A.

PENGKAJIAN
Pengkajian ini dilakukan paada hari rabu tanggal 21 juli 2016 jam 08.00 di ruang Gathutkaca
Rumah sakit Permata Bunda Purwodadi dengan auto dan alloanamnesa
1.Identitas klien
Nama :Ny,D
Umur :50th
Agama :islam
Alamat :Nambuhan, 03/03 Purwodadi
Pendidikan :SD
Pekerjaan :Tani
Tanggal masuk :minggu,19 juli 2016
No.Register :14.30.07
Dx.masuk :Asma bronkhial
2.Identits penanggung jawab
Nama :Tn,P S
Umur :54th
Alamat :Nambuhan,03/03 Purwodadi
Agama :islam
Pekerjaan :Tani
Hub.dng keluarga:Suami
B.Riwayat kesehatan
a.Keluhan utama:
Kien merasakan sesak nafas perut kembung
b.Riwayat kesehatan sekarang
datang ke rumah sakit permata bunda diantar oleh suami,diterima IGD klien terpasang infuse
20tpm,terpasang dower kateter,O2 3 l/menit setelah stabil pasien dipindahkan keruang
gathutkaca untuk dilakukan perawatan lebih lanjut

c) Riwayat kesehatan dahulu

Klien mengatakan sudah pernah mondok di RS Permata Bunda dengan kolik abdomen sekitar
12 tahun yang lalu. Klien tidak punya indikasi penyakit menular seperti TBC.
d) Riwayat kesehatan keluarga
Didalam keluarga tidak ada anggota yang menderita riwayat batuk lama tidak sembuh,
diabetes,hipertensi.

PENGKAJIAN FUNGSIONAL MENURUT VIRGINIA HENDERSON

1. Kebutuhan Nafas
Sebelum sakit : klien bernafas dengan irama teratur tanpa ditemukan
gangguan.
Selama sakit : klien mengeluh sesak nafas, keluar keringat dingin dan
klien merasa lemas dengan RR 12x/menit dan terpasang
kanul O² : 3l/menit.

2. Kebutuhan Nutrisi dan Metabolisme

Sebelum sakit : klien makan 3x/hari habis 1 porsi dengan komposisi nasi,
lauk, dan sayuran dan minum 1½ – 2Ltr/hari atau 10 gelas.
Selama sakit : klien jarang makan karena menjalani program puasa untuk
menunjang pemeriksaan lanjutan adapun klien makan
habis ½ porsi dengan komposisi bubur, sayur, lauk dan
minum 2-5 x @ 3 sendok makan.
3. Kebutuhan Eliminasi
Sebelum sakit : klien BAB 1x/hari konsisten setiap pagi, dengan tekstur
lembek, bau khas, warna kuning, tidak ada darah maupun
lendir, BAK lancar dengan frekwensi 3-4 x/hari @ 50 cc.
Selama sakit : klien belum BAB kira-kira 3 hari sejak dirawat, BAK @
500 cc 3-4x dengan kriteria kuning pekat, tidak ada flatus.
4. Kebutuhan Keseimbangan Gerak
Sebelum sakit : klien dapat beraktifitas dengan maksimal secara mandiri.
Selama sakit : klien kurang mampu melakukan aktifitas adapun untuk
aktifitas berjalan klien dibantu anggota keluarga.
5. Kebutuhan Istirahat Tidur
Sebelum sakit : klien dapat beristirahat nyenyak dengan frekwensi 6-8 jam
pada malam hari.
Selama sakit : klien istirahat tidur kurang nyenyak karena keadaan ruang.
Selama 4-6 jam pada malam hari dan 1-2 jam selama 2-3x
 pada siang hari.

6. Kebutuhan Mempertahankan Suhu Tubuh

Sebelum sakit : saat suhu dirasa dingin klien memilih pakaian tebal atau
memakai tambahan kain selimut menjelang istirahat.
Selama sakit : klien merasa gerah pada ruang perawatan, klien memakai
kain tipis dengan dibantu keluarga untuk membantu
memberikan kipasan.

7. Kebutuhan Personal Hyegien

Sebelum sakit : klien mandi 2x/hari dengan gosok gigi secara
mandiridengan keramas 2 hari sekali atau bila perlu.
Selama sakit : klien stiap pagi disibin dengan air hangat, bila perlu sore
hari tanpa gosok gigi dengan bantuan perawat atau
keluarga.
8. Kebutuhan komunikasi
Sebelum sakit : klien dapat berkomunikasi dengan keluarga dan orang
disekitar dengan verbal, artikulasi jelas, dan intensitas kuat.
Selama sakit : klien dapat berkomunikasi dengan keluarga dan perawat
dengan verbal, artikulasi jelas, dan intensitas lemah.
9. Kebutuhan Spiritual
Sebelum sakit : klien menjalankan ibadah, rutin sholat 5 waktu adpun
tambahan setiap hari kamis mengikuti acara pembacaan
surat yasin dan pengajian.
Selama sakit : klien berdoa dalam hati meminta kesembuhan pada Tuhan
agar cepat diperkenankan pulang.
10. Kebutuhan Berpakaian
Sebelum sakit : klien memakai pakaian sesuai dengan kebutuhan sendiri.
Selama sakit : klien memakai baju terusan dengan bahan kain tipis.
11. Kebutuhan rasa aman dan nyaman
Sebelum sakit : klien merasa nyaman, tinggal dirumah sendiri dengan
ditemani suami.
Selama sakit : klien merasa aman dan nyaman diruang perawatan karena
percaya dengan perawatan yang diberikan untuk menunjang
 kesembuhan.
12. Kebutuhan kerja
Sebelum sakit : klien setiap pagi hingga hari pergi ke ladang atau sawah
untuk melakukan aktifitas cocok tanam.
Selama sakit : klien tidak bias menjalankan rutinitas melakukan pekerjaan
karena dirawat.
13. Kebutuhan rekreasi
Sebelum sakit : untuk menhilanhkan kejenuhan klien sering melihat acara
televisi atau pergi bergaul dengan tetangga.
Selam sakit : klien sering menghilangkan kebosanan dengan bercanda
dengan orang sekitar terutama pada cucu jika dating
menjenguk.
14. Kebutuhan belajar
Klien setiap ada waktu selalu menyempatkan berkomunikasi dengan tetangga untuk saling
bertukar pengalaman terutama masalah pertanian.

PEMEnRIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : Lemah
Kesadaran : composmentis E : 3 V : 5 M : 6

2. Tanda-Tanda Vital
TD : 130/70 mmHg
RR : 28x/menit
N : 80x/menit
S : 37˚C

3. Tinggi : 150 cm
Berat badan : 74 kg

4. Kepala
Bentuk : simetris, mesochepal, tidak ada benjolan, tidak ada lesi.
Rambut : bergelombang, ada uban, kotor, tidak ada ketombe.
Mulut : tidak ditemukan stomatitis, Halitosis, gigi molar dekstra inferior
carries, kotor, tidak ada indikasi pembesaran tonsil, ovula sejajar.
 Mata : konjungtiva pucat, sklera tidak ikterik, pupil mengecil dengan
rangsang cahaya, otot mata aktif segala arah, fungsi penglihatan
masih jelas terhadap obyek.
Hidung : simetris, silia lebat, ada penumpukan secret, dapat membedakan
bau, tidak ada sumbatan.
Leher : fungsi menelan cukup bagus, tidak ditemukan indikasi
pembesaran tyroid dan saluran limfe.
5. Dada
Paru-paru
I : simetris, retraksi iga costa aktif inspirasi ekspirasi.
P: vokal premitus, kanan lebih kuat getarannya dari kiri.
P: sonor
A: ditemukan bunyi wheezing pada percabangan bronkus, tidak ditemukan
ronkhi.
Jantung
I : ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis teraba pada ICS 5
7P: pekak
A: vesikuler
6. Abdomen
I: tampak mengembang
A: peristaltic 17x/menit
P: nyeri tekan pada abdomen kuadran kiri dan kanan bawah
P: hypertympani
7. Genetalia
Kotor, terpasang Dower Cateter
8. Anus
Tidak ada benjolan

9. Ektremitas
Superior : tangan kiri terpasang infus, dapat bergerak bebas tidak defarmis,
tidak ditemukan lesi atau oedema.
Inferior : dapat bergerak bebas, terkadang paruh waktu lemas, tidak ada
oedema, lesi, dan varises tidak deformis.
10. Kuku dan Kulit
Warna kulit sawo matang, turgor baik, tidak ada indikasi dehidrasi, tidak
sianosis, kuku kotor, panjang, warna cerah, CRT < 3 detik.

PEMERIKSAAN PENUNJANG 21 Juli 2010

Pemeriksaan Hasil Satuan Harga normal

HEMATOLOGI
Hemaglobin 12,2 g/dl L : 14-18
Eritrosit 5,370,000 mm³ 4,5-6,5 jt
Leukosit 15900 mm³ 4000-10000
B BS 1 jam 60 mm³ L : 1-7
B BS 2 jam 110 mm³ L : 1-7
Trombosit 474,000 mm³ 150000-450000
Gol. Darah B A B AB O RH+
Rhesus +
Basofil 0 % D : 0-1 A : 0-1
Basonofil 0 % D : 2-3 A : 1,5
Batang 0 % D : 3,5 A : 3-5
Segment 90 % D : 35-70 A : 35-50
Monosit 3 % D : 25-40 A : 5-40
Limfosit 7 % D : 2-6 A : 1-6
KIMIA KLINIK
GDS 159,4 mg/dl < 180
Cholesterol 103,4 mg/dl < 200
Trygliserol 114,8 mg/dl 40-165
CA+ 1,12 mmol/l 1,1-1,4
 K+ 3,12 mmol/l 3,6-5,5
Na+ 131,6 mmol/l 135-155

RADIOLOGI
BNO 2 posisi meteorismus

THERAPY
Infus RL 20 tpm
Kalmox 3x1 gr
Corhdex 3x1 ampul (1=2ml)
Lapibal 2x1 vial
Alinamin-F 2x1 ampul
Ozid 2x1 ampul