PEMERINTAH KABUPATEN BANGKALAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KOKOP
Jln. H.Abd .Mukti No.242 – 244 telpon 082330210803
Email puskesmaskokop6@gmail.com
KOKOP Kode Pos 69155

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KOKOP

Nomor : 445/......../412.43.16/2018

TE NTAN G

PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU (WAKIL MANAJEMEN MUTU)

DAN TIM MANAJEMEN MUTU UPTD PUSKESMAS KOKOP

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

KEPALA UPTD PUSKESMAS KOKOP,

Menimbang : a. bahwa supaya mutu dapat dikelola dengan baik maka perlu ditetapkan
penanggung jawab manajemen mutu (wakil manajemen mutu) yang
bertugas untuk melakukan koordinasi, monitoring, dan
membudayakan kegiatan perbaikan mutu dan kinerja secara
berkesinambungan dalam upaya menjamin pelaksanaan kegiatan
perbaikan mutu dan kinerja dilakukan secara konsisten dan sistematis;
b. bahwa sehubungan hal tersebut di atas maka perlu dibentuk
Penanggung jawab manajemen mutu (wakil manajemen mutu) dan
ditetapkan dengan Surat Keputusan Kepala Puskesmas;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 2012 tentang
Sistem Kesehatan Nasional;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun
2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun
2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun
2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama, Tempat Praktik
Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun
2017 tentang Keselamatan Pasien;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27 Tahun
2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS KOKOP TENTANG

PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU (WAKIL
MANAJEMEN MUTU) DAN TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS
KOKOP.
KESATU : Penanggung jawab manajemen mutu (wakil manajemen mutu) UPTD
Puskesmas Kokop sebagaimana tercantum dalam lampiran 1 keputusan ini.

KEDUA Dalam melaksanakan tugasnya, Penanggung jawab manajemen mutu

: (wakil manajemen mutu) dibantu oleh Tim Manajemen Mutu dengan
susunan dan uraian tugas sebagaimana tercantum dalam lampiran 2
keputusan ini.

KETIGA Tim Manajemen Mutu sebagaimana dimaksud dalam Diktum Kedua dalam
: melaksanakan tugasnya bertanggung jawab kepada kepala Puskesmas.

KEEMPAT Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila
: dikemudian hari terjadi perubahan dan/atau terdapat kesalahan dalam
Keputusan ini akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bangkalan
pada tanggal : 06 Februari 2018

KEPALA UPTD PUSKESMAS KOKOP,

SUDARSO

Lampiran 1
Keputusan Kepala Puskesmas Kokop
Nomor : 445/........../412.43.16//2018
Tentang : Penanggung Jawab Manajemen
Mutu (Wakil Manajemen Mutu)
dan Tim Manajemen Mutu
Puskesmas Kokop
 PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU (WAKIL MANAJEMEN MUTU)
PUSKESMAS KOKOP

Nama : dr .Nuril Sudiyatma

NRPTT : 8140804332062018
Pendidikan : S1 Kedokteran

Lampiran 2
Keputusan Kepala Puskesmas Kokop
Nomor : 445/........../412.43.16//2018
Tentang : Penanggung Jawab Manajemen
Mutu (Wakil Manajemen Mutu)
dan Tim Manajemen Mutu
Puskesmas Kokop
 SUSUNAN TIM MANAJEMEN MUTU PUSKESMAS KOKOP

Ketua : dr. Nuril Sudiyatma

Sekretaris : Fitriani Eka Dewi, Amd.Keb

Mutu Admen :
1. Citra Rihar Rusta, Amd.Keb
2. Ning Huzaimah, Amd.Keb
3. Slamet Hidayat,S.sos
Mutu UKM :
1. Maisara S.Tr.Keb
2. Irodatillah,Amd.Keb
Mutu Klinis (UKP):
1. Suliha, Amd.Keb

STRUKTUR ORGANISASI MANAJEMEN MUTU

KETUA TIM MUTU

dr. NURIL SUDIYATMA

SEKRETARIS

FITRIANI EKA DEWI,Amd.Keb

MUTU ADMEN MUTU UKM MUTU KLINIS (UKP)

CITRA RR, Amd.Keb MAISARA, S.Tr.Keb SULIHA, Amd.Keb
NING HUZAIMAH, IRODATILLAH,
Amd.Keb Amd.Keb
SLAMET HIDAYAT,
S.Sos

1. WAKIL MANAJEMEN MUTU (WMM)/ QUALITY MANAGEMENT

REPRESENTATIVE (QMR)/KETUA TIM MUTU
1.1. Menjamin penetapan, penerapan dan pemeliharaan proses–proses yang dibutuhkan
oleh Standar Akreditasi yang ditetapkan diseluruh unit kerja
1.2. Menyusun Pedoman Mutu dan Standar Operasional Prosedur yang disahkan oleh
Kepala Puskesmas/FKTP
 1.3. Menyusun Kebijakan Mutu dan Indikator Mutu sesuai dengan ketentuan.
1.4. Memastikan Standar Operasional Prosedur telah diterapkan
1.5. Memastikan pemantauan proses di unit kerja
1.6. Memastikan pengendalian ketidaksesuaian layanan Administrasi Manajemen dan,
Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat dan Pelayaan Upaya Kesehatan Perorangan
1.7. Memastikan pengukuran Indikator Mutu di setiap unit pelayanan
1.8. Mengkoordinasikan tindakan perbaikan dan pencegahan terhadap ketidaksesuaian
proses realisasi layanan maupun ketidak sesuaian layanan puskesmas/FKTP
1.9. Membangun kapasitas organisasi untuk mencapai visi dan misi puskesmas
1.10. Memotivasi terbentuknya budaya organisasi untuk memenuhi persyaratan pelanggan
1.11. Memastikan terlaksananya Internal Audit dan Tinjauan Manajemen
1.12. Memastikan dan mengelola Survei kepuasan pelanggan dan penanganan
saran/keluhan pelanggan

2. SEKRETARIS TIM
2.1. Membantu Ketua Tim Mutu untuk membuat, mengelola dan mendistribusikan
dokumen mutu
2.2. Membantu Management Representative untuk membuat perencanaan implementasi
Sistem Manajemen Mutu
2.3. Menyiapkan kebutuhan dokumen unit-unit kerja
2.4. Memastikan ketersediaan dokumen internal dan dokumen eksternal yang dibutuhkan
untuk masing-masing unit kerja
2.5. Menyiapkan rapat/pertemuan/kegiatan sehubungan dengan implementasi meliputi
ruangan, media komunikasi dan Materi
2.6. Memastikan pengukuran indikator mutu telah dilaksanakan
2.7. Bersama unit kerja merekap, menganalisa dan mendokumentasikan laporan
pencapaian indikator mutu, pengendalian ketidak sesuaian layanan dan monitoring
proses peningkatan mutu layanan
2.8. Mendokumentasikan kelengkapan hasil kegiatan penerapan sistem manajemen mutu:
notulen rapat periodik, pertemuan evaluasi / monitoring penerapan sistem
manajemen mutu dan lain-lain
2.9. Membuat back up dokumen sistem manajemen mutu secara berkala
2.10. Memastikan implementasi sistem manajemen mutu sesuai dengan rencana
2.11. Melaksanakan monitoring proses realisasi layanan seluruh unit kerja
2.12. Mengkoordinir rapat periodik dan pertemuan evaluasi / monitoring penerapan sistem
manajemen mutu
2.13. Mengendalikan, memelihara dokumen, melakukan back up dokumen mutu
2.14. Menindak lanjuti hasil temuan monitoring seluruh proses implementasi Sistem
Manajemen Mutu, internal audit dan eksternal audit yang menyangkut dokumentasi
proses kegiatan (pembuatan, revisi, pemusnahan dan catatan mutu)
2.15. Mengendalikan dokumen: perubahan, penomoran, penerbitan, distribusi dan
pemusnahan
2.16. Memelihara dokumen: manual mutu, prosedur mutu, prosedur klinis, instruksi kerja
dan catatan mutu
2.17. Menindak lanjuti hasil temuan monitoring seluruh proses implementasi Sistem
Manajemen Mutu, internal audit dan eksternal audit yang menyangkut dokumentasi
proses kegiatan (pembuatan, revisi, pemusnahan dan catatan mutu)
2.18. Bersama–sama Ketua Tim Mutu mengkoordinir rapat periodik dan pertemuan
evaluasi / monitoring penerapan sistem manajemen mutu

3. KOORDINATOR MUTU ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

 3.1. Bertanggung jawab atas terlaksananya penilaian kinerja manajemen
3.2. Bertanggung jawab atas terlaksananya rapat tinjauan manajemen
3.3. Bertanggung jawab atas terlaksananya kajibanding kinerja dengan Puskesmas lain
3.4. Bertanggungjawab atas terlaksananya penilaian perjanjian kerja sama dengan pihak
ketiga

4. KOORDINATOR MUTU UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

4.1. Bertanggungjawab atas terlaksananya Penilaian kinerja UKM dan tindak lanjutnya
4.2. Bertanggungjawab atas pengukuran indikator mutu UKM oleh masing-masing
penanggungjawab program
4.3. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risiko pada pelayanan UKM
4.4. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana monitoring dan evaluasi program UKM.

5. KOORDINATOR MUTU UPAYA KESEHATAN PERSERORANGAN

5.1. Bertanggungjawab untuk penetapan area prioritas berdasarkan data dan informasi,
baik dari hasil monitoring dan evaluasi indikator, maupun keluhan
pasien/keluarga/staf dengan mempertimbangan kekritisan, risiko tinggi dan
kecenderungan terjadinya masalah.
5.2. Memastikan bahwa salah satu area prioritas adalah sasaran keselamatan pasien
5.3. Bertanggung jawab atas kegiatan-kegiatan pengukuran dan pengendalian mutu dan
keselamatan pasien yang terkoordinasi dari semua unit kerja dan unit pelayanan.
5.4. Bertanggung jawab atas pengukuran mutu dan keselamatan pasien dilakukan dengan
pemilihan indikator, pengumpulan data, untuk kemudian dianalisis dan ditindak
lanjuti dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
5.5. Bertanggung jawab atas upaya-upaya perbaikan mutu dan keselamatan pasien
melalui standarisasi, perancangan sistem, rancang ulang sistem untuk peningkatan
mutu dan keselamatan pasien.
5.6. Bertanggung jawab atas penerapan manajemen risiko pada pelayanan klinis.
Manajemen risiko klinis untuk mencegah terjadinya kejadian sentinel, kejadian tidak
diharapkan, kejadian nyaris cedera, dan keadaan potensial cedera.
5.7. Bertanggung jawab atas penerapan Program dan Kegiatan-kegiatan peningkatan
mutu pelayanan klinis dan keselamatan pasien, termasuk di dalamnya program
peningkatan mutu laboratorium dan program peningkatan mutu pelayanan obat.
5.8. Bertanggung jawab atas penerapan Program pelatihan yang terkait dengan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
5.9. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana pertemuan sosialisasi dan koordinasi
untuk menyampaikan permasalahan, tindak lanjut, dan kemajuan tindak lanjut yang
dilakukan.

5.10. Bertanggung jawab atas penerapan Rencana monitoring dan evaluasi program mutu
dan keselamatan pasien.

KEPALA UPTD PUSKESMAS KOKOP,

 SUDARSO

KEPALA
PUSKESMAS

KETUA TIM
MUTU

SEKRETAR
IS
TIM KES.
PASIEN
TIM
AUDIT
INTERNAL

Tim mutu Tim mutu Tim mutu

manajemen UKM Klinis (UKP)