Jenazah
SUGIANTO IPS - HS
Pemulasaran
Jenazah
BUDIYANTO IPS - HS
Pemulasaran
Jenazah
URIP BUDI SANTOSO IPS - HS
Pemulasaran
Jenazah
MUHAMMAD IPS - HS
AINUL HAQ, A.Md IPS - HS
SUPOYONO IPS - HS
JOKO MALIS IPS - HS
TOLAK ITO IPS - HS
ABDUR RAHMAN IPS - HS
Ruang Flamboyan IKA WATI SANTI MIRANDA, S.Kep.Ners Ruang ICCU ANWARI, S. Kep Ruang ICU
Ruang Flamboyan YOHANES NANUNG WURIYANTO, S.Kep Ruang ICCU FARIDATUL MUSLIMAH, S.Kep, Ners Ruang ICU
Ruang Flamboyan RINI MAF'ULATUN NISA', S.Kep Ruang ICCU LYNIYATUN NISA, S.Kep.Ners Ruang ICU
Ruang Flamboyan RAHAYU RACHMAWATI, S.Kep Ruang ICCU FERI SUJATMIKO, A.Md.Kep Ruang ICU
Ruang Flamboyan MARSUTIK Ruang ICCU NORA YOENI PRISTIAWATI Ruang ICU
Ruang Flamboyan BUSTANUL ARIFIN Ruang ICCU TUTI EKA VERIYANTI, A.Md.Kep Ruang ICU
Flamboyan SHALEH HAFID, S.Kep.Ners ICCU JUMIATI Ruang ICU
Flamboyan MUJI BETA FAJARIYANTO, S.Kep.Ners ICCU SUNINGSIH Ruang ICU
Flamboyan ATIK SETIATI, A.Md.Kep ICCU SOLIKIN, S.Kep.Ners ICU
Flamboyan HASYIM ASYARI, A.Md.Kep ICCU AGUSTIN HIDAYATUL ILMIAH, S.Kep. Ners ICU
Flamboyan AHMAD IMAM MAWARDI, S.Kep, Ners ICCU ERIK WIJAYANTO, S.Kep.Ners ICU
Flamboyan SIRRUL BARI, S.Kep.Ners ICCU ANA NOVITA, A.Md.Keb ICU
Flamboyan ADITYA FERDIANSYAH, A.Md.Kep ICCU ISMAIL HASAN, A.Md.Kep ICU
Flamboyan LAELATUL MUNIROH, A.Md.Keb ICCU ARIF ADI PRAYITNO, A.Md.Kep ICU
ZEKIYATUS SHOLEHA, A.Md.Kep ICCU RIA RISKI YANDAYU, A.Md.Keb ICU
RATIH NUR LAILIN, A.Md.Kep ICCU KURNIA DEWI, S.Kep.Ners ICU
DEVANIA PURWATI ROSIDY, A.Md.Kep ICCU DODIK IRAWAN, A.Md.Kep ICU
ANDRIYANTO HARISIMA, A.Md.Kep ICCU SULISTIOWATI, A.Md.Kep Ruang PICU
SITI NUR FARIDA, A.Md.Keb ICU
FRESTI PRADITIYA, A.Md.Keb ICU
HIDAYATULLAH SALEH, A.Md.Kep ICU
HADI PRANOTO, A.Md.Kep Ruang Jantung INDAH KURNIASARI, S.Kep.Ners Ruang Mawar MUHLIS KURNIAWAN, S.ST Ruang Melati
IKA ERWIN DANIAH, A.Md. Kep. Ruang Jantung EVI ROSALINA, S.Kep, Ners Ruang Mawar YAYUK SRI AGUSTINA, A.Md.Kep Ruang Melati
SANDHY SASMITA ARDI, A.Md.Kep Ruang Jantung FIQIH KHOIRUL ISLAMI, A.Md.Kep Ruang Mawar NURINDAH WIJAYANTI, A.Md.Kep Ruang Melati
ULSIYAH, A.Md.Kep Ruang Jantung YUSMAR HIDAYAT Ruang Mawar NURUL LAILI, S.Kep Ruang Melati
YETI FANDAYANI, S.Kep Ruang Jantung TOMI SOFYANDINATA Ruang Mawar SITI AISYAH, A.Md.Kep Ruang Melati
RAKHMAWATI DESIANA Ruang Jantung PERIMA SETIAYUDI, S.Kep.Ners Mawar SITI RAHMAWATI DEWI Ruang Melati
AKHMAD HALIK MAS'UDI, A.Md.Kep Ruang Jantung ROFI LUKMAN HAKIM, S.Kep.Ners Mawar JAINAL YUSUF, A.Md.Kep Melati
EGA RINGGA LIAWATI, S.Kep.Ners Jantung LISA KARIA, A.Md.Kep Mawar AKHMAD FAHRIZAL, A.Md.Kep Melati
NUR AISYAH ANGGRAINI, S.Kep.Ners Jantung DEWI LESTARI, A.Md.Kep Mawar MARYAM ZANNA RIZAH, S.Kep.Ners Melati
HENI PURNAMA SARI, A.Md.Kep Jantung HAFIDA NASAR, S.Kep Mawar YAYUK PUJI RAHAYU, A.Md.Kep Melati
CHINTHIA AD'HA PUTRI SUKADI, A.Md.Kep Jantung IBNU FAJAR GHAZALI, A.Md.Kep Mawar SITI NURHASANAH, S.ST Melati
NOVITA NINGRUM, A.Md.Keb Jantung NUR FAIZATUL AMRI, A.Md.Keb Mawar NUR SYARIFAH, A.Md.Keb Melati
FATA HAMDAN SYAKURO, A.Md.Kep Jantung NITA AYU RUSIYANTI. A.Md.Keb Mawar MOH. DAVID ANDRIANSYAH, A.Md.Kep Melati
DESI MILATUL HAKIMAH, A.Md.Keb Jantung DODY ANUGRAHA PRANAYUGA, A.Md.Kep Mawar LYLA NUR JANNAH, A.Md.Keb Melati
WARDATUL HASANAH, A.Md.Kep Jantung HATIB HASBULLAH, A.Md.Kep Mawar MIRZA AULIA. A.Md.Keb Melati
NUR HAYATI, A.Md.Kep Jantung ELISA, A.Md.Keb Mawar AHMAD JUNAIDI, A.Md.Kep Melati
YUVI KURNIA MAHMUDAH, S.Kep.Ners Jantung RIOMARTA ANDI PASYA, A.Md.Kep Mawar DESY DWI ANGGRAINI, A.Md.Keb Melati
ADISTI ASTRI DIANTI, A.Md.Keb Melati
HADI SUPRAPTO, S.Kep, Ners Ruang Nusa Indah EVI TRI WAHYUNI, S.Kep, Ns Ruang Seroja CHAIRIYAH, S.ST
SETIA UTAMI, S.Kep Ruang Nusa Indah KURNIA RACHMAWATI, S.Kep Ruang Seroja HERA PURNAMA AGUSTIN, A.Md.Keb
NURHASANAH, A.Md.Kep Ruang Nusa Indah CATUR ANGGALEH PENI, S.Kep Ruang Seroja LELY RATNASARI, A.Md.Keb
EMI YULIA WINDARWATI, A.Md.Kep Ruang Nusa Indah ZAITUNAH Ruang Seroja DINA PURWANTI, A.Md.Kebid.
SUBANI ISNANDAR, A.Md.Kep Ruang Nusa Indah DESI WINDIYASTUTIK, A.Md.Kep Seroja YUNITA KUSUMA WARDANI, A.Md.Keb
MAYA KURNIATI, A.Md.Kep Ruang Nusa Indah SITI MARIYAM, A.Md.Kep Seroja HARNI
DIANA YANTI, A.Md. Kep Ruang Nusa Indah HARTATIK, A.Md.Keb Seroja NINA PEBRIYANTI, A.Md.Keb
DESY MARIANA Ruang Nusa Indah MEGA FEBRIYANA, A.Md.Keb Seroja RENI APRILIA, A.Md.Keb
ANWARI Ruang Nusa Indah DEVI ARIJUL MEGA FITRIA, A.Md.Keb Seroja DISTRIANA SRI WAHYUNI
REVINA KARYAWATI, S.Kep.Ners Nusa Indah KHAIRUN NISA’, A.Md.Keb Seroja YENI ASTUTIK
HADI PURNAWAN, S.Kep Nusa Indah RINDA WILUJENG SAPUTRI, A.Md.Keb Seroja WILDA WINDIARNI, A.Md.Keb
DWI MIKE PURNAMA SARI, A.Md.Kep Nusa Indah SOFI ANNA DIANA , A.Md.Keb Seroja TURYANI
LULUK MAR’ATUS, A.Md.Kep Nusa Indah CITRA KUSUMA DEWI, A.Md.Keb Seroja TRI RESMI
KARINA RIVIANITA, A.Md.Keb Nusa Indah SOFI RESITA, A.Md.Keb Seroja FITRIYANA ZAHROIL BATUL IMAM, A.Md.Kep
LAILIYATUZZAKKIYAH, S.ST Nusa Indah JANNATUL LAILI, A.Md.Keb Seroja BILLY INDRA RAHARJO, A.Md.Kep
RENY BARETA SAFITRI, A.Md.Keb Nusa Indah SRI AYU AGUSTINI, A.Md.Kep Seroja YONTIEN FITSYA, S.ST
DESTY PRANITA PUTRI, A.Md.Keb Nusa Indah NURUS SOBAH, A.Md.Keb Seroja RIZA WIDYA SARI, S.ST
RIZKY HARLIA SARI, A.Md.Keb
SUCIPNO, A.Md.Kep
WIRDA FITRI, A.Md.Keb
JONI PRANATA, A.Md.Kep
BENGA FEBRILIA NOVITA, A.Md.Kep
YUNITA PRATIWI, A.Md.Kep
VIVIN ANGGRAENI AZIZAH, A.Md.Keb
DINI HERLINA, A.Md.Keb
CATUR WIBING ADI PRIYANTO, A.Md.Kep
Nusa Indah ATIKA PUSPITA DEWI, A.Md.Keb Seroja IMLIK MUMAYIZAH, A.Md.Keb
Nusa Indah FIRAS APRILIAWATI, A.Md.Keb Seroja KHUSNUL WAHYU PUTRI W., A.Md.Keb
Nusa Indah LISA PURNAMA NINGSIH, A.Md.Keb Seroja WAHYU TRI NURAINY, A.Md.Keb
Nusa Indah APRILIA DWI SUSANTI, A.Md.Kep Seroja KILMATUL ULA, A.Md.Keb
Nusa Indah RIRIS ARDO PRAYOGA, S.Kep.Ners Seroja NURUL HASANAH, A.Md.Keb
Nusa Indah SITI MUSDALIFA, A.Md.Keb Seroja IRMA YUNITASARI, A.Md.Keb
Nusa Indah RAMZATUL WIDAD, A.Md.Keb
Nusa Indah NURUL LIAMETA PERMATA PUTRI, A.Md.Keb
Nusa Indah FIKA YULYANA, A.Md.Keb
ERIKA ROVIATUZZAHROH, S.S.T.
ARIANA WACHIDAH, A.Md.Keb
PUTRI ANDILA, A.Md.Keb
ROFIQO HIKMAL CHOLILA, A.Md.Keb
R.A HELVY AWALOLITA SARI HERMAN, A.Md.Keb
KUSTANTINA, A.Md.Keb
Ruang Seruni IRMARAWATI DIA PRIMIRTI, S.Kep.Ners Ruang Teratai RULY ARIYANTOWIJOYO, S.Kep, Ns Ruang VVIP + VIP Anggrek
Ruang Seruni HUSNUL FATIMA, A.Md.Kep Ruang Teratai INDAH LESTARI, S.Kep Ruang VVIP + VIP Anggrek
Ruang Seruni SITI NUR RAHMATILLAH, A.Md.Keb Ruang Teratai LINA FEMASARI, S.Kep.Ners Ruang VVIP + VIP Anggrek
Ruang Seruni HAERI, A.Md.Kep Ruang Teratai HIRLELA NOPIARTI, A.Md.Kep Ruang VVIP + VIP Anggrek
Ruang Seruni HANIFAH Ruang Teratai EVA NILY SUKMAWATI, S.Kep, Ners Ruang VVIP + VIP Anggrek
Ruang Seruni DWI AFRIAN VINDANINGTYAS, S.Kep.Ners Teratai DEASY KUMALA DEWI, S.Kep. Ners Ruang VVIP + VIP Anggrek
Ruang Seruni ADI PURWO CAHYONO, S.Kep.Ners Teratai FIENCE MARIA YULIANTI, S.Kep, Ners Ruang VVIP + VIP Anggrek
Ruang Seruni PRAMI YULI, S.Kep.Ners Teratai NINDY ROSI APRILIN, A.Md.Kep Ruang VVIP + VIP Anggrek
Ruang Seruni DIAH PUSPA SETIA DEWI, A.Md.Kep Teratai BAGUS SASMOKO HADI, A.Md.Kep Ruang VVIP + VIP Anggrek
Ruang Seruni ANITA SOFIAH, A.Md.Kep Teratai AYU ROSELINA DEWI Ruang VVIP + VIP Anggrek
Ruang Seruni GHENDRYASTIKA PRAVESTY, A.Md.Kep Teratai INSIYAH NUR JANNAH, S.Kep.Ners VVIP + VIP Anggrek
Ruang Seruni DYAH PUSPITA DEWI, A.Md.Keb Teratai ACHMAD TAUFIQ DIAN HIDAYAT, S.Kep.Ners VVIP + VIP Anggrek
Ruang Seruni SEPTI EKA NUR AZIZAH, A.Md.Keb Teratai HAENUR FARDATIN, S.Kep.Ners VVIP + VIP Anggrek
Seruni SITI BAHROYNI Teratai AINUN NUR FAIZAH, A.Md.Kep VVIP + VIP Anggrek
Seruni DEVIKA DIAH PRIHATIN TIMUR, A.Md.Keb Teratai NIKEN FARIDIBA, S.Kep.Ners VVIP + VIP Anggrek
Seruni DIANA WULAN PERMATASARI, A.Md.Keb Teratai DENOK WULANDARI, S.Kep.Ners VVIP + VIP Anggrek
Seruni DWI YANTI SISWINARSIH, A.Md.Keb Teratai SISKA ARI PUSPITA SARI, S.Kep.Ners VVIP + VIP Anggrek
 Seruni DESTA SUSWINDARI, A.Md.Keb Teratai SANTI MUKTI UNIFAH PURBASARI, S.Kep.ners VVIP + VIP Anggrek
Seruni VITA PUTRI ROSELINA, A.Md.Keb Teratai
Seruni SOFIA MARLINA, A.Md.Keb Teratai
Seruni
Seruni
Seruni
Seruni NO Nama Ruangan
Seruni 1 WIJI LESTARI, S.Kep, Ners Ruang Bougenville
Seruni 2 RETNO INDAH PUSPASARI, S.Kep.Ns Ruang Bougenville
Seruni 3 METI PUJI RAHAYU, A.Md.Kep Ruang Dahlia
Seruni 4 ANDY PURWANTO, S.Kep.Ners Ruang Dahlia
Seruni 5 RISWATININGSIH, S.Kep.Ners Ruang Flamboyan
Seruni 6 FITRIYAH DEWI SULISTIYORINI, S.Kep Ruang Flamboyan
Seruni 7 IKA WATI SANTI MIRANDA, S.Kep.Ners Ruang ICCU
Seruni 8 RINI MAF'ULATUN NISA', S.Kep Ruang ICCU
9 LYNIYATUN NISA, S.Kep.Ners Ruang ICU
10 KURNIA DEWI, S.Kep.Ners ICU
11 HADI PRANOTO, A.Md.Kep Ruang Jantung
12 SANDHY SASMITA ARDI, A.Md.Kep Ruang Jantung
13 INDAH KURNIASARI, S.Kep.Ners Ruang Mawar
14 IBNU FAJAR GHAZALI, A.Md.Kep Mawar
15 MUHLIS KURNIAWAN, S.ST Ruang Melati
16 YAYUK SRI AGUSTINA, A.Md.Kep Ruang Melati
17 HADI SUPRAPTO, S.Kep, Ners Ruang Nusa Indah
18 SUBANI ISNANDAR, A.Md.Kep Ruang Nusa Indah
19 SRI AYU AGUSTINI, A.Md.Kep Seroja
20 APRILIA DWI SUSANTI, A.Md.Kep Seroja
21 DINA PURWANTI, A.Md.Kebid. Ruang Seruni
22 WILDA WINDIARNI, A.Md.Keb Ruang Seruni
23 IRMA YUNITASARI, A.Md.Keb Seruni
24 IRMARAWATI DIA PRIMIRTI, S.Kep.Ners Ruang Teratai
25 SITI NUR RAHMATILLAH, A.Md.Keb Ruang Teratai

26 RULY ARIYANTOWIJOYO, S.Kep, Ns Ruang VVIP + VIP Anggrek

27 FIENCE MARIA YULIANTI, S.Kep, Ners Ruang VVIP + VIP Anggrek

28 HALIM FIRMANA, S.ST. Ruang Wijaya Kusuma

29 ELOK NALANG SARI, S.Kep.Ners Ruang Wijaya Kusuma

30 HANI TRI HANDOKO, S.Kep. Ners IGD

31 RAMADHANI EFFENDI, A.Md.Kep IGD

32 BAGUS SASMOKO HADI, A.Md.Kep Ruang VVIP + VIP Anggrek

33 NURIKHAN, S.Kep. OK IBS

34 SOELISTIYO BUDIDJATMIKO Poli Bedah
35 AMIRAH DAULATIR R, A.Md.Kebid Poli Anak
36
37
38
39
40
HALIM FIRMANA, S.ST. Ruang Wijaya Kusuma dr. SUPARNO IGD
ELOK NALANG SARI, S.Kep.Ners Ruang Wijaya Kusuma dr. SITI AMINAH IGD
SITI AMINAH, A.Md.Kep Ruang Wijaya Kusuma dr. SUSANTY THERESIYAWATI IGD
NAJMA TULJANNAH, S.Kep.Ners Wijaya Kusuma dr. DEWI SETYANING BASTIANA IGD
MAUNA UNSIYA LUTFI, A.Md.Kep Wijaya Kusuma dr. ALDIELA FITRYANTO IGD
HEIDI PRISTIANTO PUTRO, A.Md.Kep Wijaya Kusuma dr. HARJUNA ATMA WIRAHARJANEGARA IGD
ARTHA GUSTAMA, A.Md.Kep Wijaya Kusuma FRI IKA KUSUMA WARDANI, S.Kep.Ners IGD
RENI DWI LESTARI, A.Md.Keb Wijaya Kusuma HANI TRI HANDOKO, S.Kep. Ners IGD
NUR FAIDAH, A.Md.Keb Wijaya Kusuma IMAM MOHAMMAD HASAN, S.Kep. Ners IGD
SEPTIYAN DESI WULANDARI, A.Md.Keb Wijaya Kusuma RENY EKAWATI, S.Kep, Ns IGD
WAHYU NURSYAMSI, A.Md.Kep Wijaya Kusuma NECKY YUDYA PRAMYTA, A.Md.Keb IGD
YOLIA CITRA AYU YUGOSA PUTRI, A.Md.Keb Wijaya Kusuma FADILA SANI UYARA, SST IGD
KARROMNA, A.Md.Keb Wijaya Kusuma ARY SULISTIANA, A.Md.Keb IGD
IRA AGUSTIN, A.Md.Keb Wijaya Kusuma EKA SEPTIAN SUKARMAN, A.Md.Kep IGD
SUTI NURTANI, A.Md.Keb Wijaya Kusuma WAHYUNI IGD
RR. DESI WARDIANA, SE Wijaya Kusuma SIGIT YUDI WIJAYA IGD
YUNI ROKHIYATININGIH, A.Md.Keb Wijaya Kusuma SEPTIAN NURBARLIANTO, A.Md.Kep IGD
MOH. RASAD, A.Md.Kep IGD
RONI MASHURIANTO, A.Md.Kep IGD
VENDRA AGUNG P., A.Md.Kep IGD
INDAH SRI KARTINI, A.Md.Keb IGD
RAMADHANI EFFENDI, A.Md.Kep IGD
OKTAVIA WAHYU BERLIYANTI, S.Kep.Ners IGD
DEVIAN TRISMA WAHYUDI, A.Md.Kep IGD
BUDI SATRIO BRATA, A.Md.Kep IGD
DESSY AYU RAHMI SAHADATINA, A.Md.Keb IGD
FAJAR ROHMAN, A.Md.Kep IGD
dr. PRIZE EMMA VALIANTO IGD
dr. AHMAD FUDAILI IGD
dr. YALESWARI HAYU PERTIWI IGD
dr. INAYATUL AULIA IGD
dr. UMAR NURUL HAQ SATRIYO IGD
PUTRI SELFIA RISKIANDINI, A.Md.Kep IGD
WILDANI KALIMULLAH, A.Md.Kep IGD
WAFIQ MARSUQI, S.Kep.Ners IGD
IMAM JASULI, A.Md.Kep IGD
DIAN PRASETYOWATI, A.Md.Kep IGD
ASISE, A.Md.Kep IGD
HAIRUL LAILI, A.Md.Kep IGD
DWI PIYONO, A.Md.Kep IGD
ANTON RAHADIAN SYAH, S.Kep.Ners IGD
DHIDIT NURAIDIN KAFLI, S.Kep.Ners IGD
WAHYUNI IGD
SIGIT YUDI WIJAYA IGD
SEPTIAN NURBARLIANTO, A.Md.Kep IGD
MOH. RASAD, A.Md.Kep IGD
RONI MASHURIANTO, A.Md.Kep IGD
VENDRA AGUNG P., A.Md.Kep IGD
INDAH SRI KARTINI, A.Md.Keb IGD

RAMADHANI EFFENDI, A.Md.Kep IGD

OKTAVIA WAHYU BERLIYANTI, S.Kep.Ners IGD

DEVIAN TRISMA WAHYUDI, A.Md.Kep IGD

BUDI SATRIO BRATA, A.Md.Kep IGD

DESSY AYU RAHMI SAHADATINA, A.Md.Keb IGD

FAJAR ROHMAN, A.Md.Kep IGD
AULIA CHOIR YANUAR, A.Md, Akp Poli Akupuntur
dr. SYAIFUL RACHMAN, Sp.A Poli Anak
AGUSTIN, S.Sos Poli Anak
dr. DIANA SULISTIOWATI Poli Anak
dr. DEBBY PUSPITASARY, Sp.A Poli Anak
AMIRAH DAULATIR R, A.Md.Kebid Poli Anak
RAHMAWATI, A.Md.Kep Poli Anak
DIAN CAROLINA, A.Md.Kep Poli Bedah
ACHMAD FAUZI Poli Bedah

AYUL LIMURTI Poli Bedah

MUHAMMAD ABDILLAH, A.Md.Kep Poli Bedah
RATRI ISMIWIRANTI, S.Kep, Ners Poli Endoscopy
AHMAD BUSAIRI, S.Kep.Ners Poli Endoscopy
AGUS SANTOSO Poli Fisioterapi
AGUS ERFAN HARIYADI, S.ST Poli Fisioterapi
LUTFI MOHAMMAD NOR, A.Md.Kep Poli Fisioterapi
NOOR KHOMARIYAH JAMIL, S.Kep Poli Fisioterapi
MULYANI, A.Md.Ft Poli Fisioterapi
drg. VITA DARMAWATI, Sp.PM Poli Gigi
drg. HESTY TULUS PANGGIH ARINI Poli Gigi
drg. RIA FEMILIANA Poli Gigi
drg. NURUL PUSPITA SARI, Sp.KG Poli Gigi
drg. HENNY AFRIANI Poli Gigi
MUNTIPAH, A.Md. Poli Gigi
ALFIA ASI SIDIK, A.Md.Kep Poli Gigi
RETI DUWI SUSANTI, A.Md.Keb Poli Intern
dr. ARIADI NUGROHO, Sp.JP Poli Jantung
RUDY MISWANTO, A.Md.Kep Poli Jantung
INTAN NATHALIA WINOTO, S.Kep, Ners Poli Jantung
UMMIL HIDAYATI, A.Md.Keb Poli Kulit & Kelamin
dr. YOYOK SUHARYANTO, Sp.M Poli Mata
HENI LESTARI, A.Md.Kep Poli Mata
WAHYU KHRISNA HAPSARI, A.Md.Kep Poli Mata
EMILIYAH ISAFITRI, A.Md.Kep Poli Mata
dr. IRA MIRYANI, Sp. OG Poli Obsgyn
ENDANG WIDIARTI, SST Poli Obsgyn
SRI KUSWURYANTI, A.Md. Kep Poli Obsgyn
SUNDARI, ST Poli Obsgyn
ROMZETUL WIDAD, A.Md.Keb Poli Obsgyn
MUHAMAD WAHYUDI, A.Md.Kep Poli Orthopedi
SYAIFUL ROFIK Poli Orthopedi
IMANDIYA AINAMA ANA ALLAILY, S.S.T. Poli Orthopedi
WAHYU AMSIYATI NINGSIH, S.Kep Poli Paru
dr. ACHMAD BAIHAQI, Sp.PD Poli Penyakit Dalam
dr. RATNA NURHAYATI, Sp.PD Poli Penyakit Dalam
RIA FARIDA KUSUMA, A.Md.Kep Poli Penyakit Dalam
RUMI HASANA Poli Penyakit Dalam
dr. TIMOTIUS JONATAN, Sp.S Poli Saraf
Poli Spesialis Kulit dan
dr. PUNGKY PRASETYO, M.Sc, Sp. KK
Kelamin
RENI WARNINDAH Poli Syaraf

HERA YUSTIKASARI, A.Md.Kep Poli Syaraf

Poli Syaraf, EEG dan
NOVI INDRA KUSUMA, A.Md.Kep
EMG
dr. ANIS EKO KRISTIAWAN, Sp.THT-KL Poli THT
NINIK MISRIATI Poli THT

ISROWIYAH, S. Kep Poli THT

ELY SRI LAS PRUWAHYUNI, A.Md.Kep Poli THT

dr. G.M. CANDRAWATI Poli Umum
dr. IMAM HARIYONO Poli Umum
PARSIA PUNGKASWATI, S.Kep, Ners Poli Umum
EKO MOCH. NUR, S.Kep.Ners Poli Umum
RUDI HENDRA CHAHYONO, A.Md. Kep. Poli Umum
SRI RAHAYUNI, S.Kep. Ners Poli VCT
NISWATUL KASANAH Poli VCT
NURBAINI, A.Md.Keb Poli VCT
 DAFTAR HADIR
Hari / Tanggal : 13 Nopember 2017
Acara : In House Training Pelatihan PPI Dasar
Tempat : Ruang Pertemuan Lantai 3
RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo

NO Nama Ruangan Tanda Tangan

1 1
2
3 3
4
5 5
6
7 7
8
9 9
10
11 11
12
13 13
14
15 15
16
17 17
18
19 19
20
21 21
22
23 23
24
25 25
26
27 27
28
29 29
30
31 31
32
 33 33
34
35 35
36
37 37
38
39 39
40

DAFTAR HADIR

Hari / Tanggal : 15 Nopember 2017

Acara : In House Training Pelatihan PPI Dasar
Tempat : Ruang Pertemuan Lantai 3
RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo

NO Nama Ruangan Tanda Tangan

1 Faruk Iqbal Arifandi, Amd. Kep Bougenville 1
2 Vita Febriana Arifandi, Amd. Kep Bougenville
3 Silfina Tri Estiningrum, S. Kep. Ners Dahlia 3
4 Fitriya Nur Malitasari, Amd. Kep Dahlia
5 Heny Aprilia Widayanti, Amd. Kep. Flamboyan 5
6 Maya Eka Wulansari, Amd. Keb Flamboyan
7 Atik Setiati, Amd. Kep ICCU 7
8 Hasyim Asyari, Amd. Kep ICCU
9 Nora Yoeni Pristiawati ICU 9
10 Ismail Hasan, Amd. Kep ICU
11 Ulsiyah, Amd. Kep Tulip 11
12 Yeti Fandayani, S. Kep. Tulip
13 Fiqih Khoirul Islami, Amd. Kep Mawar 13
14 Hafida Nasar, S. Kep Mawar
15 Maryam Zanna Rizah, S. Kep. Ners Melati 15
16 Moh. David Andriansyah, Amd. Kep. Melati
17 Revina Karyawati, S. Kep. Ners Nusa Indah 17
18 Dwi Mike Purnama Sari, Amd. Kep Nusa Indah
19 Sofi Anna Diana, Amd. Keb Seroja 19
20 Riris Ardo Prayoga, S. Kep. Ners Seroja
21 Yunita Kusuma Wardani, Amd. Keb Seruni 21
22 Wahyu Tri Nurainy, Amd. Keb Seruni
 23 Adi Purwo Cahyono, S. Kep. Ners Teratai 23
24 Dyah Puspita Dewi, Amd. Kep Teratai
25 Hirlela Nopiarti, Amd. Kep VIP Anggrek 25
26 Nindy Rosi Aprilin, Amd. Kep VIP Anggrek
27 Siti Aminah, Amd. Kep Wijaya Kusuma 27
28 Artha Gustama, Amd. Kep Wijaya Kusuma
29 Imam Mohammad Hasan, S. Kep. Ners IGD 29
30 Dhidit Nuraidin Kafli, S. Kep. Ners IGD
31 Rahmawati, Amd. Kep Poli Anak 31
32 Muhammad Abdillah, Amd. Kep Poli Bedah
33 Alfia Asi Sidik, Amd. Kep Poli Gigi 33
34 Reti Duwi Susanti, Amd. Keb Poli Intern
35 Intan Nathalia Winoto, S. Kep. Ners Poli Jantung 35
36 Wahyu Khrisna Hapsari, Amd. Kep Poli Mata
37 Sundari, ST Poli Obsgyn 37
38 Novi Indra Kusuma, Amd. Kep Poli Syaraf
39 Isrowiyah, S. Kep Poli THT 39
40 Rudi Hendra Chahyono, Amd. Kep Poli Umum

DAFTAR HADIR

Hari / Tanggal : 15 Nopember 2017

Acara : In House Training Pelatihan PPI Dasar
Tempat : Ruang Pertemuan Lantai 3
RSUD dr. Abdoer Rahem Situbondo

NO Nama Ruangan Tanda Tangan

1 Andy Purwanto, S.Kep., Ns. Unit Diklat 1
2 Jauhari, S.Kep., Ns. Unit Diklat
3 Yuni Novita Unit Diklat 3
4 Ratna Wijayanti, SE Unit Diklat
5 Raka Restusia Anggita Unit Diklat 5
6 Rakhmad Saiful Haris, S.Kep.NS
7 Wiji Lestari, S.Kep.NS 7
8
9 9
10
11 11
12
13 13
14
15 15
16
17 17
18
19 19
20
21 21
22
23 23
24
25 25
26
27 27
28
29 29
30
PI Dasar

bondo

Tanda Tangan

10

12

14

16

18

20

22

24

26

28

30

32
 34

36

38

40

PI Dasar

bondo

Tanda Tangan

10

12

14

16

18

20

22
 24

26

28

30

32

34

36

38

40

PI Dasar

bondo

Tanda Tangan

10
12

14

16

18

20

22

24

26

28

30
 Rincian Dana
In House Training PPI Dasar
Pajak Daerah PPH PPH Honor
NO Keterangan OTY Rupiah Total Total
15% 5%
Narasumber @ Rp. 250. 000/jam
1 dr. Ratna Nurhayati, SpPD 1 700,000 700,000 105,000 595,000
2 dr. M. Budiman Bahagia, SpPD 1 700,000 700,000 35,000 665,000
Sub Total 1,400,000 - - - - 105,000 35,000 1,260,000
Makan & Minum (PPI Perawat)
Pajak Daerah PPH PPH Honor
NO Keterangan OTY Rupiah Total Total
10% 6% Barang (1.5%)Jasa (2%)
3 Nasi Kotak Hari 1
Peserta 30 20,000 600,000 60,000 540,000
Narsumber 4 20,000 80,000 8,000 72,000
Panitia 5 20,000 100,000 10,000 90,000
Undangan 3 20,000 60,000 6,000 54,000
Sub Total 1 42 840,000 84,000 - - - - - 756,000
Kue Hari 1
Peserta 30 9,000 270,000 27,000 243,000
Narsumber 4 9,000 36,000 3,600 32,400
Panitia 5 9,000 45,000 4,500 40,500
Undangan 3 9,000 27,000 2,700 24,300
Sub Total 2 42 378,000 37,800 - - - - - 340,200
Sub Total (1+2) 84 1,218,000 121,800 - - - - - 1,096,200
4 Nasi Kotak Hari 2
Peserta 30 20,000 600,000 60,000 540,000
Narsumber 4 20,000 80,000 8,000 72,000
Panitia 5 20,000 100,000 10,000 90,000
Sub Total 1 39 780,000 78,000 - - - - - 702,000
Kue Hari 1
Peserta 30 9,000 270,000 27,000 243,000
Narsumber 4 9,000 36,000 3,600 32,400
Panitia 5 9,000 45,000 4,500 40,500
Sub Total 2 39 351,000 113,100 - - - - - 1,017,900
Sub Total (1+2) 78 1,131,000 191,100 - - - - - 1,719,900
3,749,000 312,900 - - - 105,000 35,000 4,076,100
452,900
4,529,000
 900
8100
 Tanda Terima Honor Narasumber
In House Training SNARS Edisi - 1

Honor Total Honor PPH (Rp) Total Honor

Jam
No Nama
Pelajaran
(Rp) (Rp) 5% 15% Yang Diterima (Rp)

1 dr. Ratna Nurhayati, Sp. PD 700,000 1 700,000 105,000 595,000

2 dr. M. Budiman Bahagia, Sp. An 700,000 1 700,000 35,000 665,000

Tanda Tangan