os datang dengan keluhan nyeri perut bawah disertai keluar flek kemerahan dari jalan lahir sejak

kemarin, pasien saat ini sedang hamil dengan status G2P1A0 HPHT : awal bulan 02-2020. Riwayat
USG (-), riw trauma (-) riwayat kusuk (-), riwayat demam (-), batuk (-) pilek (-) sesak nafas (-) mencret
(-) riw bepergian keluar daerah disangkal. riw kontak dengan orang dari luar daerah disangkal

sens : CM

TD : 120/80 mmhg

HR : 74 x/i

RR : 18 x/i

temp: 36 C

skala nyeri : 7

Kepala : mata : isokor, RC (+/+), anemis (-/-) ikterik (-/-)

T/H/M/L : mukosa bibir basah

Thoraks : SF, SP: vesikuler ST : ronkhi (-/-) , wheezing (-/-), BJ I-II reg. murmur (-)

Abdomen : gravida (+) , peristaltic (+) TFU 3 jari dibawah Fx

Genitalia : dbn

Ektremitas : oedema (-/-) akral hangat (+)

G2P1A0 6-7 Minggu + susp abortus imminens

pasien IGD> Rawat VK

pasien dikonsulkan ke dr Nur Aflah SpOG

pasien segera dinaikan ke VK

os dengan keluhan perasaan mules-mules ingin melahirkan sejak pagi ini, keluar air-air berbau amis
dari jalan lahir (-) , pasien G3P2A0 , pasien HPHT: awal bulan 08-2019 pasien mengatakan keluar
lendir darah (-), gerakan janin aktif, riwayat USG (+), riwayat demam(-), batuk (-), sesak (-), riwayat
previous SC kehamilan sebelumnya, usia anak terkecil 9 tahun.

O : Sens : CM

TD : 120/80 mmHg DJJ : 145x/i

HR : 80 x/i Skala nyeri : 5

RR : 22 x/i Kontraksi : tidak ada

T : 36,5 c Tampak bekas luka operasi (+)

Palpasi : Teraba bagian bulat, keras,melenting dibagian terbawah janin

A : MG + Previusc SC 1x + KDR (38-39)+ PK + AH

P : Lapor dr. Nur Aflah, SpOG perihal KU pasien dan hasil lab advice

Advice : IVFD RL 20 gtt/i

Inj.Dexametason 2a/IV

Inj.Cefotaxime 1gr/iv

Persiapan SC

Lapor dr.Sp.AN tentang rencana SC dan hasil lab, ACC

Os datang dengan keluhan nyeri pada kaki kanan setelah 1 jam SMRS os mengalami KLL, os tampak
kesakitan, luka robek di paha kanan tampak tulang, luka robek di lengan kanan (+), hematom
dikepala kanan atas disertai luka robek BAK(+)N, BAB(+)N.

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : Cm

GCS : 456

Skala nyeri 8

Tanda Vital :

TD 100/70mmhg

Nadi:132x/mnt
 RR:32x/mnt

Suhu: 37 C

Status Lokalis:

Kepala:Mata:Konj.Anemis-, hematom(+)

Leher:dbn

Thoraks :Simetris, vesikuler,ST-,BJ I-II reg

Abdomen :Soepel,NTE(+), peristaltik(+)N

Ekstremitas :Luka robek di lengan kanan uk+-15x18cm, luka robek di paha kanan uk+-5x8 cm

Diagnosa :

Open Fx Femur D + Hematom Parietal D + MVL + HI GCS 15

Pemeriksaan Penunjang

DL, KGD

Head CT Scan, Ro Femur D, Ro Elbow Join

Rawat Inap

Raber dr.Marsal,Sp.BS

Cuci Luka

Hecting 28 jahitan

-IVFD RL gtt 20x/mnt makro

-Inj.Ketorolac 1 amp/iv/8jam

-Inj.Ranitidin 1 amp/iv/12jam

-Inj.Ceftriaxone 1 gr/iv/12jam/ST

-Inj.Transamin 1 amp/iv/ekstra UGD

-Inj.Vit K 1 amp/iv/im

-Inj.TT 0,5 ml/iv

Konsul dr.Reza,Sp.OT via telpon advice edukasi pasien dan keluarga rencana pemasangan pen femur
dan debridement

Edukasi keluarga masih berembuk

Os datang dengan keluhan nyeri dada kiri memberat 3 hari ini, nyeri dada kiri tembus kepunggung
belakang (+) dan tidak tembus ke lengan kiri, riw.HT(+) tidak rutin berobat, riw.DM disangkal,
BAK(+)N, BAB(+)N.

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : Cm

GCS : 456

Skala nyeri 8

Tanda Vital :

TD 100/70mmhg

Nadi:132x/mnt

RR:32x/mnt

Suhu: 37 C

Status Lokalis:

Kepala:Mata:Konj.Anemis

Leher:dbn

Thoraks :Simetris, vesikuler,Ronki+,wheezing-,BJ I-II reg

Abdomen :Soepel,NTE(+), peristaltik(+)N

Ekstremitas :dbn

Diagnosa :
STEMI

Pemeriksaan Penunjang

DL, KGD, Ur/Cr, Troponin i

EKG, Ro Thorax PA

Rawat Inap

-O2 3L/mnt makro

-IVFD RL gtt 10x/mnt makro(Asnet)

Konsul dr.Hasinah,Sp.JP via telpon advice terapi

-Inj.Furosemid 1 amp/iv/8jam

-ISDN 5 mg/SL, selanjutnya 3x1

-CPG 1x300 mg, selanjutnya 1x 75 mg

-Aspilet 1x160 mg, selanjutnya 1x80 mg

-Simvastatin 1x40 mg

-Spironolakton 1x25 mg

Pertimbangan Morfin di ICU

Rawat ICU

Konsul dr.Mumya,Sp.An via telpon advice Acc rawat ICU

Os datang dengan keluhan sesak nafas memberat 1 minggu ini, sesak nafas sering dialami os 2 bulan
ini, pucat(+), riw.CKD dan sudah dianjurkan HD tetapi os menolak,riw.HT (+)tidak rutin berobat,
riw.DM disangkal, BAK(+)N, BAB(+)N.

PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : Cm
GCS : 456

Skala nyeri 8

Tanda Vital :

TD 110/80mmhg

Nadi:86x/mnt

RR:24x/mnt

Suhu: 37 C

Status Lokalis:

Kepala:Mata:Konj.Anemis

Leher:dbn

Thoraks :Simetris, vesikuler,ST-,BJ I-II reg

Abdomen :Soepel,NTE(+), peristaltik(+)N

Ekstremitas :dbn

Diagnosa :

CKD stg V + Anemia

Pemeriksaan Penunjang

DL, KGD, Ur/Cr, HbSag, Anti HCV, HIV Rapid

EKG

Rawat Inap

Konsul dr.Ayu S, Sp.PD via telpon advice terapi

-Threeway

-Inj.Furosemid 2 amp/iv/UGD, selanjutnya 1 amp/iv/8jam

-Asam Folat 1x1

Raber dr.Dodo, Sp.PD via telpon advice terapi

-Rencana HD cito

-Edukasi keluarga KU saat ini

-Konsul pemasangan Double Lumen

Konsul dr.Mumya,Sp.An via telpon advice segera di pasang double lumen di OK