Anda di halaman 1dari 1

PRAKTEK DOKTER UMUM KUARO

Jl. Jend. Sudirman Telp.0543..... Kuaro Kab. Paser

SURAT KETERANGAN SAKIT


NO........................

Yang bertanda tangan di bawah ini Praktek dokter umum Kuaro, dengan ini menerangkan :

Nama :
Jenis Kelamin : laki-laki / Perempuan
Umur : tahun/ bulan
Pekerjaan :
Alamat :

Berhubung dengan sakitnya diberikan istirahat selama (.................) hari terhitung mulai
tanggal .......................... 2013 s/d ................................ 2013
Untuk selanjutnya disarankan agar tidak bekerja berat/ringan.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kuaro, ................................. 2013


Praktek dokter umum Kuaro

dr. Lutfi Jauhari

Anda mungkin juga menyukai