Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN KEPULAUAN ANAMBAS

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK


DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS SIANTAN TENGAH
Jalan H.Hasyim No.03 Air Asuk Kode Pos (29791)

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama : Anggitha GF. A. S. A
NIPT : 198805212297
Jabatan : Dokter Umum
Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas/Kewajiban pada:
Hari/Tanggal : Sabtu, 20 Septeber 2018
Kegiatan : Jahit Luka
Tempat : UGD
Demi kelancaran pelaksanaan tugas/Kewajiban tersebut, Saya mendelegasikan
pelaksanaan tugas/Kewajiban beserta kewenangannya kepada :
Nama : Firman Wahdidi, AMK
NIP : 19880510 201101 1 001
Jabatan : Perawat
Demikian surat pendelegasian ini saya buat dengan sungguh-sungguh.

Air Asuk, 20 September 2018

Penerima Delegasi Yang Mendelegasikan Tugas

.................................. ........................................

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Siantan Tengah

NURSYAM, AMK
Penata Muda Tk.1/III.b
NIP. 19650512 198703 2 018

Anda mungkin juga menyukai