KRONOLOGI RAWATAN

ANAMNESA PRIBADI
Nama : Kisworo
Umur : 32 tahun
Jenis kelamin : Laki – laki
Tanggal masuk : 12 Oktober 2015, pukul 21.00 WIB
TAnggal exitus : 13 Oktober 2015, pukul 09.25 WIB
Lama rawatan : 01 Hari

DIAGNOSIS MASUK/ DIAGNOSIS RUANGAN

Demam (+), Kuning (+)

RESUME DINAMIKA PERAWATAN (Alloanemnese)

Pasien rujukan Puskesmas Letung dengan keluhan demam yang dialami sejak 5 hari yang
lalu. Sebelum masuk Rumah Sakit, demam disertai lemas, nyeri kepala, perut teras
kembung. Pasien juga mengeluh mual dan muntah, pasien mengeluh kulit dan mata
menjadi kuning. BAB berwarna hitam dan BAK berwarna kuning pekat seperti the.
RPT : (-)
RPO : (-)

Tanggal Kegiatan Hasil

12/10/15 Penderita S : Demam (+), Kuning (+)
Pukul : masuk RSB O : Sens : Apatis; TD : 80/60 mmHg; Nadi : 52 x/I, T/V
21.00 Jemaja kurang; RR : 18x/I; Temp : 38,1 °C
WIB dengan PD :
Keluhan : Kepala : Mata : anemis (-); icterus (+); RC ka = ki +/+, kesan
Demam (+) normal Pupil isokor ø 3 mm.
T/H/M : dalam batas normal
Leher : TVJ R+1 cmH2O, trakea medial, pembesaran KGB
(-) Thorak depan
Diterima dr. Inspeksi : Simetris fusiformis
Widya Ramania Palpasi : SF sulit dinilai
Perkusi : Sonor
Auskultasi : SP : Bronkhial
ST : Murmur
Jantung :S1.S2 (N) ,Murmur (-), Gallop (-)
Thorax belakang : sulit dinilai

Abdomen
Inspeksi : Simetris
Palpsi : Soepel
Perkusi : Tympani (+)
Auskultasi : Peristaltik

Inguinal : pembesaran KGB (-)

Genitalia : Pria, tidak dilakukan pemeriksaan
Extremitas : Superior : Oedem (-), Akral dingin
Interior : Oedem (-), Akral dingin

Darah rutin Tidak dapat dilakukan pemeriksa

 12.00 Follow Up S : Demam (+), Kuning, nyeri otot (+), nyeri perut (+).
WIB dr. Lucky O : Sens : Apatis, TD : 90/60 mmHg, HR : 90 x/I, RR : 20 x/i,
Pratama T : Afebris (monitor), PD : masih sama seperti sebelumnya.
A : Obs. febris H + S + ikterik susp. hepatitis akut
Th/ : IVFD RL + Cyanocobalamin drip 30 Tpm, npvalgin inj/ 8
jam, pantoprazole/ 24 jam
Curcuma tab 2x1

S : Demam (+), Kuning, nyeri otot (+), nyeri perut (+).

13/10/15 Follow Up O : Sens : Apatis, TD : 90/60 mmHg, HR : 90 x/I, RR : 20 x/i,
08.00 dr. Lucky T : Afebris (monitor), PD : masih sama seperti sebelumnya.
WIB Pratama A : Obs. febris H + S + ikterik susp. hepatitis akut
Th/ : IVFD RL + Cyanocobalamin drip 30 Tpm, npvalgin inj/ 8
jam, pantoprazole/ 24 jam
Curcuma tab 2x1

09.26 Follow Up Penderita dinyatakan exitus dihadapan Dokter, Perawat dan

WIB dr. Lucky Kerabat.
Pratama COD : Obs. febris H + S + ikterik susp. hepatitis akut

Diketahui oleh : Jemaja, 13 Oktober 2015

a.n. Direktur RSB Jemaja
Penanggung Jawab
Kabid. Pelayanan Medis

(dr. Syafarina Eviolyn) (dr. Widya Ramania)

NIP. 19880912 201404 2 001