TABEL 1

AUDIT DOKUMEN INSTRUMEN AKREDITASI SEKOLAH/MADRASAH

TAHUN 2015

Nama S/M : ……………………………………………………….

NPSN : ………………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………….
Kab./Kota : REMBANG

NO KOMPONEN DOKUMEN PENDUKUNG ADA TIDAK ADA

1. Ijin Operasional Copy Surat Ijin Operasional

2. Siswa Daftar Siswa Tiap Kelas

3. Pendidikan dan Tenaga Daftar Guru dan Tenaga Kependidikan

Kependidikan Lainnya ditandatangani Kepala S/M

4. Kurikulum Pernyataan Pemberlakuan Kurikulum

ditandatangani Kepala S/M
5. Lulusan Daftar Lulusan 1 Tahunan terakhir
ditandatangani Kepala S/M
6. Sarana dan Prasarana a Gambar Lanskap Tanah dan Surat
Ijin menggunakan Lahan
b Gambar / Tata Bangunan
c Surat Ijin Mendirikan Bangunan /
Sejenis

…………………… , …… ………………. 2015

Mengetahui, Koordinator UPA-S/M
Ketua BAP-S/M Kabupaten / Kota ………………………………
Provinsi Jawa Tengah

Drs. H. Subarjo, MM. ………………………………………..

TABEL 2

EVALUASI ISIAN INSTRUMEN AKREDITASI SEKOLAH / MADRASAH

TAHUN 2015

Nama S/M : ……………………………………………..

NPSN : ………………………………………………
Alamat : ……………………………………………
Kab./Kota : REMBANG

NO STANDAR NILAI KOMPONEN SKALA RATUSAN

1. Isi

2. Proses

3. Kompetensi Lulusan

4. Pendidikan dan Tenaga Kependidikan

5. Sarana dan Prasarana

6. Pengelolaan

7. Pembiayaan

8. Penilaian Pendidikan

NILAI AKHIR

…………………… , …… ……………. 2015

Mengetahui, Koordinator UPA-S/M
Ketua BAP-S/M Kabupaten / Kota ……………………………
Provinsi Jawa Tengah

Drs. H. Subarjo, MM. ………………………………………..